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正确处理软组织挫伤
什么是软组织损伤？各种急性外伤、慢性劳损或自身疾病等原因造成人体皮肤、皮下浅层筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害，称为软组织损伤。软组织损伤具有哪些表现？：与暴力的性质和程度，受伤部位的神经分布及炎症反应的强弱有关；肿胀：因局部软组织内出血或炎性反应渗出所致；肢体活动障碍；伤口或创面：损伤的暴力性质和程度可以有不同深度的伤口或皮肤擦伤。紧急处理办法：一般在24小时内你可以才去一下方式处理软组织损伤：1.制动 & 给予受伤的部位限制活动；2.休息 降低新陈代谢；3.冰敷 减慢神经传导，缓解；4.压迫 减少组织液及血液渗出、减轻肿胀；5.抬高 促进静脉回流。
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骨科分类问答风险评估（一）
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风险评估（一）
风险评估（一）牙种植需要实施一个周密的治疗计划来为患者取得一个理想的结果。尽管所设计的种植位点起初看起来可能是简单直接的，但临床医生应该明白对于牙种植的结果来说，没有什么是“简单”的。这对于美学区的治疗计划来说是相当正确的，而且对于即刻种植来说也是有根据的。临床医生的主要目标应该是为患者提供最佳的治疗效果以及最低程度的风险或并发症。基于这个考虑，我们需要评估一些主要因素，包括对牙医经验的判断、患者局部或系统性因素、所选种植系统的生物机械性能以及移植材料（图2.1）。总之，综合评价这些因素能使整个牙医团队获得一个理想的治疗效果。&图2.1 口腔种植决策树。摘自ITI治疗指南，第三卷（精粹出版社许可）外科医生我们很清楚牙种植技术并不“ 简单”。整个牙科团队不仅仅需要为获得一个完美的美学效果、功能以及发音效果负责任，还要对牙槽骨和种植体周围软组织的重建负责。特别是在即刻种植治疗的病例中（图2.2～图2.5）。作为帮助牙科团队理解治疗计划的机构，瑞士腔种植协会（S S O I ）和国际口腔种植学会（ITI）修改了牙种植手术和修复应用的SAC分类，其中S=Straighforward（简单），A=Advanced（ 复杂） ， C = C o m p l e x （高度复杂）（表2.1～表2.4）。在这个分类方法的讨论中，即刻种植被认为是高度复杂的，并且这种治疗方法限于那些对种植过程、软硬组织移植、拔牙、处理早期和晚期并发症有丰富临床经验的外科医生进行。外科技术和专业知识水平的提高，从药学、口腔和心理学的角度完善了对患者真实生理的评估。&图2.2 即刻种植后可见菲薄的颊侧骨板&图2.3 即刻种植后可见大范围水平骨缺损&图2.4 自体骨充填缺损后颊侧观&图2.5 自体骨充填缺损后面观&表2.1 手术SAC分类表&表2.2 SAC简单手术指导&表2.3 SAC复杂手术指导&表2.4 SAC高度复杂手术指导即刻种植高度复杂的本质对大多数有经验的医生来说是一种挑战，要求其具备足够的技术、能力和处理并发症的措施。患者对于传统牙科学和牙种植来说，在制订一个牙科治疗方案时，对一个患者个性化风险因素的评价是至关重要的。对于一个患者，许多情况的出现会直接将一个看起来简单的治疗方案改变成非种植治疗方案。这是因为对患者种植治疗的评估是多因素的，包括两个基本的方面：系统性风险和局部风险。系统性风险包括患者的用药和心理健康状况，而局部风险包括牙齿和相关解剖结构。对这些风险因素或指征的正确的评估评价会帮助临床医生避免不必要的术后并发症，并帮助患者获得一个理想的治疗结果。系统性风险对于牙种植手术来说，有关评估患者健康状况的文献大有报道。认识到患者的一些疾病对伤口愈合、骨重建和种植体骨结合的长期维持有不良影响是非常重要的。牙种植的系统性禁忌证被分为两大类：非常高风险（第1组）和高风险（第2组）。非常高风险的患者指那些有严重系统性疾病的患者（风湿性关节炎、软骨病、成骨不全）；免疫功能不全患者（HIV、服用免疫抑制剂药物）；静脉应用双磷酸盐药物者；药物和酒精滥用者；不配合的患者（包括心理和精神障碍）（表2.5）。高风险患者指那些有放射线骨病患者（放射疗法）；严重的糖尿病患者；血液疾病患者（出血体质、服用抗凝药物）；严重吸烟患者（表2.6）。区分和评估种植失败的风险和药物并发症的风险是非常重要的。在一些病例中，患者身体状况及其所接受的治疗可能会提高种植体失败的风险，因此应该将来自患者本身的风险降至最低。&表2.5 非常高风险因素表&表2.6 高风险因素表当计划进行即刻种植时，需要评估局部风险因素包括牙齿和解剖组织。除了种植位点之外，还需要评价患者的发育情况（青少年或年轻成人）、牙龈生物型（图2.6，图2.7）、牙周健康状况（图2.8）、邻牙修复体和缺牙状况（图2.9～图2.14）、邻牙骨水平（图2.15～图1.17）、拔牙窝/牙根轴向与上颌窦底和下牙槽神经的关系（图2.18）、通过正畸治疗改善的错畸形（图2.19）、骨量（图2.20）、修复位点的宽度、有明显的骨感染（图2.21）。&图2.6 厚龈生物型唇面观&图2.7 薄龈生物型唇面观&图2.8 健康牙周组织的唇面观&图2.9 上颌右侧侧切牙在即刻种植前邻牙存在修复体&图2.10 上颌右侧侧切牙即刻种植后最终修复体&图2.11 上颌右侧侧切牙即刻种植后最终放射线片&图2.12 上颌左侧侧切牙即刻种植前邻牙的牙周状况健康&图2.13 上颌左侧侧切牙最终修复照片&图2.14 上颌左侧侧切牙最终放射线片&图2.15 上颌左侧中切牙即刻种植前邻牙的牙槽嵴水平&图2.16 上颌左侧中切牙即刻种植后最终修复照片&图2.17 上颌左侧中切牙即刻种植后最终放射线片&图2.18 上颌左侧第二乳磨牙邻近上颌窦底&图2.19 相邻牙齿邻近的牙根需要在种植治疗前行正畸治疗&图2.20 CBCT影像显示骨量减少&图2.21 种植位点存在感染，需要在种植体植入前分期骨移植&涉及美学区的即刻种植还应该评估患者的美学期望、笑线/唇线、牙冠形态、牙龈轮廓（图2.22，图2.23）、颊侧骨板的厚度、是否存在骨开窗和骨开裂型骨缺损（图2.24）以及在骨结合期间临时修复体的制作方法（图2.25～图2.27）。&图2.22 唇侧观显示薄龈生物型，锥形牙冠&图2.23 唇侧观显示厚龈生物型，方形牙冠&图2.24 上颌左侧第二前磨牙根尖处的骨开窗唇侧观&图2.25 上颌右侧中切牙在即刻种植后，种植体发生骨结合期间应用临时的局部固定义齿修复&图2.26 应用透明压膜保持器修复上颌左侧侧切牙&图2.27 透明压膜保持器修复上颌左侧侧切牙唇侧观
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