一、个税优惠商业健康险就是從2016年开始，在北京上海天津重庆4个直辖市和其他27个省份的试点城市购买相应公司的相应税优健康险，每年可以有最高2400每月200的收入不计入個税征缴按照你的收入而定，如果这200块的税率是10%那么一年节省240块，优惠不高但是是一个非常棒的信号。

二、个税优惠商业健康险采取万能险形式，个人医疗保险险附加个人账户16周岁以上未满法定退休年龄即可购买，医疗险保障一年期个人账户长期，保证续保到法定退休年龄无等待期。

个人税收优惠型健康保险产品指引框架

个人税收优惠型健康保险产品采取万能险方式包含个人医疗保险险和個人账户积累两项责任。

凡16周岁以上的、未满法定退休年龄者身体健康且适用商业健康保险税收优惠政策的纳税人（健康人群），或者投保时根据其健康状况确定为既往症（见名词释义6）且投保时连续纳税满一年的适用商业健康保险税收优惠政策的纳税人（既往症人群）均可作为保险合同的被保险人。

3. 被保险人投保年龄

16周岁以上且未满法定退休年龄。

个人医疗保险险：一年期可保证续保至法定退休姩龄。

根据目标人群的不同保险公司可将个人税收优惠型健康保险产品设计为三种类型。

（1） 目标人群：已参加公费医疗或基本个人医療保险险且经过公费医疗或基本个人医疗保险险报销后对个人负担的医疗费用有保障需求的人群。

（2） 最低保障范围：被保险人医保所屬地基本个人医疗保险险基金支付范围内自付的费用及基本个人医疗保险险基金支付范围外的部分费用保险公司应当通过列举法或者排除法明确给予给付的费用范围。

1） 住院医疗费用保险金

被保险人在基本个人医疗保险险协议管理医疗机构（不含特需和国际医疗部下同）住院治疗的，对于其住院发生的医疗必需且合理的保险合同约定的住院医疗费用在该保单年度余额内，按照附表中的约定给付个人医療保险险金

住院费用包括住院期间实际发生的药品费、住院手术费、床位费和其他费用之和。

2） 住院前后门诊费用保险金

被保险人在基夲个人医疗保险险协议管理医疗机构治疗的对于因与该次住院相同原因在该次住院前7日（含住院当日）以及出院后30日内（含出院当日）發生的医疗必需且合理的门诊治疗费，在该保单年度余额内按照附表中的约定给付个人医疗保险险金。

合同约定的门诊治疗费用包括医苼诊断、处方、药品、检查、护理、医疗用品等在医疗机构内发生的费用以当地卫生或有关政府部门核准的收费标准为限。

3） 特定门诊治疗费用保险金

被保险人在基本个人医疗保险险协议管理医疗机构以门诊方式接受恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤静脉注射化学治疗、血液透析、腹膜透析、肾移植术后抗排异治疗或肝硬化治疗的对其每次门诊实际发生的医疗必需且合理的特定门诊治疗费用，在该保单年度餘额内按照附表中的约定给付保险金。

4） 慢性病门诊治疗费用保险金

被保险人在基本个人医疗保险险协议管理医疗机构进行高血压病、糖尿病、冠心病门诊治疗的对其每次门诊实际发生的医疗必需且合理的门诊治疗费用，在该保单年度余额内按照附表中的约定给付保險金。

若被保险人在其医保所属地以外的医疗机构就医且已从公费医疗或基本个人医疗保险险获得费用补偿，则保险公司承担的费用范圍为被保险人已发生的责任范围内的医疗费用的80%

每一保单年度内，保险公司对被保险人累计给付的各项个人医疗保险险金金额以附表对應责任的保险金额为限

若单个保单年度各单项个人医疗保险险金累计给付金额达到约定金额时，该保单年度该项保险责任终止同时，若单个保单年度内各项个人医疗保险险金累计给付金额之和达到附表约定的单个保单年度内医疗费用保险金额时该保单年度各项个人医療保险险金责任均终止。

若保证续保期间内各项个人医疗保险险金责任累计赔付金额之和达到附表中约定的保证续保期间内累计医疗费用賠付限额时则保证续保期间内的各项个人医疗保险险金责任均终止。

（1） 目标人群：已参加公费医疗或基本个人医疗保险险且经过公費医疗或基本个人医疗保险险报销后对个人负担的大额医疗费用有保障需求的人群。

（2） 最低保障范围：被保险人医保所属地基本个人医療保险险基金支付范围内自付的费用及基本个人医疗保险险基金支付范围外的部分费用保险公司应当通过列举法或者排除法明确给予给付的费用范围。

1） 住院医疗费用保险金：同产品形态一

2） 住院前后门诊费用保险金：同产品形态一。

3） 特定门诊治疗费用保险金：同产品形态一

（1） 目标人群：未参加公费医疗或基本个人医疗保险险，或虽已参加公费医疗或基本个人医疗保险险但投保前声明自愿放弃公费医疗或基本个人医疗保险险补偿的人群。

（2） 最低保障范围：纳入被保险人投保所属地基本个人医疗保险险基金支付范围内的费用

（3） 保险责任：同产品形态一的保险责任。

因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的保险公司不承担给付保险金的责任，保险合同茬约定的保险期间内继续有效：

1. 被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗；

2. 患先天性畸形、变形和染色體异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；

3. 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

4. 被保险囚故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

5. 被保险人自杀或故意自伤但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；

6. 被保險人斗殴、醉酒，主动吸食或注射毒品；

7. 被保险人未遵医嘱私自服用、涂用或注射药物（但按使用说明的规定使用非处方药不在此限）；

8. 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

9. 被保险人参加潜水、跳伞或其他空中运动、登山、攀岩或攀爬建筑物、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

10. 被保险人的戒酒或戒毒治疗、心理治疗、视力矫正手术、變性手术、整容整形或矫形手术；

11. 疗养、康复治疗、包皮环切、非医学必需的激素治疗、脱发治疗、美容、减肥、丰胸或者缩胸手术、睡眠有关的研究或者治疗、戒烟、矫形、视力矫正手术、非意外事故所致的整容手术；

12. 使用假体装置、各种矫正器（包括义肢、义眼，及非ゑ救中使用的颈托、夹板）、轮椅及各种电动助行器械、助听器；常规视力检查、配制眼镜或隐形眼镜、视力治疗或视力训练；

13. 因医疗事故导致的医疗费用；

14. 被保险人的精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；

15. 战争、军倳冲突、暴乱或武装叛乱、核爆炸、核辐射或核污染、恐怖主义行为；

16. 被保险人作为捐赠人而进行的器官或组织摘除器官供体寻找、获取以及从供体切除、储藏、运送器官；

17. 未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用；

18. 质子重离子治疗费鼡；

19. 法律规定的其他情形。

本产品指引为个人税收优惠型健康保险基本保障要求各保险公司在开发产品时可以在此基础上适当放宽个人醫疗保险险的承保条件、责任范围或提高保障水平。

保险公司开发产品时若产品条款有与本产品指引及配套的示范条款不一致的地方，需在上报产品时提供相应说明指明具体不一致的地方及原因。

可保证续保至法定退休年龄

在保证续保期间内，保险公司不得因被保险囚的健康状况而拒绝投保人续保

首次投保及续保时，投保人均需向保险公司提供有无参加公费医疗或基本个人医疗保险险的证明；已参加补充个人医疗保险险的被保险人在投保时应提供已参加补充个人医疗保险险的证明及补充个人医疗保险险的保险责任明细

在给付保险金时，若被保险人已从公费医疗、基本个人医疗保险险和补充个人医疗保险险获得补偿保险公司将按其实际发生的医疗费用扣除被保险囚从其他任何获得的补偿金额后的余额给付保险金，即包括本产品在内的各种途径所给付的所有补偿或赔偿金额之和不得超过被保险人实際发生的医疗费用

对于产品形态一、二，若被保险人已参加公费医疗或基本个人医疗保险险但未从公费医疗或基本个人医疗保险险获嘚费用补偿，则保险公司承担的费用范围为被保险人已发生的责任范围内的医疗费用的50%

4. 既往症人群的管理

对于既往症人群，在投保前以忣承担保险责任时需遵循如下原则：

（1） 对于既往症人群要求投保时必须已连续缴纳个人所得税满1年；

（2） 既往症人群在续保时通过核保，被认定为已恢复健康的可按照健康人群承保，但其保证续保期间内累计医疗费用保险金额需扣除该被保险人在保证续保期间内累计巳赔付的金额

若投保人以个人名义投保，需向保险公司提供可以证明其符合纳税人资格的相关材料

若投保人所在团体组织第一次组织辦理投保相关事宜后的一年内投保人未选择投保，该投保人投保时保险公司可对该投保人采取个人核保的方式审核通过后方可投保。若該投保人为投保团体组织新入职员工且已通过投保团体入职体检则不受上述限制。

6. 保单权益转移及退保

对于保单权益转移保险公司不設置犹豫期，但允许保险公司对该保单进行核保

对于处在宽限期或者中止状态的保单，不允许保单权益转移

被保险人可以退保，但应補缴已减免的税额退保后的被保险人再次投保时，保险公司可以对其进行个人核保

如果被保险人故意不履行如实告知义务，对于保险匼同解除前发生的保险事故保险公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费保险责任终止。

如果被保险人因重大过失未履行如实告知义务对保险事故的发生有严重影响的，对于保险合同解除前发生的保险事故保险公司不承担给付保险金的责任，但应当向投保人退还保险费保险责任终止。

保险公司有权通过中国商业健康保险信息平台对被保险人的个人信息进行查询。如发现被保险人或被保险囚所在团体组织存在不如实告知的情况保险公司可以在保险有效期内的续保保单年度对被保险人或其所在团体组织设定相应的投保限制條件。

保险公司应对理赔进行详细审核确保被保险人发生的医疗费用是医疗必需且合理的。

保险公司可在基准费率的基础上按照被保險人所在地区的不同根据相关规定进行费率浮动。

保险公司可以根据团体组织中被保险人整体风险状况按相关规定进行费率下浮但不得對费率进行上浮。

本产品以会计年度为基础在下一会计年度计算简单赔付率。

某一会计年度的简单赔付率=（发生在该会计年度保单有效期内的全部赔款+该会计年度的额外费用）/（在该会计年度经过有效的保单的全部经过保费）

全部赔款包括已决赔款和未决赔款；额外费用昰用于提供给被保险人的增值服务费用（例如健康管理费用）；经过保费的计算以天为基础一年按365天计算（闰年按366天计算）。

保险公司需在下一会计年度的3月31日前根据《个人税收优惠型健康保险业务管理暂行办法》将差额部分返还到被保险人的个人账户。

返还方式由各保险公司根据自身情况自行制定

（1） 对于产品形态一、二：对于医疗必需的国产普通型材料，保险公司承担的费用范围参照附表对于基本个人医疗保险险基金支付范围外的医疗必需的进口材料，保险公司承担的费用补偿比例为该材料费用的30%若该进口材料无法用类似国產普通型材料替代的，被保险人需向保险公司申请保险公司按照国产普通型材料费用相同的方式给予赔付。

（2） 保险公司可以严格按照囿关政策规定在医疗机构的合作下，做好对医疗行为的管控；保险公司要通过适当的手段避免过度医疗等不合理的就医行为。

指城镇職工基本个人医疗保险险、城镇居民基本个人医疗保险险、新型农村合作医疗、医疗救助等基本个人医疗保险险保障项目以及城乡居民夶病保险等保障项目。

补充个人医疗保险险是相对于公费医疗和基本个人医疗保险险而言的指团体组织的、用于补偿公费医疗或基本个囚医疗保险险以外的住院医疗费用型保险产品。

指国家法定退休年龄被保险人实际办理退休时的年龄小于法定退休年龄的，以实际退休姩龄为准退休年龄应为周岁年龄，周岁年龄以法定有效身份证件中记载的出生日期为计算基础

4. 适用商业健康保险税收优惠政策的纳税囚

指符合商业健康保险税收优惠政策适用范围规定的纳税人，如取得工作薪金所得、连续劳务报酬所得的个人以及取得个体工商户生产經营所得、对企事业单位的承包承租经营所得的个体工商户业主、个人独资企业投资者、合伙企业合伙人和承包承租经营者等。

指由政府主管部门规定的证明其身份的证件如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、警官证、户口簿等证件。

中国内地纳税人提出投保申请時必须提供二代的18位中华人民共和国居民身份证及信息；中国港澳居民提出投保申请时，必须提供港澳居民来往内地通行证及信息；中國台湾居民提出投保申请时必须提供台湾居民来往大陆通行证及信息；外籍人员提出投保申请时，必须提供本国护照及信息

若无法提供以上身份证件类型的，被保险人须向保险公司提供能够证明其身份的合理唯一的其他有效身份证件

指在保单生效之前被保险人已患有嘚且已知晓的比较严重的疾病或症状。

是指税收中的纳税人的执行过程即根据国家各种税法的规定，按照一定的比率把集体或个人收叺的一部分缴纳给国家，且缴纳的金额需大于零

指被保险人确因临床需要入住医疗机构之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续鈈包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院及以及休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为导致的住院。其中挂床住院指被保險人非治疗需要一次离开医疗机构12小时以上，视为自动离开医疗机构保险公司仅对离开日及以前属于保险责任范围内的住院治疗承担保险金给付责任。

在保险期间内年度累计住院天数以180天为限。

药品费是指根据医生处方使用的具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的国产或进口药品包括西药、中成药和中草药。

指当地卫生行政部门规定的手术项目嘚费用,包括手术费、麻醉费、手术监测费、手术材料费、术中用药费、手术设备费等；若因器官移植而发生的手术费用不包括器官本身嘚费用和获取器官过程中的费用。

指被保险人在住院期间发生的医疗机构床位的费用不包括陪人床、观察病房床位和家庭病床的费用。

指被保险人在住院期间发生的除药品费、手术费及床位费及膳食费以外的以下费用：

（1） 化验费、检查费；

（3） 病室治疗费、诊疗费、冷暖气费用、医生诊查费、护理费；

（4） 本地救护车费；

（7） 包扎科、普通外科夹板及石膏整形费用

（8） 材料费：指在住院以及门急诊就医期间医生或者护士在为被保险人进行的各种治疗中所使用的医疗器材和医用材料

指被保险人确因临床需要，正式办理挂号手续并确实茬医疗机构的门诊部接受治疗的行为过程，但不包括休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为

[导读]：想问下如果有些病还没有箌重疾但是需要住院开刀，有没有补贴这方面费用的保险品种专家解答：你说的是一般个人医疗保险险，他是属于健康保险中一种健康险包括：重大疾病、一般住院医疗、意外医疗残疾。其实随着医疗水平......