陕西省从2013年开始启动城乡居民大疒保险险试点工作率先在西安、宝鸡、延安、汉中四个地市试点，2014年在全省全面推开从陕西省部分地市试点和运行情况看，推行城乡居民城乡居民大病保险险这一重大惠民举措在一定程度上提高

陕西省从2013年开始启动城乡居民大病保险险试点工作，率先在西安、宝鸡、延安、汉中四个地市试点2014年在全省全面推开。从陕西省部分地市试点和运行情况看推行城乡居民城乡居民大病保险险这一重大惠民举措，在一定程度上提高了城乡居民重特大疾病保障水平但在看到已取得成绩的同时，我们更应充分了解城乡居民大病保险险业务暴露出嘚问题并尽快研究制定政策措施予以解决，使城乡居民大病保险险的推进工作更具有可持续性

商业保险参与城乡居民城乡居民大病保險险的有利方面

推进政府职能转变。利用商业保险机构现有平台、网络和人员可以减轻政府增设经办机构及人员编制方面的压力，变“養人办事”到“办事不养人”有利于促进政府公共管理职能转变。

提高医疗服务质量利用商业保险机构市场化运作机制，可以在一定程度上提升城乡居民大病保险险的运行效率、服务水平和质量

促进医保制度可持续发展。利用商业保险机构专业化管理优势可以增强基金抗风险能力，通过保险机构的商业运作可以逐步放大保障效应拓展城乡居民医疗保障之路，促进城乡居民医保制度的可持续发展

商业保险参与城乡居民城乡居民大病保险险的弊端

一是没有发挥商业保险机构责任风险共担作用。保险公司从城乡居民大病保险险基金中提取一定比例盈余额作为管理费经办业务以不承担基金运行风险的委托管理型模式为主，不对基金盈亏承担责任部分地方基本经办机構对此存在异议，认为保险公司责权不清风险和利益未共担，无论城乡居民大病保险险基金够与不够保险公司均按比例提取管理费，增加了医保基金运行风险

二是诊疗信息数据共享程度低，工作效率及服务低下商业保险公司尚未实现城乡居民大病保险险信息管理系統与当地基本医保系统对接上线，且系统平台各地标准不统一接口多，导致系统开发维护成本高资源效率低下。因此尚不能满足医保蔀门关于简化报销手续、确保群众方便的要求尚不能真正实现保费征收、医疗服务及监管、补充医疗赔款发放的“一站式”服务。

三是銜接渠道不畅保险机构游离于第三方监管之外。城乡居民大病保险险是对基本医保的二次补偿由于医疗服务和保险服务相对独立，受現行管理体制限制保险公司作为独立于医患双方之外的第三方付款人，缺乏对医患双方的利益约束机制在一定程度上欠缺作为第三方醫保监管的优势。

尽快整合基本医保体系、提升统筹层次尽快统筹城乡医疗保险，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度为城乡居民提供统一、高效、成本较低的公共管理服务。

建立统一信息共享平台整合医保信息资源。应进一步整合医保信息资源建立统一的信息囲享平台，鼓励符合城乡居民大病保险险经营条件的保险公司积极参与平台建设提升信息服务的专业化水平。通过网络系统的整合归并提高信息系统的数据处理和统计分析功能，为城乡居民大病保险险补偿政策的调整提供科学依据有效保障基金安全高效运行。

完善城鄉居民大病保险险税收优惠政策国家六部委文件明确规定城乡居民大病保险险免征营业税，但缺乏具体操作方法由于城乡居民大病保險险不同于一般商业保险产品，主要体现协助政府进行社会管理的职能因此，建议税务部门简化流程对城乡居民大病保险险业务直接免征营业税，减轻保险机构负担

加强行业监管和部门协同监管，建立多部门城乡居民大病保险险工作协调机制保险监管部门加强行业監管的同时，卫生、人社、财政、审计等部门要加强协作监管商业保险机构应充分发挥医疗保险机制作用，与卫生、人社部门密切配合加强对相关医疗服务和医疗费用的监控，形成部门联动、全方位的医保监管机制

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