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认识内科胸腔镜
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　　内科胸腔镜（Medical Thoracoscopy，又称Pleuroscopy）是一项侵入性操作技术，主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液的诊治。能够在直视下观察胸膜病变，可以到达常规检查不能到达的脏层胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜，发现病灶后在直视下活检取材，行病理组织学或病原检查。内科胸腔镜不需全身麻醉，患者创伤轻，痛苦小，整个操作过程中可以和医生进行交流，容易耐受。
与外科胸腔镜相比，内科胸腔镜由肺科医生或呼吸内镜医生在气管镜室来完成，而外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行；内科胸腔镜采用局部麻醉（或加用静脉镇静）下胸壁单一切口来完成对胸膜腔的观察和病灶活检，患者容易耐受，外科胸腔镜则需要全身麻醉、双腔气管插管来保证患侧操作；内科胸腔镜很少使用一次性用品，不需全身麻醉，因此费用明显低于外科胸腔镜；内科胸腔镜由于视野小，仅有一个观察切口，因此主要用于诊断以及粘连松解和胸膜固定，而外科胸腔镜科可完成病灶切除和粘连严重的胸膜松解等操作。
癌性胸腔积液是内科胸腔镜的主要诊断和治疗适应症。内科胸腔镜有助于肺癌、弥漫性恶性胸膜间皮瘤以及转移癌的分期。通过内科胸腔镜能够发现是否肿瘤已经侵犯到胸膜、是否继发于静脉或者淋巴管的阻塞、是否为肺炎旁积液等，因此通过检查可能能够避免开胸手术或者正确评价手术指征；此外，对于胸水细胞学或胸膜活检确诊恶性积液的患者，胸腔镜可获得更大的组织进行组织学分型，有研究报道16.7%的恶性胸膜间皮瘤经胸腔镜确诊为腺癌。对于弥漫性恶性胸膜间皮瘤，由于内科胸腔镜可以取得体积较大有代表性的胸膜组织，因此它可以提供一个早期的诊断和较好的组织学分类以及精细的分期。另外，发现纤维样变或钙化、增厚或胸膜白色斑块可提示石棉暴露，经胸腔镜肺活检或壁层胸膜的特殊病变活检发现石棉纤维支持良性石棉相关性胸水，但需要排除其它诊断。
乳腺癌是引起转移性胸水最常见的病因，通过对胸腔镜活检组织进行激素受体的检测可有助于抗激素治疗和预后的判断。
内科电子胸腔镜是一项安全、微创、高效的诊疗技术，具有很大的临床应用价值，对恶性或结核性胸腔积液的确诊率达98%以上；可准确鉴别良恶性胸腔积液及胸膜病变；对既非肿瘤又非结核的胸腔积液患者，可以提供病因的镜下线索；此外，对脓胸和自发性气胸的诊治亦有很大意义。　　宋霞 田瑞芬
本文来源：山西新闻网-三晋都市报
责任编辑：王晓易_NE0011
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肺癌是临床上常见的恶性肿瘤。随着社会的发展、环境的改变，肺癌的发病率逐年增加，且趋向年轻化。根据世界卫生组织的数据，肺癌目前位居全世界癌症死因的首位。全世界每年的新增病例超过120万。在男性肿瘤死因中已居首位，在女性中仅次于乳腺癌居第二位。而在我国预计到2025年，每年新增肺癌病例将超过100万，成为世界第一肺癌大国。由于早期肺癌往往缺乏临床症状，多数病人就诊时发现的肺癌已是中晚期。如果能早期发现那预后将完全不同。如直径小于2厘米的肺癌通常无远处，手术切除有良好的预后，五年存活率可达百分之七十。因此，早期发现，早期诊断，早期治疗是提高肺癌生存率的关键。如何做到早期发现、早期诊断呢?下面介绍一些诊断肺癌常用的检查方法。1.X线检查主要用于肺癌的筛查(现肺癌的筛查推荐使用低剂量CT检查)，包括透视、正侧位胸部平片等。有方便、价廉、省时、放射剂量小等优点，但早期无异常征象，且敏感性低，漏诊率高。2.CT检查胸部CT具有普通X线检查无法比拟的优点，它分辨率高，能发现更小和特殊部位的病灶，如能够显示直径<1cm的早期病灶及普通胸片不能发现的隐蔽部位病灶。CT能显示病灶对周围脏器、组织侵犯的程度，能够显示纵隔和肺门淋巴结的肿大，有助于肺癌的临床分期，对于肿瘤的分期和定位是非常重要的。近年来发展的螺旋式CT，扫描速度快，分辨率高，可显示肺内小于5mm的小，并可进行图像三维重建，有利于肺癌的早期诊断和良、恶性肿瘤的鉴别。3.MRI检查在肺癌中MRI的应用指征主要为：①对碘过敏患者，或者CT检查后仍难以诊断的特殊病例。②肺上沟瘤，需要显示胸壁侵犯及情况。③需要判断纵隔中的心包及大血管有无受侵，或者上腔静脉综合征的病例。④需要鉴别手术或放疗后肿瘤复发和或纤维化的病例。4、正电子发射断层(PET)扫描PET扫描可以构建体内器官组织的影像。体内注入少量放射性物质，这些物质可以被体内能量代谢最高的器官和组织吸收。癌组织代谢活跃，因而可以吸收较多的放射性物质。扫描仪可以检测到放射性元素，从而形成人体影像。PETCT可以用于早期肺癌的诊断：肿瘤组织的重要特点就是生长迅速、代谢旺盛，在PETCT表现为高摄取，若无代谢增高表现，提示良性病变可能性大。尤其是其他检测手段对于肿瘤性质较难确定的时可以考虑使用。同时它有助于明确分期，早期鉴别肿瘤复发，对肿瘤进行再分期等。5.内镜(1)纤维支气管镜(纤支镜)检查是肺癌诊断的一个重要方法，有如下用途：①常规检查，对任何可疑为肺癌的患者，都需要做纤维支气管镜检查，尤以早期中央型肺癌为首选。②对影像学检查阴性，而痰脱落细胞学阳性的病例，作纤支镜检查。③经纤支镜取得标本做组织学或细胞学检查。⑧经支气管穿刺活检。其活检阳性率达百分之六十-百分之七十。(2)电视胸腔镜是近年发展起来的一种新的检查方法。经胸壁合适的部位插入胸腔镜，在电视的引导下，可对肺的周围病灶，胸膜上的病灶做活检，也可对纵隔肿大的淋巴结做活检，因而对肺癌的确诊和正确分期有重要的作用，特别对胸腔积液而胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞学检查显示阴性结果的，对进一步诊断有帮助。在肺癌的诊断中还有其它的检查方法可以帮助确认是否肺癌，肺癌种类以及扩散的程度。如痰检查：用显微镜检查痰中是否有癌细胞，因检测灵敏度低,临床上已少用;细针活体检查：靠近胸壁较大的周围型肺癌，用细针取出少量肺组织,在显微镜下检查是否含有癌细胞;还可以通过支气管内超声波检查、食道内窥镜超声波检查等方法来进行肺癌的诊断，检查的准确性也比较高。上述检查的方法虽然很多，但肺癌的确诊还需要病理的证实，仅通过影像学的及临床上发现的肿瘤生物学行为是不能确诊肺癌的，但不是所有的病人在早期就行病理检查的。由此对于一些高危人群或疑似病例采取有效的检查手段，可以早发现、早治疗，降低漏诊率，从而提高患者的生存率。
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北京协和医院
东院:北京市东城区帅府园一号;西院:北京市西城区大木仓胡同41号
北京儿童医院
北京市西城区南礼士路56号肺癌为什么要做病理
肺癌为什么要做病理
(C)2017 列表网&琼ICP备号-12&增值电信业务经营许可证B2-&本期导语：
日，在第十六个“国际肺癌日”来临之际，由强生医疗主办，中华医学会胸心血管外科学分会、大中华胸腔镜发展及推动委员会（GCTAB）提供教育支持的“2016年国际肺癌日专家媒体交流会”在白云宾馆举办。广州医科大学附属第一医院院长何建行教授、广东省人民医院胸外科陈刚教授、深圳市人民医院胸外科王光锁副教授、广州医科大学附属第一医院呼吸内科谢展鸿教授等出席了交流会，并作了肺癌的科普知识讲座。专家提醒，肺癌重点在于早筛查，早诊断，早治疗。早期的肺癌微创术后，5年生存率可高达92%。
在室内上班的上班族，肺部毛玻璃病变的人群比预想之中的要高
肺部的微小结节也被称为肺部毛玻璃病变，潜藏癌变的风险。何建行教授透露，去年他们团队开始对广州3万名低保市民进行肺癌筛查研究。从现有的结果来看，发现这些长期暴露在室外，生存环境也比较恶劣的人群，肺癌发病率并不比预期的高。反而在室内上班的上班族，肺部毛玻璃病变的人群比预想之中的要高。
何建行教授提醒广大市民，如果在体检中发现肺部结节超过8mm，那就要做进一步的随访，有必要的话，要进行外科手术切除，以防止癌变。
抽烟、慢阻肺患者比一般人患肺癌的比例要高一些。空气污染对肺癌的发生也有促进作用，钟南山院士也曾做过相应的研究。因此保护环境，降低PM2.5对于肺癌的预防是有积极意义的。
珠海是广东最早开始进行肺癌筛查的，但由于政策和社会各方面的原因，筛查仍未全面普及。肺癌筛查起步较晚的上海，全面普及程度已经超过广东。
要在广州完善肺癌筛查机制，不但需要相关部门的支持，更需要全民的积极参与。全社会一起重视及改善环境，提高肺癌认知，才能降低肺癌的发病率。
谁是肺癌高危人群吸烟多明显增加肺癌风险
什么人容易患肺癌？王光锁副主任指出，肺癌青睐年龄大于45岁的人群。
高危人群注意筛查：非肺癌高危人群，一年做一次常规体检就可以打“肺癌预防针”，肺癌高危人群至少每一年做一次CT检查。低剂量的螺旋CT可以提高早发现、早诊断和早期治疗的肺癌比例，提高肺癌患者的生存率和生活质量。医用的低剂量CT检查，其辐射量是安全的，大家不必担心。
环境污染、污染物
长期接触砷、石棉、镍和油烟，长期生活在雾霾、污染、沙尘环境的人群。
慢性肺部疾病人群
有慢性咳嗽、咳痰、咯血、消瘦的人群，以及有慢性肺病史的患者。
吸烟、被动吸烟者
有吸烟史，吸烟指数达到20包/年以上，以及长期被动吸烟的人。
体检发现肺部结节，其实很大一部分是不需要处理的。如果结节小于6-8mm，可以观察，半年或者1年复查一次，不必恐慌。但如果结节大于8mm，有些结节可能需要进行外科处理。此时，专业的临床决策和规范的处理很关键。
肺癌发病率高 有医院一年做近万例肺癌手术
受长期吸烟、社会老龄化、空间污染等因素影响，我国肺癌发病率正以每年26.9%的速度增长，成为综合发病率和死亡率排名第一的‘健康杀手’。
“一些医院每天都要做几台肺癌手术，一些大的医院，比如说上海的胸外科医院，每年做的肺癌手术就高达上万例”，陈刚教授说。近30年来，肺癌的死亡率上升了4倍，并且还有上升的趋势。预计在2025年，我国的肺癌发病人群会增加100万。
用胸片来发现早期肺癌是很困难的。提倡肺癌高危人群用低剂量螺旋CT定期检查。低剂量的CT检查可以发现80%的早中期肺癌，能极大地提高肺癌的早诊率。
以前的病人认为肺癌不能动，一动就会转移。这是一个认识上的误区。微创治疗已经成为了早期肺癌治疗的主流，如果及早诊治，治愈率甚至可以高达100%。
肺癌手术需最大限度保护肺功能
在外科医生用手术治疗肺癌时，首先要保证肿瘤的彻底切除,最大限度的保护病人的肺功能，使病人的日常生活能尽可能得到保证。肺癌术后的复发率和发达国家还有一定的差距，主要还是因为早期发现的病人太少。如果提高早期的筛查率，对于肺癌患者的预后就会有很大的改善。
胸腔镜手术提高肺癌整体治愈率
由于胸腔镜手术的产生和发展，患者手术后的创伤越来越小，对于患者的免疫力更加有益。因此胸腔镜在很大程度上保护肺癌的肺部功能，增加了肺癌治愈的可能性。而是否可以做胸腔镜要取决于患者的具体分期和情况。
微创治疗在20年来取得了巨大进步，微创手术带来的创伤越来越小，效果却越来越好。
微创治疗贯穿了整个肺癌的治疗历史，近20年来，微创治疗取得了巨大的进步。从多孔，四孔，三孔，两孔再到单孔，微创手术给病人带来的创伤越来越小，效果越来越好。早期的肺癌病人如果没有存在淋巴结转移，也可以通过微创手术进行淋巴结清扫，消除肺癌转移的隐患。而3D胸腔镜作为一种新型的微创治疗手段，正逐步得到越来越广泛的应用，可以说是未来肺癌微创手术的发展方向。
肺癌治疗前一定要做病理检查和全身评估
肺癌要进行药物治疗，对肺部肿物的诊断，检查不可少。谢展鸿教授介绍，对肺癌的诊断需要明确癌肿对局部的侵犯范围及全身的影响，从而进行评估和分期；还需要进行支气管镜、穿刺活检等明确病理分型和突变检查等。由于检查较多和等待结果需要时间，往往使病人产生焦虑。“检查是为了让医生更好的把握病人的详细情况，为进一步治疗提供依据做出治疗决策，需要病人耐心等待。”
&&&&&&&不是所有肺癌患者都能吃靶向药
&&&&&&&靶向药物是近些年来的“热饽饽”，其显著的疗效让很多肺癌患者看见了曙光。靶向药物这么有效，是不是所有患者都能吃呢？
&&&&&&&谢展鸿教授介绍，对于亚洲肺腺癌人群而言，有50%以上的人存在EGFR突变。根据欧洲、美国、中国的肺癌治疗指南，如果发现有肺癌的突变，就要用靶向药物进行治疗。但是如果检测结果为阴性，吃靶向药物的话疾病进展风险和死亡风险就会增加。谢展鸿教授提醒患者，如果检查确认有突变，才能吃靶向药进行靶向治疗。突变检测结果未明确的患者及非突变患者，不要冒险吃靶向药物治疗，这些患者更适合进行化疗治疗。
国产靶向药物也有优秀效果
有些患者认为国产药物效果不如进口药物，对外国药物盲目崇拜。对此，谢展鸿教授表示，国产药物近年来取得了不小的进步。例如凯美纳等肺癌治疗药物，就有优秀的治疗效果。
减轻化疗经济负担怎么做？
化疗药物的疗效相比之前也有了显著提高，患者的生存期明显延长。谢教授透露，有几种化疗药物也有赠药，患者可通过申请获得。若经济条件不好的患者，还可以参加药物临床试验，减少经济负担的同时还可以得到相应的治疗。
肺癌最重要的是早期发现、早期诊断、早期治疗。吸烟、环境污染、职业接触、肺部慢性病以及遗传基因易感性是导致肺癌的主要原因。低剂量螺旋CT在发达国家已被广泛运用，而我们作为肺癌大国，也可以借鉴。对于早期肺癌的确诊率是非常有益的。
戒烟对于肺癌的预防是最为关键的，除了戒烟以外，大气污染对肺癌也有不好的影响。另外，如果长期情绪不佳也容易诱发肺癌。虽然很多人年年体检，却仍然查不出肺癌，原因就是筛查方法的错误选择，如果高危人群想要早期筛查肺癌，可以选择低剂量螺旋CT。
不同种类、不同分期的肺癌有不同的治疗方法。针对早期的肺癌患者，以手术治疗为主，不能手术的或晚期的肺癌以药物治疗辅以放疗等手段治疗。对于非小细胞肺癌的患者，突变患者可以选择吃靶向药物，但非突变患者更适合做化疗。
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肺癌患者要做什么检查？
　　1、胸部X线检查：是诊断肺癌的一个重要手段，可通过透视或正侧位X线胸片发现肺部阴影。　　2、胸部CT：可以较早发现和清楚显示在肺门、肺内及纵隔内病变的大小、形状和累积范围，有助于诊断肺癌是否能切除。　　3、磁共振显像(MRI)：确定肺癌侵润范围、分期和对手术切除可能性的判断。云南省肿瘤医院胸外科郭刚　　4、正电子发射计算机体层现象(PET)：有助于鉴别肿瘤的良、恶性。　　5、痰细胞检查：通过痰检可使部分肺癌病人获得确诊，同时可判断肺癌的组织学类型，但要连续检查4到6次才能获得结果。　　6、纤维支气管镜检查：可以获取病理学诊断，对确定病变范围、明确手术指针与方式有帮助。　　7、数字减影血管造影：可以了解肺门有无淋巴结转移及肿瘤侵犯支气管璧的程度，明确肺野阴影中有无具体病变。　　8、经皮肺穿刺活检：适用于痰细胞学和支气管镜检查无法获得阳性结果，肺内病灶较小的外围性肿块以及新的外围性肺部病变，生长史不明确的病变，肺内多结节病变，具有不能治愈倾向的病人，不需切除的病变。　　9、纵隔镜检查：有利于肿瘤的诊断及TNM分期。　　10、胸腔镜检查：主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质。　　11、血清肿瘤标志物检测：通过对病变分泌入血的特有物质检测来间接判断恶性病灶的存在。
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