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医院称合疗住院每年不能超10天 患者病没好被撵出
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　　本报宝鸡讯(记者赵航)正在陇县人民医院就诊的夏女士很闹心，按医院关于合疗的新规定，住院20多天的她因为“超时住院，务必在2月29日办理出院手续。”
　　同样被“撵出”医院的一患者家属赵先生认为，医院应该把救死扶伤作为使命，出台这种针对患者“年平均住院日”限期的做法欠妥当。
　　住院“超限” 病人被撵，背的抬的都有
　　昨日，记者在陇县人民医院内一科住院部病房了解到，由于最近医院实行医保、合疗新政策，凡是住院超过10天的新型农村合作医疗患者(以下简称合疗)均被要求出院。如果还需继续治疗，则须回家休养观察23天后再办理入院。“你没见昨天，还在病床上躺的病人被撵出医院，背的抬的都有！”一位不愿透露姓名的患者说。
　　患有高血压等病的夏女士由于“眩晕站不住”而住院20多天，“我现在还是感觉有些晕，但是医生已经停药了，要求今天办理出院手续。”想着再打几天点滴就痊愈的她，觉得医院这种做法很过分，“患者病没看彻底咋能朝外撵人哩！”
　　医院通知 合疗患者年住院不超10天
　　记者在内一科住院部的护士站墙上看到，由于实行医保、合疗新政策，医院给出了关于医保、合疗患者住院费用最高限额、患者年平均住院日，以及药品费用占住院费用比例等条款解读，并要求患者“认真学习”。通知中规定：城镇职工住院费用最高限额3300元，年住院日不超18天；城镇居民住院费用限额2300元，年住院日不超15天；合疗患者给予2600元的住院费用限额，但是年住院时间不超过10天。
　　患者家属赵先生说，妻子因子宫肌炎2月16日住进妇科治疗，2月28日办理出院手续。出院时，妻子一直还说肚子有些痛，“我当时给医生讲，如果医院怕垫付合疗的钱而不愿让再住院，我愿意全额自费。”但赵先生的妻子最终还是被要求出院，而结算单上填写的患者治疗程度为“治愈”。
　　副院长称 不应限制住院日期
　　对于患者反映“被出院”一事，陇县人民医院主管医保、合疗的副院长苏治龙说，前天确实有患者反映情况，他已给科室负责人谈过话了，病人应该继续治疗。“医院为了杜绝过度治疗现象和降低患者住院费用，规定的医保、合疗患者‘年平均住院时间’指每年在医院住院人员的住院天数平均值。具体到每名合疗患者，按治疗情况评价出院时间，不限制其每年住院次数。”
　　他告诉记者，根据目前合疗政策，患者入院时需要交纳住院费总额约25%，住院期间的治疗和药品费由医院先行垫付，这笔费用经县合疗办审核、财政拨付的形式还给医院，平均每月医院要垫付200万~300万元。
　　“患者的个体有差异，再加上病情变化，科室这样做不科学，不应该在住院日期上进行限制。”苏副院长说，目前医院已着手细化合疗患者住院时间的具体细则。
编辑：李晨
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住院一个月病没看好医生要求办出院手续再办住院手续内幕
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我妈妈年初八在平湖第一人民医院住院，挂了十天盐水没有好转病情更加严重，第十一天换药住了一个月病还没医好医生却要求出院再办住院，说是医院的规定，我们不愿意办第二天就被赶出了医院。&&&&& 病还没好医院让先出院再住院 内幕:为避医保政策 =700) window.open('http://pic.hsw.cn/0/10/77/55/283.jpg');" style="max-width:700" onload="if(is_ie6&&this.offsetWidth>700)this.width=700;" >&　　原因 医院让患者分解住院，是为了规避医保政策带来的压力&　　结果 加重了参保人的经济负担，加大了医疗保险基金的支出&　　老父亲住院十多天病还未好，医生就让出院，然后重新办理入院手续，这让西安市民李先生及其家人很是纳闷。医生解释说，他们也没办法，这样做是为了规避医保政策带来的压力。&　　记者了解后发现，这种分解住院的现象属违规行为，不仅给患者带来很大麻烦，而且还加重了患者的经济负担。&　　患者质疑为啥让人出院再交钱办住院&　　十多天前，李先生的父亲因肺部问题住进了西安西五路上的一家三甲医院。他父亲参加了西安市城镇职工基本医疗保险，在这家定点医疗机构就医可以按规定享受医保报销。&　　但让李先生及其父亲感到迷惑的是，住院治疗了十多天，病还未全好，5月5日，医生却让他们办理出院，然后再办理住院手续继续治疗。李先生表示，父亲刚开始住进来的时候，按照西安市医保政策交了1000元医保起付款，现在再办理二次住院手续，按照政策规定应该还要交700元左右的起付款。“明明在住院，为啥让出院再交钱办住院?我们心里也很不舒服。”李先生表示，父亲住院已经花了6000多元钱。而医生给出的解释是，他父亲办理有基本医疗保险，费用已经达到了医疗保险规定的出院费用限额，所以采用“二次住院”的方法规避医疗保险带给医院的压力，“但这个解释同样让我们感到不解。”&　　分解住院多交一次或几次住院起付款&　　李先生遭遇的现象是否合乎规定呢?近日，记者来到李先生父亲就诊的医院。“那样的做法原则上是不允许的。”在听了记者反映的情况后，医院宣传部负责人表示，医院将进行了解调查。&　　西安市人力资源和社会保障局医保处工作人员指出，李先生反映的情况是“分解住院”，就是医院怕超出医保报销费用限制，在病人达不到出院标准的情况下“出院”，然后让病人“重新入院”，二次缴纳“门槛费”。这是一种严重违反医疗保险规定的行为，使参保人多交一次或几次住院起付款，加重了参保人的经济负担，加大了医疗保险基金的支出。&　　以李先生的状况为例，“分解住院”多支付了700元的起付款。另外，一次性医疗费个人自付比例按照四个档次划分(如起付标准以上至5000元、5000元以上至10000元、10000元以上至20000元、20000元以上)，费用升高个人自付比例逐步降低。因此，“分解住院”后医保患者一次性医疗费也被分解，其自付部分也会增多。&　　记者了解到，“分解住院”在全国其他有医保政策的地方也有发生。“这是我们重点打击的违规行为。”医保处工作人员表示。&　　定额控制超过定额越多医院负担越重&　　据了解，与全国大多数地区一样，西安市医保对定点医疗机构的出院平均费用实行的是“定额加单病种限额结合”的结算方式。市医疗保险经办机构根据各医疗单位的不同级别和类别以及所承担的基本医疗保险服务量，参照上年或前三年医疗费用实际支出水平，剔除不合理开支、考虑物价上涨等因素，确定定点医疗机构的定额控制指标。比如，李先生父亲所住的三级甲等医院，定额标准是6500元。&　　按照西安市规定，当定点医疗机构每年度对参保人员在规定的诊疗项目内合理医疗费实际支出额不到定额费用总额的90%的，按实际支出额计算;支出额在90%-100%之间的，按实际发生额结算后，另以节约部分70%的比例，奖励定点医疗机构;当实际支出超过定额费用总额15%以内的，超支部分由定点医疗机构负担20%，统筹基金负担80%;当实际支出超过定额费用总额15%以上至30%的，超支部分由定点医疗机构负担40%，统筹基金负担60%;而当实际支出超过定额30%以上，超支部分全部由定点医疗机构负担。&　　现行的这种做法很大程度上防止了定点医疗机构滥用药、用贵药等状况，保证参保人员利益不受侵害。但医院也有自己的苦衷。“在这样的情况下，医院收的医保病人越多，亏损就可能越大。”一家医院有关人士表示，这让医院有很大压力，去年该医院接诊医保患者方面亏损了百万元。在这种情况下，医保中心给医院下定额，医院就将定额指标分配给每个科室，超额部分只能由科室自己承担。于是各科室又会想方设法将风险转嫁到病人头上。&　　改进建议定额控制指标进行相应调整&　　记者采访中有医生表示，现行的“定额加单病种限额结合”结算方式实际带来了一些副作用，在医院、医保中心和患者的三角关系中，把医务人员推到与患者发生冲突的最前沿。&　　对此，医保处工作人员表示，“医疗保险可以说是一种博弈，试图在医院、患者和医保中心之间寻求一个平衡点，让三者利益都不受损害。”虽然制度实施过程中，都会有缺陷，但正在逐步完善。&　　对医院提出的亏损状况，该工作人员表示，可以通过两种方式解决，一种是调整定点医疗机构的年度定额控制指标，以医院上年定额为基础，结合定点医疗机构上年度实际发生的合理费用及其他因素对定额控制指标进行相应调整;另一种是逐步扩大单病种的范围。目前西安医保单病种住院医疗项目共14项，如重度烧伤治疗、恶性肿瘤手术治疗等等，都是病情比较复杂、手术难度大、治疗费用比较高的项目，以后可以考虑将其他一些病种增加到其中。&
这样报销的时候就报得少了，自己掏的现金就多了
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我同事人民医院挂了差不多快2个星期的盐水了，挂好烧退了，下午又上去了，还没出院
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复杂过来也要把内容整好来吧
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楼主一个月还算是好的，人家半个月，就让出院，再办进院。这样，医生可以多增加收入，医院可以再把所有的检查，重来一次，增加利润
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回 中屁的爸妈 的帖子
:复杂过来也要把内容整好来吧 (14-3-8 09:59) &&复制过来是让大家知道这种事就在我们身边，没经历过我也不知道有这种事，身为一个平湖人感到悲催
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回 梦的追求 的帖子
:我同事人民医院挂了差不多快2个星期的盐水了，挂好烧退了，下午又上去了，还没出院 (14-3-8 09:44) &&人民医院的盐水。。。。呵呵，你懂的。
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这次估计没有&有关部门&出来辩解了!
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呵呵呵 钱钱钱。不知道“有关部门”怎么解释
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平湖第二人民医院乍浦医院也是这样，为什么病人住院超过一个月，要病人办出院手续，再办重新住院。请有关部门负责人出来解释。
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杭州大医院也是这样的！ 估计源头还是在医保政策！官逼民反
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回 生命无限精彩 的帖子
:楼主一个月还算是好的，人家半个月，就让出院，再办进院。这样，医生可以多增加收入，医院可以再把所有的检查，重来一次，增加利润[表情]  (14-3-8 10:20) &&周转率呀！
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全国都是这样，这就是中国的医改，医护人员和病人都是受害者，这就是天朝！
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上有政策,下有对策
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哎，胳膊拗不过大腿，我有亲戚也碰到过，才半个月又不得不出院再住院……
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问答题简答题医保患者住院时间达到十五天就必须出院吗？
医保患者住院没有时间规定，病人能否出院、何时出院应根据患者病情需要来决定，是以病已治愈或好转为出院依据。
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医保患者经120急救车抢救发生的医疗费用，需到急救中心结算。医保基金面临过度医疗黑洞 病人出院要走后门|医保基金_新浪财经_新浪网
　　切一个鸡眼2000元 病人出院要走后门
　　医保基金面临过度医疗“黑洞”
　　切一个鸡眼花2000元，做一个阑尾炎手术9000元。记者最近在山东采访发现，医院的过度医疗已部分抵消医保的“政策红利”，致使有些医保基金没有“花在刀刃上”，患者的“受益感”被削弱。卫生、人社等多部门协同控制医药费用过快增长，让医保基金惠及更多患者，成为当下亟待解决的迫切问题。
　　医院“发展”动力足
　　医保基金压力大
　　枣庄市山亭区今年的居民医保取消了门诊报销，因为整合前山亭的门诊费用占到了整个医疗费用的40%，而按照山东省的规定，门诊费用不能超过总费用的15%。
　　枣庄市人社局发现，在城乡医保并轨以前，有的村卫生室把全村的医保卡都收上来，猛开药，一个5口之家一年开药只要不超过1000元，就不要钱。还有的明明是孩子打针，用的却是大人的名字。
　　在医保制度下，小病大治、轻病住院、过度检查等现象屡见不鲜。记者采访发现，乡镇卫生院切一个鸡眼费用2000多元，医保费用结算单上写的是“皮下囊肿切除术”；三甲医院一个阑尾炎手术费用达9000多元；而在某些县区医院，出院甚至要托关系走后门。
　　枣庄市人社局城镇居民医保科科长李超在监管中曾发现滕州市滨湖镇一个病例，这个病人因高血压到滨湖镇卫生院住院7天，花费1840元，其中仅检查费就达1040元，检查项目包括动态心电图、心肌三项、PCT降钙素等11项。记者就此请教专家，专家说，仅从这些检查项目上，可以判断这家医院存在利益导向。
　　记者发现，医院院长们只要坐在一起，就谈自己的业务收入、床位数、病人数，未来要达到的床位数、业务收入。医院“发展”动力十足，二级的想进三级，乙级的想升甲级，你追我赶开展“设备竞赛”，你上B超，我买CT，你买核磁共振，我上派特CT。
　　枣庄市人社局副局长黄杰说，现在有很多乡镇卫生院都有了CT，这些CT多是大医院淘汰下来的二手机，做这样的CT一次吃线量相当于照700次X光，但是乡镇卫生院为了创收，会要求病人做CT检查，病人做了以后，如果该卫生院没有影像专业的医生，还得把病人转到二级以上医院，而二级以上医院对乡镇卫生院的CT片质量不满意，又会安排病人再次做检查。
　　医生的业务素质偏低，也是检查费上升的一个原因。枣庄市卫生局副局长张令刚认为，全国医务人员中，大部分医生只能依赖检查结果开处方。
　　在医院“发展”大旗的引领下，我国卫生总费用、人均医疗费用等节节上升。据复旦大学牵头的健康风险预警治理协同创新中心公布的数字，从1991年到2013年，我国人均医疗费用的年均增长率为17.49%，如果现有的政策环境不变，预计2015年我国人均医疗费用的年度增长率为14.33%至18.24%。
　　“谁改谁吃亏”
　　亏了就想补回来
　　公立医院改革后，药品实行零差率销售，山东省的政策是，对医院因此减少的收入，80%由调整医疗服务价格来补偿，政府补偿不低于10%，其余部分通过医院加强核算、节约成本解决。
　　实际上，由于医改不彻底，政府该担的责任没有担起来，出现了“谁改谁吃亏”的现象，亏了就会千方百计找补回来，所以零差率以后的医院，耗材、检查等费用急剧上升。五莲县人民医院参保职工改革前人次均费用5000元，改革后提高到6000元。枣庄市薛城区人民医院去年被列为公立医院改革试点医院，药品实行零差率销售，而去年检查次均费用、检查次数均上升了50%。
　　对医院而言，政府投入是净收入，医疗收入是毛收入。据业内测算，医院要想挣1元的净收入，需要从患者身上挣4到5元的医疗费用。由于财政投入缺位，医院只能加大开处方、开住院的力度，而这种压力直接传递到医保基金。
　　日照市人社局医保处主任厉建海介绍说，在日照，东港区的财政状况较好，对医院补偿到位，医院挣钱的冲动没有那么强烈，所以医保定额就显得比较充裕，而财政状况较差的五莲、莒县，医院医保定额就紧张。
　　莒县东莞卫生院有28个在编人员、45个非在编人员，每年仅人员工资就需470万元，而县财政拨款只有170万元，300万元的缺口需要自己挣。这家卫生院床位编制二三十个，但日平均住院人数都在80人以上，一个床位挂几个病号。
　　厉建海认为，医改是该改的没改，不该改的改了，最应该改的是药价虚高，而不是以药养医，“在看来，药还能治病，多拍个片子能治病吗？不让以药养医，现在开始以检查养医了，本来做CT的，做核磁共振。大量医保资金以‘检查费’的名义被医院‘吞掉’。”
　　医院控费
　　需综合施治
　　除了医疗费用增长对医保基金形成压力外，医保部门还要面临种种骗取医保基金的企图。
　　医保政策规定，有第三方赔偿的外伤患者不予补偿。也就是说，外伤患者由医保部门审核确认没有第三方才予以补偿。“稽查科的同志天天往交警支队跑，但能得到交警认定的外伤少之又少。在医院，99.9%的外伤患者没有第三方。但是每天交通事故那么多，伤者都去哪儿了？”厉建海对此一直十分困惑。
　　直到他听说一起交通事故，责任方已赔付7万元，受伤的人拿出1万元给医生，医生帮他把病历改成“从房顶掉下去摔伤”才恍然大悟：没有第三方的外伤患者就可以从医保报销，实现“两头赚钱”。为防止医院与伤者联手套取医保基金，日照市把意外伤害从“大病据实结算”目录中拿出来，放到总额支付里。
　　2015年2月由华中科技大学、人民出版社联合发布的《中国医疗卫生事业发展报告2014》认为，医疗保险基金正面临巨大风险。从2000年至2013年，城镇职工基本医疗保险基金收入的年平均增幅为33.20%，而支出的年平均增幅为34.39%。以此趋势推测，2017年城镇职工基本医疗保险基金就将出现当期收不抵支的现象，到2024年就出现基金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。
　　枣庄市卫生局医改办主任袁汝亮认为，医药费用增长的因素非常复杂，既有合理的方面，也有不合理的方面，可调节的余地也不一样，需要卫生、人社等部门采取包括支付方式改革、行政、经济等多种手段管控，比如将“次均费用零增长”纳入医院目标责任制考核，将平均住院费用、门诊次均费用、药占比等列入医院等级评审标准。
　　山东大学齐鲁医院谢力认为，医保的制度设计需要改进和完善。现有的制度鼓励患者大量占用医疗资源，因为他如果不用，这个钱就被别人使用。在“不看白不看”的心态下，有人从医院开出大量药品，转手就卖给医院门口收药的药贩。有的检查项目，在门诊上做，医保不报销，或报销比例较低，有些人就先住院再检查，各项检查的报销比例高了，还占用了本来紧张的床位资源。
　　“医保在制度设计上应该考虑到，医保卡用得少的，报销比例应高一点，用得多的人，比销比例应该低一些，对于多年不使用医保卡的人，可以奖励做全面体检，从而约束滥用医保基金的现象。”谢力说。医院以“医保规定只能住9天”为由要求病人出院
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5月24日，62岁的曾洁萍食欲下降、呕吐被送到广州大道北某医院治疗，12天后老人莫名死亡。家属称，住院期间老人病情每况愈下，医院以“医保规定只能住9天”为由，要求病人出院，3天后老人死亡，死因至今不详。
据曾洁萍的儿子陈先生介绍，入院前，母亲能进食能走路，与人能正常沟通，生活也能够完全自理，还能步行送孙子上学。
母亲因食欲下降、呕吐，曾4次到广州大道北某医院治疗。医生诊断是由于抑郁引起，于是送到心理科治疗。今年5月24日，母亲再次出现呕吐，又一次来到广州大道北某医院心理科治疗，他们请了护工24小时照料母亲。
陈先生说，母亲入院后，情况却越来越遭。5月27日，她在独自上厕所的时候，精神出现恍惚，摔倒在地，头部流血不止，之后出现嗜睡，与人交流也开始迟缓，并且无法单独站立，需要他人搀扶才能坐立。就在这样的情况下，医生没有与家属商量，直接告诉病人要求其出院。“我妈妈以为病治不好了，之后精神崩溃，病情加重。”
陈先生说，6月5日，医生再次催促，并称“医保规定只能住9天”，他们无奈，只好为其办理出院手续，但母亲病情不稳定，想多住一晚，再三要求下医院才同意。可没想到，6月6日凌晨3时许，护工发现母亲发烧，立即去通知护士，护士却称”病人已经出院，在电脑里查不到该病人的资料，无法做出处理”。护工只好通知家属，家属致电主治医生，主治医生却没有接电话。过了大约一个半小时，病人才被送往抢救室进行抢救，当天下午4时，老人在医院死亡。
各执一词PK
家属：医院谎称病人须9天内出院
6月9日，老人被家属安葬。对于母亲的突然离去，大儿子陈先生非常悲伤，“我妈妈才62岁，从未有过重大疾病病史，怎么就突然走了呢，到现在为止，我爸爸都接受不了。”
陈先生说：“第一，我妈妈入院时是普通的肠胃病，医院诊断的是‘广泛性焦虑障碍’，用的药都是普通的抗虑药，为什么会最终致死呢?第二，在我妈妈病情恶化、无法自理的时候医院为什么要求出院，这完全无法理解!第三，对于那个什么医保病人9天内必须出院，我后来咨询了白云区卫生局，他们说根本没这回事，这又怎么解释呢?”
陈先生表示，事发后1个月以来，院方从未主动回应家属方。“我们只是想要一个说法，查明死因，让相关责任人得到应有的处罚，可他们总是推脱”。
医院：家属封存病历，要求医院赔103万
昨日下午，该医院医务科于先生接受了记者的采访。据他介绍，事件发生后，院方一直在积极与家属沟通协调，为了能够查明老人死亡原因，院方建议尸体解剖，但家属并未同意。于先生说：“然后我们又多次找他们沟通，但是他们后来提出了103万元的赔偿金，这是我们无法接受的。”
据于先生介绍，由于事发当天家属就将死者病历封存，尸体也随后被火化，所以病人死因至今无法查证。7月初，院方已向白云区卫生局递交主治医生从医资格证、事件过程记录表等相关内容，“我们现在也在等待最终的鉴定结果，一旦是医院的责任，我们绝不推卸”。
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