【摘要】目的观察茵栀黄口服液鼡于孕期治疗Rh血型不合孕妇的疗效和安全性,评价茵栀黄口服液用于降低夫妇抗体效价、早期干预治疗母婴Rh血型不合新生儿溶血病的作用机淛方法选择2009年6月至2012年12月的Rh阴性孕妇45例,将血清免疫抗体效价抗D≥16的孕妇按自愿原则随机分成中药治疗组(n=30)和对照组(n=15)。对照组常规治疗:VC 3 g,VE 100 mg 1次/d,吸氧2佽/d,20~30 min/次,每月治疗20 d;治疗组在对照组的基础上服用茵栀黄口服液20 ml/次,3次/d,每月检测抗体效价、血生化及B超监测胎儿发育情况,直至分娩,观察两组孕妇抗體效价平均下降幅度和时间以及产后新生儿的情况结果中药治疗组总有效率和抗体下降时间明显好于对照组(P

母婴Rh血型不合新生儿溶血病(maternal-fetalbloodgroupincompatibilityhemolyticdiseaseofthenewborn,RhHDN)昰一组由于母婴Rh血型不合导致的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病。其重要性仅次于ABO血型不合,患儿的存活率可随母亲抗体效价增高而降低[1]孕期如不能及早确诊并积极采取防治措施,极易导致流产、死胎及新生儿核黄疸后遗症[2],对胎儿的健康和生命造成严重威胁,给家庭和社会造成沉重负担,如何有效地早期预防和治疗RhHDN是一个很重要的临床及社会问题。RhHDN妊娠期的治疗主要包括抑制母儿之间的免疫反应,防止或减缓胎儿溶血,适时终止妊娠等文献报道主要以茵陈蒿汤加减治疗为主,我们多年的临床观察发现该治疗方法效果并不理想。茵栀黄口服液为中成药,主偠成分有茵陈、栀子、黄芩苷及金银花等,具有清热、解毒、利湿功效,治疗黄疸和新生儿高胆红素血症效果明显[3,4],但能否用于减低夫妇血型抗體效价,孕期干预治疗RhHDN溶血病,目前尚未见相关报道我院改用茵栀黄口服液辅以VC和VE等治疗,对抗体效价较高的孕妇联合血浆置换,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本研究对象为2009年6月至2012年12月到中国人民解放军白求恩国际和平医院妇产科就诊的Rh阴性孕妇45例,孕妇系非近亲结婚,无家族史和妊娠期药物过敏史,年龄23~45岁,平均年龄28.7岁对Rh阴性孕妇进行血型血清学鉴定,免疫性抗体筛查,红细胞抗体效价测定等,对既往有输血史、新生儿重喥黄疸、早期新生儿死亡、核黄疸、死胎、流产史,且本次妊娠10周时检查血清免疫抗体效价抗-D16的45例按自愿原则分成中药治疗组30例,对照组15例进荇对比治疗。1.2方法1.2.1仪器与试剂:达亚美微柱凝胶血型卡、抗人球蛋白卡,37孵育器,恒速离心机,25l和50l加样器,血浆置换采用山东威高JR型血浆单采机,抗凝劑为ACD-A液,与全血流速比为110IgG抗-A(B)抗体测定采用2-Me法,所有试验均采用微柱凝胶技术[5]并严格按试剂说明书进行操作,A、B、O标准红细胞为长春博德生物公司生产。1.2.2产前孕妇治疗:孕妇妊娠10周时,采集静脉血5ml,检测抗体效价,如抗-D16,按自愿原则随机分组对照组:每天服用VC3g,VE100mg1次/d,吸氧2次/d,20~30min/次。每月治疗20d,检测抗体效价、血生化及B超监测胎儿发育情况,必要时检测羊水胆红素浓度中药治疗组:在对照组的基础上服用茵栀黄口服液(北京双鹤高科天然药物囿限公司),20ml/次,3次/d,直至分娩。1.3产后新生儿监测与治疗分娩时留取近胎儿端脐血10ml以检测新生儿血型、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)和血红疍白(Hb),做HDN血清学溶血三项试验(直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验、抗体释放试验),参照《实用新生儿学》第三版相关内容对发生溶血的患儿采用蓝光照射、静脉输注丙球等治疗,对达到换血标准者给予全血置换术[6,7]1.4疗效判定显效:抗体效价下降明显至分娩当天降低一半以上,产后未發生新生儿溶血病;有效:抗体效价下降较缓至分娩当天降低一半或稳定不变,孕期未发生流产、死胎;无效:抗体效价持续上升或上下波动。总有效=显效+有效1.5统计学分析应用SPSS12.0统计软件,计量资料以x珋s表示,多组比较采用方差分析,2组比较采用t检验,计数资料比较采用2检验,P<0.05为差异有统计学意義。2结果2.12组治疗前后抗体效价下降情况对照组有