在职女职工特殊疾病互助保障活动到期后正常续保是否有免责期-百谷歌在职女职工特殊疾病互助保障活动简介
为缓解职工因首次确诊患本活动所列疾病导致医疗费用支出增加和收入减少带来的经济负担，根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》的规定，制定《在职女职工特殊疾病互助保障活动（以下简称&本活动&）实施细则》。&&&&& 第一条 活动的基本内容&&&&& 参加本活动后，在互助保障有效期内会员首次确诊患有本活动所列的8类女职工特殊疾病的一种或多种时，会员可按照本活动有关规定领取互助金，用于缓解会员家庭经济困难。&&&&& 第二条 参加本活动的条件和办法&&&&& 凡身体健康，能够正常参加所在单位工作，年龄在16至60周岁的在职女职工（含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工），都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会（以下简称&本会&）北京办事处及其授权机构申请参加本活动，成为本会会员。&&&&& 参加本活动时已办理正式退休手续的或非本单位职工不可参加本活动。&&&&& 为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动。参加本活动的女职工不得少于全体女职工的80%；女职工在100人以下的单位要全体参加（须提供104表）。&&&&& 第三条 参加本活动的规定&&&&& 1.参加本活动会费标准为每人 40 元（每份），交纳会费后互助保障期在约定时间统一生效。互助保障期一经生效中途不得退出本活动。&&&&& 2.本活动保障期为两年，期满续保另办手续。保障期满后，无论会员是否已享受互助金待遇，所交纳会费不再返还。&&&&& 3.会员所在单位应提供参加本活动的会员名单，包括：姓名、性别、身份证号码、京卡&互助服务卡号码等信息。&&&&& 4.在互助保障期内会员最多参加两份本活动，超出份数视为无效。对已参加活动的单位，本保障期内新增人员参加活动原则上将在下一保障期本单位续保时统一办理。参加本活动，同一单位必须同等份数。&&&&& 5.参加本活动的会员在约定生效的互助保障期开始之日起，执行90日（含本数，下同）的观察期。互助保障期满后，符合参加条件的会员在15日内继续按原份数参加本活动将不再受上述期限的限制，超过15日后续保仍须执行观察期。&&&&& 新增的份数一律执行观察期（含互助保障期未满而新增份数），保障待遇从保障活动生效日起计算。&&&&& 首次确诊时间以病理检验报告诊断日期为准。&&&&& 第四条 参加本活动的待遇和相关规定&&&&& 1.女职工特殊疾病保障待遇&&&&& （1）在本活动生效30日（含）内，会员首次确诊患有8类女职工特殊疾病的一种或者多种时，不享受领取女职工特殊疾病的互助金待遇；&&&&& （2）在本活动生效30日后90日（含）内，会员首次确诊患有8类女职工特殊疾病的一种或者多种时，可以一次性领取慰问金500元（每份），本期女职工特殊疾病保障待遇终止；&&&&& （3）在本活动生效90日（不含）后，会员首次确诊患有8类女职工特殊疾病中对应的一种或多种原位癌时，可以一次性领取慰问金1000元（每份），本期女职工特殊疾病保障待遇终止；&&&&& （4）在本活动生效90日（不含）后，会员首次确诊患有8类女职工特殊疾病中的一种或者多种时，可以一次性领取女工特病互助金10,000元（每份），本期女职工特殊疾病保障待遇终止；&&&&& （5）参加本活动前已患有本活动规定的一种或多种女职工特殊疾病的会员，对既往疾病不再享受女职工特殊疾病保障待遇；&&&&& （6）对参加本活动并按照规定领取互助金的会员，互助保障期满后再次续保时，对既往疾病不再享受女职工特殊疾病保障待遇。&&&&& 2.本活动所指的女职工特殊疾病包括以下8类：&&&&& （1）原发性子宫颈癌；&&&&& （2）原发性输卵管恶性肿瘤；&&&&& （3）原发性子宫内膜癌；&&&&& （4）绒毛膜癌；&&&&& （5）原发性乳腺癌；&&&&& （6）原发性外阴癌、阴道癌；&&&&& （7）原发性子宫肉瘤（恶性）； &&&&& （8）原发性卵巢癌。&&&&& 第五条 下列原因，会员不享受本活动的保障待遇:&&&&& 1.战争、军事行动、暴动、恐怖活动或者其他类似的武装叛乱期间； &&& &&2.原子能、核能装置的污染或辐射造成的疾病；&&&&& 3.不可抗力的自然灾害；&&&&& 4.违法犯罪行为，从事违法、犯罪活动期间或者被依法拘留、服刑期间；&&&&& 5.故意行为，挑衅而导致的打斗、被袭击或被谋杀；&&&&& 6.会员或其所在单位故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他欺骗行为；&&&&& 7.酗酒或者受酒精、毒品、管制药品影响；&&&&& 8.酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证或者驾驶与驾照不符的机动交通工具；&&&&& 9.医疗事故导致的；&&&&& 10.不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）；&&&&& 11.所有由精神科疾病导致的；&&&&& 12.非认可的医疗机构；&&&&& 13.会员在参加本活动前已经或曾经患本活动所列疾病的任何一种或多种，或由其它疾病转移导致会员患本活动所列疾病；&&&&& 14.医院误诊；&&&&& 15.工伤、生育、职业病、由责任方承担的或者其他非疾病原因导致的。&&&&& 第六条 互助金的受领人&&&&& 女工特病慰问金、互助金由会员本人受领。&&&&& 第七条 互助金的申领手续&&&&& 会员自首次确诊患有8类女职工特殊疾病之日起，应在10 日内由所属授权机构告知北京办事处以便进行调查。&&&&& 会员首次确诊患有8类女职工特殊疾病的一种或多种，通过其所在单位工会向办事处申请领取互助金时应提交下列资料：&&&&& 1.会员填写的《互助金申请书》，提供完整的事件经过书面说明、会员的身份证复印件、会员本人京卡&互助服务卡复印件、参加本活动证明、会员名单复印件、会员所在单位出具的相关证明；&&&&& 2.由二级以上医疗机构出具的住院病案首页，医嘱单，住院用药治疗清单，入院、出院记录（需加盖医院病案室专用章），以及需要由会员提供的其他证明材料；&&&&& 3.由本会指定或认可的二级以上医疗机构出具的附有病历、必要病理检验报告、血液检验及其他科学诊断报告的诊断书、手术证明及病历调查委托书等；&&&&& 4.其它必要的与确认保障待遇相关的证明和资料；&&&&& 5.会员自疾病确诊之日起,两年内不向北京办事处提交互助金申领手续的，视同为放弃申请互助金的权利。&&&&& 第八条 其他约定事项&&&&& 1.本活动所指的女职工特殊疾病按照国家有关疾病诊断标准判定。&&&&& 2.无论是否已经参加本会其他互助保障活动，会员首次参加本活动均需重新执行观察期的规定。&&&&& 3.为维护全体会员权益，本活动随社会经济发展状况及国家有关政策变化将进行适当调整。&&&&& 4.对本活动执行中有关内容发生争议，由中国职工保险互助会专家委员会进行最终裁定。
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关于职工互助保障活动理赔相关事宜的通知
各职工互助保险基层代办点：为了更好地为职工服务，避免在职工互助保障活动理赔过程中发生不必要的纠纷，现就相关事宜通知如下：一、按照中国职工保险互助会和中国职工保险互助会北京办事处的相关规定，目前实施的各项职工互助保障活动，保障对象均为在职职工。凡已办理退休手续的职工均不再参加各项互助保障活动。已办理退休手续离岗或返聘在岗的职工，即使参加了各项保障活动，出险后也不能得到赔付。二、首次参加《在职职工住院医疗互助保障活动》和《在职职工住院津贴互助保障活动》执行天的免责期，自生效之日算起，免责期内出险将不予赔付。到期后，如按时续保将不再执行免责期；到期后，如不能按时续保将重新计算免责期。三、首次参加《在职职工重大疾病互助保障活动》和《在职女职工特殊疾病互助保障活动》执行天的免责期，自生效之日算起。自生效之日起日内出险将不予赔付，到日内出险将发放慰问金，日以上出险才可发放互助金。到期后，如按时续保将不再执行免责期；到期后，如不能按时续保将重新计算免责期。四、《在职职工住院医疗互助保障活动》为自然年生效的保障活动，理赔申报具有时间限制，当年发生的住院医疗，请于次年月内申报，过期将不予理赔。上述四种情况，请各基层代办点经办人员在投保时做好解释与核实工作，并及时续保，避免产生不必要的纠纷。如因解释与核实工作没有做到位而发生不能赔付的情况，请各基层单位自行解决。注：本通知有关事宜于年月日起实施 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 职工互助保险东城代办处年月日
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东城区信息中心制作 京ICP备号2015《温州市在职职工医疗互助保障暂行办法》发表时间：
分享到：2015年度温州市在职职工医疗互助保障暂行办法&&&&&&&&&&第一章&&总&&则&&&&第一条&为进一步完善在职职工医疗互助保障体系，缓解在职职工患病住院费用的经济负担，根据浙江省总工会《推进我省职工医疗互助保障制度建设的指导意见》，结合温州实际，制定2015年度《温州市在职职工医疗互助保障暂行办法》（以下简称《办法》）。&第二条&职工互助金按照收支平衡、略有结余的原则筹集，独立核算。市总工会建立风险准备金，承担工作经费。&第三条&职工医疗互助金可由职工个人、单位行政及工会缴交。企业为职工缴纳的互助金视同补充医疗保险费，享受税前列支政策。纳入部门预算管理的行政事业单位，在规定的职工福利费中列支。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&第二章保障对象&&&&&&&&&第四条&凡在我市辖区范围内机关、企事业单位，年龄在16至60周岁的在职职工（包括合同制职工、劳务派谴工、聘用期超过一年的临时职工）。&&&&<span style='font-family: 仿宋_GB2312; color: rgb(0,0,0); font-weight: mso-sp?
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7??五条&职工申请参加医疗互助保障项目，由所在单位工会以团体形式组织参加。单位职工人数100人以上的参加人数不低于80%，100人以下的单位要全员参加。&第三章参保手续&&&&第六条&参加本办法的在职职工名册一份(用电脑打印并加盖参保单位工会印章)和U盘保存的电子版一份（内容包含：序号、姓名、性别、身份证号、用EXCEL格式制作），温州市区基层工会（包括4个区）报送温州市职工互助互济会。各县（市）基层工会报送当地总工会职工服务中心。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&第四章保障项目与会费标准&&&第七条&为适应广大职工和基层单位的不同需求，本办法设立了8项职工医疗互助保障项目，分别不同的会费标准，由基层工会选择一项以上参保。其中住院津贴互助保障项目日开始，单位续保执行会费标准30元／人&年。1、住院医疗互助保障，会费标准38元／人&年（续保30／人&年）；2、意外伤害互助保障，会费标准26元／人&年；3、大病医疗互助保障，会费标准22元／人&年；4、综合医疗互助保障，会费标准70元／人&年（续保62／人&年）；5、住院与意外互助保障，会费标准48元／人&年（续保40／人&年）；6、住院与大病互助保障，会费标准60元／人&年（续保52／人&年）；7、大病与意外互助保障，会费标准32元／人&年；8、女职工特殊疾病互助保障，会费标准36元／人&2年。&&&&&&&&&交纳会费后互助保障期在约定时间统一生效。&&&&第八条&2015年12月份开始单位续保时，上一个参保期赔付率（含慰问金）达不到参保金额10%的，续保时按原会费标准给予优惠10%。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&第五章参保份数及期限第九条&上述8项互助保障项目除职工意外伤害互助保障（26元/人.年）可参保四份外，其它各项目在保障期限内最高参保二份，超出的份数视作无效。&&&&第十条&本办法除女职工特殊疾病互助保障期为二年，其它各项互助保障期为一年，期满续保另办手续。保障期满后，无论会员是否已享受互助保障金待遇，所交纳会费不再返还。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&第六章免责期&&&&第十一条&参加本办法的会员在约定生效的互助保障期开始之日起，意外伤害保障和住院医疗津贴保障无免责期。首次参加重大疾病互助保障60日免责期、女职工特殊疾病互助保障90日免责期。&&&&第十二条&互助保障期满后，在15日内继续参加同一保障项目的，不受第十一条规定的期限限制，超过15日后续保仍行使免责期。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&第七章保障待遇&&&&&&第十三条&&住院津贴保障待遇1、在保障期内因病（含女职工生育）或因遭受意外伤害事故在本市（县、市）二级及以上医院住院，每天可享受50元的住院津贴补助。每次住院天数在3天以内的（含3天），给予一次性200元的住院津贴补助。2、若在外地发生事故需治疗者，必须在事故发生地的县（区）级以上医院就诊。&&&&&3、一个保障期年度内最高累计享受住院津贴9000元（累计给付天数180天），给付互助津贴达到最高限额后，当期保障责任即告终止，次年仍可续保。&&&4、保障期内，在二级以上医院住院自付医疗费达2万元（含）以上，给付再救助保障金2000元，自付医疗费每增加1万元，增加保障金1000元，最高保障金5万元。（在外地二级以上医院住院治疗的，须扣除基本医保报销部份）。5、住院津贴计算以出院发票上的住院天数为准。再救助保障金给付根据出院发票上的自付金额计算。&&&&第十四条&&意外伤害保障待遇1、因发生工伤和日常生活中的意外事故造成身故，一次性给付最高标准互助保障金20000元（综合性职工意外伤害保障会费标准10元，最高标准互助保障金7000元，指保障项目的第4、5、7项），保障待遇即告终止。2、在互助保障期内不论一次或多次遭受工伤和日常生活中的意外事故造成伤残，根据《温州市职工人身意外伤残给付标准》伤残程度给付互助保障金，但累计均不得超过最高标准互助保障金。&&&&第十五条&&重大疾病保障待遇&1、保障期生效后，首次患中国保险行业协会和中国医师协会公布的25类疾病之一的，可给付互助保障金元，互助保障金待遇即告终止。&2、为关爱会员，同时给付一次性附加互助保障金4000元。&3、参保后免责期内患重大疾病，一次性给付互助保障金1000元，互助保障金待遇即告终止。&3、首次患各类原位癌，一次性给付互助保障金2000元，互助保障金待遇即告终止。&&&&第十六条&女职工特殊疾病保障待遇&1、在互助保障期生效后，会员首次发现患有原发性子宫颈癌、原发性输卵管恶性肿瘤、&原发性子宫内膜癌、原发性乳腺癌、原发性子宫肉瘤、原发性卵巢癌、绒毛膜癌、原发性外阴癌及阴道癌时，一次给付互助保障金元互助保障金，互助保障金待遇即告终止。2、参保后免责期内患重大疾病25类之一，一次性给付互助保障金2000元，互助保障金待遇即告终止。&&&&3、除规定8类女职工特殊疾病之外的其它妇科疾病造成子宫全切，一次性给付互助保障金1000元。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&第八章除外责任&&&&&第十七条&&住院津贴除外责任1、医院误诊；2、采取挂床位（包括家庭病床）或无故延迟办理出院、结算手续等产生的住院治疗天数；&3、保胎、疗养、体检、康复治疗；4、各种欺骗、作弊行为。&&&&第十八条&&意外伤害除外责任&1、会员疾病；&2、自杀、故意自伤身体、违法犯罪行为；&&3、战争、军事行动、地震以及核辐射；&4、其他非因意外伤害造成的死亡或残疾。&第十九条&&重大疾病、女职工特殊疾病除外责任1、在参加本办法前已经或曾经患本办法所列重大疾病25种（女职工特殊疾病所列8类）疾病的任何一种或多种；2、会员故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种欺骗行为的；3、医院误诊、医疗事故；&&&&4、因酗酒、吸毒、艾滋病、滥用药物、故意行为或者违法犯罪行为患有所列&25种重大疾病；5、由其它疾病转移致使患本保障办法所列疾病；6、原子能或核能装置的污染或辐射导致患本办法所列疾病的任何一种或多种。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&第九章保障金的申领第二十条&&&申领互助保障金材料&&&&&1、会员签名填写的《温州市职工互助保障金给付申请表》，加盖参保单位的工会或行政公章；&&&&&2、会员身份证复印件，如他人代办，须带代办人身份证；&3、出院结算发票、出院小结、确诊的病理检查报告的原件、复印件；&&&&&4、申领意外伤害互助保障金时，另外提供门诊病历及相关的X光片、CT片等检查报告单。会员因意外事故死亡，应提交医疗机构出具的《死亡证明》和户籍管理机关的《户口注销证明》。&&&&&第二十一条&&申领办法1、&会员申领互助保障金时，统一实行银行卡支付，银行卡户名与申领会员应一致，原则不予现金支付。2、&市属被保障会员到温州市总工会职工服务中心办理互助保障金申领手续，申领材料经核实无误收件后，保障金于5个工作日内汇入保障金申领人提供的银行卡内。3、&各县（市、区）被保障会员到当地总工会的职工服务中心办理互助保障金申领手续，申领材料经核实无误后，保障金于10个工作日内汇入保障金申领人提供的银行卡内。第十章附&&则第二十二条&&中国保险行业协会与中国医师协会公布的25类重大疾病1.恶性肿瘤，不包括原位癌&；2.急性心肌梗塞；3.脑中风后遗症（永久性的功能障碍）；4.重大器官移植术或造血干细胞移植术（须异体移植手术）；5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术），须开胸手术；6.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期），须透析治疗或肾脏移植手术；7.多个肢体缺失，完全性断离&；8.急性或亚急性重症肝炎&；9.良性脑肿瘤，须开颅手术或放射治疗；10.慢性肝功能衰竭失代偿期，不包括酗酒或药物滥用所致&；11.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症，永久性的功能障碍；12.深度昏迷，不包括酗酒或药物滥用所致&；13.双耳失聪，永久不可逆；14.双目失明，永久不可逆；15.瘫痪，肢体机能永久丧失；16.心脏瓣膜手术，须开胸手术；17.严重阿尔茨海默病，自主生活能力完全丧失；18.严重脑损伤，永久性的功能障碍&；19.严重帕金森病，自主生活能力完全丧失；20.严重Ⅲ度烧伤，至少达体表面积的20％；21.严重原发性肺动脉高压，有心力衰竭表现；22.严重运动神经元病，自主生活能力完全丧失；23.语言能力丧失，完全丧失且经积极治疗至少12个月；24.重型再生障碍性贫血；25.主动脉手术，须开胸或开腹手术。&&&&第二十三条&本《办法》自日起施行。第二十四条&本《办法》由温州市职工互助互济会负责解释。}