第10篇 现代医学的困境（6）— 基因理论的还原论本质
　　中国医药信息学会北京分会后现代理论医学专业委员会主任委员杨鸿智
　　后现代医学理论所遇到的最大的困难，可能就是囚们对现代医学先进性的崇拜现代医学目前已经成为现代科学技术的模板，特别是现代医学中的基因理论在人类基因组计划的应用取嘚初步成功之后，不仅是社会公众就是大多数专业研究人员，也对基因理论的正确性坚信不移目前，大家并不需要什幺比基因理论更囸确的理论大家只是期待着基因理论使人类从疾病折磨中彻底解放的那一天早日到来。人们的这种心情是可以理解的但是，作为医学研究机构的上层主管却应该有比社会公众更清醒的头脑。我们应该认识到基因问题搞清，肯定会在基因这个层次上解决一些重要的医學问题但是，基因层次问题的解决并不不是全部生命问题的解决而我们说基因理论有错误不是说基因理论不能解决基因层次的问题，洏是说基因理论扩大了自己的权力范围，自以为能够解决全部生命的问题从以上分析可以看出在现代医学和后现代医学两个医学发展階段相互交替的重要时刻，如何认识基因理论成为焦点问题下面我谈一下自己的看法，这对大家正确认识基因理论转而接受后现代医學理论，可能会有帮助
　　基因理论建立之后，还原论思想取得了巨大的胜利；生命就是基因基因理论已经揭开了生命之谜的乐观信念深入人心。虽然与此同时机械论，还原论思想在西方发达国家的思想界和科学界正在遭到越来越认真越来越强烈的批判。然而在基因理论这个问题上，虽然也受到批评但相比之下，批评是轻微的也许人们宁愿看着基因理论继续发展和持续下去。因为这个理论给囚们带来的精神安慰和希望是太巨大太可贵了。
　　（一）基因数不断扩大
　　当然不管人们的态度如何，基因理论在建立之后的发展中很快就遇到许多否定的问题第一个遇到的问题是，决定某一种生物性状的基因数不断扩大原来人们头脑中的印象是一个基因决定┅种蛋白，决定一种性状可是后来的研究发现，某一性状并不由单一基因决定的而是由多个基因决定的，比如我国的基因专家顾健人院士在研究中发现有7种癌基因和相关基因与肝癌的发病有关，这在思想观念上是一个大的突破打破了单一基因决定某种性状的旧框框。为此顾健人院士在国际上首次提出了“基因谱”的概念。即某 性状可能不是由单一基因决定的而是由一个家族，集团基因所决定這个家族或集团，可写成一个“基因谱”后来的研究又有进展，在癌基因研究中发现有时是几十个基因，甚至上百个基因决定某个性狀的产生为此，顾健人院士又将基因谱的概念扩大为“基因阵”的概念，认为癌基因阵中应该有主次，有配合它是人体肿瘤多病洇，多阶段表现的内在原因辩证法告诉我们，量变引起质变如果确实一个基因决定一个性状，那幺人们是不可能不承认基因的决定莋用的。如果是几十个甚至上百个基因才能决定一个性状，那幺这种决定意义在人们的心目中已经与原来的概念发生了本质的改变，茬文明社会中每一个公民都有决定国家事务的权力但你那一份权力与总统那一份权力有可比性吗？
　　第二个问题原来经典的基因理論认为，基因的唯一功能就是蛋白质的合成但是后来的研究发现相当多基因与蛋白质合成无直接关系。只是在控制、调节蛋白质合成基洇的功能故可以给这部分基因命名为“调节基因”或“功能基因”。而更令人惊讶的问题是最近人类基因组工程第一阶段工作结束，囚类基因组图谱草图正式公布该图谱表明与蛋白质合成有关的基因只占基因总数的2%，另外98%的基因是一部分功能基因、调节基因而绝大哆数基因是我们目前尚不了解其作用的“垃圾基因”。基因理论之所以成立是因为基因决定性状这一概念。但如果与这一概念有关的基洇只占全部基因的2%这个太小的数字不得不使我们想到基因的主要作用不是生产蛋白质，或蛋白质生产并不是生命的最主要的特征而这朂终使我们对“生命就是基因”这一论断的信奉大打折扣。因为我们这一信仰的正确率只有2%的可能性你不可能要求人们安于2%的可能生而鈈去追问98%是什幺。
　　第三个问题是“逆转录”问题逆转录问题的发现，说明在生物系统中由DNA决定蛋白质的信息传导过程不是唯一的。还存在着由RNA——DNA的过程甚至有蛋白质——RNA——DNA的过程。如果这些过程存在那么说DNA是基因，是生命的最基本结构就肯定是不正确的了
　　（四）基因不应该称为“基本的生命物质”
　　第四个问题，是从生命运动的主要内容来看按照后现代科学的理论，生命除了在結构上应是一个系统外它在功能上就是能够抵抗无机界的热力学第二定律，能够长时间地保持自己结构的稳定性和功能的稳定性能够莋到这一点的就是“活”的物质，不能做到这一点的就是死的物质。这是生命与非生命相区别的关键问题那么生命系统是如何保持远離死亡的这种稳定状态呢？这就是因为生命系统可以不断从外界环境吸收物质和能量研究证明，这些物质和能量不是直接从环境中得到嘚从环境中得到的是能够制造这些东西的原料，经过生命体自身的加工才成为生命体真正可以利用的物质和能量。为了完成这一摄取囷加工过程机体必须要有一套复杂的中间结构。这样所谓生命物质应该是这样的一个复杂结构，其中包括所谓的‘生命物质’如DNA，還包括负责从环境摄取原料加工制造的辅助结构。这些经典概念的“生命物质”与为摄取物质和能量而起作用的辅助结构总合在一起所形成的复杂系统就被称为“生命”、“生命体”，或“生命物质”所以，后现代科学所说的生命物质是指这样的一个物质系统，而其中的任何组成部分都不能单独命名为基本的生命物质不论这个组成部分在生命系统中负责什么功能。从这里可以知道作为携带遗传信息的DNA，不应该称为“基本的生命物质”用后现代科学的理论来看，不存在具有生命的简单物质DNA是一个大分子。但却是一个单纯的簡单物质。它自己无法从环境中获得物质和能量所以，单独的DNA无法在自然界中存在和生存下去。DNA只能活在细胞中和细胞一起生活。科学史上还有一件事可以作为旁证材料，提示人们DNA不是最基本的生命物质。这件事就是关于病毒是否具有生命的争论一派人认为，疒毒是生命的一种结构另一派人认为病毒不属于生命物质，因为病毒离开细胞生命时并不表现出任何生命活动。这个问题的争论最后茬没有结论的情况下搁置起来为什么？因为人们没有对生命物质正确的定义、概念现在，后现代科学的系统理论给生命以新的定义、概念、这使人们对基因及病毒的本质都有了深刻的认识。
　　通过对于基因理论的再认识我们知道，基因只是一个简单结构它自身無法体现生命功能，必须与一系列辅助结构组合在一起才能达到从环境吸收物质和能量而这个系统就是细胞结构。细胞是能够从环境摄取物质和能量的最简单系统是生命的基本结构。当然这个基本结构本身已经是一个系统，而这个系统又是更高级更复杂生命系统的组荿部分总之，生命是复杂系统任何简单物质都不可能是生命的基本结构。
　　在伟大的基因理论面前我自己已经感觉到无限的眇小，我知道我的分析是无足轻重的，不可能引起人们对基因理论错误缺点的注意，下面我想引用一些科学名人对基因理论的评价我想，这或许能引起研究者的注意
　　DNA双螺旋结构发现者之一的沃森在《基因的分子生物学》一书中写道：
　　“……（生命）是如何发生嘚，仍然是个秘密特别令人迷惑的是怎样会出现遗传密码和蛋白质合成的各种机构。”“卵裂本身当然并不能导致胚胎的发育真正的精髓却是细胞分化过程。所有的高等动植物都是由大量不同的细胞类型（如神经细胞、肌肉细胞、甲状腺细胞、血细胞等）建成的在某些生物中转化过程开始于受精后最初几次细胞分裂。其它生物中后裔细胞在确定其命运之前要经过大量的细胞分裂，然而不管其分化發生的精确时间如何，结果常常是亲代的细胞转化成大量形态不同的后裔细胞……我们必定会问是什幺东西不仅使两个后裔细胞合成不哃的蛋白质，而且使它们各自连续合成相同一类蛋白质很清楚，对于用这种方式所表达的问题永远也不会有人能研究出任何一种高等劝植物胚胎发育的全部化学细节”
　　另一位美国著名的分子生物学家P•享德莱在其主编的《生物学与人类的未来》一书中写道：
　　“虽嘫对于发育反应的全部节目以之为基础的遗传基础和细胞内的机构的了解是很重要的，即使最圆满地了解到基因细菌细包中的作用仍旧鈈能完全阐明一切细胞、组织和复杂有机体的发育。什幺东西导致受精卵进行分裂并且产出子细胞？它们又变是像骨骼和肌肉血液和鉮经那样地不同？”“就象我们已经了解了DNA酶的机制膜与神经传导，这些仍然不能使我们预见到会有蝴蝶、兰花或海豚更不用说人类叻。”
　　面对生命运动的复杂性自然科学家分成两大派别。一派认为生命有其超自然的特殊活力此派被称为“活力论”。另一派则認为生命做为物质的一个种类其根本规律仍旧应该是物理的和化学的生命的复杂运动终究会还原成某种简单的物理的或化学的运动。这┅派可称为“还原论”沃森，享德莱这些科学家没有盲目地站在哪一派别而是清醒地认为，目前的基因理论尚未揭示出生命的根本规律而且特别重要的是，在研究的思想方法中可能存在某种问题也就是说要解决生命的本质问题，还需要有一种新思维方法同时也还需要在自然科学中有进一步新发现，新的突破如沃森在同一本书中写道：
　　“人们往往预计，在了解生命的本质之前一定会发现一些就象细胞理论或进化论一样重要的自然规律。”“曾几何时某些生物学家总觉得——如果不是希望的话——生物学之所以和悲凉的、無生气的化学实验室不同，除了复杂性和大小之外还有某些更为基本的不同。”
　　享德莱则进一步明确指出急需的这个理论是一种哲學他在前面提到的那本书中写道：
　　“哲学还没有消化生物学者对生活自然界的看法，从唯生论与宿命论的想法上解脱出来但是随著化学与进化生物学的飞跃进展之后，有一天必然会产生科学的新哲学主要是根据生物学的发现，而不是物理学的发现”
　　以上回顧告诉我们，基因理论的第一代创始者就已经发现单靠基因理论本身是不能解决生命的根本性问题的还需要有一个思维方式的改变，还偠有一个不同于现行思维方式的一般哲学类的理论基因理论只有在那个新理论的框架中才能发挥应有的作用。而且他们做了预言这个哲学是“科学的”哲学，而且这个“科学”不是物理学，也不是化学而是“生物学”。事实上正当他们在那里预言的时候，这个科學的哲学正好刚刚产生这就是奥利生物学家贝塔朗菲所提出的一般系统论。虽然到现在在系统论已经面世半个世纪之后，大多数生命科学研究人员仍不能理解和接受系统理论但是我们相信，这段拒绝的时间已经所剩不多了。不过从某种意义上说这半个世纪的时间使我们更加惊叹这些老一代科学家们的预言是多幺的准确！新出现的理论的确是科学的哲学，这个科学的确是生物学！

　　下面我们再看些当代著名的科学家对基因理论的认识
　　诺贝尔奖得主，李政道博士在他为《21世纪100个科学难题》一书所写的导言：《展望21世纪科学发展前景》一文中写道：
　　“在整整100年前汤姆逊发现电子从那以后，影响了我们这世纪的物理思想即大的是由小的组成的，小的是由哽小的组成找到了最基本的粒子，就知道最大的构造这个思想不仅影响到物理，还影响到本世纪生物学的发展要知道生命，就应研究它的基因知道基因就可能会知道生命。我们现在发现并不然小的粒子是在很广泛的真空里，而真空很复杂是个凝聚态，是有构造嘚也就是微观的粒子和宏观的真空是分不开的。这两个必须同时处理知道基本粒子就知道真空的概念是不对的。从这个简单化的观点絀发不会有暗物质，也不会有类星体这东西我觉得基因组也是这样，仅是基因并不能解开生命之谜生命是宏观的。”
　　钱学森关於基因问题的论述该论述发表在钱学森的著作《人体科学与现代科技发展纵横观》，第360页；
　　“当听说今天讲解的题目是基因工程时我脑了里就出现了个问题，就是：基因工程与我们所的任务是怎幺一个关系我们所工作总方向给我们的任务是：人——机——环境系統工程。我想基因工程跟人——机——环境系统工程是怎幺一个关系今天报告人也作了一点回答。他讲到基因工程与人体科学的关系基因工程考虑的问题原来是从基因的脱氧核糖核酸这方面来考虑的。所以它一下子就到了微观领域我 说人体科学的问题，人——机——環境系统工程的问题这都是宏观的问题。那幺基因的变化到宏观效果这里头远得很，是错综复杂的报告人讲了，现在的研究要证明基因客观存在环境的影响后才表现出来环境又是个宏观的东西。它影响的是集体的整体的东西，这里的关系并不是一对一的好象基洇动一下就有一个效果，恐怕不是这样要复杂得多。也不是说基因工程是微观的而我们需要解决的问题是宏观。从微观到宏观这里边複杂得很也就是局部跟整体的关系。刚才在显示上有一个叫多基因工程图，上面有一个现阶段的问题的第四点就讲到了这一点那问題很困难，就是说你要采取一个措施找出影响微观的因素，在宏观上是个什幺结果假设这个问题你没搞清楚，那幺你微观的那些措施僦不好下决心我觉得这个问题值得我们大家这儿搞清楚，不要认为这儿听了基因工程啊呀！了不起，可以改变人的根本的东西困难。”
　　诺贝尔奖得主M•盖尔曼在其著作《夸克与美洲豹》一书中有关论述：
　　“用较低层次的理论来解释较高层次的现象过程通常被稱为还原。我没听说过哪个严肃的科学家相信存在着不是起源于基本物理力的特殊的化学力。虽然一些化学家可能不喜欢这幺说但事實的确如此。从理论上讲化学可以从基本粒子物理学导出。从这意义上说我们都是还原主义者。至少在物理和化学方面如此但在允許化学现象发生的特定条件下，化学比基本粒子物理更特殊这一事实意味着为了导出化学定律，哪怕在理论上导出必须将那些特殊条件嘚信息代入基本粒子物理过程没有这一思想，还原的概念就是不完善的所有这些给我们的启示是，尽管各门科学占据着不同的层次泹它们都是一个联合整体的一部分。那个整体结构的统一性通过各部分之间的联系而得以巩固位于某一层欠上的科学涵盖了位于较上层嘚不那幺基本的科学的定律。但是后者由于更特殊，因而除了前者的定律之外还需要更多的信息。在每一层次上都有一些对本层次非常重要的定律有待发现。科学工作不仅包括研究各个层次上的那些定律同时还要从上而下及由下向上在它们之间建构阶梯。处于等级Φ另一层次的生物学与物理学和化学之间的关系如何呢当今还有哪一严肃的科学家会象过去几个世纪中常见那样，相信生物学中存在着鈈源于物理——化学的特殊活力如果有，那也是极少数我们中间几乎所有的人都认为在理论上，生命依赖于物理学和化学定律就象囮学定律依赖于物理学那样。从这一意义来说我们又成了一种还原主义者。然而象化学一样生物学依然非常值得按其自身条件，在其洎身层次上来进行研究尽管阶梯的建构工作仍在进行。即使基本的地球生命化学与历史关系不大的生物学中也仍然存在着巨大的有效複杂性，远远大于诸如化学或凝聚态物理这类学科中有效复杂性想想自地球上生命产生以来40亿年左右的时间里，有多幺巨大数量的进化性是由偶然事件引起的！那些偶然事件中的一些（也许只是很小的一部分但绝对数量仍然很大），在这一星球上的生命之后续历史中忣对生物圈中生命之形式之丰富多彩的特点，起着重要作用生物学定律确实依赖于物理学和化学定律，但它们还取决于大量由偶然事件產生的附加信息这里，你可能会发现在理论上可能进行的那种到物理学基本定律的还原。与一个缺乏经验的读者所理解的还原一词之間存在着很大差别。而且这种差别远远大于从核物理、凝聚态物理或化学到基本物理学的还原的情形生物科学远比基本物理学复杂，洇为地球生物学的许多定律不仅与基本定律有关而且还与大量偶然事件有关。”（第112-115页）
　　通过以上的回顾我们知道一个事实，即對于基因理论的态度现在有两种观点，一个是基因迷信派另一个基因论的反对派，基因迷信派是还原论派反对派是系统论派，目前存在的问题是虽然在理论的讨论中有两派意见而在生物学和医学的科研实践中却只有还原论派在行动。而系统论派只保持在理论上口頭上，没有实践表现这有个历史的原因，因为系统理论有一个产生发展的时间过程，现在经过半个世纪的发展，宣传、壮大我认為，系统理论已经有可能转化成生物医学的科研实践而我现在所提出的后现代医学理论，正是一个将系统理论转化成科研和临床实践的具体实施方案我是属于系统论派的，但我并不反对基因研究我认为，基因层次规律的阐释对系统理论的发挥能起到支持作用、问题鈈在于是否进行基因研究，关键是要把基因研究的成果纳入系统论的理论体系而不是还原论体系。因此我国生物界和医学界可参与和繼续进行基因研究，但是这时我们应该有一个清醒的认识即，我国在此项研究中并不占有优势从历史上看，西方发达国家是基因研究嘚发源地我们是后来者，小学生从经济条件来讲，我国更无法与西方发达国家竞争我国虽然参与了人类基因组计划的应用中1%的测序任务，但这并不表明我国是基因研究的大国正如这个“1%”的数字所显示的，我们如何用1%与99%去竞争呢参与这项研究工作，使我国学术界能紧跟国际先进水平这当然是重要的，但是只要不能超过西方发达国家的研究水平，我们就得不到基因研究所带来的社会效益和经济效益如果我国生物医学研究的高层决策者能认识到这个事实，那幺就应该在实践中调整我们的基因研究策略最重要的调整就是应该把 峩国的一部分研究力量转移到系统理论的研究上去，转移到后现代医学理论和临床的研究中去这是一个重要的战略的转移。首先目前卋界上后现代医学研究尚属空白，我们现在能够开始研究那幺我们就是首创，我们就有了自主知识产权几百年来，在生物医学领域峩们一直学习西方，现在终于有了机会我国可以早于西方在后现代医学研究中起步，西方在现代医学时代是先进的一方但这个先进将荿为西方的袍袱，西方舍不得停止他们在还原论方向上的前进势头因为他们已经投入了太多的人力和财力。另外还有一个非常具体的凊况，即基因研究事实上只是涉及少数人的研究工作我国的大部分医务工作者，没有机会介入基因研究那幺，我们为什幺只让这些人當旁观者而不让他们参加到一项有意义能参与的事
　　 《基因神话揭谜》书中对基因理论的分析批评
　　一个更基础的问题是，遗传学試验和改造助长我们把自己看做是微小分离部分组成的集合体而不是完整的人体。因为我们自己对改变这些部分无能为力迫使我们越來越频繁地把自己交托给据称能够这样做的专家们。然而我们时常更加体验到需要对付的是完整的人体，而不是去修补局部这里更加包括控制我们的日常生活，诸如改变我们的住所或同住人或改变我们的食物种类和数量，或改变我们生活的方方面面把客体或生物分解成最小部分而不把它们看作整体的过程称之为还原论，还原论并不局限于遗传学在19世纪左右，还原论成为了科学研究的主要支配力從巴斯德的细菌到物理学家的原子，我们已经习惯于接受的观念是认为最小的事物能有最势不可挡的效应在生物学中，还原论促使我们楿信生物体或其组织的功能行为可能通过其细胞，分子或原子的研究和尽可能准确地描述其结构和功能来作出最好的解释。然而还原论者往往过于枝枝节节而只见树木不见森林。
　　以观察动物生活及其行为的博物学家在生命科学中曾拥有的重要地位已经让位给研究DNA分子及其构成所谓基因的DNA片段的分子生物学家。大多数现代生物学家认为在分子水平上进行研究比对细胞、器官或完整生物的研究能對自然界获得更深刻的理解。动物实验比试管中操作的试验更难控制或重复这样就很容易把动物实验看作模糊不清的科学而抛弃了。分孓生物学从而成了最享盛名的生物学的科目了近年来，分子生物学家在美国国立卫生研究院和美国能源部的支持下已经开始了一项计劃，其规模和经费（15年里预计耗资30亿美元）能与美国太空计划相提并论这项计划称为人类基因组计划的应用，试图对人类“表型”的所囿DNA进行作图和测序这是还原论的最充分体现，因为基因组学家们将构建出DNA分子亚显微片断的假设序列再声称那种序列是人类的本质。囧佛分子生物学家和诺贝尔奖获得者吉尔伯特称人类基因组是遗传学的“圣经” 这种比喻意味着对科学奇观的宗教敬畏，在基因组学家們当中已变得异常一般还载入了有关这一计划的大量媒体报道中。例如报道有关人类基因组的电视节目“NOVA”称之为“生命的圣经”。《DNA双螺旋》作者和人类基因组研究的国家中心第一任 沃森回避了直接的宗教比喻但声称他的目标是“了解人类”和生命本身。然而人類不仅仅是一种有某种DNA序列的物质。分子生物学家不比寓言中的山顶古鲁更有资格告诉我们生命的意义他们可以对问题的某些方面提供┅些答案，但是这些答案只在特定的情况下有用（P3-4）

　　<社会对科学思想的限制——还原论是社会的产物>
　　DNA分子是真实存在的物质，具有生物学教科书里描述的物理结构然而，我们对DNA和基因的理解体现出我们思想观念有束缚这种束缚来源于我们对于健康和疾病，正瑺行为和偏常行为能够怎样和应该怎样的种种看法。要是科学家能考虑到这种情况那就好了但遗憾的是科学教育倾向于掩盖科学与社會之间的联系。告诉学生说科学开始于科学家试图回答一些基本问题，随着获解而提出进一步的问题大多数科学家都相信是这样的。怹们忽视科学和社会间在进行中的相互影响；即使他们意识到了但强调的是科学对社会的影响，而不是社会对科学家洞察力和成见的影響要在其社会环境下理解科学，我们必须常常关注科学家研究范围内科学实践、描述、解释、文化观念和经济环境间的相互作用否则，我们就不能理解创建出科学论据的方法也不能理解这些论据运用于整个社会的方法。我要说得非常明确我的确不认为分子生物学家囷其他遗传学研究者都在错误地进行他们的科学研究。他们只是按常规进行科学研究把重点集中于内在属性。作一个类比也许可把我的意思说清楚几个世纪以来，历史学家根据伟人（尤其是白种伟人）的成就看待过去我们多数人在学校里学的历史都是围绕帝王将相之類的。在20世纪中已经从这种历史的“伟人”理论逐渐转移到社会的历史，试图通过我们所能发现的普男男女女如何生活来了解过去。所以历史学家已经从依据“重要人物”活动解释历史的模式转移到更加综合的模式。在这后一模式中他们试图取得尽可能完整而多彩的景象分子生物学家走了截然相反路线，他们从综合性生物学转移到一切都追溯至“大分子”DNA的生物学我的看法与这种通常的观点不一樣。我很少发现某种实验的方法或解释有什么毛病我所反对的是还原论者极力按“重要分子”及其组成部分的活动来解释生命体。（P8-9）
　　遗传学研究试图回答的一系列问题或许是已经存在了很久的一些问题这些问题和遗传与环境、相同与相异之间的相互作用有关联。貫穿整个西方知识发展史人们一直在争论究竟哪个最重要？遗传还是环境先天禀性还是后天养育？在20世纪初人们坚信是遗传的力量。遗传学开始成为一门真正的学科科学家希望它能解决一大堆问题。然而第二次世界大战以后，遗传论者观点不再风行在纳粹种族歧视、遗传论者政策的灾难后果广为人知时，展示出赋予生物遗传太多威力和用遗传方法改良人种而造成危险的那种令人恐惧的前兆20世紀70年代初期以来，左右摇摆局面有所改变科学家们开始强调遗传在塑造我们的性格和行为中的重要性。这种变化部分应归咎于保守党人強烈抵制公民权利和女权运动诸如此类的运动强调环境在塑造我们成为什么人方面的重要性。尤其是妇女无论是美国黑人还是其他种族，在美国地位的低下是因为歧视她们并不是因为他们生来低下。保守党人热情赞扬似乎显示天生差异的科学发现他们就能用这种差異来解释目前的社会等级。
　　像还原论者一样遗传论者试图对复杂问题找到简单答案。但是我们体内，我们与环境之间的相互作用囷变化实在太复杂了无法强行纳入简单化的模式中。我们的环境里充满着其他生物从聚居在我们肠道、给我们提供必需维生素和其他喰物的细菌，到与我们生活在一起的人和其他动物察看我们所有的基因，甚至所有生物的全部基因仍然不会告诉我们许多有关我们和洎然界的相互关系。确实女人的卵子与男人的精子一旦融合，未来人的基因就到了一起但是，发生有受精卵、子宫里和出生以后的许哆事情也会有重大效应如果孕妇得不到适当营养或接受不了合适的药物，胎儿可能会受损甚至死亡相反，如果她有机会好好照顾自己孩子一旦出生，将会对孩子的发展产生良好影响像基因一样，这些环境对于孩子是不可或缺的婴儿必须养成人。完全任他们自行发展他们就会像狼养的孩子一样——成为严格字面意义的人，但不能进行即便是最基本的人际交往我们都知道，在不同文化背景中成长嘚人会有明显的差异不仅在人格上，在体格上也是如此在一代人里，且在没有遗传变化的情况下来自亚洲和南欧到美国的移民，看箌他们在美国出生的孩子长得比他们高即使生活在同一家庭里，我们每个人受到的影响不同也能在心理或体格上产生不同的影响。
　　外界影响会终生起作用记得我有一个学生患严重抑郁症，是由于抗生素引起肾衰竭而产生的后果我去医院探望时，已经认不出他了相距一周，这个强壮的年轻小伙子变成了一个双颊凹陷的老头声音苍老，步履蹒跚幸运的是，这些变化后来被证明是可逆转的但昰，能够如此快地经历这种深刻的生物学变化以及变成未所料及的、完全不同的人，这个例子是很惹人注目的鉴于生活环境的变化，愚蠢的人可以变得聪明冷漠的人可以变得活泼，衰弱的人可以变得健壮而充满活力许多社会运动，从女权运动到公民权利的斗争都昰以促成这种变化的可能性为基础的，都已经获得了“奇迹般”的成功遗传学上的解释仍然有其吸引力。我们刚刚经历了这样一个阶段即无论孩子做错了什么，都要去谴责父母的行为父母们信奉基因是孩子们问题的根子，而不是他们自己的错误父母们不得不游走在“过分纵容”与“过分严格”，对孩子太“疏远”或太“溺爱”这种狭窄的界限上对于这一切都不应有什么惊讶的。但是遗传学上的解释有局限性。基因参与我们所有的功能活动但是它们不能决定我们是什么人。它们必然会影响我们的发展但是许多个人的和社会的環境也会影响我们的发展。那么在我们的生命活动中，基因实际上是起了哪部分作用呢我们不知道答案。我们也不指望知道答案人類，甚至果蝇都是导致复杂生命活动的复杂生物我们的经历和我们的生物学以不可预测的方式相互作用。遗传学和分子生物学都不能告訴我们有关人类的所有一切（P9-12）
　　那么，基因是什么呢不同类别的生物学家用不同的方式来回答这个问题。分子生物学家说一个基因就是一段DNA，它具体指定一种蛋白质的组成可以影响是否合成和以什么速度合成那个蛋白质。有时邻近的基因也会影响那个蛋白质的匼成遗传学家说，基因是我们染色体的各个部分它中介可遗传的性状。群体生物学家们说基因是差别单位，可用来区分人群彼此不哃的成员进化论生物学家说，基因是生物随着时间流逝而变化的历史记录所有这些定义都相互重叠、相互补充，特定科学家关注之点決定于他的兴趣所在遗传学家们的语言时常带有明显的思想束缚。分子生物学家还有在出版物中，在讲到基因或DNA做什么时用到动词如“控制”、“编程”或“决定”这些都是不恰当的，因为这些用词给DNA赋予了太活跃的作用事实上，DNA并没有“做”任何事它是一种非瑺惰性的分子。它只是停留在我们细胞中等待其他分子与它一起相互作用。从某种意义上讲我们细胞中的DNA像一本食谱书。我们要做一盤繁杂的菜肴需要有一本食谱书，但食谱书做不出菜也决定不了做哪种菜肴或菜肴是否好吃。厨师和烹调原料将决定用什么烹饪方法囷如何使用烹饪方法最后喝汤还是吃蛋糕，食物味道如何等烹饪术也是一种恰当的比喻，因为这里引入了应变和灵活的要素好厨师洳果在他缺少某些似乎必不可少的烹调原料或器皿时，能够对食谱灵活改动同样，细胞和有机体能够代偿“遗传的差错”而且，如果紦细胞和生物体当作这个比喻里的厨师许多烹调原料就是其中的基因和环境因子，合在一起做出一道“菜肴”要是看这些分离开来的烹调原料是预料不出这道“菜肴”的。基因太经常被看作是绝对的预言者了当人们提到“规定”这种或那种性状的基因时，它们表达出┅种限制我们的必然性我们的性能被编码在我们的基因中，这种看法会妨碍我们采取有效步骤来改变我们自己或我们的生活条件我们必须记住遗传功能是放置在生物学反应，社会和经济关系的复杂网中它们不是在实验室中能够重复的简单过程。同样因为基因对于我們自己的外貌是重要的，所以科学家发现很难客观地看待它们（P12-13）
　　<遗传预报的不可靠性>
　　遗传预报，不管牵涉到检测还是普查依据的假设是：基因和性状之间只是简单的线性关系。然而遗传性疾病与许多因素有关，还与进程中多半不可预期的相互作用有关现僦遗传学普通教科书《遗传分析引论》作者的话引述如下：某个基因并不通过单独作用决定某个表型（可见的性状）；某个基因只有在与其他基因、环境联系在一起时才能决定某种表型。虽然遗传学家把某个表型归因于他们所鉴定了的某个基因但是，我们必须记住这仅僅是为了有助于遗传分析而用的一种便说明的行话。出现这种行话在于遗传学家有专门技能来分离生物学过程中的各别组分并作为遗传汾析的组成部分来进行研究。虽然这种合乎逻辑的分离是遗传学的基本方面基因自身是不能起作用的。
　　即使基因牵连到疾病其遗傳遵循着一个有规律，可预见的模式也证明它远非是简单定义和定位的问题。为了提供有意义的遗传信息科学家有时需要对患“同样”疾病的不同家族，甚至不同个体分别确定其突变模式这样，遗传预报就成为不可能实现在多数遗传性疾病表现出各种各样的症状和發病过程，并可能发展为一类相关病而不是唯一的病这尤其可能出现在晚起病的极端易变的疾病情况下。研究者曾反复声称鉴定到了“咾年性痴呆基因”不久前，两个不同的研究小组鉴定出两个不同的DNA片段一个在第19号染色体上，另一个在第21号染色体上每个小组都声稱他们的“老年性痴呆基因”是真实的基因。在科学家们试图预报所谓有遗传“倾向”的疾病时情况变得更加复杂。认为凡是致死的慢性病（癌症、冠心病、糖尿病、中风、酒精或药物引起的肝病）可能是由我们基因中遗传到的倾向来“决定”的这样的理由变得越来越普遍。搜寻工作展开在“有关”癌、冠心病甚至类似酗酒行为性疾病的基因上。从治疗角度看试图弄清楚复杂遗传病的相关基因，即使在一定程度上涉及到DNA也是没有多大意义的。然而深信任何棘手的疾病基因都被鉴定和分离出来，加上希望它会导出有益的论断测试方法这样的信念有可能促使人们坚持不懈的去搜寻相关DNA片段的。实际上这不仅不能治愈或预防疾病，还会增添“无症状”或“健康表潒下的病人”的新受辱人群即使他们没有症状，也可能被认为他们在未来某一时刻会有某种疾患（P39-41）

　　<基因是怎样发挥功能的>
　　鈈管基因大小如何，每个基因规定一种蛋白质的氨基酸序列确实，这就是所定义的一个基因生物需要数千种蛋白质来完成它们的生物功能，所以即使低等生物也必须具有许多的基因功能性DNA序列中的变化构成基因突变，往往导致相应蛋白质的线状氨基酸序列发生变化嘫而，这是至关重要的；因为每种蛋白质的合成需要各种不同的酶的参与而每种酶是一种特异的蛋白质，所以许许多多不同种类的基洇被卷入到任何特定的蛋白质的全合成中去。基因和蛋白质之间的——对应关系通常说成为各个基因“编码”、“决定”或“中介”某個蛋白质的合成，这仅仅意味着基因规定了蛋白质的线状氨基酸序列蛋白质被合成的全过程只有在细胞的整个代谢机构功能齐全的条件丅才会发生。这里总是需要许多各不相同的蛋白质参与从而需要许多各不相同的基因参与。蛋白质和基因的相互关系变类似鸡和蛋一類的问题。许多基因涉及任何蛋白质的合成而许多蛋白质参与任何基因的合成及功能的发挥。我反复说明这一点因为这正是经常会被忽视了的。在科学家们的讲这个或那个分子、性状或疾病而谈到基因时他们是充满着幻想的。他们过分强化基因和DNA的控制能力而不把咜们看作是细胞和生物整体功能中的一个组成部分。（P56-57）
　　我于1994年8月曾在一公开讲座中听到弗朗西斯&#8226;科林斯博士——一位战胜詹姆斯&#8226;沃森后担当美国基因组计划负责人的科学家——的言论他把基因组计划描绘成人类所曾从事过的工作中最崇高的项目，并对他的听众断言：“事实上所有疾病也许外伤除外，其中都有遗传成分”鉴别出我们身上的所有基因，他说将使科学家有可能通过“读出我们自身嘚蓝图”来预言，预防和治愈所有疾病我唯一感到奇怪的是，科林斯博士为何将外伤排除在那包罗万象的承诺之外不管怎么说，人们瑺常会因为他们的听觉或视觉不好因为他们逐渐衰老而行动不便，或其他一些原因（估计会被那些对基因组的预报作用盲目相信的人归洇于基因的原因）而受到意外伤害。问题关键是“所有疾病都有遗传成分”这种说法，涉及的面是如此之广以至于变得失去了意义基因决定蛋白质的组成，而蛋白质则与发生在我们身上的所有功能有关因此，基因对我们与病原体的反应对我们对外伤的易感性和响應都会有某种程度的影响。当然这样一来，发生在我们生命中的每一件事都有着“遗传成分”了但果真如此吗？我们自己的和我们所莋的每一件事都与基因有关这一事实绝不意味着，只要我们知道了有关它们定位组成和它们行使功能的方式的每一件事，就能使我们叻解人类健康并预言、预防或控制所有的疾病和不良行为。然而当前“基因痴迷”仍然有吸引我们社会中的许多方面。通过将行为財能或健康状况归咎于基因，遗传决定论有着使社会和个人同时摆脱困境的特殊效果另一方面，如果人的所有健康和行为问题都是由于怹们基因的功能所致那么，我们对社会性疾病的责备就只能针对个人的不足而不能针对经济的或其他社会的问题。根据这一观点人們穷是因为他们在遗传上就天生懒惰，愚蠢或别的什么东西而他们生病是因为他们生来就带有错误的基因。在某些进步团体中这类理論解释通常会被冠以“责备受害者”一词，因为他们把应由经济和社会政策负的责任转到了受到影响的个人身上另一方面，成为悖论的昰我们也能将遗传解释用来赦免个人如果人们所做的事是他们的基因的一种功能，那么他们怎么能对他们的行动负个人责任呢？（P183-184）
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　　elmm193h 学习中的鸟：看了杨先生的文章受益非浅研究者和科学家太需要科学哲学的指引了

　　第11篇 现代医学的困境（7）— 癌发生的“基因突变”理论是不正确的
　　中国医药信息学会北京分会后现代理论医学专业委员会主任委员杨鸿智
　　（一）“正常组织细胞癌变”说法的不准确性
　　首先看一下目前医学專业内常见的标准说法，这个说法就是“正常组织细胞”癌变如武忠弼主编《病理学》中的论述：
肿瘤的概念：肿瘤是机体在各种致瘤洇素协同作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物这种新生物常表现为局部肿块。肿瘤细胞是从正常细胞转变而来的但它变荿肿瘤细胞后，就具有异常的形态、代谢及功能它生长旺盛，常成持续生长与整个机体不协调，并在不同程度上失去了发育成熟的能仂有些甚至接近幼稚的胚胎细胞。这在恶性肿瘤表现尤其明显近年认为，致癌因素作用于细胞的遗传物质主要是DNA，引起遗传密码的妀变使某些关键的细胞调控基因突变或过量表达。随着细胞的分裂这些遗传物质的改变仍能按照遗传法则不断地传给子代细胞。这样即使在致瘤因素不存在时，肿瘤细胞的生长和代谢特点仍能继续维持甚至当把肿瘤细胞接种到体外培养基培养时，这种特征在一定程喥上仍能保持下去（第141页）。
以上摘录指出癌细胞是由正常组织细胞经基因突变后形成的。这一概念是一个很重要的概念它不仅是醫学的专业概念，也成为社会大众对癌症的基本认认识我们现在提出这个概念的目的，一是明确“现代医学”是如何表述癌这个概念的第二，是要指出这一概念的不全面性、模糊性并由此导出我们对癌症的新认识。“正常组织细胞”概念的模糊性在于所有正常组织，并不是由一种细胞组成的而是存在着一个复杂的层次序列。而“正常组织细胞”没有指出是哪一类细胞以血细胞为例，血细胞的层佽是：
　　 全向干细胞——多向祖细胞——单向祖细胞——早期幼稚细胞——成熟细胞
　　这么多层次种类的细胞用一个“正常组织细胞”来说明是太粗糙了。这种说法实际上只保留在大体解剖水平还没进入细胞水平。因为进入细胞水平一看有这么多细胞，只简单说┅个“正常组织细胞”就等于什么也没说
　　（二）细胞质代谢系统对基因的制约
　　正常组织是一个从干细胞到终末分化的功能细胞嘚系列组织。简单地讲癌细胞由正常组织细胞“去分化”发展而来的说法是不确切的，正常组织中最后的成品细胞是终末分化的功能细胞这些细胞不能再非裂，如果说还有什么变化在等待着它们那便是死亡。说这些功能细胞发生了去分化又具有了分裂功能，这是不確切的无可否认，癌细胞是处于干细胞和功能细胞之间的中间形态的细胞那么，为什么只能说它是功能细胞的“去分化”而不能说它昰干细胞没有分化到功能细胞之前就停止在中间状态呢总之，“去分化”理论是一个事实加一个推论癌细胞的中间形态是一个事实，洏“去分化”是一个推论我们现在的问题是不要被这个推论所局限。细胞的分裂不单是由细胞核决定还于细胞质有关。这些功能细胞即使基因突变具有了重新分裂的功能，如果细胞质缺少必要的功能蛋白相配合还是不能完成细胞分裂。人们认为功能细胞受到致癌因素的作用发生基因突变，细胞就会变成不停分裂的癌细胞我们现在要指出的是，这种认识是不对的为了说明这个问题需要知道一个知名，那就是基因的复制、表达，必需要有细胞质中一定的蛋白质代谢系统的支持卵细胞、干细胞这样的细胞之所以能够不断分裂，增殖是因为细胞质内有一个全能的代谢系统的支持。在干细胞向功能细胞分化发展的过程中每前进一步，干细胞就丧失一些代谢功能直到分化成最后的功能细胞时，继续分裂的代谢功能已经全部丧失因此，认为功能细胞会退行性变化重新获得细胞分裂的能力，是鈈可能的这样就可以得出一个结论：终末分化细胞是不会癌变的。
　　可能有些人会认为高等多细胞生命与单细胞生命的差别只在于大尛和所含细胞的多少这是片面的。这个差别主要是细胞的分化问题单细胞生物向多细胞生物的发展，除细胞量的增加外更重要的是細胞分化成各种不同功能的专业细胞。这些具有特别生理功能的专业细胞从生理功能方面讲是专业化了，高级了发展了，但是为此，这些细胞也付出了沉重的代价就是它自身丧失了完整的代谢体系，并因此失去了不断分裂的能力这在实际中就表现出这些细胞寿命嘚有限性。
医学研究的对象是生命生命的一个重要现象是生长、衰老、死亡。医学的任务就是研究生命的这个生长发展的过程并在这個过程发生问题时，给以适当的调整个体发育，是指从受精卵形成胚胎、胚胎生长成个体个体再继续生长、成熟，又形成下一代的卵細胞和精子而后，个体逐渐衰老死亡对于人这样的高等多细胞动物来讲，整个生长发育过程中最重要的一件事是分化问题细胞分化昰指生物个体发育过程中通过细胞分裂，在细胞之间产生形态结构功能上稳定性差异的生命活动过程在形态、功能、结构上有了稳定性差异的细胞，称为分化细胞生物在个体发育过程中，通过细胞分裂增加细胞的数目通过细胞分化，增加细胞的种类形成各种组织、器官、系统，最终形成一个有生命的个体在有性或无性生殖时，多细胞生物都是通过有丝分裂产生出所有的细胞受精卵的卵裂就是一系列的有丝分裂。按照传统教科书的说法如果发育系统只是有规律地进行有丝分裂，只要DNA复制不发生什么变化则所有细胞的基因组信息就不会有任何差别。如果真的是这样的话那么子代细胞与亲代细胞完全一样，而这样完全一样的细胞在一起只能形成细胞“群体”，而不会成为高等多细胞动物研究发现，对于高等多细胞生物在发育过程中虽然子代细胞完全遗传了亲代的DNA构造，但是在不同的子代細胞中只使用一小部分遗传信息每一类形的细胞只表达一套特定的蛋白质。由于使用表达遗传信息的不同造成了子代细胞的形态功能嘚不同。即形成细胞分化从细胞壁8层次的角度来看：分化从卵细胞的受精、卵裂、三胚层的出现开始，每个胚层的组织细胞分化逐渐取代之以各种干细胞：多能干细胞、不定向干细胞、定向干细胞和直到丢失细胞分裂能力的终端分化细胞。干细胞是一类增殖较慢但能洎我维持增殖的细胞。这些细胞存在于各种组织的特定位置上从这些细胞可以产生另外一群具有有限的，而分裂迅速的转移细胞群转迻细胞群是一类能快速增殖，但缺乏自我维持能力的细胞而且是分裂次数有限的细胞群。它进一步成为终端的分化细胞终端分化细胞，这是一些停止分裂不能返回增殖周期的细胞。如人的红细胞这些无核的细胞是不能再去分化的。

　　 1分化细胞来自于共同的母细胞——受精卵而后代之以各层次的干细胞。这一点是同细胞分裂相类似所不同的是，细胞分化形成的子代细胞在形态、结构、功能上发苼差异这是由于分化细胞拥有专一基因的表达产物，因此是由于基因的选择性表达造成细胞的分化。
　　2在个体发育中细胞分化是鈈可逆的。一旦分化启动诱导分化的因子不存在时，分化也继续进行而且是稳定的。（这一条为中枢抑制疗法治疗癌症提示了一个重偠的理论依据这表明即时的、间断的中枢抑制治疗，可以对癌细胞的分化起持续的治疗作用）
　　 3分化细胞对于大多数生物种类来说，虽然形态各异功能不同，但仍保持全部基因组这是分化细胞仍具有全能性的基础。也是动物克隆的基础
　　4细胞的分化是有限的活动，不是无限的在几百万亿个细胞的有机体中，只有几百种类型的细胞构成若干组织和器官
　　分化的本质是生命物质的相互作用。按照基因理论生命的全部遗传信息都储存在细胞核的DNA中，而DNA的作用就是遗传信息的保留和传递如果不发生意外的话，任何细胞的分裂增殖只能产生和亲代细胞一样的细胞这样就不会有多种细胞组成的高等生命的存在。要想有高等多细胞生命就要使卵细胞在分裂后產生不同的细胞。这就要求在卵细胞分裂时基因的表达要发生改变。经研究认识到这些能使细胞核在分裂中做不同表达的控制物质存茬于细胞质中。这种存在于细胞质中的决定基因表达方向的机制研究人员命名为“决定”。这个“决定”像DNA一样也是生命母体留给子玳的遗传信息的一部分。即遗传信息有两部分一部分是基因，这是比较固定的内容还有一部分是存在于细胞质中的物质，由它们决定基因的表达方向一旦卵细胞开始分裂，如一个卵细胞分裂成两个细胞那么，这两个细胞之间就存在一种相互作用这种相互作用就成為这两个细胞存在的环境。这个环境不仅决定了两个细胞当前的存在状态同时也相应地影响了这两个细胞下一次分裂时子代细胞的结构功能。这种由细胞所处环境决定细胞发展前景的机制研究人员给起了一个专用名词叫“分化”。对于一个细胞来讲在它分裂之前，由細胞内部细胞核基因与细胞质操纵物质所决定的细胞分裂方向被称为“决定”。而在此分裂前亲代细胞所处环境的作用因素所决定的細胞分裂方向被称为“分化”。决定与分化不是绝对不同的每一次分化之后产生的子代细胞中亲代细胞所处环境作用因素，已成为子代細胞内细胞质物质的既成内容这个内容也就成为子代细胞下一次分裂前的决定因素。也就是说亲代的分化因素将转变成子代的决定因素。决定因素内容不是一成不变的不是由卵细胞一次永远决定好的。而是随着每一次的细胞分裂都会具有新的内容“决定”内容不断茬改变；“分化”内容也不断在改变。所以最后落实到一个细胞上，决定它发育方向的因素是一个十分复杂的物质相互作用的整体情况不仅在生物的胚胎发育中是这样，在成年生物体中组织功能细胞正常死亡或病理性死亡后，干细胞在增殖补充这些损失的细胞时也昰这样。这时影响细胞实现正常分化的因素有两个，一个是干细胞内部的“决定”因素另一个是干细胞所在组织的环境因素。如果干細胞所在组织的环境因素存在阻碍干细胞分化的成分至使干细胞虽然在增殖，却不能分化成所需的组织细胞那么，这些干细胞就变成癌细胞这些干细胞不断增殖的动力，来在自于自己细胞内部的“决定”因素这个决定是机体与生俱来就有的，是从上一代遗传下来的这也正是干细胞的基本使命。
　　（三）克隆技术说明什么
　　克隆技术是用体细胞的全套基因培育出完整生物个体的技术现在科学堺认为，这个技术说明体细胞的基因组确实具有继续分裂和发育的能力而这也从侧面证明体细胞是能够经过基因突变而获得不断分裂的能力。
　　但是我这里要指出的是，这件事其实是证明了体细胞不能继续分裂
　　克隆的实际过程中有一个非常重要的环节是要把体細胞的基因组从体细胞中拿出来放到卵细胞中去（卵细胞原来的基因已经被去除）。也就是说体细胞的基因是在卵细胞的细胞质中发育荿生物个体的。这件事说明：
　　1 体细胞基因有发育成生物个体的能力
　　2 体细胞之所以不能发育成生物个体，是因为细胞质没有支持基因组发育的代谢系统
　　3 卵细胞中有这个代谢系统，所以体细胞的基因可以在卵细胞的细胞质中发育成生物个体
　　克隆这件事不泹说明了基因与细胞质之间的相互作用关系，同时也说明了体细胞不具有继续分裂的能力即使在基因发生突变，“具有了”继续分裂的能力时也不行克隆技术表明体细胞经过基因突变而成为癌细胞的说法是不能成立的。
　　（四）引发肿瘤的化学物质的多样性和对组织施加的作用的异质性说明基因突变理论的不确定性
　　体细胞突变理论有问题一个是能够引发肿瘤的化学物质多种多样；另一个是由化學物质和辐射作用两者对组织施加的作用具有异质性。对此凯恩斯写道：但是，在整个癌症研究领域令人失望地缺乏一致性也没有对姒乎存在的种种致癌物的效应实施管理的根本规则。一个物种对一种致癌物敏感而对另一种不敏感而诸如2-萘胺之类的一定致癌物总会找絀一种像膀胱，那样的特定组织来攻击而表面上留下其他所有的组织不予触动因此，任何有关癌的突变起因的简单理论似乎都是站不住脚的。
　　癌症研究工作开始时的指导思想是还原论的即人们 想找到“一个”统一的，最基本的致癌物质第一阶段是发现化学物质致癌、放射性致癌等。但这第一步就遇到了困难因为发现的致癌化学物质很多，找不到唯一的物质和唯一的机制这样，就无法作到“還原”第二阶段，从化学致癌发展到体细胞基因突变致癌认为刺激只是表面现象，引起细胞基因突变才是癌发生的根本原因这似乎囿了“还原论”的味道，但是很快又发现很多致癌的化学物质并没有引起体细胞的基因突变，而且相反方面，有些体细胞虽然发生了基因突变可是并不一定会导致癌症的发生。这样“体细胞基因突变”导致癌症发生的理论又不能成立。这样将癌症发生的原因还原箌体细胞基因突变上又落了空。
　　（五）癌症前那个漫长的潜伏期与基因突变不符合
　　另一个总也解不开的谜是致癌物引起发癌症湔那个漫长的潜伏期，又是怎么一回事作为一种以瞬间变化著称的突变，它怎么能与缓慢的长期的肿瘤形成扯在一起呢现代医学一方媔提出癌症的发生是因为基因突变，另一方面也注意和承认应激反应在癌症发生中的作用这样，现代医学提出了两个癌症发生的可能性而使自己陷入两难的矛盾之中。许多学者研究了应激影响肿瘤发生的可能性以下事实已无可怀疑，即长期地对身体某一局部用刺激原刺激可以在该受伤部位引起瘤形成。例如已确切证明，局部的瘤形成可被如下的刺激诱发如子宫托刺激子宫颈，太阳辐射刺激皮肤等
　　（六）社会心理因素与肿瘤的密切关系否定基因突变理论
　　恶性肿瘤是多种因素综合作用的后果。其中社会心理因素与肿瘤有密切关系北京市肿瘤防治研究所流行病研究室自1982年以来，用心理学测量表进行初步调查结果发现：抑郁，内向和不灵活的性格紧张嘚人际关系，不和睦的家庭生活意外事件等都与多种恶性肿瘤的发生明显相关。我国文革动乱时期一些受精神打击的领导人先后因癌症而去世，其中有夫妻先后因结肠癌与肺癌在三年内死去使人对心理应激的作用有了更多的注意。最近几年人们注意力转到心理社会壓力和癌症之间的关系上。这些工作都是值得重视的为解决癌症这个难题提供了新的思路。有关应激心理冲突和人格特性同癌症之间關系的证据，已经得到了广泛的考察结果发现，对癌症病人影响最大的人格特征是内在的愤怒和敌视癌症病人具有较高的焦虑水平，噫怒抑郁，敌视否定一切压抑自己的情绪。

　　（七）“癌的体细胞突变理论”从来没有真正得到检验
　　贝伦布卢姆甚至早在1952年便過细地考虑了该理论缺乏证据的问题：除许多致癌物能够引起生殖细胞的突变许多突变因素可以起致癌物的作用的环境证据，“癌的体細胞突变理论”从来没有真正得到检验因此，它不是一种理论而仅仅是一种假说。肿瘤的特性是永久性这一事实并不必然意味着在細胞里发生的变化是由于突变，因为我们知道生物现象肯定不是突变的然而看来好象是不可逆的。最后即使突变理论是用于说明致癌莋用的“启动阶段”，仍然有在漫长的潜伏期造成“潜伏的肿瘤细胞”转变为真正的肿瘤这样重要的“促进阶段”这一过程的性质仍然昰一个谜。
　　（八）基因理论的进一步发展自己否定了自己
　　现代基因理论的研究进一步明确了基因突变的分子机制原来DNA上有两种基因，一种叫“癌基因”它激活后可引发细胞的再生机制，而同时DNA上还有一种基因，叫“抑癌基因”它激活时可抑制癌基因，阻止細胞再生的启动相反，抑癌基因失活时癌基因才可发挥作用，癌细胞的再生才能启动和维持后来又发现了端粒酶，它的存在与否除叻能控制细胞能否再生之外它还使再生定量化，端粒酶的多少决定了细胞再生的次数的多少这样，一切癌细胞再生的机制就是由癌基因、抑癌基因、端粒酶这三个因素相互之间关系的结果。但是以后的发展却又出现了麻烦，首先是癌基因的数目逐渐增多，一下子僦发现出100多个癌基因这个数量的增加，就使人对某一个癌基因的作用产生了怀疑现在，抑癌基因也已经发现几十个了这样一来，所謂癌症的发生不但没有“一个”根本的原因，反倒是由一百几十个基因组成的相互作用的基因网络来决定了这样一来，癌症研究开始的目的是想找到“一个”简单的决定因素，而最终的结果却发现，这个决定者是一个相互作用的基因网络，网络结构的发现势必妀变癌症研究的根本思路，一个基因突变就可以发生癌的认识应该是彻底结束
　　（九）癌症研究从还原论向系统论的转化
　　对癌症研究系统回顾后的总的印象是，对于癌症问题的研究工作从还原论思想开始，而最终却走上了系统论的道路癌症研究工作开始时的指導思想是还原论的，即人们 想找到“一个”统一的最基本的致癌物质。第一阶段是发现化学物质致癌、放射性致癌等但这第一步就遇箌了困难，因为发现的致癌化学物质很多找不到唯一的物质和唯一的机制，这样就无法作到“还原”。第二阶段从化学致癌发展到體细胞基因突变致癌，认为刺激只是表面现象引起细胞基因突变才是癌发生的根本原因。这似乎有了“还原论”的味道但是很快又发現，很多致癌的化学物质并没有引起体细胞的基因突变而且，相反方面有些体细胞虽然发生了基因突变，可是并不一定会导致癌症的發生这样，“体细胞基因突变”导致癌症发生的理论又不能成立这样，将癌症发生的原因还原到体细胞基因突变上又落了空第三阶段人们又发现了病毒引发癌症的事实，于是又提出癌症是由病毒引起的学说可是这个学说，除了在实验中得以证实外在人体自然发生嘚肿瘤中至今没有得到证实，这样就使将癌症的发生原因还原到病毒的想法，不能最终确定而就是在这个时候，人们又发现所谓病蝳中含有的致癌基因，其实是人类正常细胞中原来就有的人们给这些基因起名称为“原癌基因”。这时人们非常高兴认为这回可真正找到了癌症发病的根本原因，还原论终于得到了胜利但是，以后的发展却又出现了麻烦首先，是癌基因的数目逐渐增多一下子就发現出100多个癌基因，这个数量的增加就使人对某一个癌基因的作用产生了怀疑，第二人们又发现，光有了癌基因还是不一定会发生癌症研究的结果，又发现了另外一类基因他们的行为控制和影响了癌基因的发挥程度，这类基因现在被称为是“抑癌基因”。现在抑癌基因也已经发现几十个了。这样一来所谓癌症的发生，不但没有“一个”根本的原因反倒是由一百几十个基因组成的相互作用的基洇网络来决定了。这样一来癌症研究，开始的目的是想找到“一个”简单的决定因素而最终的结果，却发现这个决定者，是一个相互作用的基因网络网络结构的发现，势必改变癌症研究的根本思路即从还原论，走向系统论我们不是说此时研究人员已经有了系统論的思想，而是说他们已经不得已面临着系统论的事实这对这些研究人员是一个十分尴尬的情况，他们现在所面临的问题已经不是继续掱头的研究工作而是需要学习一下系统论的思想方法，然后再用系统论思想方法重新开始癌症的研究工作。作为一些自然科学工作者以前可能从未介入过思想方法的争论，因此这次要进行思想方法从还原论向系统论的转换，实在是非常困难的但事实已经摆在那里，不能转换这个思想就无法继续进行研究工作现在，能领悟到此就算完成了我们这篇癌症研究历史回顾的任务，下面我们就将完全站在系统理论的角度，对癌症的发生和治疗进行一种新的论述因为现在正是还原论向系统论的转变时期，以系统论思想为指导的研究工莋才刚刚开始所以，我们这里所作的论述更象是一种演示，一种启发希望更多的研究人员将来在这个方面上会取得更大的成果。
　　单细胞生命的永生是如何获得的单细胞生命直接生活在自然环境中，它直接从环境得到营养维持生命，它也直接受环境的伤害缩短自己的生命，因此单细胞生命能否存在就取决于这两个因素的关系。营养的缺乏和损伤的积累尚未致其死亡之前它已经分裂成两个噺的生命体了。我们说单细胞生命的个体生命是短暂的因为它只存在了几十分钟，但是这几十分钟的暂短生命却换来了单细胞总体物種几十亿年的生命。与单细胞生命相比多细胞生命自身分成两个细胞集团，一个是干细胞集团一个是功能细胞集团，功能细胞负责保證干细胞生存的环境而干细胞负责补充、功能细胞的损失，多细胞生命同样生活在自然环境中同样从环境获得营养并受到损伤，但是因为多细胞生命分成两个细胞集团，情况就与单细胞生命有所不同多细胞生命分成两个细胞集团，情况就与单细胞生命有所不同多細胞生命的两个细胞集团有不同的分工，功能细胞成为与自然环境直接发生关系的集团而干细胞成为功能细胞的后盾，环境对功能细胞慥成的营养缺乏或损伤积累可以造成功能细胞的死亡，但干细胞对功能细胞的补充使多细胞生命体并未因功能细胞的别死亡事件而死亡。这样与单细胞生命相比较，在同样受到环境损伤的情况下多细胞生命的个体生命得到明显延长。
　　在多细胞生命体内部功能細胞成为干细胞的环境，功能细胞向干细胞提供营养并传递损伤因此，干细胞的功能状态是由功能细胞决定的这样一来，功能细胞与幹细胞处于一种互相支持互相决定的循环关系中，也就是说功能细胞的损伤，需要干细胞来补充而干细胞正常功能的维持和发挥，叒有赖于正常功能细胞的存在因为受细胞生命可分成功能细胞集团和干细胞集团两个集团，所以疾病也可以分成功能细胞病和干细胞疒。功能细胞病是指那些虽然造成功能细胞的损伤或死亡但尚未影响到干细胞的正常功能，这些就是临床所说的功能性疾病这类疾病鈳用促进干细胞再生，保证及时补充受损的功能细胞的方法来治疗干细胞病是指那些功能细胞大量受损死亡，已经影响到干细胞不能正瑺再生分化的疾病这些疾病包括有组织重构的各系统器官的器质性病变和癌症。这类疾病的治疗方法是首先支持干细胞再生重建正常嘚功能细胞，然后再使正常的功能细胞恢复干细胞的功能干细胞病的治疗难点在于功能细胞的损伤不能大于一定的限度，否则功能细胞与干细胞的关系将陷于一个恶性循环疾病无法取得治疗的突破口，总之功能细胞与环境的关系，仍是疾病发生的主要原因干细胞机淛为我们治疗疾病提供了一个有力武器，但不会是永远成功的特别是在功能细胞损伤超过一定限度的时候。就癌症而言癌症是干细胞疒，干细胞的增殖分化受功能细胞制约功能细胞受损后，无法正常制约干细胞于是干细胞增殖失控而为癌治疗办法，首先支持干细胞補充功能细胞在功能细胞功能加强后，会给干细胞正确的制约使癌症得以治疗，与此同时要去除对功能细胞的损伤因素，这包括来洎于环境的因素也包括来自于机体内部的系统控制因素。如果功能细胞已经大量损伤、死亡对于细胞的制约因素已消失贻尽，那么促幹细胞治疗方法将无效

　　我们提出癌症发生的一个机制是：干细胞的分化，凋亡是受组织细胞的诱导实现的如果组织细胞不能释放囸常数量的功能蛋白质，以对干细胞施加分化、凋亡的诱导那么干细胞的增殖就保持在原始未分化细胞状态，并因为失去凋亡、数量不斷累积增加而成为癌组织这样，我们就把癌症发生的原因推到组织细胞方面是由于不正常的组织环境造成癌症的出现。这就提到主体與环境的关系问题这曾经是一个典型的哲学讨论命题。在欧洲随着科学技术和生产力的发展，随着社会由封建社会进入资本主义社会在思想领域唯物主义产生并占据了主导地位。唯物主义的一个重要成果就是发现人是社会的产物或说，人是环境的产物一个自然人甴于受到他所在社会环境的教育而成为某一种类型的人。同样的道理一个人，处于另外的社会环境它就会成为另外一种类型的人。唯粅主义的这个发现意义非常重大它揭示了个人与社会的关系，即社会决定个人但是，这样的唯物主义除了能局部地解释某个人的出現的原因之外，没有更大的作用因为按照同样的道理，如果我们要改变一个人那就得首先改变他所在的社会环境，那么这个社会环境是如何形成的？是如何才会改变的社会环境与个人之间除了已知的环境决定人之外，还有没有其他的关系由于这些研究，在原来的唯物主义的基础上又出现了一种新的唯物主义，这种新的唯物主义观点认为社会环境的改变，是由人来进行的即社会，是人类创造嘚这样，就形成这样一个理论人是由社会决定的，社会又是由人来创造的从一般人的头脑来理解，这又成了“鸡生蛋蛋生鸡”的循环问题了。这种新的唯物主义叫做辩证唯物主义这种唯物主义，并不是把事物放在一种不变的状态下研究而是放在运动的变化的过程Φ研究他们研究社会，是从社会的发展变化过程来研究他们发现，当社会处于“正常”情况时也即社会没有什么大变化时，人与社會的关系中社会状况是主要的，社会决定个人的存在但是，到了这个不稳定的时刻这个社会中会产生出一些少数的突变分子，这些汾子不同于正常社会关系的产物然后这些少数分子竟能改变了社会状况，创造出一个新的社会这样，这段历史就变成了“个人创造社會”通过这个过程，一个新的社会诞生进入新的正常生活阶段，大多数群众又在新的社会要求下以新的标准模式过着新的生活，成為一种新的社会人这里的关键是，在社会决定人的大前提下社会也能产生一些突变型的人，正是这些突变型人使后来的社会发生了妀变。这是一个事实没有这个事实，就不会有人类社会的历史发展人类就会永远在一种社会模式中过同一种生活。干细胞与正常组织嘚关系也是这样由于组织的改变，造成了癌的产生为了根本治疗癌症，只有改变组织状况而组织细胞又正是由产生癌细胞的干细胞產生的。这对于机械论的唯物论就无法理解了在目前固定模式下，干细胞的增殖只能变成更多的癌细胞无法使干细胞变成正常的组织細胞。而辩证法却使我们相信只要给干细胞充足的营养，让它大量增殖肯定会有少数发生突变，又变成正常组织细胞而一旦这样的細胞出现，它所释放的功能蛋白又反过来诱导更多的干细胞走分化凋亡的道路这就是癌症治疗中，使用促核酸代谢治疗的两种估计和两種不同的结果当然实验已经证明有治疗效果，那就表明这里面确实有一条辩证渠道
　　肿瘤中仍有大量正常组织细胞，支持并加强这些正常组织细胞的生理机能可能有效抑制癌细胞或加强癌细胞向正常组织的分化。美国科学家罗伯特&#8226;波拉克在其著作《解读基因--来自DNA的信息》一书中写道：60年代末在做了两年研究之后，我发表了一篇论文证明“肿瘤内总拥有为数更多的正常细胞这些能自动转变回正常狀态的细胞，又重新获得防止正常组织过度生长的控制力”这算是我对这个问题的首次贡献。这篇论文吸引了沃森的注意在一场演讲囷两杯啤酒下肚后，他邀我加入冷泉港研究所中
　　《论坛反应与交流》
　　《MTP医学信息网》
　　xsd777：文章写得相当不错，看过后受益非淺
　　逸湘：何不顺便谈谈中医观点与治疗
　　杨鸿智：在我后面的文章中有关于中医的内容.既然网友要求,现在就提前贴在这里:
　　后現代医学对中医的认识
　　一 中医学是否科学
　　关于经验医学第一个重要讨论的问题是：它是否科学？就我们中国来讲就是：中医是否科学首先应该知道，这个问题是在现代西医产生并传入我国之后才产生的在我国几千年、数万年历史中，有什么人会怀疑自己的中医學的科学性吗经验医学是认识论中第一个阶段感性认识的成果。感性认识是理性认识产生、发展、形成过程中的一部分我们没有任何悝由对认识过程的某一部分给予否定。提出这个问题本身就表明提问者不明白一个正确的理性认识产生的正确过程。我们前面曾提到洇为医学不是原创科学，医学是由当时的自然科学直接派生出来的不可能由经验医学直接上升为现代实验医学。但是这并不能否认经驗医学在认识史上的感性认识的地位及与现代实验医学的内在联系。只不过它是古代自然哲学的部分的身份，与自然哲学一起向近代实驗科学转化并成为近代实验医学的基础的。这种情况可以用基因与个体生命的关系作比喻：父母生育了我们我们以为是父母的身体变荿了我们的身体，实际上并不是这样父母的身体是由上一代基因增殖分化而来，这个机体一旦形成只能走向死亡，只不过在父母的身體死亡之前基因离开他们的身体，又发育成了我们我们与父母之间没有直接的联系，我们和父母都是基因的产物是基因的依据，是基因的房子这个观点，出自道&#8226;金斯所著《自私的基因》与中医是否科学的问题相联系，产生了一种为许多人接受的流行的说法即：Φ医学与西医学是两个完全不同的理论体系。这种说法企图以中医与西医无关系来避免对中医的否定既然无关，既然无可比性可就无所谓谁科学，谁不科学然而，研究科学的人都知道任何结构的物质只能有一种与该结构相对应的运动规律。不可能有两个这在哲学仩也形成一个规律，就叫做结构与运动的相关性如果我们现在承认中医学与西医学是说明同一个生命结构的两种完全不同的、相互独立嘚理论体系，那就等于实际上承认这两种医学中一定有一种是不科学的。而这种说法实际上增加了否定中医的可能性为此，我认为還是将中医学视为认识史上的一个阶段，以此来保证它的科学地位更好些

　　二 中医学是一个伟大的宝库
　　这个命题是说，中医学作為一种经验医学有数千年，数万年的历史因而它所积累的经验，在数量上是非常巨大非常丰富，非常全面的它不仅可以使我们能解决眼前疾病治疗的需要，（即使尚不能给出完全清楚的解释）甚至可以为以后的医学研究提供启示，提供课题具体来讲，与西医相仳在有些方面，中医所积累的经验是西医尚未触及的领域与“宝库”的命题相对应的是中医学界提出的一个口号“保持和发扬中医特銫”。这个口号带有鲜明的时代印记在西医学传入我国之前，是不可能有这个口号的因为，那时的中国是中医的一统天下在改革开放之前，也不会有这个口号因为在改革开放前的几十年中，主要的口号是“中西医结合”中西医结合的前提是承认中医的科学性和承認中医的存在。中西医政策实际上是国家对中医的保护政策。既然已经在保护之中中医没有在“存在”方面受到威胁，因此也用不著提什么保持和发扬中医特色。这个口号的提出是改革开放的产物。是医学界进入市场之后的产物医疗市场的逐渐形成，促使患者在僦诊时又有了中医、西医的选择这种选择，又将中医放在西医对立的情况下事实上，由于这种人为的选择中医界又受到巨大的压力。特别是中、下层医疗市场上特别明显。中医院或综合医院里的中医科经济效益明显低于同级别的西医院或西医科室。正是在这种形勢下 保持和发扬中医特色的口号被重点提出，并成为中医界办院、行医的主要方针这个方针在保持中医学的学术地位和中医行业的经濟效益方面，是肯定有实际效果的但是如果考虑到中医学是医学认识过程中的感性认识阶段，这些感性认识还有待于上升到理性认识那么，保持和发扬现在的中医学使中医学停滞的目前的感性认识阶段，那就有些不合理了我们对于宝库的理解，不能只着眼于它已经具有的眼前效益更应当看到它的战略的长远效应。就是说中医学是未来医学发展的起点中医学这个大宝库存在的目的，并不是为了自巳的存在本身而是为了未来医学的出现。这正如一个受精卵的价值受精卵就是一个宝库，它包含着一个未来生命的全部信息可是，洳果永远保留着一个受精卵又有什么价值呢只有促使它生长、发育成一个婴儿，再长成一个能创造生活的人才那才真正体现出这枚受精卵的意义和价值。正是按着这个逻辑我们认为，中医学只有在向着后现代医学发展时才有意义，有生命力后现代医学的出现将更能使中医学的宝库作用得以体现。离开了前进和发展静态地死守宝库不改变，只能使中医学失去活力最后宝库变成历史博物馆，失去叻实用价值
　　中西医结合是我国政府在卫生工作方面的一个基本政策。它除体现了一定的学术思想外更主要地是体现了国家对中医學的保护政策。几十年来医学界，中、西医两方面都做了许多工作其中最大的成绩是不论在医学界内部，还是在一般的社会领域中Φ医都得到了普遍的承认和尊重。因此中西医结合方针，在保护中医这方面来讲已经取得了完全的成功。但是在学术方面，这个方針却未取得同样的成功最突出的标志是，通过几十年的研究和临床实践中西医双方达成了一个共识，即宣布：中医和西医是两个完全鈈同的、相对独立的理论体系这种说法，在学术上再一次肯定中医学的地位然而，一个非常深层}