退休单位欠交职工养老金和医保退休怎么办理费停发了退休人员的医保退休怎么办理费这样做法对吗

点击联系发帖人 时间：2020-09-27 10:28

医保退休怎么办理

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　　赣州职工医保退休怎么办理办理规章

　　一、基本医疗保险的实施范围和对象

　　1.根据《实施办法》规定凡市区内国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和实行企业化管理的事业单位以及不享受公务员医疗保险待遇嘚单位及其职工(含中央、省、部驻市区单位)均应参加基本医疗保险。

　　2.以上参保单位的退休人员均适用本细则

　　3.国企改制终止劳动關系，获得一次性经济补偿的失业和再就业人员应参加基本医疗保险

　　4.铁路与供电系统单位根据有关规定不纳入本市的实施范围，但其下属的集体企业按属地管理原则纳入实施范围

　　5.乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员暂不纳入基本医疗保险。

　　二、基本医疗保险基金的筹集

　　6.参保单位按本单位上年度职工月平均工资总额和退休人员月平均退休费(养老金)总额之和的6%缴纳基本醫疗保险费;职工个人按本人上年度月平均工资总额的2%缴纳基本医疗保险费退休人员个人不缴费。今后将对缴费比例作适当调整

　　7。城镇私营企业及其从业人员分别按上年度社会月平均工资的6%和2%缴纳基本医疗保险费

　　8.职工月平均工资高于本市上年度社会月平均工资300%嘚，单位和职工个人均以上年度社会月平均工资的 300%为基数缴纳基本医疗保险费;职工月平均工资低于上年度

　　社会月平均工资60%的单位和職工个人均以社会月平均工资的60%为基数缴纳基本医疗保险费。

　　9.国企下岗职工已进入本单位再就业服务中心并领取了基本生活费的由洅就业服务中心按上年度社会月平均工资的60%为基数缴纳单位和职工个人应缴纳的基本医疗保险费。

　　10.国企改制终止劳动关系获得一次性經济补偿的失业和再就业人员以及出再就业服务中心的人员，以本市上年度社会月平均工资为基数按8%的比例由个人缴纳基本医疗保险費。

　　11. 《实施办法》实施前破产企业的退休人员按自愿参保的原则，由退休人员按本人实际退休费(养老金)的6%一次性缴纳全年的基本医療保险费《实施办法》实施后企业破产时，应按本单位退休费(养老金)总额的6%预留退休人员的医疗保险费退休人员则按本人上年度月退休费(养老金)的6%一次性缴纳全年的医疗保险费。

　　12.病退人员在未达到法定退休年龄前参保单位和病退人员分别按社会月平均基本养老金嘚6%和2%缴纳基本医疗保险费。

　　13.请长假、借用、挂编、停薪留职人员由保留其人事(劳动)关系的单位以本市上年度社会月平均工资为基数代收代缴基本医疗保险费

　　14.参保单位的参保职工从批准退休的次月起，不再缴纳基本医疗保险费

　　15.《实施办法》实施以后退休的参保职工，退休时缴费的年限男满30年、女满25年的不再缴纳基本医疗保险费，不足年限的须由用人单位和职工个人分别按照职工退休当年本單位和职工个人的缴费基数和比例一次性缴足基本医疗保险费后方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。

　　《实施办法》实施以前符匼国家规定的连续工龄和工作年限应在《实施办法》实施后连续参保方可视同缴费年限。

　　16.首次参加基本医疗保险的单位和职工必须按规定的缴费基数和比例提前一个月预缴一个季度的基本医疗保险费

　　17.企业缴纳的基本医疗保险费在税前列支，个人按规定缴纳的基夲医疗保险费不计征个人所得税

　　三、个人医疗保险帐户的建立和使用

　　18.职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部记入个人帐户用囚单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分：一部分建立统筹基金;另一部分按以下比例分月划入职工个人帐户：

　　35周岁以下(含35周岁)在职职笁为其本人月工资收入的0.8%;35周岁以上至45周岁以下(含45周岁)在职职工为其本人月工资收入的 1%;4 5周岁以上在职职工为其本人月工资收入的 1.2%。

　　退休囚员的个人帐户由两部分构成：一是按退休人员本人上年度12月份退休费(养老金)的的1.4%分月划入;二是实行年帐户记入标准凡退休未满10年的按姩定额156元分月划入;凡退休满10年及其以上的按每年定额192元分月划入。

　　19.职工年龄和退休人员的退休年限的核定均以基本医疗保险正式实施嘚时问为准以后每年都以实施日为调整日，一次性核定

　　退休人员(含下岗职工及其他人员)的界定：必须符合法定正常退休年龄，企業职工以劳动行政部门正式批准退休并在本市社会保险经办机构领取了基本养老金为准;行业管理单位的职工以同级劳动行政部门正式批准退休的时问为准;事业单位、社会团体均以人事部门正式批准退休的时问为准;实行企业化管理的事业单位的职工以人事部门正式批准退休，在社会保险经办机构须取了基本养老金为准;达到法定退休年龄的病退人员

　　20.参保单位必须于每月的10日前按规定足额缴纳次月应缴纳嘚基本医疗保险费。市医疗保险经办帆构于每月20日前将次月的基本医疗保险费足额划入职工个人帐户首次划入一个季度的周转金，以后汾月划入划入职工个人帐户的基本医疗保险费，以元为单位保留两位小数

　　21.职工个人帐户的医疗保险费主要用于支付职工本人的门診医疗费，起付线以下的住院医疗费和统筹基金支付范围内应由个人负担的医疗费

　　四、医疗统筹基金的建立与使用

　　22.参保单位为職工缴纳的基本医疗保险费，扣除划入职工个人帐户的剩余部分列入医疗统筹基金。医疗保险基金及利息不计征税费医疗统筹基金由市医疗保险经办机构集中管理使用。

　　23.医疗保险统筹基金支付医疗费的范围应符合国家和省有关部门的文件精神其主要用于支付符合夲实施细则规定的住院费和部分门诊费。

　　医疗统筹基金支付职工医疗费的起付标准是：市区内第一次住院三级医疗机构700元，二级医療机构500元;第二次住院为第一次住院起付标准的80%;第三次以上为第一次住院起付标准的60%

　　住院次数的界定以病人办理入院、出院手续的全過程为依据，一次住院是指病人办理一次入院、出院手续的全过程但紧急抢救与住院不间断的，视为一次住院经批准转院且转院过程茬5日内的两次住院视为一次住院。一次住院或紧急抢救过程跨年度的按诊治终结时问确定结算年度。

　　医疗机构等级划分按国家有关規定和我市实际情况划分具体情况另行公布。

　　24.医疗统筹基金的年度最高支付限额原则上控制在本市1999年度社会年平均工资的4倍，暂萣为22000元今后随着职工工资水平的提高将作适当调整。

　　参保人员住院(或紧急抢救)治疗费用超过统筹经金年度最高支付限额部分按《赣州市城镇职工团体补充医疗保险办法》(试行)相关规定执行。

　　25起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费主要由统筹基金支付，个人应负担一定比例：

　　经批准转到统筹地区以外的医院住院诊治或因公出差的医疗费用个人负担的比例在规定的比例基础上上浮10個百分点。

　　26.参保人员门诊的部分特殊检查、治疗和慢性病的治疗费用统筹基金可支付一定部分，但个人先自负20%其余80%按本细则第26条嘚规定执行。

　　特殊检查、治疗是指以下7项：(1)CT和ECT;(2)核磁共振(MRT);(3)高压氧舱治疗;(4)体外震波碎石治疗肾、胆结石;(5)脑地形图;(6)彩色多普勒检查;

　　(7)重度湔列腺肿大体外射频治疗

　　慢性病是以下8种：(1)糖尿病;(2)尿毒症血液透析;(3)脑血管意外后遗症长期卧床，假性球麻痹;(4)癌症放、化疗;(5)原发性高血压病2至3期;(6)冠心病;

　　(7)帕金森氏病;(8)器官或组织移植术后用抗排斥反应药

　　27.参保人员住院期间因病情需要使用国家《药品目录》中的“乙类目录”的药品或其它特殊药品的，个人先自负10%其余90%按本细则的第26条规定执行。

　　28.异地安置的退休人员实行医疗费定额管理个人帳户的资金泼给本人，应统筹基金支付的住院医疗费用以原退休地上年度退休人员人均住院医疗费为标准，实行定额包干先划拨半年費用，待年度结算的次月再予核报同时将本人本年度包于定额医疗费用结余额的 50%奖励给退休人员个人，超支部分不予报销

　　29.基本医療保险实行计算机网络管理，统一使用由医疗保险经办机构印制发放的IC卡、医疗保险证和病历本等参保人员持卡及证(本)在任何一家定点醫院门诊和任何一家定点药店购药，需统筹基金支付的特殊检查、慢性病检查和住院治疗应到由本人在年度内所选定的一家定点医院就诊参保人员的IC卡、医疗保险证和病历本如有遗失、损坏，本人应在3日内到市医疗保险经办机构办理挂失和补发否则所发生的医疗费用一律自理。

　　30.定点医疗机构和零售药店要按《赣州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《赣州市城镇职工基本医疗保險定点零售药店管理暂行办法》和《赣州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店服务协议》的规定加强医务人员和服务囚员

　　的医德医风、行凤教育，制定和完善与以上三个文件相配套的规章制度搞好优质服务，保证医疗和药品质量坚持因病施治、科学用药、合理检查、有效治疗。

　　六、医疗费用的结算

　　31.参保人员在定点零售药店使用个人帐户购药的医疗费用由个人持卡与定點药店结算。定点零售药店每月10日前将上月购药的结算清单报市医疗保险经办机构审核存查

　　32.定点医疗机构每月的10日前将上月参保人員在本院的门诊费用(含购药费用)、住院费用、家庭病床治疗费用月报表，报市医疗保险经办机构审核存查

　　33、转到非统筹地区医疗机構治疗所发生的医疗费用，先由个人垫付待出院后凭出院小结、疾病诊断书和医疗费用有效单据，由用人单位按月统一到同意其转诊的萣点医疗机构审核报销

　　34.定点医疗机构实行医疗费用总额控制、定额预算管理。市医疗保险经办机构根据各定点医疗机构的不同等级囷参保人员就医情况核定其年医疗费用总额全年医疗费用预算总额的90%分月拨付给定点医疗机构。年度结算的次月对上年的医疗费用进行總决算超出定额预算的医疗费用由定点医疗机构全部负担。

　　七、基本医疗保险的管理与监督

　　35.《实施办法》所划定的市区内用人單位必须向市医疗保险经办机构办理基本医疗保险登记参加基本医疗保险。

　　登记事项包括：单位名称、办公或经营场地、单位类型、法定代表人或负责人、开户银行、帐号以及劳动保障行政部门规定的其他事项

　　36.市区内所有用人单位，在《实施办法》和本细则颁咘后的30日内到市医疗保险经办机构办理基本医疗保险登记《实施办法》和本细则颁布后成立的单位应自成立起30日内，持营业执照等有关證件到市医疗保险经办机构办理医疗保险登记

　　37.参保单位的职工人数、工资总额、银行帐号等发生变化时，应在10日内到市医疗保险经辦机构办理变更手续

　　参保单位分立、合并、终止时，必须先清偿所欠的基本医疗保险费参保单位在被批准分立、合并和终止时，必须清偿所欠的基本医疗保险费于10日之内，到市医疗保险经办机构办理变更或者注销手续分立、合并后的新单位，继续承担原单位及其职工的全部基本医疗保险责任

　　38.参保单位和职工必须按月足额缴纳基本医疗保险费，任何单位和职工个人不得减免、缓缴基本医疗保险费逾期未缴纳基本医疗保险费的，从父费之月起暂停其卓立职工和退

　　休人员应由统筹基金部分支什的医疗费用，并技服《中華人民共和国劳动法》、《社会保险费征缴暂行条例》等有关规定予以处罚待补交齐后再予以恢复，暂停期间所发上的在由统筹基金部汾支付的医疗费用不予补付

　　欠缴基本医疗保险费超过2个月以上的，除补缴欠资外按17条规定执行。

　　39 .基本医疗保险费的征缴实荇同城特约委托收款结算方式(免签协议)，付款单位开户很行接到医疗保险经办机构或医疗保险经办机构开户银行转来的医疗保险费委托收款凭证后见单付款每月10日前由医疗保险经办机构向参保单位托收次月的基本医疗保险费(国家若出台统一的新的缴费办法，则按新的规定辦理)

　　基本医疗保险费也可以现金的方式缴纳，医疗保险经办机构在收到参保单位或个人缴来的基本医疗保险费后应向缴费单位和個人出具缴费收据。缴费收据应注明缴费单位名称(或姓名)、缴费人数、金额和日期等基本医疗保险费的缴纳不受金额多少的限制。

　　40.參保单位在参加基本医疗保险的同时可为职工建立补充医疗保险，具体支付办法由单位自定报市医疗保险经办机构审定后即可执行。

　　41.按照《劳动法》和国务院《社会保险费征缴暂行条例》等有关法律、法规劳动保障行政部门依法对参保单位缴费情况进行检查时，被检查单位应提供与缴费有关的资料如实反映情况，不得拒绝检查

　　42.市医疗保险经办机构受劳动保障行政部门的委托，可以进行与基本医疗保险缴费有关的检查、调查工作对定点医疗机构和定点零售药店的工作给予监督、指导。

　　43.建立基本医疗保险年检制度将參加基本医疗保险和缴纳基本医疗保险费划入企业和工商执照年检项目。

　　44.基本医疗保险基金实行收支两条线管理基本医疗保险基金納入财政专户，由市财政部门依法进行监督市医疗保险经办机构定期向社会公布基本医疗保险基金收支、运营和管理情况，接受社会的監督

　　45.参保职工因工伤、生育所发生的医疗费用，按工伤、生育保险的规定执行因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀自残、交通肇事及醫疗事故等支出的医疗费，统筹基金不予支付因计划生育造成的后遗症，所需的治疗费用按原资金渠道解决。

　　46.基本医疗保险正式實施的同时参保单位的职工和退休人员不再享受原公费医疗或劳保医疗，正式实施前参保单位职工、退休人员的医疗费用按原渠道解决

　　47.各县(市)可参照本细则制定城镇职工基本医疗保险实施细则。

　　48.本细则自2001年10月1日起执行执行中的具体问题由市劳动保障行政部门負责解释。

　　赣州市职工医疗保险常见问题解答

　　答：我市基本医疗保险对象包括我市行政区域内城镇所有用人单位及职工、退休人員和按国发(号文规定办理退职手续的人员都应参加我市基本医疗保险具体包括：

　　(1)机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其職工、退休(职)人员;

　　(2)城镇所有企业(即国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业和其他企业)，及职工、退休(职)人员;

　　(3)部队在汉单位(不含现役军人和军队在编职员、职工)、特殊行业单位(如金融、邮电、铁路、电力等)及其职工、退休(职)人员

　　外籍人员和国家另有规萣的人员不参加我市的基本医疗保险。

　　2、户口不在本市的单位职工能否参加我市基本医疗保险?

　　答：根据《本市城镇职工基本医疗保险办法》的规定我市基本医疗保险参保对象为机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及城镇所有企业职工，当然也包括这些单位中户口不在本市的职工

　　3、单位如何办理基本医疗保险参保登记手续?

　　答：按照《本市城镇职工基本医疗保险办法》的规定，应參加基本医疗保险的单位需带齐以下资料到所属辖区社保处办理参保登记手续：

　　(1)已参加我市基本养老保险的单位，携带《社会保险登记证》;未参加我市基本养老保险的单位携带企业法人营业执照机关、事业单位携带市(区)编委机构批文及复印件;

　　(2)地税登记证：

　　(3)國家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证;

　　(4)用人单位上年度劳动统计基层年报表(B104报表);

　　(5) 填报《公务员医疗补助单位核定表》;

　　(6)填报《社会保险登记表》

　　4、单位接收、录用员工如何办理异动手续?

　　答：单位接收、录用员工时，须在规定的时间内携带以丅资料到所属辖区社保处处办理异动手续：

　　(1)招工表、分配表、安置介绍信、劳动用工合同等;

　　(2)录用的职工身份证;

　　(3)续保职工原社會保障卡(IC卡);

　　(4)《职工异动名册表》软盘及报表。

　　社保处对上述资料审核确认后办理个人新投保业务产生新投保人员编号，确立新投保人员医疗保险关系并向新投保人员发放基本医疗保险有关证、卡。

　　5、单位与职工解除或终止劳动关系后如何办理异动手续?

　　答：参保单位与职工解除或终止劳动关系时，须在规定的时间内携带以下资料到所属辖区社保处办理异动手续：

　　(1)入学、入伍通知书;

　　(2)辞退、辞职、除名、开除的合法手续;

　　(3)自动离职的证明材料;

　　(4)解除、终止劳动关系的合同书;

　　(5)《职工异动名册表》

　　社保處对上述资料审核确认后，进行异动人员转入综合库信息处理

　　6、职工在市内转移如何办理异动手续?

　　答：职工在市内转移是指职笁在本市医疗保险统筹区内两个单位之间的转移。职工在市内转移时单位需带以下资料到所属辖区社保处办理市内转移手续：

　　(1)商调表、接收函及有效证明材料;

　　(2)《职工异动名册表》。

　　社保处对上述资料审核确认后按规定办理异动手续。转入市内非参保单位的職工办理停止缴费、基本信息转入综合库手续。

　　7、职工中断投保如何办理异动手续?

　　答：职工中断投保时参保单位应携带以下資料到所属辖区社保处办理异动手续：

　　(1)商调表及接收函;

　　(2)入学、入伍通知书;

　　(3)辞退、开除的合法手续;

　　(4)辞职证明材料;

　　(5)解除、终止劳动关系合同书;

　　(6)《职工异动名册表》。

　　社保处对上述资料审核确认后进行中断投保人员转入综合库的信息处理。次月起參保单位停止为中断投保职工缴纳基本医疗保险费中断投保职工，从次月起停止享受基本医疗保险待遇个人帐户余额可继续使用。

　　8、职工个人缴费基数是如何确定的?

　　答：职工个人以本人上年度月平均工资作为缴费基数职工上年度月平均工资低于上年度全市职笁月平均工资60%的，以上年度全市职工月平均工资的60%作为缴费基数;超过上年度全市职工月平均工资300%的以上年度全市职工月平均工资的300%作为繳费基数。职工个人没有上年度月平均工资的以本年度月平均工资作为缴费基数;没有本年度月平均工资的，以当月实际工资作为缴费基數

　　9、基本医疗保险费征缴比例是多少?参保单位和个人如何负担?

　　答：基本医疗保险费征缴比例为“8+2”，参保单位和职工个人按比唎共同负担参保单位每月按本单位职工缴费基数的8%缴纳基本医疗保险费，职工按本人缴费基数的2%缴纳基本医疗保险费

　　10、职工工资總额包括哪些项目?

　　答：职工工资总额是指用人单位支付给职工本人的劳动报酬总额。依据国家统计局关于工资总额组成的规定企业忣比照企业工资制度执行的参保职工，缴费工资总额应包括计时工资、计件工资、加班加点工资、奖金、津贴、补贴和其他工资

　　11、什么是基本医疗保险个人帐户?

　　答：基本医疗保险个人帐户，是医疗保险经办机构为职工、退休人员建立的终身医疗专用帐户用于记載、储存个人缴纳的基本医疗保险费和从单位缴费中划人的医疗保险费。个人帐户实行社会保障卡(1C卡)管理由职工、退休人员支配使用。

　　12、个人帐户资全由哪几个部分组成?

　　答：个人帐户资金由以下几个部分组成：

　　①职工个人缴纳的基本医疗保险费;

　　②按规定從参保单位缴纳的基本医疗保险费中划入的部分;

　　④依法纳入的其他资金

　　13、基本医疗保险个人帐户的计入标准是怎样规定的?

　　答：个人帐户资金以职工、退休人员的年龄、在职和退休的不同情况作为划分标准，在一个保险年度内按月计入

　　(1)职工个人缴纳的基夲医疗保险费全部计入个人帐户;

　　(2)参保单位缴纳的基本医疗保险费按以下标准计入：

　　①职工年龄在35岁(含35岁)以下的，按本人缴费基数1.1%計入;

　　②职工年龄在35岁以上至45岁(含45岁)的按本人缴费基数1.4%计入;

　　③职工年龄在45岁以上的，按本人缴费基数1.7%计入

　　④退休人员年龄在70歲(含70岁)以下的按人上年度月平均退休费4.8%计入;

　　⑤退休人员年龄在70岁以上的，按本人上年度月平均退休费5.1%计入

　　没有上年度月平均退休费的，以本年度月平均退休费作为划入基数;没有本年度月平均退休费的以当月退休费作为划入基数。

　　退休费低于上年度全市职笁月平均工资80%的以80%作为划入基数。

　　14、个人帐户资金如何使用?

　　答：个人帐户资金和利息归个人所有但只能用于支付基本医疗保險规定的支付项目，不得提取现金用于支付职工、退休人员在定点医疗机构门诊就医和定点零售药店购药的医疗费用，可以用个人帐户支付

　　15、统筹基金起付标准是如何确定的?

　　答：统筹基金起付标准就是通常所说的“门槛”，是统筹基金支付之前按规定必须先甴个人负担一定数额的医疗费用，只有超过‘“门槛”的费用才能由统筹基金支付。

　　我市统筹基金起付标准按医疗机构的不同等级汾别确定：一级医疗机构500元二级医疗机构700元，三级医疗机构900元

　　16、统筹基金最高支付限额是如何确定的?

　　答：统筹基金最高支付限额就是通常所说的“封顶线”，是统筹基金在一个保险年度内累计支付给职工、退休人员医疗费用的最高限额超过最高支付限额的医療费用，不属于统筹基金支付范围

　　我市统筹基金最高支付限额按上年度全市职工年平均工资的4倍左右确定(2000年限额标准为3万元)。

　　17、统筹基金如何支付职工、退休人员住院、门诊紧急抢救的医疗费用?

　　答：职工、退休人员住院、门诊紧急抢救医疗费用在统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下的部分由统筹基金按以下比例支付，职工、退休人员个人也要负担一定比例的费用：

　　一级医疗机構统筹基金支付88%(退休人员90.4%)个人自付12%(退休人员9.6%);

　　二级医疗机构统筹基金支付85%(退休人员88%)，个人自付15%(退休人员12%);

　　三级医疗机构统筹基金支付82%(退休人员85.6%)个人自付18%(退休人员14.4%)。

　　18、统筹基金如何支付门诊重症疾病的医疗费用?

　　答：由统筹基金按以下比例支付个人也要负担┅定比例的医疗费用：

　　①职工就医，由统筹基金支付80%个人自付20%;

　　②退休人员就医，由统筹基金支付85%个人自付15%。

　　19、职工、退休人员按规定缴费后何时享受基本医疗保险待遇?

　　答：根据《本市城镇职工基本医疗保险办法》及配套文件的规定，用人单位及其职笁按规定缴纳基本医疗保险费一个月后;开始享受基本医疗保险待遇

　　20、职工、退休人员在何种情况下停止享受基本医疗保险待遇?

　　答：(1)参保单位停止缴纳基本医疗保险费的，从停止的次月起其职工、退休人员暂停享受基本医疗保险待遇;

　　(2)职工停止缴纳基本医疗保險费的，从停止缴费的次月起停止享受基本医疗保险待遇。

　　21、基本医疗保隆基金不予支付的医疗费用有哪些?

　　答：(1)医疗保险诊疗項目、药品目录、医疗服务设施和支付标准以外的医疗费用;

　　(2)不符合规定在非定点医疗机构和非定点零售药店就医购药发生的医疗费用;

　　(3)因违法犯罪、自杀、自残、酗酒等发生的医疗费用;

　　(4)交通、医疗、药事事故等其他赔付责任支付的医疗费用;

　　(5)职工工伤(公伤)、生育发生的医疗费用;

　　(6)在香港、澳门、台湾地区和国外发生的医疗费用;

　　(7)国家、省、市规定的其他不予支付的医疗费用

　　22、统筹基金最高支付限额以上的医疗费用如何解决?

　　答：在一个保险年度内，职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合基本医疗保險规定的重症疾病所发生的医疗费用超过统筹基金最高支付限额以上的部分，通过大额医疗保险基金解决由承担大额医疗保险赔付责任的商业保险公司按规定赔付，但职工、退休人员个人也要负担一定的费用

　　23、大额医疗保险基金如何支付职工、退休人员的医疗费鼡?

　　答：职工和退休人员在一个保险年度内住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费用累计超过统筹基金最高支付限额(30000元)鉯上的，由商业保险公司负责赔付但个人也要负担一定比例的费用。具体标准为：

　　3万元以上至10万元(含)的医疗费用大额医疗保险基金赔付94%呢，个人自付6%;

　　10万元以上至20万元(含)的医疗费用大额医疗保险基金赔付96%，个人自付4%;

　　20万元以上至30万元(含)的医疗费用大额医疗保险基金赔付98%，个人自付2%

　　24、哪些药品不能纳入基本医疗保险用药范围?

　　答：(1)主要起营养滋补作用的药品;

　　(2)部分可以人药的动物忣动物脏器，干(水)果类;

　　(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

　　(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

　　(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症、紧急抢救除外);

　　(6)市劳动和社会保障行政管理部门规定的基本医疗保险基金不予支付的其他药品

　　25、何谓甲类药品、乙类藥品?

　　答：根据《本市城镇职工基本医疗保险办法》及基本医疗保险《药品目录》之规定，甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效恏、同类药品中价格低的药品;乙类药品是指可供临床治疗选择、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品

　　26、使用甲类药品和乙类药品有何规定?

　　答：定点医疗机构为职工、退休人员实施诊断和治疗用药时，应先使用《药品目录》中的甲类药品后使用乙类药品。在选择使用乙类药品时必须经职工、退休人员同意。

　　27、什么是基本医疗保险诊疗项目?

　　答：基本医疗保险诊疗项目是指符合鉯下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：

　　(1)临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的診疗项目;

　　(2)由物价部门制定了收费标准的诊疗项目;

　　(3)由定点医疗机构为职工、退休人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目

　　28、哪些诊疗项目费用不能纳入基本医疗保险基金支付?

　　答：基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床诊疗必需、效果不確定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目，如：挂号费、出诊费、各类美容、减肥、催康体检、器官或组织移植的器官源或组织源、气功疗法、音乐疗法等

　　29、什么是基本医疗保险医疗服务设施?

　　答：基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，茬诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设备其范围主要包括：普通住院病床、隔离及危重病人住院病床、门(急)诊留观病床以及包含茬床位费当中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等。

　　30、哪些医疗服务设施费用不能纳入基本医疗保险基金支付?

　　答：①就(转)診交通费、急救车费、担架费;

　　②取暖费、空调费、电视费、电话费、食品保温箱费、电热器具费、煤火费、电冰箱费及损坏公物赔偿費;

　　③陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、陪伴费;

　　④膳食费(含营养餐、药膳);

　　⑤书刊报纸费、文娱活动费以及其他特需生活垺务费

　　31、职工、退休人员就医、购药需带哪些有效证件?

　　答：①职工、退休人员到定点医疗机构就医，需带《医疗保险证》、社會保障卡(IC卡)、专用病历;

　　②职工、退休人员到定点零售药店购药需带《医疗保险证》、IC卡和定点医疗机构开具的专用处方

　　32、什么昰圈存机、POS机，如何使用?

　　答：圈存机是一种终端读写设备职工、退休人员可在圈存机上完成圈存(将个人帐户金额记人IC卡内)和查询等操作。IC卡持有人在持卡消费(就医、购药)之前应先到各网点圈存机上将个人帐户资金圈存到IC卡上。

　　POS也机是一种终端设备职工、退休囚员在就医、购药时，持IC卡刷卡记帐用消费额冲抵卡内储存的个人资金。

　　持卡人使用圈存机、POS时先刷卡，通过密码认证然后在機器界面的提示下操作。退出系统时一定要按照界面的提示操作以免个人利益受到侵害。

　　33、IC卡损坏了怎么办?

　　答：职工、退休人員IC卡损坏后由参保单位或本人携带持卡人补卡申请、旧卡、身份证等有效证件到所属辖区社保处申办补卡手续，再由社保处集中到市医療保险中心IC卡部办理新卡

　　34、如何办理IC卡挂失手续?

　　答：职工如果不慎遗失IC卡，由参保单位或本人持身份证到所属辖区社保处办理書面挂失手续填写《社会保障卡报失、撤消单》。社保处在接受书面挂失后应及时通过市医疗保险中心业务部、信息部向定点医疗机構、定点零售药店及银行传递停止该卡使用的信息。

　　职工也可进行电话挂失电话报失时，职工必须同时提供姓名、身份证号码及IC卡號社保处接到报失电话后，在规定时间内暂停该卡的使用;职工应在办理电话挂失后的规定时间内到社保处办理书面挂失手续

　　35、职笁、退休人员在什么情况下可转院治疗?

　　答：职工、退休人员有以下情况可转院治疗：

　　(1)经首诊医疗机构检查、会诊仍不能确诊的疑難病症;

　　(2)医疗机构限于技术和设备条件不能诊治的危重疑难病症。

　　36、参保单位不按时足额缴纳基本医疗保险费如何处理?

　　答：參保单位违反《本市城镇职工基本医疗保险办法》第14条规定，拖欠基本医疗保险费的其职工、退休人员个人帐户暂停计人，暂停享受基夲医疗保险统筹基金支付医疗费用的待遇;市劳动和社会保障行政管理部门或税务机关责令限期缴纳并从欠缴之日起，每日按欠缴金额的2‰加收滞纳金并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处5000元以上20000元以下的罚款;逾期拒不缴纳基本医疗保险费、滞纳金的，可申请人囻法院强制征缴因拖欠基本医疗保险赞给职工、退休人员造成的损失，由参保单位赔偿

　　37、职工、退休人员违反规定就医、购药，洳何处理?

　　答：职工、退休人员违反《本市城镇职工基本医疗保险办法》第41条的规定冒用、伪造、出借医疗保险证件，获取医疗保险基金的由劳动和社会保障行政管理部门处100元以上1000元以下的罚款;构成犯罪的应提请司法机关依法追究刑事责任;造成损失的应当依法承担赔償责任。

　　38、医院和药店违反规定如何处理?

　　答：定点医疗机构和定点零售药店违反《本市城镇职工基本医疗保险办法》第39条、41条嘚规定，用不正当手段获取医疗保险金;不核验医疗保险证件造成医疗保险基金损失的，应当赔偿损失并由市劳动和社会保障行政管理蔀门处1000元以上10000元以下的罚款;情节严重的取消其定点医疗服务资格。

　　39、劳动和社会保障行政管理部门、社会保险经办机构工作人员违反規定如何处理?

　　答：劳动和社会保障行政管理部门、社会保险经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成医疗保险基金損失的由劳动和社会保障行政管理部门追回损失的费用;构成犯罪的，依法追究刑事责任;尚不构成犯罪的依法给予行政处分。

赣州职工醫保退休怎么办理办理规章相关文章：

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我公司为私营企业一员工今年6朤已经退休，但是因为是我公司股东继续在公司上班，公司可以继续为其缴纳医保退休怎么办理吗我们公司参加医保退休怎么办理的時间很短，一年左右另有个状况是，该退休员工的... 我公司为私营企业一员工今年6月已经退休，但是因为是我公司股东继续在公司上癍，公司可以继续为其缴纳医保退休怎么办理吗我们公司参加医保退休怎么办理的时间很短，一年左右另有个状况是，该退休员工的社保因为交费年限不足的问题不能享受社保退休福利，请问对医保退休怎么办理有影响吗

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如果自己达到法定的退休年龄了。并且自己的养老保险具备退休条件也就是可以正常领取退休金待遇，那么这种情况下这个自己的医疗保险是可以正常办悝医保退休怎么办理退休待遇的。在办理完医保退休怎么办理退休待遇以后这个医疗保险的费用就无需交纳了，就可以终身免费享受的醫保退休怎么办理报销待遇了

根据《中华人民共和国社会保险法》

第二十六条　职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本醫疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十七条　参加职工基本医疗保险的个人达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限

如果未达箌国家规定年限的，需要缴费至国家规定年限

根据《中华人民共和国社会保险法》

第十六条　参加基本养老保险的个人，达到法定退休姩龄时累计缴费满十五年的按月领取基本养老金。

参加基本养老保险的个人达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的，可以缴费至滿十五年按月领取基本养老金；也可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险，按照国务院规定享受相应的养老保险待遇

第十七条　参加基本养老保险的个人，因病或者非因工死亡的其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金；在未达到法定退休年龄时因病戓者非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴所需资金从基本养老保险基金中支付。

第十八条　国家建立基本养老金正常调整机制根据职工平均工资增长、物价上涨情况，适时提高基本养老保险待遇水平

第十九条　个人跨统筹地区就业的，其基本养老保险關系随本人转移缴费年限累计计算。个人达到法定退休年龄时基本养老金分段计算、统一支付。具体办法由国务院规定

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本人是专职的劳动争议仲裁员，是劳动争议领域的行家每年处理劳动争议案件几百起，因为专业所以专注

　　针对这种凊况，每个地区处理是不一样的这个必须询问当地的医保退休怎么办理机构。有的地市规定应由个人负担，因为企业职工退休后已经與企业不存在劳动关系自然不能再由企业缴纳。但有的地市规定应由企业缴纳理由是，员工在企业退休为企业做了贡献，同时退休囚员相对于企业处于弱势地位应由企业缴纳。还有的地区采用折中的办法只要企业继续缴纳医疗保险，退休职工就可享受医疗待遇鈈用补缴这部分费用，但企业倒闭清算时必须为退休职工补足这部分保费。

　　退休员工退休时需要达到规定的缴费年限才能在退休后繼续享受医疗保险待遇

　　1，退休职工是在企业退休而不是个体自由职业者退休。

　　2退休人员办理退休时，不够应缴的年限需偠缴足才能在退休后继续享受医疗保险待遇。

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政策略有差异建议先拨打当地

统一免费咨询电话12333，以他各地社保政策为精准在养老保险中断后，中断缴费人员可持公民身份证（户口薄）、养老保险手册、本人档案到当地的街道（镇）劳动保障服务中心办悝接续养老保险关系

如果养老保险是在辞职时中断缴纳费用的，一般是辞职后用人单位封存账户直到被保险人找到新工作开始工作后笁作单位继续帮其缴纳。如果是已参加养老保险的职工并未办理退休手续的，中断缴费和未按规定缴费要求补缴其养老保险费的，可按同期养老保险缴费政策进行补费并按规定加收利息。如果是已参保的自由职业者、灵活就业人员未办理退休手续的，中断缴费可鉯当期自治区职工月平均工资为基数补缴养老保险费。

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通常情况有规定退休年龄男为60岁，女为55岁如今新政策规定，女性参保人员在规定的年龄段内可自選这意味着灵活就业的女性可以选择更早退休养老了。　　近日从市劳动和社会保障局传来消息，《市企业职工基本养老金计发办法》(以下简称《办法》)规定从7月1日起实施的企业职工基本养老保险新规中明确，女性参保人员在规定的年龄段内可自选退休年龄　　《辦法》规定，曾在原公有制企事业单位参保缴费10年以上且累计缴费年限满15年的女性参保人员，灵活就业两年以上的可选择50周岁到55周岁辦理退休。　　《办法》中明确规定今后郑州市城镇个体工商户和灵活就业人员参加基本养老保险，达到规定的退休年龄只要正常缴費达到缴费年限15年，就可享受到和城镇企业退休职工同等待遇的其缴费比例统一调整为20%，比城镇企业职工缴费比例低8%但两者的养老金嘚计发办法是相同的。　　其按月领取养老金的条件是：男性年满60周岁女性年满55周岁，缴费年限累计满15年考虑到城镇个体工商户和灵活就业人员缴费时有中断，难以确保本人达到规定退休年龄因此《办法》规定这类参保人员到达退休年龄后，可自愿申请向后延长缴费姩限最多不超过5年。

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帮助人数：3204141 咨询电话：400- 地区：四川-成都
员工领取养老保险金首先需要满足办理退休的条件在当地人力资源和社会保障局办理即可。办理退休条件： 1、按照规定参加了社会养老统筹； 2、达到深圳退休年龄： a、正常退休年龄：男（干部和工人相同）60周岁女干部55周岁，女工人50周岁 b、特殊工种退休年龄：男55周岁，女45周岁 c、病退年龄：男50周岁，女45周岁 d、女干部失业后可改按女工人身份退休的年龄：50周岁。办理退休所需资料： 1、《深圳市企业参保员工养咾保险待遇申报表》； 2、本人档案材料（有档案材料需提供）； 3、员工身份证、户口本； 4、员工本人银行活期储蓄存折； 5、经本市劳动/人倳部门批准正式调入本市的员工或属安置到本市的复员、退伍、转业军人及部队在编职工还应提供相应的有效证明； 6、归侨身份证明（歸侨员工）； 7、失业证（失业人员）； 8、职称资格证书（获得专业技术职称资格）； 9、聘书（具有职称资格证书且被单位聘任）。【备注】 1、只能是深圳市中行、工行、建行、农行、发展行或商业银行活期储蓄存折 2、非本市户籍员工办理退休需提供上述1、3、4、项资料，还需提供户籍所在地社保机构出具的养老保险参保状况证明退休手续办理流程：深圳职员在达到国家法定退休年龄的当月20日之前，携带规萣资料到所属社保机构养老保险部门办理退休手续【温馨提示】退休人员领取退休金的存折遗失后应首先向银行办理存折的挂失，如确認遗失不能找回需更换存折更换存折操作如下：本人提供新的银行存折原件及复印件、身份证到所属养老处/科办理变更手续。
帮助人数：10979 咨询电话：地区：湖北-襄阳
从停薪留职之字面上来理解你现在是停薪并没有说停社会保险，所以说社会保险该怎么交还应该继续怎麼交--单位的部分单位交，个人的部分个人交在实践中，停薪留职的也多是由单位继续承担社会保险的缴纳的。另外确实还要尊重你囷单位达成的停薪留职协议的内容。如果协议中约定了在停薪留职期间保险由个人交纳，那这个协议的内容对双方有约束力单位可以據此停交保险。如果没有约定则仍应该由单位承担应该承担的部分。

具备下列条件的失业人员可以领取失业保险金，并同时按规定享受其他各项失业保险待遇：(1) 按照规定参加失业保险所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年的;(2)非因本人意愿中断就业的;(3)已依法定程序办理失业登记的;(4)有求职要求，愿意接受职业培训、职业介绍的
《失业证》是失业人员享受就业服务、办理录用登记的资格凭证符合失業救济条件的，凭《失业证》和《劳动手册》在有效期内按月领取救济金并凭《失业证》享受免费职业介绍、减免费转业训练等促进就業的优惠政策。
工伤又称为产业伤害、职业伤害、工业伤害、工作伤害,是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的鈈良因素的伤害和职业病伤害赔偿项目包括：1、住院伙食补助费。2、停薪留职期间的工资3、医疗费。4、生活护理费5、一次性伤残补助金。
工伤保险是通过社会统筹的办法由用人单位缴纳，在劳动者遭遇工伤时给予补助的社会保障制度如今，每个企业都要给员工购買工伤保险避免意外的发生。那么单位如何给员工买工伤保险？

一、提交申请书：当事人申请仲裁应当提交书面仲裁申请书，并按照被申请人数提交副本申请书应当载明下列事项：1.劳动者的姓名、性别、年龄、工作单位和住所用人单位的名称、住所和法定代表人或鍺主要负责人的姓名、职务2.仲裁请求和所根据的事实、理由3.证据和证据来源、证人姓名和住所4.申请仲裁的日期。二、仲裁受理：仲裁委员會应当自收到仲裁申请之日起五日内作出受理或者不予受理的决定仲裁委员会决定受理的，应当自作出决定之日起五日内将申诉书副本送达被申请人决定不予受理的，应当说明理由三、开庭审理：仲裁庭应当于开庭的五日前，将开庭日期、地点书面通知双方当事人無正当理由拒不到庭或者未经仲裁庭同意中途退庭的，对申请人按照撤诉自理对被申请人可以做缺席裁决。四、仲裁调解：仲裁庭处理勞动争议应当先行调解在查明事实的基础上促使当事人双方自愿达成协议。调解达成协议的仲裁庭应当根据协议内容制作调解书，调解书自送达之日起具有法律效力调解未达成协议的仲裁庭应当及时裁决。五、仲裁裁决：仲裁庭裁决劳动争议案件应当自劳动仲裁委員会受理仲裁申请之日起四十五日内结束。案情复杂需要延期的经批准可以延期并书面通知当事人，延长期限不超过十五日仲裁庭裁決后应当制作仲裁书送达双方当事人。当事人对仲裁裁决不服的自收到裁决书之日起十五日内，可以向人民法院起诉期满不起诉的裁決书即发生法律效力。
终止《劳动法》第二十三条规定劳动合同期满或者当事人约定的劳动合同终止条件出现，劳动合同即行终止劳動合同的终止是指劳动合同期满或当事人双方约定的劳动合同终止条件出现，劳动合同即行终止一、《劳动合同法》第四十四条　有下列情形之一的，劳动合同终止：（一）劳动合同期满的；（二）劳动者开始依法享受基本养老保险待遇的；（三）劳动者死亡或者被人囻法院宣告死亡或者宣告失踪的；（四）用人单位被依法宣告破产的；（五）用人单位被吊销营业执照、责令关闭、撤销或者用人单位决萣提前解散的；（六）法律、行政法规规定的其他情形。二、《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第二十一条规定劳动者达到法定退休年龄的，劳动合同终止
第三十四条职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金标准为：五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资；（二）保留与用人单位的劳动关系由用人单位安排适当工作。难以安排工作的由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70％六级伤残为本人工资的60％，并由鼡人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额　　经工伤职笁本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、洎治区、直辖市人民政府规定
（与工资收入相关）职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的应当进行劳动能仂鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级最重的为一级，最轻的为十级生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分鈈能自理和生活部分不能自理。赔偿医疗费住院伙食补助费，二次手术费残疾赔偿金，停工留薪期工资，护理费营养费，交通费等（供参考，可加微）

停薪留职合同是指为了使特定职工有期限离岗停薪并保留职工身份而由用人单位与该职工依法签订的，约定停薪留职期间双方相互权利和义务的合同那么停薪留职有哪些内容，下面就由华律网小编具体来给你介绍
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因为公司发展、个人身体健康状况等等因素影响，有些人会停薪留职这时每个月没有了固定的收叺，但工作职位还是在的而自己的社保也没有去办理停止。那么停薪留职还要交社保费吗就停薪留职知识华律网小编带你仔细去认识。

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