率017年异地医保报销最新政策政策出来了吗

2016年湖北省社会医疗保险报销范围及比例
医疗保险就像一个巨大的资金池,有人不停往里投钱,有人也从里拿钱。只要资金池还有结余,投保者患病时就能减轻一定的经济压力。下面银行信息港小编就为大家整理了2016年湖北省社会医疗保险报销范围及比例,仅供参考!
医疗保险如何报销 流程细节早知道
2016年湖北省购药医保报销须知:
参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药,其医药费用可用卡直接结算,购药时不计入社会统筹,全部由个人账户支付,如果个人帐户金用完,可以用现金支付。
门诊医保报销流程及注意事项:
报销时需携带以下资料:1.身份证或社会保障卡的原件;2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6.定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。
住院医保报销流程及注意事项:
1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延),超过时限的医疗费自负。
2.参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。
3.参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。
4.在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
情形一:额外补充费用报销型保险的人群
根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。
优保网专家称,保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),再扣除社保已经赔付的额度,得到实际赔付数。
示例:假设商业险保额5000元,发生医疗总费用10000元,都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%,免赔额100元。那么,商保可赔付数为()×90%=8910元。社保报销80%后,还余2000元,在8910的赔付范围内,且不超过保额,所以2000元全部由保险公司承担。
以上案例,如果商业险保额低于2000元,则保险公司的理赔以保额为限。
优保网专家提示,不论社保机构还是保险公司,都是凭发票报销,尤其是社保要求出示原件。所以,在申请报销社保时,要提醒工作人员开分隔发票,供之后商业险报销申请使用。
对于用人单位支付医疗费用的,个人投保时视同为社会保险。
情形二:额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群
这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称,商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行。
同样,津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定),就能从保险公司获得保险金,作为误工费或营养费的补偿。
被保险人在得到重疾保险金或津贴后,仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。
从报销情况可以看出,商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充,以提高保障额度,增强保险的及时性,增加保障项目
2016年湖北省如何按规定享受基本医疗保险待遇
连续参加基本医疗保险1年以上的参保人,因工作变动,在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的,重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算,并享受基本医疗保险待遇;在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。
退休后累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的,按照国家规定办理了退休手续,按月领取基本养老金或者退休费的人员,享受退休人员的基本医疗保险待遇,不再缴纳基本医疗保险费。
个人账户支付下列医疗费用:门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人账户不足支付部分由本人自付。
基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用
基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用:在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;在非定点零售药店购药的;因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照国家和本市规定应当由个人自付的&
日,国家发展改革委、卫生部、财政部、人力资源社会保障部、民政部、保监会六部门联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。以下银行信息港小编DL为大家整理了2016年聊城市大病医疗保险报销指南,希望对大家有帮助!
参加医疗保险的参保人
大病医疗保险报销范围
参保人有下列情形之一的,享受门诊大病待遇:
1、慢性肾功能衰竭门诊透析;
2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;
3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;
4、血友病专科门诊治疗;
5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;
6、地中海贫血专科门诊治疗;
7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗
8、其他大病等。
大病医疗保险不能报销的情况有哪些?
1、 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
3、因交通事故造成伤害的;
4、因本人违法造成伤害的;
5、因责任事故造成食物中毒的;
6、因自杀导致治疗的;
7、因医疗事故造成伤害的;
8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;
2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);
3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正);
4、 特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;
5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;
6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;
7、大病医疗统筹规定的其它材料。
8、单据报销时限,以出院或门诊最后一天为准60日内,逾期不予报销;
9、大病医疗费用实行一次性报销制度,凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报;
10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的,将暂缓支付。
所有的大病患者,一旦住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销;
申请肝硬化等23种病的门诊报销,参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;
定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。
最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,盖章后生效,从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
报销比例标准
大病保险实际支付比例不低于50%
在城乡居民大病保险的保障内容方面,《意见》指出,大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外,大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高
近日,从全市深化医药卫生体制改革工作会上获悉,今年烟台将通过破除 以药补医 模式,明确各级机构服务功能,健全全民医保体系等一系列举措,全面推开县级公立医院和城市公立医院综合改革。
公立医院改革涉及20家
烟台城市公立医院综合改革中,将统筹推进医院管理体制、运行机制、补偿机制、价格机制、人事分配、医保支付、医疗监管等综合改革,破除 以药补医 模式。
此次改革包括全市所有市属、区属公立医院,省属驻烟公立医院同步实施,共涉及20家医院,包括市属医院10家,区属医院9家和滨州医学院附属烟台医院。改革的内容包括6个方面,24项工作任务。将破除医院以药补医机制,对医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道,改为服务收费和政府补助两个渠道。医院因此减少的收入,通过调整医疗服务价格补偿80%,政府补偿10%,医院自己通过加强核算、降低运行成本消化10%。
同时,实行差别化价格政策,不同医疗机构之间、医疗专家之间的医疗服务价格要保持合理比价关系,原则上下级医院的医疗服务价格不得高于上级医院。
明确各级机构服务功能
为明确各级各类医疗机构诊疗服务功能,市卫生计生部门还将强化医疗服务发展规划,在医疗资源配置方面起到引导和约束作用,构建城市公立医院与基层卫生机构分工协作机制和分级诊疗秩序。
城市三级医院将以提供危急重症和疑难复杂疾病为主的诊疗服务,逐步减少普通门诊和常见疾病诊疗服务。城市三级中医医院将充分利用中医药技术方法和现代科学技术,提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种诊疗服务。二级医院主要提供常见病、多发病诊疗,以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务,接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。
乡镇卫生院和社区卫生服务机构等基层医疗卫生机构要当好健康服务 守门人 ,为辖区居民提供基本医疗和基本公共卫生服务。
居民医保补助提高到420元
在健全全民医保体系方面,我市将建立稳定可持续的筹资和保障水平调整机制,基本医疗保险参保率稳定在95%以上,居民医保人均政府补助标准提高到420元。
新增筹资主要用于提高基本医疗保障水平,逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距,职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例要达到75%以上和70%左右。并加大医保支付方式改革力度,全面落实预算管理、总额控制和超支分担机制,逐步扩大按病种付费的病种数量,今年力争县级以上公立医院30%以上的出院病例实行按病种付费。
同时,烟台将进一步完善多层次的医疗保障体系,巩固居民大病保险制度,加快建立职工大病保险制度,提高重特大疾病患者保障水平。推进大病保险信息系统与基本医保、医疗救助、定点医疗机构医疗信息系统的有效对接,实现定点医疗机构 一站式 即时结算,方便患者就医。
社会力量办医将达到25%
烟台将继续完善基层卫生综合改革,加强以全科医生为重点的基层卫生人才的培养,全面组织实施住院医师规范化培训,重点加强儿科、精神医学、助产等紧缺专业人才培养。
为强化乡村医生队伍建设,各县市区将按照村卫生室设置规划、制定乡村医生需求和招聘计划,及时充实乡村医生队伍,落实乡村医生各项补助政策。今年人均基本公共卫生服务经费财政补助标准提高到45元,将优化现有服务项目,扩大服务覆盖面,完善项目资金管理和支付方式,强化绩效考核,考核结果与经费拨付挂钩。
同时,烟台还将积极鼓励社会办医,各级在制定医疗服务发展规划时,将按照每千常住人口不低于2张医院床位标准,为社会力量举办医疗机构预留空间。到2020年,社会力量独立举办的医疗机构床位数和服务量均要达到总量的25%左右。
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山东贫困人口大病保险起付线减半
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这些人看病更有保障了!
近日,山东省人社厅等三部门联合印发《关于进一步做好社会保险精准扶贫工作的意见》,明确社会保险精准扶贫的目标任务,支持帮助建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员等困难群体(以下简称贫困人员)及其他社会成员参加社会保险,基本实现法定人员全覆盖,逐步提高社会保险待遇水平,助力参保贫困人员精准脱贫,同时避免其他参保人员因年老、疾病、工伤、失业等原因陷入贫困,巩固脱贫攻坚成果。
参加居民基本养老保险重度残疾人提出申请
经审核后可以提前5年发放养老金
对建档立卡未标注脱贫的贫困人口、低保对象、特困人员等困难群体,符合参加居民基本养老保险条件的,地方人民政府为其代缴部分或全部最低标准养老保险费,并在提高最低缴费档次时,对其保留现行最低缴费档次。
参加居民基本养老保险的重度残疾人提出申请,经审核后可以提前5年发放养老金。研究建立居民基本养老保险待遇确定与基础养老金最低标准正常调整机制,完善居民基本养老保险筹资和保障机制。根据经济发展和居民收入水平增长情况,适时适度逐步提高居民基本养老保险最低缴费标准和基础养老金最低标准。强化多缴多得、长缴多得的激励约束机制,完善缴费补贴政策,引导城乡居民主动参保缴费。
加强居民基本养老保险与农村最低生活保障、特困人员救助供养等社会救助制度的统筹衔接,“十三五”期间,在认定农村低保和扶贫对象时,中央确定的居民基本养老保险基础养老金暂不计入家庭收入。
建档立卡贫困人口
使用经省统一谈判的大病保险特殊用药不设起付线
全面落实资助贫困人员参保政策,对贫困人员参加居民基本医疗保险个人缴费部分由财政给予补贴;依法将包括农民工在内的合同制工人纳入生育保险,由用人单位缴纳生育保险费,职工个人不缴费。
完善居民大病保险制度,对建档立卡贫困人口,大病保险起付线减半,分段报销比例提高5个百分点,封顶线提高到50万元。对建档立卡贫困人口使用经省统一谈判的大病保险特殊用药不设起付线。
对经大病保险支付后的个人自付部分
再按乙类药品政策规定由基本医疗保险基金予以补助
2017年度,各地要按照《山东省人力资源和社会保障厅关于执行有关问题的通知》(鲁人社发〔2017〕34号)要求,做好山东省大病保险18种特殊药品与2017年版《国家药品目录》和纳入国家药品乙类目录范围内谈判药品的衔接,对经大病保险支付后的个人自付部分,再按乙类药品政策规定由基本医疗保险基金予以补助,确保参保人员实际待遇水平不降低。
贫困产妇住院分娩费用将报销
提高基层医疗机构基本医保报销比例
各市要合理确定门诊大病、慢病支付病种,逐步提高贫困人员门诊保障水平;要将符合条件的孕妇住院分娩医疗费用纳入居民基本医疗保险报销范围。
加强基本医保、大病保险与医疗商业补充保险、医疗救助等的有效衔接,实现部门间信息互联共享,对已核准的因病致贫返贫患者,通过政策衔接,实施综合保障,提高其医疗保障受益水平。
加快推进分级诊疗体系建设,实行医保差异化支付政策,适当提高基层医疗机构基本医保报销比例,促进贫困人员就近合理有序就医;进一步扩大异地就医结算范围,优化贫困人员异地就医程序,提供“一站式”即时结算服务,切实减轻贫困人员医疗费用垫支负担。
对符合工伤保险待遇先行支付情形的贫困劳动力
工伤保险经办机构应给予先行支付
在工伤保险精准扶贫方面,《意见》要求,要进一步做好建筑业农民工按项目参加工伤保险工作,着力构建建筑业按项目参加工伤保险工作长效机制。围绕按项目参加工伤保险模式积极推进政策创新,对用工方式灵活、流动性大、贫困劳动力相对集中的行业,探索按项目等方式参加工伤保险。
积极推进工伤预防工作,建立健全工伤保险费率浮动机制,指导各地充分运用费率浮动政策,定期进行费率浮动,发挥费率浮动的杠杆作用,促使企业加强工伤预防。
对符合工伤保险待遇先行支付情形的贫困劳动力,工伤保险经办机构应给予先行支付。按规定将疗效可靠的尘肺病治疗药物列入工伤保险药品目录,将符合医疗诊疗规范的尘肺病治疗技术和手段纳入工伤保险金支付范围。
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今日搜狐热点佛山医保明年起统一 报销比例涨到90%
[导读]:改革后,居民医保政策范围内报销比例从原来的72%提高到90%左右。以门诊特定病种为例。在改革前,居民医保门特待遇远少于职工医保;改革后,居民和职工门特病种数量及报销比例将达到一致。
&  你知道你的能报销多少吗?记者采访了解到,目前我市推行的职工和居民医疗保险在待遇方面有所差别。其中职工医保的住院政策范围内支付比例为90%,居民医保住院政策范围内支付比例为72.3%。但随着我市深化医改的推进,职工医保与居民医保也将实行&一体化&。明年起,居民医保政策范围内报销比例将提高到90%左右!
  现状:基本医保一体化势在必行
  目前,我市基本医保体系已实现了制度和人群的全覆盖。截至2015年底,我市基本医疗保险参保人484万人,参保率达98%。
  保障水平也在稳步提高中。职工医保方面总费率7%,低于全省平均水平,住院政策范围内支付比例高于全省平均水平6个百分点;居民医保年筹资每人810元,住院政策范围内支付比例略高于全省69%的平均水平。职工医保和居民医保最高支付限额分别达50万元和40万元,居全省前列。
  不过,当隐藏在职工医保和居民医保两项制度并行框架下的问题,随着城镇化进程的不断加快而逐年显现。&城镇职工医保和居民医保一体化改革&势在必行。
  根据今年市政府印发的《佛山市深化医药卫生体制改革2016重点工作任务》,&巩固完善全民医保体系&作为重点任务之一提上了日程。
  10月份,广东省发布《广东省医疗保险城乡一体化改革指导意见(征求意见稿)》,透露广东将整合职工医保和城乡居民医保,到2020年,全省全面建立城乡一体化医保制度。
  11月8日,市政府印发了《佛山市关于推进基本医疗保险一体化改革方案》(佛府[2016]76号),明确提出佛山将从日起,整合职工医疗保险和居民医疗保险,建立起一体化的基本医疗保险制度。&通过医保一体化改革,打破制度壁垒,消除政策差异,实现权利公平、机会公平、规则公平。&市人社局医保科相关负责人表示。
  亮点:医保报销比例将提高
  改革后,医保将有哪些方面变化?相信市民们最关心就是医保待遇能否提高了。对此市人社局医保科相关负责人肯定的表示:&整体提高居民的医保待遇,达到职工现行医疗保险待遇水平,是这次医保改革的实质。&
  据介绍,明年起,职工医保和居民医保将不再区分,一个医保制度覆盖所有参保人;参保人将享受同样的&基础+大病&医保待遇,包括住院、门特、门慢、普通门诊、一次性生育、大病保险等。
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社会保险关注排行南国都市报数字报-转诊医保报销比例可涨5%
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我省各市县年内启动分级诊疗制度
调整报销比例引导基层首诊
转诊医保报销比例可涨5%
  大医院拥挤不堪、床位紧张,而基层医院病人少、床位闲置。对此,海南省人民政府于11月12日印发《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》(以下简称《意见》)引导群众基层首诊,形成科学合理就医秩序,逐步建立符合我省省情的分级诊疗制度。《意见》规定各市县要在日前制订出台本地具体实施方案,确保今年启动分级诊疗工作。2017年,实现90%病人在县内医院就诊,基本实现大病不出县。  □南国都市报记者&王洪旭&孙学新  关键词&建设  30万以上人口市县至少两所二甲医院  《意见》要求,到2017年,分级诊疗政策体系逐步完善,基层医疗卫生机构建设达标率≥95%,30万以上人口的市县至少拥有一所二级甲等综合医院和一所二级甲等中医医院;医疗卫生机构分工协作机制基本形成,全部社区卫生服务中心、乡镇卫生院与二、三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系。  其中,以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强,每万名城市居民拥有2名以上全科医生,每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生。医疗资源利用效率和整体效益进一步提高,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%,由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数年增长率在10%以上,县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。  到2020年,分级诊疗服务能力全面提升,下沉优质医疗资源,畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道,提供科学、适宜、连续性的急、慢诊疗服务,形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,基本建立符合我省省情的分级诊疗制度。  关键词&服务  提高基层医疗能力&签约医生管理健康  《意见》指出,提高基层医疗卫生服务能力,将有效推动患者基层就医。我省将通过政府举办或购买服务等方式,政府在每个乡镇办好1所卫生院,每个街道办事处或3-10万居民设置1所社区卫生服务中心;鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业,或者定期出诊、巡诊;加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接,允许基层医疗卫生机构使用一定比例的医保目录内非基本药物中标产品;推进社会办医,简化个体行医准入审批程序,鼓励符合条件的医师开办个体诊所,就地就近为基层群众服务。  《意见》提出,建立基层签约服务制度,推进居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议。签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群。签约医生团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。签约医生或签约医生团队向签约居民提供约定的基本医疗卫生服务,除按规定收取签约服务费外,不得另行收取其他费用。  关键词&费用  医保差异化支付&转诊报销比例可提高5%  《意见》指出,完善医保差异化支付政策,大力开展双向转诊,引导基层首诊,对参保人员(含职工、居民医保、新农合)实施不同等级医疗机构的住院起付标准及报销比例,并适时动态调整。  参保人员应在统筹区域内就诊,首诊在基层医疗卫生机构,并逐级转诊到二、三级医疗机构。需要跨区域到三级医疗机构就诊的(急危重症患者除外),由辖区内二级或以上医疗机构出具转诊证明书(或网上转诊),方可按基本医疗保险政策报销医疗费用。  其中,未经转诊自行到区域外就诊的,其医疗费用报销比例在原来报销比例基础上下降5个百分点,且该降低部分的自付费用不得纳入大病保险补偿。  经三级医疗机构救治,病情稳定,并经转诊审批下转至二级医疗机构就诊的,其医疗费用报销比例在原来报销比例基础上提高5个百分点。&&&【图文】中国医保政策现状及未来趋势7.15_百度文库
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