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注意！重大疾病险需要规避这六大陷阱
摘要：单从各家保险公司重大疾病险的种类上来说，就有10种、30种、40种，最多的宣称有500多种。但是否列明的疾病数量越多就越好呢?其实不然。
陷阱一：疾病种类多保障全单从各家保险公司重大疾病险的种类上来说，就有10种、30种、40种，最多的宣称有500多种。但是否列明的疾病数量越多就越好呢?其实不然。以投保某公司囊括500多种病例的重疾险为例，龚先生于2002年不幸身患右肾上透明细胞癌，及时住院并进行了右肾切除手术。住院期间，龚先生向保险公司报案后却遭到拒赔，理由是该病不在500多种病例之列。而另一家公司仅列有10种病例的明细中，只用“癌症”(原位癌除外，原位癌一般多指癌变仅限于粘膜或皮肤表皮的鳞状上皮内，尚未破坏基底膜的癌。原位癌属于早期癌，经手术和中医药治疗后，大部分患者可完全康复。)一词就已将包括“右肾上透明细胞癌”在内的所有癌症都纳入了保障范围。由此可见，保险条款上列明所保的病种越多，未必就意味着保障范围越广。“病种越多，名目虽然繁多，但条件更加细致严格，反而成了有数的几种疾病。”某医学界人士坦言，例如“癌症”，两个字几乎囊括了所有癌症(原位癌除外)，再有“高残、瘫痪”也是很多种病症容易导致的结果。所以，实际上10种重大疾病保险的保障范围，要远远超出那些所谓保障20几种、40几种甚至500多种大病的保险。不难发现，其保费相差并不太多。“虚增种类也是被逼无奈。”保险业内人士坦言。本来，重大疾病保险最先只包含心肌梗塞、癌症、冠状动脉绕道手术、脑中风、慢性肾功能衰竭等几种比较常见的疾病或手术，由于这几种疾病都是一些发病率较高、治疗费用昂贵的疾病，一经推出，立即受到市场的欢迎。后来，由于各保险公司之间的激烈竞争，有的保险公司不得不选择在原有基础上不断添加新病种来获取人气。而新增加的这些疾病往往都是一些发病率较低的疾病，这样做的好处是：既可以让客户感到可保疾病的“数量”增多了，又可使保费的增加不是很明显，从而增强产品的竞争力。陷阱二：消费型价格便宜“我当时也没仔细算，结果无端多掏了4万多元。还好我身体一直没事，不然还有可能被拒保呢。”何女士忿忿地告诉记者。她曾在10年前购买一款5年期消费型重大疾病险，当时代理人称，购买短期型比购买长期型的省钱。以保额20万元为例，5年期和20年期的价格相差三四千元。看到能省这么多钱，何女士想都没想就买下了，并且很“乖”地到期就续保。“何女士希望长期获得保障，却又选择短期消费型重疾险，这个算盘可就打错了。”某寿险公司代理人给记者算了一笔账，仍以保额20万元为例，何女士34岁时续保，仅需保费1040元，44岁时再续保保费就已增至1780元，而在45岁续保，保费已激增至4220元。投保人如果长年累月地投保消费型重大疾病险，消费型重大疾病险总的保费支出实际上要远高于购买储蓄型重大疾病险。何女士想要在50岁之前一直拥有20万元的重大疾病保险保障，按短期型算，每5年续保一次，每次续保5年限缴保费。据估算，共需缴纳保费9.5万元。而按长期型算，可在30岁时一次性投保，20年限缴，缴纳保费总额仅为5.2万元。该人士建议说，消费者在选择重大疾病险时，应全面考虑自己的保障需求，只是短期消费，还是需要长期保障。对于需要长期保障的客户不应贪图小便宜，不仅保费会随着投保人年龄的增加而增长，还有可能应身体因素被保险公司禁止续保。投保人还应当留意，合同是否是保证续保的。也就是说，当客户出现某些重疾病的前兆时，保险公司是否有权终止合同。他建议说，对于有一定经济承受能力的投保人，还是应优先考虑购买储蓄型重大疾病险，可避免年老时难以续保的尴尬。陷阱三： 只要诊断就可赔付有的投保人认为，只要有临床诊断，就一定可以获得赔付。事实并非如此。重疾险合同对疾病的定义，一般是参照国际或国内权威机构推荐的诊断标准制定的，但有时可能较临床诊断标准更为严格。例如，一般重疾险条款中要求，“急性心肌梗塞”必须有心肌酶素的异常增高作为诊断依据。某寿险公司相关人士举例说，有位客户在发病后未及时就诊，虽被诊断为“急性心肌梗塞”，却错过了查验心肌酶素的最佳时间，从而给理赔带来麻烦。不过，保险公司在特殊情况下，可以作出通融赔付。但如果客户能够事先了解一下合同对各种疾病的定义，在作购买决定时更慎重一些，理赔时遇到的麻烦事儿也就会少一些。一医学界人士指出，保险公司注明的疾病定义与医学临床定义有所不同，不保范围极为笼统，而可保疾病则注明得非常详细，基本都是该病的最严重症状。以恶性肿瘤为例，条例中不保肿瘤仅四种，但其实这四种涵盖范围极其广泛。他建议说，客户在购买重大疾病险的时候，要特别注意哪些疾病保险公司是可以赔偿的，哪些是不赔的。否则，一旦出了事，保单受益人将拿不到任何赔偿。“不少合同还规定确诊与赔付的时间。”该人士指出，如果合同条款上没有详细写明在确诊后多少天赔付(一般是说在手续、单据完全时多少天内赔付)，那么原则上是确诊即赔付。有的是规定确诊后30天内赔付等等。他建议仔细阅读条款，最好选择确诊即赔付的。陷阱四：即买即得病即赔付有投保人以为，购买保险不久如果发病就可以立即获得理赔。其实，健康险都是有观察期的。观察期是自保单生效之日起，一定时间内患重大疾病，保险公司是不赔或者部分理赔的。打个比方，某人今天买了重大疾病险，这个重大疾病险的观察期是90天，那么如果某人不幸在两个月的时候得了重大疾病，保险公司是不赔的，或者只赔很少的一部分。一般说来，重大疾病的观察期一般在90天到一年，各保险公司条款上规定的都不一样。另外，一些日常疾病在投保时不履行告知的话，理赔时也会产生很大的麻烦。毕竟，许多重大疾病与某些常见病，有着密切的关系，需要客户在投保时进行告知。曾有客户因患肝癌索赔重疾险。理赔调查时发现，客户在投保前曾有慢性乙型肝炎病史，当时由于客户的疏忽而未告知。最终，该客户未能获得理赔。因此，在投保重疾险时，积极向保险公司告知既往病史，将有效杜绝日后理赔矛盾的产生。陷阱五：得不得病都可还本“买保险要遵循基本保本，获利越多越好的不吃亏原则。”有不少投保人都有这样的想法，将购买保险作为一笔稳赚不赔的生意，这也是被部分代理人的虚假宣传所误导。目前国内市场上的重大疾病险，从保险期限上分为终身的和定期的，按保险合同，一般保终身的是不返本的，定期的多是返还的;一些以附加险形式出现的重大疾病险，也多是不返本的。同时对于返还又分两种：返还本金和返还保额的。以某保险公司终身期险种为例，一个30岁的女性，每年交4200元，交20年，共交84000元，按照合同，如果被保险人一生没有得重大疾病，那么这84000元是不返还的。又如某产品保险期限至81周岁，81岁返本。以一个30岁的男性为例，年存4400元，共存20年，保额10万元，2%递增，20年共存入88000元，如果被保险人到了81周岁时还没有得所保的重大疾病，那么这88000元是返还的。一般来说，在一定年龄内，所交总保费(即本金)是小于保额的，在一定年龄外，所交总保费是大于保额的。陷阱六：保额越高越好“保额越高越好，保额越高将来获得的理赔金也就越多。”这也是一种误导。某寿险公司相关人士称，保额应该根据实际情况定，并非越高越好。他建议说，除了要和自己的经济承受能力相适应以外，投保人还应该详细了解目前患重大疾病之后，所需花费的医疗费用。据了解，重大疾病的治疗费用少则7万～8万元，多则10多万元甚至更高，因此购买10万～20万元的保额比较合适，低于10万元的保障功能太弱，而超过30万元对普通大众来说也没有必要。该人士同时建议说，每隔三五年，投保人就应该对保单进行检查，看看是否有必要追加保额，并根据家庭人员和经济状况的变化做一些适当的调整。要想获得利益最大化，该人士建议说，还应特别注意对于投保人年龄的明确规定。重疾险的购买不宜等到50岁以后，那样保费总支出会和保障总额相当，是很不划算的。以一名24岁的男性购买一份10万元保额的险种为例，每年需缴3090元保费，共缴20年，也就是6万多元;而一名55岁的男性购买该险，每年需缴19880元，交5年，与保障额相差无几。“也就是说，要想获得的补偿额越多，就应该越早投保。”该人士这样说。
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重大疾病保险理赔
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最近几年来，作为健康保险的一大险种——重大疾病保险已成为人们投保时的一个首选险种，但不少消费者认为重疾险是“保死不保生”，理赔起来比较困难。重大疾病保险理赔专业提供在理赔当中需要注意的事项以及理赔原则。
重大疾病保险理赔保险由来
重大疾病保险理念是由一位叫马里优斯·巴纳德的医生提出的，马里优斯医生发现，许多由他哥哥克里斯汀医生实施了心脏移植手术的病人，由于丧失收入且需支付高昂的治疗费用，使术后生活发生了很大变化，经济陷入困顿。为了缓解这些人的经济压力，他和南非的一家保险公司共同探讨开发了重大疾病保险。这种保险能在治疗前、治疗中和治疗后为病人提供经济上的支持，只要患者被确诊罹患重大疾病即可一次性获得一笔免税保险金。由于马里优斯医生的远见，重大疾病保险现在才得以在全世界广为销售。
重大疾病保险理赔理赔注意要点
第一，需要医院确诊。确诊即被保险人感到身体状况有重大疾病的征兆时，一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊；在求诊过程中，医院会对被保险人的身体状况进行诊断，得出是否患有重大疾病以及具体是哪种重疾的结论。医院的确诊都会有确诊书，而确诊书是重疾险理赔的重要依据。
第二，及时报案。被保险人确诊为重大疾病后，需要核对保单，看是否属于保单中所载明的重大疾病。一般情况下，重大疾病基本包含在被保险人所投保的保险中。接下来，被保险人要及时向保险公司报案，住院前或住院后报案都可以。保险公司接到报案以后，就会启动理赔程序，进行理赔。
第三，备齐理赔资料。慧择保险网专家提醒，重疾险理赔一般需要以下材料：一是诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结，在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明；二是医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单；三是病理、化验、影像、心电图等检查报告，这些报告需加盖医疗机构的有效签章。
重大疾病保险理赔理赔注意细节
1、“重疾险”不能替代所有健康险。该险种只有在被保险人发生合同约定的疾病、达到约定的疾病状态或实施了约定的手术时，才能给付保险金。因此，需要配合其他类型的健康险产品，被保险人才能得到较为全面和完善的健康保险保障。
2、承保疾病并非越多越好。新版重疾险必须包含对6类“核心疾病”的保障，其余19种疾病，各公司可自行选择是否纳入保障范围。每种疾病的发病率都会影响费率的厘定。承保病种越多，价格越高。而有些疾病的发病率是很低的，投保涵盖此类稀有疾病的病种特别多的产品反而不划算。事实上，据统计，尽管中国市场上的重疾险保单最多可以包括40种或更多种疾病，但是96.5%的理赔集中在10种疾病上，这一数字在女性中为97.7%，其中癌症理赔率占84.4%。
3、出险时及时与保险公司取得。确诊后尽快通过电话、书面、传真等形式及时通知保险公司或保险代理人并提出给付保险金申请，根据保险公司的指导，准备好理赔时必须的各种材料。同时，需要注意一点，重大疾病应由符合资质的医院来进行确诊。若有特殊原因，需及时通知保险公司，并得到保险公司的同意，以保证赔付工作更快完成。
4、选择提供优质服务的保险公司以及专业代理人。购买时客户是否能真正详尽了解产品，理赔时效与结果是否尽如人意很大程度上取决于公司和代理人的诚信及服务的专业程度。
重大疾病保险理赔常犯错误
有很多投保者买了保险，等得了疾病需要赔偿时却被保险公司拒绝，哪么这是为什么呢？投保者两大重疾险投保应注意点：
第一：不如实告知病史
不如实告知，已成为保险公司拒赔重疾险的一个重要原因。例如，一投保人曾患肾炎，但他在购买重疾险时，隐瞒了这一情况。后来理赔重大疾病肾功能衰竭时，因为曾患肾炎而未告知，最终未获赔付。在不少人看来，只要在投保前没得过合同规定的重大疾病，就不存在“告知”的必要。但其实，许多重大疾病与一些常见病有着密切关系，如慢性乙型肝炎在医学上已被认定与肝癌有关，如果投保人在投保时，没有告知保险公司这一病史，未来罹患肝癌肯定得不到理赔。因此，投保人在投保重疾险时，一定要把自己的病史尽量告知清楚，千万不要抱着侥幸心理，带病投保。有条件的不妨在投保前，找有医学常识的亲朋好友咨询一下。
第二：重“量”不重“质”
投保人索赔的保险事故不符合合同约定的理赔范围和标准，是重疾险拒赔的另一大原因。出于“越全越稳妥”的心态，投保人比较倾向于投保覆盖疾病种类较多的产品。而为了迎合这一心理，目前市场上重疾险所防范的病种也在不断增加，从10种扩展到30种甚至40种。但是，事实上，买疾病覆盖种类最多的重疾险意义不大。据透露，重疾险95%以上的赔付都出现在癌症、良性脑肿瘤等10种左右的重大疾病中，其他很多疾病的发病概率很小，如“重症肌无力”的发病率约为十万分之一。同时，不同公司对同种疾病的界定也有差异。如对于瘫痪，有的公司定义为“肢体的失能至少持续达6个月以上”，而有的则定义为“肢体的机能永久完全丧失”。
重大疾病保险理赔专家提醒
不是保得越多就赔得越多
目前市场上的医疗保险主要有两种：一种为费用型的险种，一种为津贴型的险种。费用型险种按实际医疗费的支出理陪，遵循保险的补偿原则。也就是说，当被保险人的医疗费用已经在一个地方，比如别的保险公司、或是社保、或是单位报销，获得补偿之后，就不能再从保险公司获得超出实际支出的超额补偿。事实上，在各家保险公司条款中，对于医疗费用型保险，作为获取医疗费赔偿的先决条件，均明确要求提供医疗费原始凭证，复印件或其他收费凭证均不被受理。
而津贴型医疗保险，与实际医疗费用无关，理赔方无需提供发票。无论你在治疗中花多少钱，得了什么病，保险公司都会按照合同规定的补贴标准进行赔付。比如你买的是100元/天的住院补贴附加保险，那么住院期间就是每天拿100元的补贴；如果在3家保险公司都买了100元/天的住院补贴保险，那么你住院后就一共可以得到300元/天的津贴。不论你治病花多少钱，也不管你已经在社会基本医疗保险账户申请报销了多少费用，只要发生手术或是住院，就能从保险公司获得理赔；如果在多家公司投保，就能从多家公司得到理赔金，不管投保多少份都进行给付。
重大疾病保险理赔相关问题解答
1、为什么3岁之前的重疾赔偿按比例呢？
答：随着人们的保险意识增强，许多家长都给自己的孩子投保了商业健康险。而重大疾病的发病率逐渐年轻化，重疾险也成为了给少儿投保的主要险种。那么，为什么3岁之前的重疾赔付按比例？
NO.1商业保险遵循原则，投保人可以根据自己的需求选择适合自己的险种，自己如果认为不合理的，可以拒绝投保。
NO.2商业保险公司根据发病率等多种风险因素设计险种，既要考虑销售方便，又要考虑风险控制。
NO.3儿童3岁之前相对发病率比较高，保险公司的体检手段却相对不足，而且年龄越小自身防范能力更弱，因此，保险公司从风险控制的角度，设置了比例赔付的方法，这也是不得已的办法。
2、投了两份重大疾病险可不可以获得赔偿？
答：可以同时赔偿的，并没有冲突。因为保险公司里不同的险种理赔时需要提供的理赔资料是不同的。就重大疾病这个方面的险种来说，理赔的依据是医生及医院出具的疾病诊断证明，也就是说，只要你依照保险公司要求提供关于这个病的诊断书及相关检查报告，证明生病的被保险人发生了符合条款内规定的重大疾病程度，就可以获得理赔金了。并不需要提供发票什么的，而且重大疾病保险种其中有一部分只要确诊就可以申请理赔，并不需要等到治疗结束。而另一部分要求病情稳定在一段时间以上才可以理赔，这点请予以注意。
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成人重大疾病保险
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销售热线:400-880-3633 成人重大疾病保险 由于各种原因,人们往往考虑给老人、孩子买重大疾病保险,就会忽略家里最重要的经济支柱的健康,
其实除了给老人孩子买重大疾病保险,最应该是给大人买,这样就多了一份保障。
成人重大疾病保险如何购买?
1)基本保额应合适,根据身体情况、家族病史、工作性质有所不同。适当购买重疾保险的窍门还在于了解目前患疾病之后所需花费的医疗费用。
2)保单应注意实际情况予以调整。每隔三五年,人们应注意打开自家的保单检查一下,看看是否有必要追加保额,根据家庭人员和经济状况的变化做一些适当的调整。 3)买长期险比买单年险好。长期的重疾险一般是按照你开始投保那年对应的费率,每年均衡缴纳。年纪越轻,投保人要缴的保费越低。
4)保费年缴比较好。尽管一次交足会有一些价格上的优惠,但重疾险的保费还是年缴比较好。
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很多人会选择成年人大病保险,来保障健康。招商银行自家的保险公司 为什么要购买成年人大病保险随着年龄增长,成年人的疾病风险在逐年提高。工作压力大、日常缺乏锻炼,...重大疾病保险必保的25种重大疾病都有哪些? - 重大疾病保险必保的 25 种重大疾病都有哪 些? 保监会为了规范重大疾病保险,特别下发了《重大疾病 保险的疾病定义...成人重疾对比表_销售/营销_经管营销_专业资料。重疾险保障对比表 保险公 司 保险名 称 保障期 限 缴费期 限 年缴保 费 华夏人寿 健康人生 终身 20 年 3855...推荐一款大特保的【大特保—和谐健康】成人长期重疾险, 除了 25 种保险行业协会及 中国医师协会所定义的基础重大疾病以外,新增 25 种发生率高的常见疾病,如:严重...浅谈购买成人重大疾病保险的注意事项 - 在购买重大疾病险时除了老人和小孩外,成人的重疾险也是很重要的,成人重大疾病保险是指当被保险人患保单指定的重大疾病确诊后...成年人买重疾险的“点” 你 get 到了吗根据保监会发布的《中国人身保险业重大疾病经验发生率表() 编制报告》 , 男性在 72 岁期间,至少罹患 25 种...保险重大疾病理念篇_销售/营销_经管营销_专业资料。保险重大疾病健康观念理 ...据北京儿童医院的专家透露,恶性肿瘤已不 是成年人的专利,儿童恶性肿瘤发病率正...主动脉手术 2007年中国保险行业协会和中国医师协会 制定了 《重大疾病保险的疾病定义使用规范》(保险期间主要为成年人(十八周岁以上)阶段的) 1、恶性肿瘤 2、急性...无忧人生重大疾病保险 - 人保寿险无忧人生重大疾病保险 产品宣导 与共和国同生共长 中国人民保险集团股份有限公司是一家综合性 保险(金融)公司,前身是中华人民共和...不得不准备的重大疾病保险_销售/营销_经管营销_专业资料。 日著名...45岁以下患心脏病的成人,手术后 有75%的存活率 ?除了肺及心脏移植术外,大...重大疾病保险有必要买吗？ - 知乎有问题，上知乎。知乎作为中文互联网最大的知识分享平台，以「知识连接一切」为愿景，致力于构建一个人人都可以便捷接入的知识分享网络，让人们便捷地与世界分享知识、经验和见解，发现更大的世界。20被浏览<strong class="NumberBoard-itemValue" title="4分享邀请回答赞同 3 条评论分享收藏感谢收起赞同 添加评论分享收藏感谢收起}