个人医疗保险 【范文十篇】
个人医疗保险
范文一：老人医疗保险哪种最好
老人医疗保险哪种最好呢？当然是老年人综合保险最好，这样的医疗保险能为老人们提供非常全面的健康保障。但是，由于保险市场上的老人医疗保险实在太多，大家在购买老人医疗保险的时候，一定要非常的小心谨慎，只有这样才能够购买到高质量的老人医疗保险。
老人医疗保险哪种最好
招商信诺买了老人医疗保险，里面的好处有：1、缴费10年保20年，或者缴费15年/20年保至70周岁；2、覆盖30种重大疾病；3、无理由赔记录，最高125%返还；4、月缴或年缴均可；5、免费全球医疗专家诊疗建议；6、电话投保，方便简单等方面，为老人以后的身体和健康做出了基本的保障。让子女不那么担心老人。
老人医疗保险产品
老人医疗保险主要有长期的老人医疗保险和短期的老人医疗保险，建议可以根据老年人的自身需要的情况选择老人医疗保险。给老年人买医疗保险需注意：
一、老年人应在户口所在地加入医保，万一生病住院，即可以报销一部分医疗费用，而且报销起来也较为方便。
二、对于老人而言，心脏病，高血压，糖尿病，帕金森、脑溢血等均是常见的疾病，其看病花费也是巨大的。针对这种情况，老年人可考虑购买重大疾病险。这样一旦生大病，保险公司会根据是否发生医疗费用或发生多少费用，给予受保人定额补偿，让个人和家庭尽量减轻一些经济负担。
三、 老年人发生意外情况的概率一般要高于其他年龄段的群体，因此老年人在享有其他医疗保险的同时，如果想更加完善自己的医疗保障，不妨考虑选择一份意外伤残事故医疗保险，每年只需交100多元，就可以获得当年因意外事故医疗费用5000元左右的报销额度。
四、老年人一般可以考虑保额到了65岁后可以递增的老人医疗保险品种，一是可以避免通胀风险，二是65岁以后人的健康状况也会逐步下滑，更加需要保障。
如何给老人买医疗保险
1、老年人在户口所在地加入医保，万一生病住院可以报销一部分费用。
2、老年人投保终身重疾险。这样的重疾险，自从缴纳第一笔保费起就拥有了一笔确定的保额，如果生大病由保险公司一次给付保额用于治病，如果健康终老，寿终时保额也能留给家人。
3、可以选择保额在65岁后可以递增的品种，一是规避通胀风险，二是65岁后人的健康状况日渐下降，更需要保障。
4、如有住院担忧，可附加住院补贴险。
范文二：个人医疗保险介绍
个人医疗保险要怎么交?
什么是个人医疗保险 ?
个人医疗保险是指个人利用各种保险工具搭建自身的医疗保障体系，个人医疗保险包括社会医疗保险和 商业 医疗保险。
社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用。个人只要每月把钱交给所在单位或企业的相关部门便可，或者个人向所在地的社保局交纳。
商业医疗保险是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。社会医疗保险具有“低水平，广覆盖”的特点，保障程度远远不够，因此需要商业医疗保险作为补充。
通过交纳社会医疗保险，补充商业医疗保险，能够有效的搭建个人能医疗保障体系，防范风险。
个人医疗保险 适合什么样的人群?
适合个人购买的医疗保险包括灵活就业人员医疗保险、商业医疗保险、新农保、城镇居民医疗保险和城乡居民医疗保险等，不同的保险项目，有不同的缴费政策。
个人医疗保险怎么交之灵活就业人员医疗保险
灵活就业人员医疗保险的满足条件：
1.未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员及其他灵活就业人员;
2.就业年龄范围内无雇工的个体工商户;
3.达到法定退休年龄，但未达到按月领取基本养老保险待遇缴费年限，在本市继续缴纳基本养老保险费的人员。
据了解，本市户口的人员，携带身份证原件及复印件、户口簿原件及首页和本人页的复印件、近期免冠一寸(3.3厘米)彩色照片2张，初次参保必须由本人到医保中心二楼灵活就业窗口办理;异地户籍人员，除以上手续外，还需持
有公安部门核发的居住证和劳动部门核发的用工合同，必须由本人到医保中心办理。
要注意的是，灵活就业人员在办理参保时，一定要详实地登记联系电话(固话和手机)，以便于在需缴费前及时通知。
个人医疗保险怎么交之商业医疗保险
商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。
目前商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型，前者保险公司以每天固定金额，对被保险人住院治疗期间损失进行补偿，此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复，是上佳选择。
商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销，而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。费用报销型险种它可报销住院医疗费用，但报销范围不同产品有不同规定。部分商业医疗保险的保险合同规定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分，社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等)，此类商业医疗保险同样不能报销，其作用仅在于对社保报销后，对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定，只要是实际发生的合理费用，都可按比例或在一定免赔额后，得到保险公司赔偿。
范文三：个人如何缴纳医疗保险
医疗保险，在我们的日常生活中起着不容忽视的作用，生病住院是所有人都避免不了的事情，想要降低疾病对我们生活的影响就只有选择一份医疗保险来转移风险，但对个人来说，如何缴纳医疗保险才是最合理的呢？
什么是个人医疗保险？
个人医疗保险是指个人利用各种保险工具搭建自身的医疗保障体系，个人医疗保险包括社会医疗保险和商业医疗保险。通过交纳社会医疗保险，补充商业医疗保险，能够有效的搭建个人能医疗保障体系，防范风险。适合个人购买的医疗保险包括灵活就业人员医疗保险、商业医疗保险、新农保、城镇居民医疗保险和城乡居民医疗保险等，不同的保险项目，有不同的缴费政策。
个人医疗保险怎么交之灵活就业人员医疗保险
灵活就业人员医疗保险的满足条件：
1.未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员及其他灵活就业人员；
2.就业年龄范围内无雇工的个体工商户；
3.达到法定退休年龄，但未达到按月领取基本养老保险待遇缴费年限，在本市继续缴纳基本养老保险费的人员。
据了解，一般的准备材料是携带身份证原件及复印件、户口簿原件及首页和本人页的复印件、近期免冠一寸(3.3厘米)彩色照片2张，初次参保必须由本人到医保中心灵活就业窗口办理；异地户籍人员，除以上手续外，还需持有公安部门核发的居住证和劳动部门核发的用工合同，必须由本人到医保中心办理。
要注意的是，灵活就业人员在办理参保时，一定要详实地登记联系电话(固话和手机)，以便于在需缴费前及时通知。
个人医疗保险怎么交之商业医疗保险
商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。目前商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型，前者保险公司以每天固定金额，对被保险人住院治疗期间损失进行补偿，此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复，是上佳选择。
商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销，而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。费用报销型险种它可报销住院医疗费用，但报销范围不同产品有不同规定。部分商业医疗保险的保险合同规定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分，社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等)，此类商业医疗保险同样不能报销，其作用仅在于对社保报销后，对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定，只要是实际发生的合理费用，都可按比例或在一定免赔额后，得到保险公司赔偿。
范文四：个人医疗保险怎么买？
近来，很多下岗和失业人员选择以个人身份办理医疗保险，那么在办理过程中应该注意些什么问题呢?
首先是要准备好相关材料。办理者要带上自己的身份证，户口册，失业证(下岗证)到市劳保局一楼3号窗口即可办理。值得注意的是，如果办理人原来在国有企业工作，还应该带上劳动合同解除的相关证明。以前办理过医保卡的，也要一起带上。除此之外，办理者还可以带上述材料到所住居民区居委会进行办理。
外来务工人员
社保局的工作人员告诉记者，外来务工人员只需要带上自己的身份证和就
业证。如果以前已经办理过医保卡的，要一并带上到社保局一楼就能进行办理。
记者从社保局咨询窗口了解到，学生只要带上自己的户口册和身份证到市社保局一楼办理即可。工作人员介绍，在校学生来办理医疗保险的情况并不多。大学生无须急于购买医疗保险，据悉，省劳动和社会保障厅已决定，我省大学生基本医疗保险工作将于今年9月1日正式启动。
如果医疗保险是由单位集中办理，那么在退休以后仍然有效，投保者只需每个月到市社保局二楼缴纳保险金即可。
不少老年朋友对下岗职工退休后是否能办理养老保险存在疑问。针对这种情况，记者建议这些朋友可以考虑参加城镇居民医保，这种医保交费低，虽然报销比例和总报销额度没有职工医保高，但应该是最适合的了。详细情况可到昆明市医保中心咨询。
长期以来，医疗保险都是由职工所在单位为职工集中办理。但最近有越来越多的朋友开始关心下岗后的医疗保险怎么办理?外来务工人员是否也能享受医疗保险?带着这些疑问，记者走访了昆明市社保局(以下简称社保局)。本期“小曾告诉你”，我们就来谈谈个人如何办理医疗保险。
一、要办理医疗保险，首先要办理失业证。据苏家塘社区劳动和社会服务站的牛小姐介绍，办理失业证所需的材料包括：户口册、身份证、两张证件照以及原单位解除劳动合同证明材料。如果是应届大学毕业生没有找到工作的，
只要再带上学历证明也可以办理失业证。办理人可到户口所在社区免费办理，一般当天办理当天就可领取。
二、从事自由职业的朋友只能参加养老保险和医疗保险这两种社会保险。同样只要带上自己的相关证件和材料到市社保局办理即可。想了解个人办理医疗保险的更多详细情况，也可拨打昆明市社保局的咨询电话：53。地址：昆明市民航路24号;昆明市医疗保险中心地址：昆明市气象路中段。联系电话：4109829。
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范文五：医疗保险
1、按规定参加了各项社会保险并按时足额缴纳了社会保险费的企业，可以自主决定建立补充医疗保险吗？
答：可以。（财政部、劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知第一条（下同），
按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费的企业，可自主决定是否建立补充医疗保险。）
2、企业参加当地补充医疗保险的目的是什么？
答：减轻参保职工的医疗费负担。（企业参加当地补充医疗保险，用于对城镇职工基本医
疗制度支付以外由职工个人负担的医疗费用进行适当的补助，减轻参保职工的医疗费负担。）
3、企业补充医疗保险费在什么情况下可以列入成本？
答：企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足
列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。（财政部、劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知第二条。）
4、企业补充医疗保险办法应当与当地医疗保险制度相衔接吗？
答：是。（财政部、劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知第三条（下同），
企业补充医疗保险办法应当与当地医疗保险制度相衔接。）
5、企业补充医疗保险资金应单独建账单独管理吗？
答：是。（企业补充医疗保险资金由企业或行业集中使用和管理，单独建账，单独管理。）
6、企业补充医疗保险资金可以用来另行建立个人帐户或变相用于职工其他方面的开支吗？
答：不可以。（企业补充医疗保险资金用于本企业个人负担较重职工和退休人员的医疗费
补助，不得划入基本医疗保险个人帐户，也不得另行建立个人帐户或变相用于职工其他方面的开支。）
7、为了防止企业挪用企业补充医疗保险资金等违规行为，财政部门和劳动部门应该怎么
答：要加强对企业补充医疗保险资金管理的监督和财务监督。（财政部、劳动保障部关于
企业补充医疗保险有关问题的通知第四条，财政部门和劳动保障部门要加强对企业补充医疗保险资金管理的监督和财务监管，防止挪用资金等违规行为。）
8、关于国家公务员医疗补助的原则是什么？
答：补助水平要与当地经济法杖水平和财政负担能力相适应，保证国家公务员原有医疗
待遇水平不降低，并随经济发展有所提高。（国务院办公厅转发劳动和社会保障部，财政部关于实行国家公务员医疗补助意见的通知（国办发【2000】37号）第一条。）
9、什么样的工作人员和退休人员才有资格享有国家公务员医疗补助？
答：符合《国家公务员暂行条例》和《国家公务员制度实施方案》规定的国家行政机关
工作人员和退休人员；经人事部或省，自治区，直辖市人民政府批准列入依照国家公务员制度管理的事业单位的工作人员和退休人员；经中共中央组织部或省，自治区，直辖市党委批准列入参照国家公务员制度管理的党群机关，人大，政协机关，各民主党派和工商联机关以及列入参照国家公务员管理的其他单位机关工作人员和退休人员；审判机关，检查机关的工作人员和退休人员。（国务院办公厅转发劳动和社会保障部，财政部关于实行国家公务员医疗补助意见的通知（国办发【2000】37号）第二条。）
10、国家公务员医疗补助的经费要列入当年财政预算吗？
答：要。（国务院办公厅转发劳动和社会保障部，财政部关于实行国家公务员医疗补助
意见的通知（国办发【2000】37号）第三条，按现行财政管理体制，医疗补助经费由同级财政列入当年财政预算，具体筹资标准应根据原公费医疗的实际支出，基本医疗保险的筹资水平和财政承受能力等情况合理确定。）
11、原享受国家公费医疗待遇的事业单位工作人员，退休人员，可以参照国家公务员医疗
补助办法吗？
答：可以。（国务院办公厅转发劳动和社会保障部，财政部关于实行国家公务员医疗补助意见的通知（国办发【2000】37号）第七条。原享受公费医疗待遇的事业单位工作人员，退休人员，可以参照国家公务员医疗补助办法，实行医疗补助，具体单位和人员由各地劳动保障和财政部门共同审核，并报同级人民政府批准。原享有公费医疗经费补助的事业单位所需医疗补助金，仍按原资金来源渠道筹措，需要财政补助的由同级财政在核定事业单位财政拨款时给与安排；对少数资金确实由困难的事业单位，由同级财政区别不同情况给与适当补助。）
12、建立城镇职工医疗保险制度的基本思路是什么？
答：基本保障，广泛覆盖，双方负担，统筹结合。
13、建立基本医疗保险制度应遵循的原则是什么？
基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应。
城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理。
基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担。
基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
14、关于国家公务员的医疗补助当中，医疗补助经费的使用是如何规定的？
答：医疗补助经费主要用于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，符合基本医疗保
险用药，诊疗范围和医疗服务设施标准的医疗费用补助；在基本医疗保险支付范围内，个人自付超过一定数额的医疗费补助；中央和省级人民政府规定享受医疗照顾的人员，在就诊，住院时按规定补助医疗费用。补助经费的具体使用办法和补助标准，由各地按照收支平衡的原则做出规定。（国务院办公厅转发劳动和社会保障部，财政部关于实行国家公务员医疗补助意见的通知（国办发【2000】37号）第四条。）
15、国家允许企业自主或者与企业工会，职工代表协商确定企业补充医疗保险方案吗？
答：允许。（企业补充医疗保险是对基本医疗保险的补充，企业补充医疗保险主要用于
参保人员医疗费个人负担部分的补助。国家允许企业自行或者企业工会，职工代表协商确定企业补充医疗保险方案。）
16、城镇的所有用人单位，都要参加基本医疗保险，这里的用人单位包括哪些？
答：包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。（至少回答三项）
17、哪些企业的人员是否参加医疗保险由各省、自治区、直辖市人民政府决定？
答：乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员。
18、基本医疗保险费由谁缴纳？
答：基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。
19、医疗保险的缴纳比例是怎样的？
答：用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6﹪左右，职工缴费率一把为本人工资收入的2﹪。随着经济发展，缴费率可相应调整。
20、基本医疗保险基金由哪两部分组成？
答：统筹基金和个人帐户。
21、统筹基金的起付标准和最高支付限额分别是怎样的？
答：统筹基金的起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10﹪左右，最高支付限制原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。
22、由哪些部门制定定点医疗机构和定点药店的资格审定办法？
答：劳动和社会保障部会同卫生部、财务部等有关部门。
23、企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，可以判定的医疗期为多久？ 答：根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予三个月到二十四个月的医疗期。
24、实际工作年限在十年以上的，在本单位工作年限五年以下的医疗期为多久？ 答：六个月。
25、实际工作年限在十年以上的，在本单位工作年限十年以上十五年以下的医疗期为多久？ 答：十二个月。
26、实际工作年限在十年以上的，在本单位工作年限为二十年的医疗期为多久？ 答：二十四个月。
27、医疗期三个月的按多久累计病休时间计算？
答：六个月。
28、企业职工非因工致残和经医生或医疗机构认定患有难以治疗的疾病。被鉴定为一至四级的，应怎么安臵？
答：应当推出劳动岗位，终止劳动关系，办理退休、退职手续，享受退休、退职待遇。
29、医疗期应从什么时候开始计算？
答：从病休第一天开始，累计计算。
30、病休期间，节假日该如何计算？
答：病休期间，公休、假日和法定节日包括在内。
范文六：个人医疗保险退保申请表
参保人姓名 身份证号码
参保人退保原因： （请在“□”打“√”选择） □出境定居 □在职死亡 □其他：
申请人声明：保证所提供资料属实；确认阅读及同意本单内容所 载之说明，按办理退保时个人医疗帐户实际储存额申请办理退保，并 终止社会保险关系。
签 名： 联系电话： 日 期：
退保说明： 1．由于个人医疗帐户实行严格管理，因征收未达帐或单位欠缴，以致 当月或若干个月的个人医疗帐户未有划入，因此退保者可选择以下两种方 式： （1）按申请办理退保时个人医疗帐户实际储存额办理退保； （2）待个 人养老帐户金额到帐后，再进行计算办理退保。 2．办理退保时需出具真实、清晰、无破损的有效居民身份证及其复印 件。根据《社会保险费征缴暂行条例》规定，单位或个人谎报、瞒报、或 提供虚假、伪造、变造的证明资料，市社会保险基金管理局将依法追究其 责任。 3．非本市参保人与企业终止或解除劳动关系后，经本人申请，可办理 退保手续，同时终止社会保险关系。
医 疗 保 险 退 保 须 知
现有 办理（出境定居、在职死亡）退保业务，经审查，仍缺少 以下所需材料（打“√”的项目） ，请您补齐材料后再办理。 退保 编号 1 必需 证件 户口 迁出 出境 定居 2 在 职 退 保 所 需 材 料 退保人有效身份证及复印件 参保人在大同市开户的银行存折或银行卡及复印 件（开户银行包括工行、中行、建行、农行、交行； 银行卡必须为借记卡，需双面复印） 大同市户口注销证明或新迁入地的户口簿及复印 件 公安局开具的户口注销证明或已盖“注销”章的 户口簿及复印件 定居港、澳的参保人提供中国居民身份证复印件 或港、澳有效身份证及复印件； 定居其它国家的参保人提供护照及复印件; 公安局开具的死亡证明或户口注销证明或殡仪馆 开具的火化证明及复印件（以上证明必须有注明 死者姓名及身份证号码） 代办人资格：属夫妻关系的，需提供结婚证或户 口簿（同属一户口）及复印件;属父母或子女关系 的，需提供户口簿（同属一户口）或公安局出具 的关系证明及复印件。 死者和代办人的身份证及复印件 身份证变更证明（身份证所属地区公安局户籍部 门出具证明） 欠缺 材料
6 在职 死亡
医疗保险退保业务已实行分区管理，请前往所属地社保经办机构办理相 关业务。 经办人： 社保经办机构： （盖 章） 日 期： 年 月 日
范文七：最近，天安保险股份有限公司在全国率先推出了一款医疗事故保险，这个本来很普通的新险种一出台，即引起多方关注，各界人士反响不一。 　　 　　先让我们来关注下面3个医疗事故案例。 　　案例1　日晚，13岁的刘爱伦在哈尔滨市文化公园看彩灯时不慎摔伤，后在本市一家医院接受了外科医生所做的切开复位克氏针内固定手术。术后二十几天后，x线片显示，用于固定的一枚钢针误打入刘的骨盆，造成“股骨缺血性改变，骨盆倾斜”，小爱伦的左腿比右腿短了4.5厘米。 　　1998年8月，刘爱伦一纸诉状将该医院及手术医生推上被告席。1999年5月，经啥尔滨市法医鉴定中心司法鉴定，刘爱伦属5级伤残。1999年10月，法院一审判决医院及医生各承担50％的责任，共同赔偿刘爱伦各种费用20.5万元。 　　案例2　日，年逾6旬的芮文仙因左侧股骨上段肿瘤转移、病理性骨折住入北京一家医院。同年6月20日，芮文仙在该院实施肿瘤切除及左侧人工髋关节置换术，手术中，医务人员在芮的伤口内遗留了两块纱布，导致芮文仙伤口长时间不能愈合。1998年7月，在该医院工作人员在场的情况下，北京另一家医院的医务人员在芮文仙的体内取出7纱布。 　　1998年12月。经北京市法庭科学技术鉴定研究所鉴定，芮文仙左髋关节的残疾程度属7级。医院为此退还并赔偿芮文仙医疗费、护理费和残疾者生活补助费共计10.3万余元。 　　案例3 1997年2月，昆明某厂职工李晓旭患腰椎间盘突出症，到昆明一家医院放射科住院治疗。在未获得患者本人和其家属同意的情况下，该医院竟自行实施手术，术后李晓旭原有的腰病没有治好，反而出现了下肢瘫痪、大小便失禁等症状。经医学专家会诊，患者的马尾神经受到损伤，将终身无法康复，生活不能自理。 　　1999年7月，云南省医疗事故鉴定委员会作出鉴定，此事件属二级甲等医疗事故。日。昆明市中级人民法院当庭判令医院赔偿9.4万余元。 　　这3起案例是刊登在去年11月份的《中国消费者》报上的，前后仅隔5天时间，从中我们可以看出医疗事故发生的频率之快。“站着进来，躺着出去”，这类令人闻之胆寒的悲剧，对一家医院来说，可能只是偶尔发生的一个医疗事故，但对患者及其家属来说就是一出百分之百的家庭悲剧，它会使许多家庭从此没有了欢笑，终日与泪水相伴，常年与痛苦为伍。 　　面对天安保险公司新出台的医疗事故保险，各界反响不一，下面我们来听听他们是怎么说的。医疗界：这是一个很好的尝试 　　潘淮宁(某医院副院长)：医疗事故险是一项保障，也是一种约束。医院或者医生，如果与病员纠纷不断，事故频发，不仅病员不来，保险公司也不会与他合作。现在，医院对医护人员的管理越来越严格，发生重大医疗事故后，不仅要承担赔偿金额的30％，行政上还要降级降职甚至待岗。引入医疗事故保险后，这方面的责任只会加强而不会放松。 　　韩光曙(某医院院长助理)：医疗行业风险比较高，风险发生后的处理工作比较棘手，其赔偿数额往往无法控制，有些病员家属能来几十个人在医院吃住，漫天要价，牵扯了医院大量的精力和财力。现在由保险公司承担赔偿责任，病员直接向保险公司索赔，可以将医院及医务人员从医疗纠纷中解脱出来，这是一个很好的办法，应大力推行。 　　刘三源(某医院医务处副主任)：国外的医疗事故保险是每个医生必备的常规性保险，医生不投保是不能取得行医资格的。一般由医生直接向保险公司投保，如果发生事故，则由病员向保险公司提出索赔，最终由保险公司承担责任。我国的医疗事故保险已经出台晚了，需要有个认识、健全和完善的过程，好经不能让歪嘴和尚念歪了。 　　吉农(某医院医务部副主任)：目前医疗纠纷的解决办法，一般是解释、协商、鉴定及诉讼。关于诉讼，国家尚无正式法律文件进行规定，仅按照《民法通则》中关于人身损害赔偿的规定进行赔偿，而《医疗事故处理办法》只是一部行政法规，存在着医疗事故的范围界定过窄、赔偿数额限定过低等问题。医疗事故保险的出台，将有利于从法律上解决医疗纠纷，最终获利的是广大消费者。 　　医疗界普遍认为，医疗事故保险是个很好的尝试，但要有一个好的外部环境，一是要完善有关医疗事故的法律法规，二是要完善医疗事故的仲裁机制。许多医院都提出这样一个问题，即最好不要让老百姓知道有医疗事故保险这个险种，有的医院干脆明言，即使投了保，也决不让病人知道，否则会有数不完的纠纷，赔不完的钱，最后医院和保险公司一块儿倒霉。 　　 　　老百姓：既有赞成也有反对 　　 　　李春红(因医生误诊致残的女青年)：今后如果有人出了医疗事故，患者可以直接向保险公司索赔了，不必再像我以前一样跟医院费尽了口舌。其实，索回了那点赔偿金，只是为自己找点心理平衡，因为再多的钱也换不回我健康的身体。 　　陈耀清、徐惠芹夫妇(1992年其子陈智峰因心脏手术失误致死，年仅13岁)；为替儿子讨回公道，我们与医院打了8年的交道，前不久才出现转机。8年了，我们与医院进行了马拉松式的诉讼，牵扯了大量的人力、精力和财力，真是心力交瘁。假如此前有医疗事故保险，可以免去许多麻烦。其实，医疗事故保险也维护了医院和医生的利益。 　　王凯(机关干部)：医疗事故保险好是好，但如果医院、医生不投保，到头来还是一场空欢喜。应该向国际习惯做法靠拢，不投保就取消他的行医资格。 　　杜元生(公司职员)：我有点担心，有保险公司巨额赔偿撑腰，有的医院会不会管理松懈，推卸责任，个别医生会不会有恃无恐，责任心淡漠，反而不利于提高医疗质量，造成医患纠纷有增无减。 　　 　　保险界：虽有利可图，但极具风险 　　 　　有人认为，现在医患纠纷频发。医疗事故的索赔金额也越来越大，加上医疗事故的鉴定目前还不够透明，法制化程度不够，保险公司在此时涉足医疗事故保险，无异于自讨苦吃。因为有保险公司大包大揽，有的患者可能没问题也会找出问题来，使医疗纠纷增加。而有的医院则因为有保险公司做后盾，会将皮球一股脑儿踢给保险公司，到那时，保险公司将会陷入一种非常尴尬的境地。 　　天安保险公司负责人：人们的种种顾虑并非没有道理。推出这个险种，首先应是自己谋利，明知赔本的买卖是没人去干的。但医疗事故保险也遵循了互惠互利的原则，因为病员的就医有了安全保障，而实力相对较弱的医院，更是可能通过保险方式将无力承受的经济赔偿转嫁给保险公司，同时，它还有助于医疗纠纷的解决。当然，我们也很清楚面临的风险，因此，保险公司在推出医疗事故保险时，对风险也做了一些相应的控制，比如选择医院，必须是已确定等级的医院，对经常发生医疗事故的医院、医生不予承保，以及一定的免赔限制等。 　　天安保险公司副总：凡购买了医疗事故保险的一级以上医院，发生的医疗纠纷赔偿均由保险公司承担，单笔赔偿金可达10万元；而一个三级甲等医院的主任医师，一年只要交几百元的保险费，保险公司一年中最多可承担100万元的医疗责任赔偿。很显然，这是一个极具风险的新险种。尽管风险很大，但医疗事故保险前景看好，随着医疗体制改革的不断深入，这一险种的发展空间会越来越大。至于医疗事故保险是否会引起医务人员的责任心弱化和道德风险的发生，我个人认为不会，因为假如一所医院、一个医生经常发生医疗事故，今后恐怕就不会有人上门看病了，我相信没有哪家医院会为了保险费而砸了自己的牌子。 　　结束语：大家都知道，许多血淋淋的事故和悲剧的发生，主要是由于粗心大意、工作不负责任所造成的。医疗事故保险无疑是惠及千家万户的，我们希望这个险种的索赔为零，因为每一笔索赔就意味着一个悲剧已经发生了。
范文八：维普资讯
客 户 之声　
魏雅 半 ／西安　
住院保险”： 我是为了 “ 附加住 院保险　． 　 而被迫加＾ “ 重大疾病定期保险　的： 　
第二年的春天首次 发现我患了糖尿　 病 ． 全符合他们的保险理赔规定。尽管　 完
“ 大疾病 定期保 险　我 办 的是趸　 如此 ， 重 我还是打 ＿ ｒ电话 ， 告诉他们我生了 　 交， 一次缴纳了 １９４元 ， ２２ 又缴纳 了 “ 附　 病 ， 需要住 院治疗：得到他们同意后我 ＾　 加住 院保 险 费 ” ５ ６０元 ，一 共 缴 纳 了　 院 了： 　 １５ ４ ：缴纳了这么一大笔保险金 ， ３７ 元 我　
在 医院 ， 住 院治疗 了 ２ 我 ０天 ， 况　 情
医 保险 保险 　 疗 不“ ＂
２０ 年， ０ １ 随着医疗制度的改革 ， 人们　 都把热切的 目光投 向了保险公司所举办　 的医疗保险， 可有 一点 ， 几乎 ９ ％的人都　 ０ 不清楚 ， 什么是商业 医疗保险 。 而我也是　 在加人这种保险 １ 年多后才知道 的。 　 我想告诉你的是 ：商业保 险是一种　 以赢利 为目的的保险。 　 我是在被 拒保之后才 明白过来 ， 其　
想今后我生病该是有保障了。 　
不错， 出院时病情 已得到控制 ， 血糖 已恢　
生点小病无所谓 ．我 自己买单也就　 复正常　 这个病是终身疾 病 ，不可能治　 是了。生个大病住 院， 有保 险公 司帮我 ， 愈 ，但可以在注意调 理的情 况下保持血　 　 我不必担心 了 我心里很高兴。 　 　
糖正 常 ， 可 以有 很 好 的 生 活 质 量 ， 活　 也 生
得很健康。 出院 ３， 月后， 卜 我去医院复查 ， 　
我生 了病　
所有指标均显示正常 ， 表明恢复得不错　
出院后 ， 我去保险公 司理赔 ， 他们仔　
投保 几 个 月 后 ， 我得 了糖 尿 病 ， 进 　 细 地 审 查 了 拽 的所 有 票 据 ． 叉进 行 了 深　 住 了医院。 　
＾地调查 ．０天后， １ 为我报销 了全部住 院　
０ 一 我很　 住 院时我记起我在保险公 司办 了住　 医疗 费 的 ７％ ， 共 也 就 几百 元 钱 ：
逢人便讲 ， 加医疗 保险真好 ， 参 还　 实保险公 司只为不需 要保险 的人保 险 ， 院保 险。我办理保险时他 们的保险业 务　 高兴 ， 　 只 为绝对健 康 的不需 要 医疗 的强 势人　 员带 了我 ，去他们指定 的定点 的专业身　 动员我 的一位好朋友全家都参 加了人寿　 　 群． 只为不住 院的人提供住 院医疗保 险。 体检查 医院作了严格的从头到脚的身体　 保险 。 　 可我 没想 到 事情会 发 生 急剧地 变　 证明我的身体健康 ． 才有 了投保资　 对真正需要保 险的弱 势人群他们是拒保　 检查 ， 他们才接 纳了我的
投保 。 　 的。 正如他们毫不掩饰地说， 保险公司是　 格 ，
种以赢 利为 目的的商业机构。 　 于是我 不能不作 出这 样 的结论 ； 到　
目前为止冲 国压根儿就设有真正意义上　 的商业医疗保险。关于这一点 ， 我想讲述　
个我 自己的故事。 　
投保 的喜悦　
１９ ９ ８年 ９月，我办 了件大事——参　 加 了中 国人寿 保 险公 司西安 分公 司 的　 “ 重大疾病 定期保险　， 还参加 了 “ 附加　
住 院 保 险”。 　
而我参加 “ 大疾病定期保险”． 重 为　 的是获得 “ 附加住院保险”。因为 “ 附加　 住 院保险” 不是一个独立的险种 ，而是　 “ 重大疾病 定期保险” 的附加险。不参加　 “ 重大疾病定期保险　就不能加人 “ 附加　
了糖尿病。我说 ，我在投保 时是健康的　 当初 ， 我参加保险的时候 ， 根本不知　
也没有 人告诉 我这件事 ，现在才告 知我　
１９ ９９年 ９月 ２ ５日，我的保险到期 ， 　
现金价值 ” 是什 么含意 ， 什么用 、 有 　 呀。他们说可您现在生病了， 您现在患有　 道 “ 糖尿病呀。 　 我这才恍然 大悟 ：原来每年缴纳一　 了。原来 “ 现金价值” 是一个含意十分暖　
附加住 院保险” 的用 意在此 ｆ 每年　 眯的词 ，真弄不清他们当年是怎么发 明　 “ 附加住 院保险　是每 年办一次 ， 该交钱　 次的 “ 缴纳一次 是一次大清洗 ，把那些有病 的　 “ 现金价值”这个词组的 ， 而这个词组又　 了。我 ９ １ 月 ， ４日便 打电话给他们 ， 请他　
退保” 有什么联系。也许他们觉得越　 们的业务员来收费。是位小姐接的电话 ， 有可能需要理赔的人清洗 出去 。我顿时　 与 “ 　 有一种被　涮”、 被欺骗 、 被愚弄的感觉　 暖睐越好。 　 她说他们马上 派人来收取 ，叉说有 两个　
月的交接期您不必着急。 　 他们都是这样答复我的。 直到 １ 月韧我　 １ 在电话上发了脾气 ， 他们终 于来人了　我　 给他们交了这一 期的钱 。但保险费的数　 额 变了， 增加的幅度不小 ． 我知道这 是因　 我不能不 问： 这是医疗保险吗？ 如果我一　 于是， 我找出该条款仔细研究 ， 一研　 究我不禁勃然大怒　我若退保 ， 不过剐刚　 １ 年时间 ， 什么都 没得到 ， 我 可我将损失　
近 ３０ ０ ０元 ｆ 这 ３０ 元 ， 可能 是他 们　 而 ００ 很
我干吗要买医疗保险？ 　 我记得 我先后 打了至 少 ６次 电话 ， 辈子不生病， 　
可恶的格式合同　
蛤 了保险业务员 的 “ 回扣” 或 叫 提　 　
　 我当即表示我 当初参加 “ 重大疾病　 成　。 这就 是
可恶的格式合同 ｆ它只保护　 为银行降息 带动保险费上升 ，我表示理　 保险”是冲着 “ 附加住 院保险 ” 来的 ， 如　 保险公司 的利益。一种既不 公正又不公　 解 ，按新规定缴 纳了 １９ ￣ ００年年度　 果　附加住院 保险 ”被拒 保 ， 将退 出　 ９９ ２０ 我
的“ 附加住 院保险” 保险金。 　
然而几天后 ，我却接到了拒保通知　
“ 重大疾病保险　。 　
平的合同 ， 它处处隐含杀机 ， 休若退保， 你　
　 地在电话上说 ， 这是您的权利 。 不过， 的损失会更大。上船容易下船难 ！ 　 我 还有一 种强烈的感觉 ：与保险公　 单　保险业务 员在电话上告知我说是 因　 您得好 好研究一下 “ 重大疾病保 险　的　 休永远是输家 ！ 口　 “ 退保”规定 ， 们只按 “ 我 现金 价值”退　 司打交道 ， 为健康上 的原 因，具体地说是因为我患　
的医疗费用。与此同时， 王某家人向保险　 先向保险人提 出索赔 ，保险人应当按照　
意 伤害 险 外 保 　 案 则 例两 　
案倒之一 ： 　
公司提出索赔。 保险公 司认为 ： 这次事故　 保险合 同的规定支付保险赔款 ，被保险　 虽然是在保险责任范围内，但王某已从　 人取得保 险赔款后 ，应将向第三者责任　 李某处获得了补偿 ， 根据代位 追偿原则 ， 方追偿的权利转移给保 险人 ，由保险人　 　
被保险人不得额外获利 ， 因此拒绝赔付。 　
代 位行使 向第三者追偿 的权利　 被保险　 人不能 同时取得保险人和第三者 的赔款　
首先来看财产保 险中的代位追偿原　 而获得双重或多于保 险标 的实际损失 的　
则 。所谓代位追偿 ． 指在 财产保险 中． 补偿。而在本案 中， 是 　 受害人王某已从责任　 保 险标 的发生保险事 故造成推定全 损 ． 方李某处获得了全部 的赔偿 ．足 以补偿　 　
或者保险标 的由于第 三者责任导致保 险　 出租车的损失 ．因此这部分保险金保险　
损失 ，保险人按照合同的约定履行赔偿　 公 司可以拒赔 。 　 人身保险 中代位追偿原则应用是另　
依法取得对保险标 的的所有权 ， 　 代位追偿 ， 财险寿险各不 同 　 责任后 ， 或对保险标的的损失负有责任的第 三者　
种情况。人身保 险是 以人 的生命和身　
既属于　 体 为保险标的的保 险。人的生命和身体　 某保险公司同时经营财险和寿险业　 的追偿权。当保险标的发生损失 ， 一 　 务。９ ８ ２ ， １９ 年 月 司机王某在该公 司为其　 保险责任 ，又属于第三者经济赔偿 责任　 是不能用货币来衡量的 。 旦遭受伤害 ，
被保险人有权 向保 险人请求赔偿 ， 也　 标的
车身不能恢复再生也 不能对其进行　 出租车投保 了车辆损失 险与第三者责任　 时 ，
险， 同时为 自己投保了意外伤 害险 。 同年　 可 以向第三者责任方请 求赔偿。如果 被　 补偿 ．而只能解决 因死亡或残废所引起　 保　 的经济上的需 要 。所 以不存在保险公司　 １月， ０ 王某在行车途 中与一辆 卡车相撞 ， 保 险人 已经从 责任方取得 全部赔偿 ， 　
出租车严重受损 ，王某也因伤势 过重 被　 险人可以免去赔偿责任 ；如果 被保险人　 的超额给付 问题 。只要是被保 险人发生　
迫截睦。据公安交通部门鉴定 ． 这次事故　 从责任方得到部分赔偿 ，保险人在支付　 保险责任 范围内的死亡或残废等保 险事　
卡车司机李某负全　 责任 。 ｐ 事后 ． 李某主　 赔偿金时 ，可 以相应扣减被保险人 从第　 故 ，保 险公 司都应该按合 同规定蛤付保　
　 动赔偿了全部的 出租车损失费用 和王某　 三者处已取得 的赔偿 ；如果被保险人首　 险 金 。
我 国 《 险法 》 ｌ 条 规 定 ： 人身　 保 第６ ７ “
Ｉ ８人轻伤 一 初步估算 ， 善后处理 费用 约需　 保险费的义务以及享有 在发生意外伤害　
保险的被保险人 因第三者的行 为发生死　 Ｉ 元 （ 旅客 伤亡 的损 失 ） 次 翻车　 事故时领取保险金的权利 。保险公司与　 ４万 含 　这 亡　 伤残或者疾病等 保险事故 ， 保险人向 　 事故对于旅客来说确属意外伤害 ，但当　 客运公 司之间的代理 合同关系则是客运　 被保险人或 者受益 人特付 保险金后 ， 不　 伤亡旅客家属凭车票向保险公 司提　 索　 公 司以保险公司的名 义向旅客收取保 险　
得享 有 向 第三 者 追偿 的 权 利 ” 　本 案 中王　 赔时 （ 在旅客所持有 的车票 Ｅ即有　票　 费后转变保险公司 ，保险公司向客运公　
某因第三者李某的行为而致残 ，尽管 已 　 价中含保险 费 ２ 字样 ） 保险公 司却　 司支付代理手续 费的权利义务关 系：在　 ％” ， 从李某处 获得了补偿 ，但这并不足　 弥　 拒 付保险金 ， 其理由是 ： 该客运公司因经　 代理关系中 ， 保险公 司是授权人 ， 客运公　 补王某所受的损失 ，所以保险公司仍需　 营不善而亏损 ， 为维持 营业 ， 其擅 自挪用　 司则是代理人　客运公司在法律地位上　 向王某支付保险金。 　
应 交的保险费 ，至事发时止 已连续 ３个　 等 同于保险公 刊，因此客运公司可 “　 月未向保险公司结转保险费　因此 ． 保险　 保险公 司的名义向旅客收取 保险费 ， 而　
奉 案 中保 险 ， 的 正 确 做 法 应 谊　 公 司
称 ： ＾ ＼司 依据权利 与义务对等的原则 ， 保　 承保后对 于遭受意外伤害的旅 客的保险　 是 ，拒 付 因 出租 车 受损 所 致 的保 险赔 偿　 险公司享有 收取保险费的权利 ，承担在　 金给付则由保险公司承担：所　 ， 旅客作　 金 ， 但必 项 给付 王 基致 残 的意 外 伤 害保　 发 生意外 伤害事 故 时给 付保 险金 的义　 为被保险人有权要求保险公 司给付保险　
务 。既然保 险公司 已连续 ３ 月未收到　 金　至于 客运公司未向保险公 司转 交保　 个 保险费，那也就无须承担 给付保险盘的　 险费， 是客运公 司在代理 合同中的违约 ， 　
案例之二 ： 　 客 车出险旅 客受伤 ， 险公　 保
司 拒赔 无理　
某 客运公 司与保险公 司签订 了一份　
不能影响保险合同的效力　 保险公 司将　 代理关系与保险关 系两种不同性质且分　
事实上 ， 本案存在两层法律关系 ： 一　 别独立的法律关 系相混淆 ，借以推卸 自 　 是保 险公 司 与旅 客之 间 的保险 合 同关　 己的责任是没有法律依据的　 系 ；二是保险公 司与客运公司之间的代　
结 论： 　 综 上 ，待 亡 旅 客 家属 有权 向保 险 ，　 ＾ ＼
由客运 公司长期代办公路旅客意外伤害　
保险的代理协议。 协议规定 ： 该 以车票为　 保险凭证 ， 持 票乘车 的旅客为被保 险　 　 人；保险费按照基本 票价 的 ２ ％计收 ， 包　 括在票价之内 。由客　 运 公 司 在售 票 时 收　 取 ，保险金额为每＾　
４ ０ 元 。客 运公 司于　 ０Ｏ
理合同关系。保险合 同关系是保险公司　
与旅客作为公路旅客意外伤害保险合同　 司索赔 。同时 ， 险 套 司也 有权 就 代理 合　 保 当事人之 间的权利和义务关系。保险公　 同向 客 运　 司请 求 支付 拖 太 的保 险 费厦　 司在收取保险费 的同时负有在发生意外　 其 利 ， 失 。 　 　损 团
事故时给付保险金的义务　旅客有缴纳　
每月 ７日之 前按上月　 《 中华人民共和国外资保险公司管理条何》 　 《 保险经纪公司管理规定》 　 售票 收入 的 ２ ％向保　 自２０ 年２月１日 ０２ 起施行。 　 自２皿 年 ２月１日 ０ 起实施。 　 险公 司结转保 险 费 ． 　 主要规定了外资保险，司的设立形式、 厶 、 设立奈件和　 此前额布的有关保险经纪鼻司的管理蝇定与本规　 保险公司则按其所收　 审批程序， 外资保险， 司的韭务范围， 厶 ＼ 外资保险，司的 定不一致的， 厶 、 　 按丰规定执行　重新规定了 保险经纪鼻司 　 保 险费 的 ４ ％向客 运　 监督管理， 外资保险套司的蚌止与市场退出， 外资保险　 的设立、 变
更和终止以厦保险经纪，司从业人 员的从业　 厶 、 公 司 支 付 代 办 手 续　
２０ ０ ０年 ９月 １　 ７
，司 行为 律责任号。 厶 违法 的法 ＼ 　
《 保险公估机构管理规定》 　
自 ２０ 年 １月 １日 实施。 Ｏ２ 起 　
资格 认定、 经营管 监 理、 督捡查 和处罚 标准号。 　
《 保险代瑁 鞫管理规定》 啪＿ 　
自２０ 年 １月 １日 实施 。 Ｏ２ 起 　
日，该客运公 司一辆　 长途客车在行车途中　 因下雨路滑而冲出公　
主要规定了 保险套司舟估机构的建立、变更和终　
主要规定丁 保隆代理机构的设立、变更和终止、 保　
路， 造成翻车事故。 车　 止、 保险代理机构从业人员从业资格认定， 经营管理、 监　 隆代理机构从生人 员从业资格认定、 经营管理、 监督检　 上共 ４ ４名旅客 ， 中　 督检查和赴再标准等。 其 　
２＾ 死 亡 、 重 伤 、 ７＾ 　
查和处罚标准寻。 　
范文九：网友：您好！
您在政府网站反映的问题，已办理完毕，现回复如下：
当事人属于个体劳动者，办理的是城镇个体医保。依据《郑州市人民政府关于印发郑州市城镇个体劳动者参加基本医疗保险暂行办法的通知》（郑政【2002】23号）的规定：“个体劳动者缴纳的基本医疗保险费全部进入医疗保险统筹基金，不建立个人帐户，其门诊医疗费用由个人负担。”
郑州市城镇职工医保、城镇个体医保、城镇居民医保的主要区别有以下几点：
一、缴费金额
城镇职工医保：按职工个人上年度平均工资的10%缴纳，其中单位缴纳8%，个人缴纳2%，商保费80元/年·人。
城镇个体医保：按郑州市上年度在岗职工年平均工资的5.6％缴纳，商保费80元/年。
城镇居民医保：成人（不含低保人员、学生及18周岁以下居民）180元/年。
二、个人账户设置
城镇职工医保：45岁以下的职工按缴费工资基数3%划入个人账户；45岁（含）至退休年龄的职工按4%划入；退休后按本人上年度月退休费4.5%划入。
城镇个体医保：无个人账户。
城镇居民医保：足额缴费，划入个人账户50元/年·人（成人）。
三、待遇审核期
城镇职工医保：职工从缴费的次月起享受相应的基本医疗保险待遇。
城镇个体医保：个体劳动者初次参加基本医疗保险，或由城镇居民基本医疗保险转入个体劳动者基本医疗保险，须按5.6％的比例连续缴费满三个月才可享受基本医疗保险待遇。
城镇居民医保: 从缴费所属期首月开始享受医疗保险待遇；未按时足额缴纳居民医保费用的参保人员，在3个月内补足欠费的，从补足欠费次月起恢复居民基本医疗保险待遇。
四、统筹基金起付标准
城镇职工医保：一、二、三类定点医疗机构的起付标准分别为：300元、600元、900元。定点社区卫生服务机构为200元。在一个自然年度内第二次住院及以后住院，起付标准降低50%。
城镇个体医保：与城镇职工医保统筹基金起付标准相同。
城镇居民医保：一、二、三类定点医疗机构的起付标准分别为：300元、600元、900元。定点社区卫生服务机构为200元。
五、基本医疗保险待遇
城镇职工医保：参保人员在一、二、三类定点医疗机构住院，在职人员，统筹基金支付比例分别为95%、90%、85%；退休人员，统筹基金支付比例分别是97%、95%、93%。统筹基金最高支付限额年度累计为6万元。除住院待遇外，还可享受门诊规定病种、设立家庭病床、外地就医等方面的基本医疗保险待遇。
城镇个体医保：与城镇职工医保住院待遇相同。
城镇居民医保：参保人员在一、二、三类定点医疗机构住院，统筹基金支付比例分别为70%、65%、60%。统筹基金最高支付限额年度累计为4.3元。
六、商业补充医疗保险待遇
城镇职工医保：参保人员在定点医疗机构就医，商保公司赔付符合规定的医疗费用的90%，在非定点医疗机构就医，商保公司赔付符合规定的医疗费用的85%；在一个保险年度内商业保险的最高赔付额为18万元。
城镇个体医保：与城镇职工医保商保待遇相同。
城镇居民医保：报销比例同城镇居民基本医疗保险，在一个保险年度内商业保险的最高赔付限额为6万元。
七、生育保险待遇
城镇职工医保：单位参加生育保险的享受生育保险待遇， 单位未参加生育保险的不享受生育保险待遇。
城镇个体医保：个体参保人员不享受生育保险待遇。
城镇居民医保：生育医疗费实行定额补助，顺产800元，剖宫产1500元。
八、缴费时间
城镇职工医保：以单位形式按月统一征收。
城镇个体医保：已正常参保的在职人员每年6月1日——20日（基本医疗保险费：当年7月——次年6月，商保费：次年全年）；退休人员
每年12月1日——31日（次年全年商保费）。
城镇居民医保：已正常参保的，每年7月1日——12月20日。
九、最低缴费年限
城镇职工医保：参保单位的退休人员享受基本医疗保险待遇应同时符合最低缴费年限（工龄）和实际最低缴费年限的规定。最低缴费年限（工龄）为男满25年，女满20年；实际最低缴费年限为5年。退休时，达不到上述标准的，应一次性补齐所差年限的基本医疗保险费。
城镇个体医保：退休后继续享受基本医疗保险的实际最低缴费年限为男满25年，女满20年。若未达此标准，应以个体劳动者退休时上年度本市在岗职工年平均工资的5.6％一次性足额补缴所差年限的基本医疗保险费，自缴费次月起享受退休人员的基本医疗保险待遇（不含个人账户）。
城镇居民医保：无最低缴费年限，终身缴费，并享受城镇居民医疗保险待遇。
范文十：第一章
1．社会医疗保险的概念：医疗保险先是通过国家立法，强制由国家单位，个人筹资建立医
疗保险基金当病人因病接受必须的医疗服务时，由社会医疗保险机构，提供医疗费用补偿的
一种社会医疗保险。
2医疗保险与健康保险的含义与外延：狭义的医疗保险简称医疗保险 广义的医疗保险简称
广义的健康险：补偿为了恢复和保持健康而付出的直接的经济损失以及对健康出现异常而带
来的间接经济损失与补偿
3，社会医疗保险与商业医疗保险的区别：1保险的性质不同 2管理体制不同 3保险对象不
同 4保险范围不同 5保险待遇不同
4，社会医疗保险的基本属性：公益性、福利性、经济性、强制性、保障性、共济互助性、
5，社会医疗保险的基本特征：1、对象的普遍性2、涉及面的广泛性、复杂性3、赔付的短
期性与经常性4、补偿形式的特殊性5、费用测算和控制的复杂性,
6三方负担原则、公平与效率兼顾原则、属地化管理原则
7，社会医疗保险的作用：1有助于保障居民健康 2有助于提高劳动生产率 3有助于维护社
会安定 4有助于促进社会文明与进步 5有助于体现社会公平 6有助于增强费用意识何规范
供需双方行为
1，第三方付费：患者就医，医生治病，医保作为第三方支付有关费用。支付的时候，通过
不同的支付方法，结算方式，进行费用控制。
2，医疗保险系统的基本组成部分：医疗保险组织机构 参保人群 医疗服务提供者 有关政府
3，医疗保险系统各方面之间的关系：医疗保险机构与保险人之间的关系 被保险方与医疗服
务提供方的关系 医疗保险机构与医疗服务供方的关系 政府与医疗服务系统其他三方的关
4，我国医疗保险机构的性质：落实国家有关社会医疗保险的执行机构，经办机构，具有一
定的自主权的事业单位，不也盈利为目的
5，我国社会医疗保险机构是政府主导的，以地区为单位设置（属地化管理）
6，我国社会医疗保险经办机构的职责：参与制定医疗保险的法规 ，政策和计划
疗保险基金
管理医疗保险基金
支付医疗保险费
保证医疗服务的提供
对医疗服务提
供结构和被保险人的监督和控制
定点医疗制度：为参保人提供医疗服务的医疗机构，分为定点医疗机构和定点零售药店。
7，我国定点医疗机构的含义：指符合劳动保障部门规定的资格与条件，并与社会保险经办
机构签订合同，为参保人群提供医疗服务，并承担相应责任的医疗机构。
定点零售药店：指符合劳动保障部门规定的资格与条件，并与社会保险经办机构签订合同，
为参保人群提供处方外配服务，并承担相应责任的零售药店。
8，政府在医疗保险中的职责与作用：
1、制定政策(设计具体的制度运行方案，立法，强制实施)
2、承担经济责任：注入启动资金、承担制度运行费用、为部分人群缴纳保险费、对特殊人
群的补贴、税收优惠、财政兜底……
3、组织实施（宣传、促进、扶持、协调发展）
4、监督和控制发展
5、做好相关配套改革
医疗保险市场
1，什么是医疗保险需求：医疗保险需求就是医疗保险需方在一定时期内，在一定的医疗保
险费条件下，愿意并能够支付医疗保险的数量。
2， 医疗保险需求的特点：不确定性、多元性、差异性、发展性
3， 保险密度（人均保费收入）与保险深度（保费占GDP比例）是国际上分析保险市场的
两个重要因数。
4， 影响医疗保险需求的因素：（要会结合具体情况，对现实问题进行分析比较）
1）疾病发生率、损失程度——与需求正相关
2）保险的价格——与需求负相关
3）消费者的收入——多层次的需要
4）保险意识------消费者的避险心态消费偏好
5）医疗保障安排
6）承保范围——内容符合否----产品是否符合需要
7）医疗费用分担方式——自付部分大小，与需求负相关
起付线、封顶线、共付比例-----与补偿比正相关
8）医疗服务的供给——可及性、转诊制度、质量、种类、态度等等
9）保险业的服务等开展情况
10）其他——年龄、健康状况、职业、文化水平
5，影响医疗保险供给的因素：1保险价格 2医疗保险成本 3购买能力 缴费能力 4承保能
力 5管理因素 6医疗服务因素 7政府政策因素
6，医疗保险市场失灵的主要表现和对策:1选择性---a强制参见保险，用户为单位
的年龄，性别，职业和健康状况水平精确的计算不同价格下的保险费。2道德损伤----a实行
费用分担制（控制被保险人行为）b采取不同的支付：按人头付费，按病种付费（控制医疗
服务提供） 3风险选择----一团险的方式参保
4诱导需求----对服务提供者进行监督
医疗保险基金的管理
第七第八章
医疗保险费用控制与费用补偿
医疗保险机构费用控制途径 1制定比完善相应的规章制度 统一经办基本医疗保险费用控
制 2完善费用登记与收藏工作 3深入研究各种支付方式完善医疗保险费用结算方法 4健全
医疗费用支出检测体系，为支付标准的确定与调整奠定基础 5加强医疗服务项目标准化管
理 6进一步整合完善医疗服务政策体系
其中，最常用的控制方法就是对不同支付方式的采用
一；被保险方支付方式（患者付费的方式）
1起付线 难点：起付线的合理确定。起付线的高低直接影响医疗服务的利用效率和被保
险人的就医行为。 优点：起伏线以下的部分有个人缴费，增强了被保险人的缴费意识 有利
于降低管理成本 有了与保障高额的疾病风险 缺点：起付线过低 不利于有效控制医疗费用
起付线过高 影响医疗保险者的积极性造成保险覆盖面和受益面下降
2封顶线 ：难点：封顶线的合理确定
缺点：再保险方式单一的情况下，难以对大病，
重病医疗提供有效保障
优点：有利于限制被保险人对高额医疗费用的过度需求，以及医疗
服务提供者对高额医疗费用的过度提供；有利于激励被保险人重视卫生保健，提高保险人身
3按比例共付：难点：自付比例的合理确定
缺点：自费比例低，达不到医疗费用不合
理增长的目的；自付比例过高，可能加重被保险人经济负担，达不到保险的目的，可能出现
卫生服务的不公平现象
优点：简单直观 易于操作 有利于调节医疗消费，控制医疗费用；
有利于减低卫生服务的价格
二；保险方支付方式（医保经办结构对医疗服务提供者的结算方式）
1后复制：按项目付费
优点：服务态度好 患者选择余地大；服务方积极性高，有了与改
善服务条件；操作简单
缺点：诱导需求严重，费用难以控制。
2预付制（按人头预付）：优点：费用控制效果好，强化服务方管理，有利于预付的开张。
点：不利于医疗服务供方的竞争，可能减少服务提供
3按平均定额预付：优点：医院减低服务成本，费用控制效果好，管理成本低，强化服务管
缺点：可能会分解服务，减少服务提供，采用不同的服务人次支付标准，工作量较大。
4按病种付费：优点：费用控制效果好，强化服务官方，降低成本
缺点：操作难度大，
夸大病情 诊断升级
5总额预付制：优点：较好的控制医疗费用总量，降低服务成本，提高资源利用率，费用结
算简单，节省管理费用
缺点：阻碍医疗技术的更新发展，如意降低医院提供服务的积极性
和主动性，导致服务数量减少服务难度和服务强度加大等问题。
6按工资标准偿付制：优点：医疗保险机构能够较好地控制总成本和人员开支，医生收入有
保障，工作稳定，有利于医务人员提高专业水平，管理工作方便，便于互相之间合作，病人
能在一个医疗中心接受多种治疗，就医方便。
缺点：由于缺乏对医生的经济刺激，医生
的工作积极性不高，导致服务差，态度不好，而服务质量下降，工作率低，各医疗机构可能
通过转诊来转移医院的成本负担，病人就真没有相对固定的医生，医疗服务没有连接性，可
能会影响对患者的及时就诊，降低服务质量。
第三章 十一章 十二章 十三章
医疗保险管理体制
1,行政管理：1管理的内容 建立社会主义医疗保险制度，立法，制定社会医疗保险政策规划，
组织实施《中国人民共和国社会保险法》已颁布实施
2行政管理的一个主要内容，确定保障范围 医疗保险参保对象，医疗费哟门户
负担比列已经承包的卫生服务项目
3我国基本的医疗保险是保障基本的医疗
2,什么是基本的医疗：1对个体而言：基本医疗是指个体为了挽救生命或延长寿命，从而使
个人效用最大化所需要利用的，最有选利用的医疗服务或医疗措施。
2对于某个社会来说，基本医疗实质改善全体公民健康，最应该为全
体公民所享受的医疗服务或者医疗措施。
3我国城镇职工对基本医疗定义为：符合大多数参保职工必须的医疗
需求医疗服务机构采用适应技术所能提供的，医疗保险基金所能偿付
的医疗医疗服务。
3,基本医疗的界定原则：1保障社会在生产，促进国民经济发展 2稳定社会秩序，维护社会
安定团结 3保证社会医疗保险基金的正常运行 4医疗措施与健康问题相结合
4,业务管理：经办机构依法对社会医疗险对象进行登记，对基金进行筹集和运用，审核，支
付保险待遇对社保人进行社会化管理服务等
5，医疗保险的精算所需要考虑的几个因素，及其含义。
A医疗费用基浅数据：测算一年以上的人均医疗费
B增加系数：本年医疗费用随补偿比变化的指标，是确定医疗补偿的一个重要因素
C保险因子：反应医疗费用随补偿比的措施，是确定医疗补偿比的一个重要因素
D补偿比或赔付率：保险机构赔付给保险人的医疗费用占总医疗费用的百分比
医疗保险基金的筹集：按时
社会医疗保险筹集的相关问题：
1筹集原则：1法制化原则 2多方负担原则 3以支定收，收支平衡，略有结余的原则 4基
本保障原则 5统一费率原则 6相对稳定原则 7先收现付制原则
2采取什么方式筹资 缴费或纳税
筹资方式：1收税制 2强制缴费至 3自由投保制 4储蓄账户制
我国的强制缴费制 1 我国医疗保险制度的筹资模式是“社会统筹与个人账户相结合”2筹
资原则是基本保障收支平衡
筹资方式：1税收制 2强制缴费 3自愿投保制 4储蓄账户制（强制缴费进入个人账户）
筹资渠道：（谁缴费或谁纳税）单位出资 个人出资 国家补贴 基金利息收入，调剂收入，转
移收入，其他收入。
缴多少：职工医保，个人缴费各自总额的2%，单位按基数法则缴纳在职职工总额的60%或
300%作为缴费基数
缴费程序：缴费登记-----缴费申报
基金构成：职工医保分为个人账户基金和社会统筹基金，实行社会统筹与个人账户相结合的
“T行模式”
一、1883年德国的《疾病社会保险法》标志着现代社会医疗保险制度的诞生。
二、医疗保险的几种主要模式及其特点：
国家保障型 典型代表 英国
主要特征：1资金来自与税收。2政府可以较方便的进行总量
控制。3政府负担沉重。4公平性差。5效率相对低。
社会保险型 典型代表 德国
主要特征：1国家立法，强制参保 2多渠道筹资，投保资助 3
权利与义务对等 4医疗保险经办机构负责实施，组织服务提供。5现收现付 6无力参保者
商业保险型 典型国家
主要特征：1通过市场来筹措费用，按市场机制运行 2自由选择，自愿投保 3订立契约 4多样性选择 5存在风险选择，高风险人群参保困难 6公平性差
个人储蓄与社会保险结合型 典型国家 新加坡 主要特征：1强制参保，双方筹资。政府负担不重 2缴费进入个人账户个人账户累计有利于应对老龄化问题，加强个人费用意识 防止浪费 3基金实行积累制 4强调个人责任和费用意识 5无力参保覆盖面不到位 6互济性差}