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细心品味技巧中的思路与理念:31.耳内镜下中耳乳突改良根治术，确切得说是耳内镜下上鼓室鼓窦乳突开放术（目前已过时，但仍适用于初学者）。手术的初衷。先说下中耳胆脂瘤自然根治术腔形态，上鼓室鼓室盾板缺如，鼓峡封闭，锤钻关节压扁并被上皮封闭，前至上鼓室前壁，后至鼓窦，上至脑板均被上皮封闭，这就是自然根治术腔，因为自然自愈而存在，或说完美自愈。我们的耳内镜下上鼓室鼓窦开放术正是遵循这一道理而行手术，类似于鼻窦开放术，因为开放而促进炎症痊愈，所以中耳术后也有个自愈的过程，大约1月~半年。为防止肉芽增生，可于术后2周左右间断使用氧氟沙星地塞米松耳浴，术后和鼻窦冲洗一样长期用生理盐水冲洗术腔，保持术腔清洁，并可以防止真菌感染。因为人体强大的自愈本性，手术创面愈合后术腔会明显缩小，接近正常人外耳道容量，术后多数病人听力较小有提高5分贝，至少没有听力下降者。对比耳后进路及耳前进路，有手术出血仅1~2ml，术腔小而自然，无听力下降，并发症少等优点。缺点是：1.开放的鼓窦乳突引流至外耳道的通道易因外耳道皮肤增生而狭窄，导致不易干耳；2.中耳含气腔下降；3.中耳未探查，未予听骨链重建。32.碘酒（又名碘酊）而非碘伏在耳鼻处的使用，以鼻前庭为中心向四周漫延的以金黄色萄球球链球菌感染为主的小儿脓疱疮，外用碘酊不脱碘疗效奇佳。外耳道湿疹导致耳甲腔耳廓皮肤溃烂的，外涂碘酊不脱碘疗效奇佳。是辅助外用药。不知各位还有什么在三天内近痊愈的更好的外用药，请推鉴。33.会厌或披裂急性水肿明显，遮盖部分喉前庭时，用“咬苹果法”处理。70度喉内窥镜或鼻内窥镜或纤维喉镜下，用喉咬钳于最凸出处咬2口，可使水肿尽快消除，同时使用激素，可以极大限度地避免气切及减少发生会厌囊肿的可能。34.鼻中隔偏曲矫正术没有必要完全矫正。理由如下：1.大部分鼻中隔偏曲的人是没有症状的，矫正后部分患者仍有鼻塞；2.鼻中隔偏曲后，突侧鼻甲、钩突、筛泡等变小，反之凹侧变大，偏曲越明显反差越大，故要求矫正偏曲中隔的同时要处理凹侧的增生的结构，矫的越正，处理的越多，损伤越大，不完全矫正可减少凹侧损伤；3.高位偏曲完全矫正后更容易塌鼻，最好是手术手法轻，少损伤，使用耳磨光钻磨等操做，使中隔不完全矫正为佳，仔细观察，中隔术后患者多少鼻梁有点下塌，只是我们没注意。矫正的幅度，建议矫正到不影响鼻窦手术，中隔不与外侧壁组织相触为好。35.关于小儿全麻扁桃体切除术注意事项，1.插管前需要麻醉师会诊了解咽腔情况，扁桃体过大时，须要有自主呼吸插管以防室息；2.术中使用电刀及双极电凝可以少出血；3.手术体位最好肩下垫枕，不仅利于呼吸更便于手术操作；4.下全麻开口器时是轻柔顺力向前拉，阻力过大时说明迁拉方向错误；5.术中必须保护腭舌弓与舌根连接处的粘膜皱襞不被损伤（损伤后引起口咽上下径变窄），术毕取下全麻开口器2分钟后必须再次压舌确定术区有无出血；6.术后嘱家长严密观察小孩有没有频繁吞咽动作，排查术后出血；7.术后第7天必须复诊排除感染。36.对于渗出性中耳炎的治疗，初期时，西医使用糖皮质激素，抗生素，促排痰药，通鼻喷剂，辅以耳微波理，疗效尚可，但仍有部分病人无效，所以接诊第一天便嘱病人该病疗程长、痊愈较慢，最少需要2周才能明显缓解，必要时还要手术话治疗，以减少病人流失。疗效差时辅以中医治疗，通宣理肺丸宣肺解表化痰及六味地黄丸，但易便秘，故加用制黄精9g生白术6g代茶饮健脾益气去湿补肾通便，以增效。望中医同道补充更正。37.对于下鼻甲手术解决鼻塞的问题，经典下鼻甲部分切除术不可取，粘骨膜下下鼻甲骨部分切除术不可取，推荐使用下鼻甲外移或粘骨膜下下鼻甲骨后上部分磨除术。38.鼻窦术后术腔囊泡增生，术腔越宽大增生越多，且持续时间久，在不影响窦腔引流时尽量不予处理。如想囊泡增生少，手术时在解决问题的同时术腔做的要尽量小，中鼻甲也要尽量少切除。粘骨膜下下甲骨中甲骨部分钳除术，泪前隐窝入路上颌窦肿物切除术，几种术式都易引起鼻腔宽大，个人认为这几种手术不可取。39.肺正常呼吸张缩对心脏有按摩作用已有定论。下鼻甲过小导致鼻腔过宽，鼻阻力过小，闭口呼吸时类似于腺样体肥大的张口呼吸，长期会导致肺不能充分张开而肺潮气量下降，导致肺对心脏的按摩作用减弱，心脏射血回血减少，是否引发心烦胸闷等症状有待研究，但腺样体肥大会引起鸡胸性情改变已有定论。所以说下鼻甲手术要谨慎。近几年接诊20余例术后鼻腔宽大清洁的病人，他们的主要表现都是鼻塞头痛胸闷气短心烦，部分人抑郁有自杀倾向，部分人自觉体虚并未与鼻自相联系在一起。向病人交待病因，让病人了解病情，治疗方法是通过跑步，打坐，深呼吸，俯卧撑等方法尽量提升肺潮气量，增加肺对心脏的按摩作用，告诉病人肺潮气量明显增加后各种不适症状可以缓解。给其痊愈希望，病人欣喜而归。建议各位专家努力完善鼻腔缩窄术，彻底解决患者痛苦。40.没事琢磨了一下：腭舌弓连接于舌根及软腭前面，舌根下移时腭舌肌迁拉软腭向前，开大鼻咽下口。腭咽弓连接于软腭后方与咽侧壁后方之间，吞咽时软腭被向后迁拉，关闭鼻咽下口。所以说，行腭咽成形术时，缝合腭舌弓与腭咽弓是错误的。不知说的是否正确？41.上半规管耳石的复位方法，适用于长臂、短臂、崤帽 、大的、小的各种耳石。方法：比如右侧上半规管耳石，仰卧位，头左偏45度固定（这时右上半规管与矢状面平行），头后仰60度~90度（90度时使耳石落于长短臂中间，60度时使耳石落于长臂中间），同时低频振动棒振动乳突（没有振动棒用手指有固定频率地扣敲乳突），出现眩晕（轻度为长臂管石，重度为短臂管石，因为上半规管动静纤毛排列与水平半规管相反，动纤毛朝向管侧）提示有效，眩晕停止后，扶患者（头仍左偏45度）缓慢抬头将头放平（同时低频震动或手手指扣敲乳突），有重度眩晕提示有效（说明耳石在远离壶腹运动中），不晕后（说明耳石到达长脚尾端近总脚处），头仍左偏45度快速坐起（耳石被向后下甩出总脚，进入椭圆囊）。复位完成。左则反之。
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点“设置”或者一个齿轮模样的按钮然后里面会有“下载选项”“上传选项”这种按钮的。（找不见就把其他的按钮都点一下。总有一个是！）点“下载选项”然后就会看“文件保存目录”那里就是ITUDOU下载视频音乐以后保存的地方。或者你可以点“浏览”自己选一个你想存放的地方，以后土豆下载的视频会自己去那里~
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和优酷合并后，再也不是以前的土豆了，人家已经升级为优质超酷型土豆了
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我发给你，文件上传到了附件里其他想要资源的向我提问，私信，百度云一概不回。谢谢合作<file fsid="139" link="/share/link你匿名了，我私信不了，留下油箱
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