用社保卡看病，医保统筹是什么意思_百度知道
用社保卡看病，医保统筹是什么意思
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社保医保缴费了 就全部进入了统筹 统筹就是全部缴费人员的钱都在一起 个人帐户除外 医院住院报销就是在统筹范围禸报销80%医疗费用
采纳率：78%
医疗保险统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。　　统筹基金包括：统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。 　　医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊（院）、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。　　医疗保险统筹基金的风险防范　　医疗保险统筹基金是保证基本医疗保险制度正常运转的首要条件。一旦统筹基金出现严重超支，基本医疗保险制度的保障功能就会随之削弱甚至崩溃，从而导致基本医疗保险改革失败。但是，统筹基金在运行的过程中面临着种种风险，是客观存在、不容回避的事实。因此，认真研究与探讨医保基金运行当中存在的各种风险以及规避和预防这些风险，具有十分重要的现实意义。　　一、风险的形成　　在当前社会环境下，医疗保险统筹基金风险的形成大致可分为整体社会因素和局部社会因素。　　整体社会因素主要有以下几点：　　一是我国医疗保险制度自身特点所致。我国现有的医疗保险制度是由以前的公费医疗逐步转变而来。现阶段，医疗保险的支付是由参保人、医疗机构和医疗保险经办机构三个方面来完成的，医药消费的不透明性，使得医疗监管机构很难对医药消费的价值与消费内容的合理性做出准确的界定，这就为统筹基金正常、准确地支付医药费用造成了很大困难。二是在当前状况下，各定点医疗机构所获得的财政投入不变甚至被削减，其经济效益主要依靠于自身的创收能力，这就不可避免地使得医疗机构把获取经济利益作为一个极为重要的追求目标，甚至有的医疗机构为了获取最大经济利益而不惜采取种种手段，前段时间闹得沸沸扬扬的哈尔滨天价医疗费事件就是最好的例子。三是随着医疗卫生条件的加强，人口老龄化问题越来越突出，这部分人群的医疗消费需要也日益加强，这势必也会造成医疗费用的大幅增长。　　造成基金风险的局部社会因素，一是保险基金的收缴受经济形势的影响较大。在现有市场经济条件及社会环境下，在经济基础相对比较落后的地区，相当一部分单位在规定的时期内不能按时足额地为职工缴纳医疗保险，而这些单位的参保职工仍然要进行医疗消费，这就会造成统筹基金的大幅减少。二是随着医疗科技水平的发展，新医药设备不断投入临床应用，就诊人员的心理使然，都希望能尽量使用最新最好的医药设备，从而造成人均医疗费用的大幅增加，这相应地也会增加统筹基金的开支。而目前我国的医疗保险统筹基本上都是以县区为基本单位，独立运营，暂时无法建立整体的协调均衡机制。　　二、基金的筹集与支出　　筹集与支出是保证基金安全正常运行的两个关键，筹集是医疗保障系统运行的基础，只有按时足额的筹措到所需的资金，才能保障系统的正常运营，而资金筹集的比例是以当地的生活与医疗消费水平为基础的，还要考虑到以后的发展趋势，因此，在确定统筹水平时，必须经过缜密的调查分析，以做到准确适度。正常情况下，筹资水平应略高于医疗消费水平，做到略有盈余。而如果在调查分析中出现失误或分析不周，或者不能正确地预测未来的医疗费用走势，筹资水平低于预定的医疗消费水平，基金运行就有可能存在透支的风险。　　基金的支付方式，从目前已实施基本医疗保险制度的城市看，大体可分为三种：1、患者看病时直接付费与医院，然后由患者与医保机构结算；2、患者看病时不直接付费，由医院与医保机构相互结算；3、 医保机构与医院采用定额预算管理，医保机构逐月拨付医疗费用，年终总结算。一般情况下，基金出险是由于采用了事后结算的方式，因为医疗机构的医疗消费形式发生在前，结算在后，也就是说，作为结算本身已经失去了对医疗行为的制约能力．如果采取预付制，正常情况下是不会导致基金出险的．因为医疗保险机构已经按照预定的指标体系对医疗机构进行结算付费，医疗机构是根据医疗保险机构提供的费用和需求指标体系的要求提供医疗服务的。所以，通常是不会出现基金出险的情况，而往往容易出现的是另外一个问题，即医疗消费不足。而结合制的付费方式正是取长补短，把预付制和后付制结合起来，力求兴利除弊，弥补二者的缺点。　　三、风险的防范　　一是要加大收缴力度、确保基金收缴率。要保证统筹基金的正常运行，就必须要保证较高的基金收缴率，特别要注意防范恶意拖欠的问题。　　二是建立完善基本医疗保险预算制度和基金预警系统。在统筹年度开始之前，必须对该统筹年度的医保金收支总额特别是统筹基金部分的收支情况进行预算，并留有充分的余地，做完总体预算后，再分别核实个人帐户与统筹基金具体收支预算。基金预警系统是指在建立基本医疗保险体系时，通过管理信息系统，为各种基金设置相应的警戒线，从而预先警示基金系统在运行当中可能存在的风险。对已实现网络化的统筹地区，更要充分利用管理信息系统及计算机结算系统等实行网上监控。　　三是要结合实际，确定合适的支付比例。因各地的收入水平、医疗消费水平等情况差异较大，在支付比例以及支付的方式上必须坚持实事求是，因地制宜，具体问题具体分析的原则，而决不能完全照搬所谓大中城市、改革试点已有的套路。　　四是要建立统筹基金支付的调节与平衡机制。从目前各地的实践情况来看，统筹基金支付的主要是是医保病人住院费用的大部分和特殊门诊的部分费用。通常住院费用都是按一定比例分段支付，而特殊门诊如何支付各地做法不尽相同，这也正是建立调节机制的重要部位。门诊特殊病种补助应采取弹性比例，即补助的具体比例应视年终统筹基金的结余情况确定。　　五是要严格大病的审查。目前各地对进入大病互助的门槛设置与支付比例不尽相同，但各地进入大病互助的人数都呈逐年上升趋势，且费用的增长幅度较大。从而给医保经办机构造成相当大的支付压力。　　四、化解风险　　对统筹基金的风险要做到未雨绸缪、防患于未然，认真研究和探索化解风险的措施和办法，势在必行。这样才能保证医疗保险制度的正常运行。化解风险的措施通常有以下几点：　　一要抢占先机，尽量争取将风险化解在萌牙状态。统筹基金的风险，通常是指统筹基金的支付额超过了统筹基金的帐户额。这种超支现象往往是逐渐产生的，可以通过月统计报表反映出来。所以应规范会计统计报表制度，认真核查每月的收支状况，一旦出现超支，马上在下一个月份进行调节，尽量使超支的问题在统筹年度内得以解决；倘若在统筹年度年终总结算时出现严重超支的现象，就必须在新的统筹年度第一季度内加以解决。　　二要适时适当调整有关的比例标准。当超支数额巨大，而发生的超支费用又在正常合理的开支范围内，并非违规或过度医疗消费所致，在这种情况下，可以考虑适当提高收缴比例，以此增加统筹基金的总量，提高统筹基金的支付能力，但是划入个人帐户的计入比例一般不能降低，否则，容易引起参保人员的心里不平衡，另外，根据情况适当调整大病互助的收缴基数与支付比例，以化解大病互助基金的支付压力，也可以考虑与商业保险公司合作，通过社会化的渠道来缓解医保基金压力；如果前述措施仍不能化解风险，则需要提高统筹基金支付项目的起付标准，或者降低统筹基金的支付比例，以增强参保人员的节约意识，适度降低总体医疗消费水平，从而化解统筹基金超支的风险。　　三是要建立资金预留制度及争取更多的政府资金投入，以达到分担风险的目的。资金预留制度就是从各定点医疗机构的结算额中提留出一定比例的资金，用以约束各定点医疗机构的违规行为，也可以同时建立奖励制度，对于表现优秀的定点医疗机构采用各种形式的奖励与表彰，促其合法经营。在经济水平较发达，财力较充足的地区，可以申请政府加大对社会保障的投入，为各参保人员提供更完善的社会保障服务。
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微信公众号：etecsun
办社保卡有什么好处？
保障个人社会权益。
除此之外呢？
用好社保卡，在保障了个人社会权益之外，还能省钱！
一．做好定点是省钱的第一步
定点：小医院+大医院
其实很多人知道用社保卡看病是能够省钱的，但是怎么省呢？要去定点医院呀亲！如果你定点了呢，那么你就能享受到用社保卡到定点医疗机构看病比非定点医疗机构更高的报销比例！俗称：省钱！
觉得谈钱俗的童鞋可以来看看，帝都北京的医保政策规定，城镇在职职工、70岁以下退休人员在非社区定点医疗机构门诊就医报销比例分别为70%和85%；而在社区定点医疗机构就医报销比例无论是在职人员还是退休人员都是90%。
足足能省下的钱高达20%，你可长点心吧！赚钱不易能省则省！
二．根据病情选择定点医院就诊是省钱的第二步
这次咱们以广州市为例来看，根据2016年1月版的《广州市职工社会医疗保险就医指南》，定点社区医院的医保统筹基金报付比例可高达88%，经转诊的定点大医院为55%，未经转诊的定点大医院为45%。
相比较之下我们可以看到，级别越低的医院，报销比例越高。定点社区医院报销比例高达88%。也就是说，如果去定点社区医院看病，相较大医院而言，可以少花25%~35%。
而对于大医院，经转诊的定点大医院看病能比未经转诊的定点大医院又能少花10%。
所以，当你患的是普通的小病，可首选定点社区医院就诊，能省下最多钱！！！而当碰上大病时，建议你可以先定点社区医院再转诊定点大医院！也能省钱！
碰上家里有人生病花钱如流水的时候，知道这些方法多么必要！！！
三．看病开药时，也能省！
还有一个方法，很少市民用社保卡看病的时候会特别去注意到，那就是你可以提醒医生尽量给你开医保类的药物。因为同种类不同品牌的药，价格有差，但在疗效上相去不远。如果使用纳入基本医疗保险的药品，那么能省去更多的药费哦！！！
（基本医疗保险药品是指纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类。甲类药品费用在全国所有统筹地区都应保证支付。乙类药品由进行适当调整，医疗保险基金支付比例由各统筹地区根据当地医疗保险基金的承受能力确定。）
小编相信不少童鞋都有社保卡，但是如何用好自己的社保卡却很少研究过，社保卡不仅仅是一张保障我们权益的卡，用好它，能为你的生活带来许多的便捷与实惠！更多社保卡用卡资讯，请紧密跟踪！
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今日搜狐热点医保统筹基金为什么为零，医保卡都没有用过，上次去看病，除了用完医保上个人账户的钱，其他一千全部都是自己出的，这边的医保看不懂了，都没有任何优惠的？上面的可报基数又是什么
7*24小时掌上专家
百万妈妈在这里找到了理想答案社保卡启用医保功能后，你的卡能用了吗？-微众圈
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社保卡启用医保功能后，你的卡能用了吗？
摘自公众号：发布时间： 10:12:23
益阳在线6月14日讯(记者 宋丹)“新卡的医保功能现在可以用了吗?”今天上午，在桃花仑社区诊所打吊针的陈大爷特意向医生询问。他说，自从社保卡启动医保功能后，社区里不少人在用卡上出现了一些问题，想咨询清楚。为此，记者今天到市人力资源和社会保障局了解相关情况。
根据省人力资源和社会保障厅《关于印发2016年湖南省社会保障卡发行应用工作方案的通知》，及市人力资源和社会保障局《关于社会保障卡开通医保业务有关事项的通知》，我市5月份正式启用社保卡中的医保功能。市人社局工作人员解释，目前社保卡出现的问题有三个：一是老卡与新卡都不能使用。这是由于药店或医院读卡机未升级导致，药店或医院可与市人社局信息中心联系，电话是或，他们再找相关单位负责升级;二是老卡能用，新卡不能。这是因为新卡未激活医保功能。目前，可通过手机APP“智慧人社”申请激活，申请后，一般隔天才可使用。如果隔天新卡还是不能用，便是新卡激活失败，可首先通过“智慧人社”查看参保信息，如果“基本医疗保险”项显示“参保异常”或“无效”，就需携带个人身份证去参保地的医保大厅修改个人信息。修改后，隔天就能正常使用。最后，如果还存在问题就去医保业务经办大厅零星激活;三是老卡不能用，新卡没拿到。这一般是新卡已激活，像这种情况是新卡被放到了以前参加过新农保的，已由家人或者村组、社区负责人代领，没来得及交给本人，可通过“智慧人社”查询卡在哪里，或者自己去问家人和村组、社区的负责人是否已领取。
此外，工作人员还针对银行发卡已激活社保卡是否等于社保卡医保功能激活作了解释。他说，银行发卡仅激活了银行金融功能，并不等于激活了社保卡中医保功能。持卡人要激活医保功能，才能用社保卡去药店医院刷卡。
微信号：iyzx2014从2月1日开始，看病不带医保卡，要交26元服务费？
来源:第一百姓
春节期间有个消息真是传遍了朋友圈，大概意思就是说，从2月1日开始，我们到医院去就诊，一定要带上医保卡，因为医院施行了药品零差价，所以在挂号的时候，有一个叫药事服务费的是26块钱，如果您要是不带医保卡的话，这26块钱，你要自付了，如果您要是带了医保卡，只要付2块钱，那这条消息是真是假呢？徐州市医保中心医疗服务管理科李科长说，最近确实有很多人拿着这条朋友圈中热传的消息前来咨询，应该说，这个消息是虚假的，我们徐州医保，始终没有推出过这样的政策。首先，所谓的26元药事服务费就不属实。目前我们徐州市医保改革以后，叫做门诊诊查费，目前有3个标准，分别是普通门诊诊查费12元，副主任医师是22元，然后主任医师是35元门诊诊查费，这其中，基本（普通门诊诊查费）的12元实际上就包含了原来的挂号费和药事服务费，这次看到微信上讲到药事服务费这个问题，实际上这个12元已经包含了。门诊诊疗费12元以内报销 超出部分需自费简单的说，以前的挂号费和药事服务费，现在统一叫门诊诊查费，其中并没有26元的收费项目。但门诊诊查费刷医保卡支付是有报销标准的。徐州市医保中心医疗服务管理科李科长介绍，从医保报销政策上来讲，普通的12元的门诊诊查费，是作为乙类，纳入到我们的报销范围内的，22元的和35元的，是按照12元的标准纳入我们的报销范围，12元以上的由个人自付。刷医保卡就诊购药超过累计门槛费 可报销1200元同时，李科长也提醒广大市民，无论是就诊还是购药，即使医保卡内余额不足需要自付费用，也需要刷医保卡，因为刷医保卡超过一定金额，会启动统筹支付。徐州市医保中心医疗服务管理科李科长说，普通人员门诊有个1200元的统筹，这个1200元的门诊统筹，它必须通过刷卡来实现，目前具体来说，根据参保人员的身份不同，我们有个门槛费的累计，普通在职人员每年的门槛费是1500元，60-70岁的975元，70岁以上的老工人和建国前参加革命工作的老工人，都是750元的门槛费，这个门槛费的累计，必须要通过刷医保卡来实现。不过，累计门槛费启动统筹支付是有一定要求的，市民需持医保卡到自己选择的定点药店、医院，或者是去徐州市内的专科医院以及A级药店就诊购药的，才能够累计门槛费，超过门槛费之后，才能启动统筹支付。经过我们调查了解发现，这条疯狂在咱们微信圈传播的消息属于虚假消息。在这也想提醒大家，下次在遇到类似的消息无法甄别的话，你可以拨打医保中心的服务电话12333进行了解。无线徐州全媒体记者：马涛 徐继垚编辑：君君
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