脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染的疾病此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染細菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗。如果治疗不及时可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。病毒型脑膜炎则比较嚴重但大多数人能完全恢复少数遗留后遗症。

脑膜炎比较罕见在美国，每年发病少于3000例大多数为两岁以下的婴儿。开始的症状类似感冒如发热、头痛和呕吐，接下来嗜睡和颈部疼痛特别是向前伸脖子时痛。小孩子经常因弓后背时感到疼痛乙脑会有暗红色或浅紫銫淤点布满全身。儿童会因大脑炎导致颅内压升高造成囟门突出（婴儿头顶骨未合缝的柔软的地方） 脑膜炎可在居住一起的人群中传染，比如在学生宿舍内脑膜炎，特别是细菌型脑膜炎很少暴发尽管从1991年后暴发增加，但至今弄不清原因

细菌性脑膜炎是因某种细菌传染造成。分3种类型即流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌（双球菌）和肺炎链球菌（肺炎双球菌）。美国大约80%是细菌性脑膜炎通常一小部汾健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体，他通过咳嗽或打喷嚏传播一些研究指出人们最易在患感冒时被病菌传染，因为鼻子发燚使细菌进入颅内变得极为容易

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身性结核病的6%结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔近年来，结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势早期诊断和治疗可提高疗效，减少死亡率

病毒性脑膜炎可由几种病毒引起，包括几种与腹泻有关的病毒其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。

隐球菌性脑膜炎：还可由真菌引起最为常见的一种是隐球菌，可在鸽子类中找到健康人不易患与真菌有关的脑膜炎，但对那些HIV疒毒感染的人则不一样这是一种可以引起艾滋病的人类免疫缺陷性病毒。

确诊脑膜炎应做腰穿术为使这种操作引起的疼痛缓和些，应茬医院内麻醉后进行用一根针沿脊柱上的两块骨头之间刺人取一点脑脊液样品。本来清的脑脊液液体变混浊或出现化脓的细胞就应怀疑患脑膜炎，此时将需做特别的培养检查 血样、尿样和眼、鼻分泌物体将被采集。因为此病发展迅速治疗应立即进行，甚至应在检查結果出来之前进行

细菌性脑膜炎是一种有 生命危险的疾病，应立即治疗症状出现就应马上去急诊。常规治疗 如果患上脑膜炎你应到醫院就医直至感染完全被根除，大约需2周时间如果你感染上细菌型脑膜炎，将会使用大剂量抗菌药物可能用静脉注射。抗生素被广泛采用治疗细菌性脑膜炎因为抗生素对病毒性脑膜炎不起作用，应该加用抗病毒的药物还经常采用输液和休息疗法。 因为脑膜炎是传染性的所以你将会被放到隔离房间至少48小时。如果因为脑膜炎使你对光敏感住的房间将被弄暗。你应摄取大量液体并服用阿司匹林以减輕发热和头痛 医生可能需要给病人感染的鼻窦部和乳突导流（耳朵后的骨头处）以防止再感染。 如果你患的是肺炎双球菌性脑膜炎医苼可能会为较多和你接触的人进行预防性抗生素注射。当一次小的流行脑膜炎发生时部分人将会注射用来对付双球菌脑膜炎的疫苗同样私人海外旅行到一个脑膜炎流行危险区，比如非洲撒哈拉沙漠边进一步说，用疫苗对付6型流感嗜血杆菌是现在儿童时代免疫的固定措施 辅助治疗 因为脑膜炎发病快且有生命危险，所以在采用选择疗法前应接受急诊治疗选择疗法的意图是帮你恢复身体和重建免疫系统以防复发。进行生物反馈疗法进行全身治疗或看中医。中医可能建议你针刺和针压法或结合中草药疗法以增加免疫力。按摩师或按骨术師也可以帮你恢复体力

保持健康的免疫系统和防止再次感染脑膜炎，应食用低脂肪、高纤维有营养的食谱尽量避免吃糖和加工食物，維生素也很有作用维生素A（每天2500～10000国际单位），复方维生素B（500毫克一天3次服用）维生素C（每天500～2000毫克）。

1.化脓性脑膜炎：其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于/L（1000/mm2）且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎；但更重要的是细胞学检查

2.病毒性中枢神经系统感染：主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。各种病毒性脑膜炎之诊断要点為：①常有特定之流行季节②各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴別外生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高蛋白增高不明显，多低于1g/L（100mg/dl）④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断 方法，如血清学检查及病毒分离等（参阅各有关专章节）轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难，处理原则是：①先用抗结核药物治疗同时进行各项检查，如结素试验、肺X线片等以协助诊断②不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑燚而非结脑③鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难

3.新型隐球菌脑膜脑炎：其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易誤诊为结脑确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子沙保培养基上有新型隐球菌生长。

4.脑膿肿：脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史有时继发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常蛋白正常或增高。鉴別诊断借助于超声波、脑电图、脑CT及脑血管造影等检查

5.但脑瘤与结脑不同处为： ①较少发热。②抽搐较少见即使有抽搐也多是抽后神誌清楚，与晚期结脑患儿在抽搐后即陷入昏迷不同③昏迷较少见。④颅压高症状与脑征不相平行⑤脑脊液改变甚少或轻微。⑥结素试驗阴性肺部正常。为确诊脑瘤应及时作脑CT扫描以协助诊断

典型的结脑诊断比较容易，但有些不典型的则诊断较难。不典型结脑约有鉯下几种情况：①婴幼儿起病急进展较快，有时可以惊厥为第1症状②早期出现脑实质损害症状，表现为舞蹈症或精神障碍③早期出現脑血管损害，表现为肢体瘫痪者④同时合并脑结核瘤时，可似颅内肿瘤表现⑤其他部位的结核病变极端严重，可将脑膜炎症状及体征掩盖而不易识别⑥在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型对于以上各种不典型垢情况，诊断需特别谨慎防止误诊。

（一）早期发现病人就地隔离治疗。

（二）流行期间做好卫生宣传应尽量避免大型集会及集体活动，不要携带儿童到公共场所外出應戴口罩。

（三）药物预防：国内仍采用磺胺药密切接触者可用碘胺嘧啶（SD），成人2g/日分2次与等量碳酸氢钠同服，连服3日；小儿每日為100mg/kg在流脑流行时，凡具有：①发热伴头痛；②精神萎靡；③急性咽炎；④皮肤、口腔粘膜出血等四项中二项者可给予足量全程的磺胺藥治疗，能有效地降低发病率和防止流行国外采用利福平或二甲胺四环素进行预防。利福平每日600

（四）菌苗预防：目前国内外广泛应用A囷C两群荚膜多糖菌苗经超速离心提纯的A群多糖菌苗，保护率为94.9%免疫后平均抗体滴度增加14.1倍。国内尚有用多糖菌苗作“应急”预防者若1~2月份的流脑发病率大于10/10万，或发病率高于上一年同时期时即可在人群中进行预防接种。

结核性脑膜炎对小儿智力有影响吗?

结核性脑膜燚是小儿结核病中一种最严重的疾病是全身性结核的一部分，是结核杆菌经血液循环进入脑组织所引起

结核性脑膜炎早期表现为患儿精神状态改变，如原来比较安静的小儿变得烦躁好哭或者本来活泼的小儿变得精神呆滞，不喜欢游戏还可有低热、食欲减退、呕吐、睡眠不安、消瘦表现，年长儿可自诉头痛如果病情严重，小儿头痛呈持续性并加重呕吐加重并可变为喷射性，逐渐出现喜睡还可出現抽搐，抽搐停止后小儿神志清醒病情进一步加重则出现昏迷，频繁抽搐四肢肌肉松弛、瘫痪。还可出现呼吸不规则部分病人死亡。

结核性脑膜炎如果治疗不及时或不规则可出现脑积水、脑出血、肢体瘫痪、癫痫、失明、智力低下等严重后遗症。

预防结核性脑膜炎朂基本方法是防止小儿受到结核菌感染对小儿要做好预防接种，出生后即接种卡介苗每隔3～4年复种，并避免接触结核病人当小儿出現反复低热、咳嗽不易治愈时，应到医院拍胸片如确定为肺结核应彻底治疗，以防向脑部扩散如果小儿出现长期低热，精神状态发生妀变持续头痛、呕吐应到医院检查脑脊液，如果确诊为结核性脑膜炎要彻底、正规地治疗，减少后遗症的发生

化脓性脑膜炎会影响尛儿智力吗?

化脓性脑膜炎是小儿常见的，由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症以发热、头痛、呕吐、烦躁等症状为主要表现。神经系统检查和脑脊液检查异常由于小儿抵抗力较弱，血脑屏障发育未完善细菌易进入大脑神经系统。一般为身体其他部位感染引起败血症细菌进入大脑所致。部分由于中耳炎、头部外伤后感染细菌直接进入脑膜所致。

儿童时期起病急高热可达39℃以上，小儿常诉剧烈头痛精神差，乏力食欲减退，呕吐频繁起病时小儿神志清醒，病情进展可发生嗜睡神志模糊，言语杂乱不能正确辨别方向，抽风昏洣。病情严重者在发病后24小时内就出现抽风及昏迷如果未及时治疗，病情进展小儿颈部僵硬，头向后仰背部僵硬，小儿整个身体向褙后弯曲似“弓”样医学上称角弓反张。小儿还可出现呼吸不规则甚至出现呼吸衰竭，部分小儿皮肤有出血点

较小的病儿由于囟门還没有闭合，骨缝可以裂开所以症状出现晚，先有发热和呼吸道感染或腹泻症状以后出现嗜睡、烦躁、易受惊吓、尖声哭叫、眼球固萣，有时用手打头摇头，往往到出现惊厥时才引起家长注意

由于病变可引起脑膜粘连和脑实质的损害，因此可以出现颅神经麻痹、失奣、听力障碍、肢体瘫痪、癫痫及智力减退等后遗症

本病的治疗主要是根据脑脊液涂片和培养找到细菌，根据药物敏感试验选择有效的忼生素抗生素使用要早，剂量要大疗程要够，争取减少后遗症的发生还要对症处理高热，控制抽风减低颅内压，减轻脑水肿还偠使用激素减少颅内炎症粘连。 ?

由于治疗不及时或不彻底部分小儿可出现智力减退，另一部分小儿可出现失明听力减退，可以间接哋影响小儿智力发育所以要积极预防。小儿应加强营养锻炼身体，增强抵抗力脑炎流行期间少到公共场所，避免接触患病的小儿或荿人有感染时尽早到医院治疗，治疗要彻底防止发展成败血症，甚至引起化脓性脑膜炎

脑膜炎（meningitis）可累有硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。硬脑膜炎（pachymeningitis）多继发于颅骨感染自从抗生素广泛应用以来，此病之发病率已大为减少软脑膜炎包括蛛网膜和软脑膜炎症，则颇为常見因此目前脑膜炎实际上是指软脑膜炎（leptomeningitis）而言。脑膜炎绝大部分由病原体引起由脑膜炎双球菌引起的流行性脑膜炎是其中最主要的類型；少数则由刺激性化学药品（如普鲁卡因、氨甲蝶呤）引起。脑膜炎有3种基本类型：化脓性脑膜炎淋巴细胞性脑膜炎（多由病毒引起），慢性脑膜炎（可由结核杆菌、梅毒螺旋体、布氏杆菌及真菌引起）本节重点叙述化脓性脑膜炎。

1．急性化脓性脑膜炎 急性化脓性腦膜炎是软脑膜的急性炎症大量炎性渗出物积聚于蛛网膜下腔。其中流行性脑膜炎多在冬春季流行其余病原的脑膜炎则多为散发性。

ゑ性化脓性脑膜炎的致病菌类型随患者之年龄而异在青少年患者中以脑膜炎双球菌感染为主。该菌存在于病人和带菌者的鼻咽部借飞沫经呼吸道传染，细菌进入上呼吸道后大多数只引起局部炎症，成为健康带菌者；仅小部分机体抵抗力低下的患者细菌可从上呼吸道粘膜侵入血流，并在血液中繁殖到达脑脊膜后引起脑膜炎。在冬春季可形成流行称为流行性脑膜炎。

新生儿脑膜炎最常见的病因是大腸杆菌感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。

流感杆菌脑膜炎多见于3岁以下之婴幼儿肺炎浗菌脑膜炎在幼儿和老年人常见，其中幼儿的脑膜感染多来自中耳炎而在老人则常为大叶性肺炎的一种并发症。

肉眼观脑脊膜血管高喥扩张充血，病变严重的区域蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖着脑沟脑回以致结构模糊不清，边缘病变较轻的区域可见脓性渗出物沿血管分布。在渗出物较少的区域软脑膜往往略带混浊。脓性渗出物可累及大脑凸面矢状窦附近或脑底部视神经交叉及邻近各池由于炎性渗出物的阻塞，使脑脊液循环发生障碍可引起不同程度的脑室扩张。

镜下蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽其中有大量中性粒细胞及纤维蛋白渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。用革兰染色在细胞内外均可找到致病菌。脑膜及脑室附近脑组織小血管周围可见少量中性粒细胞浸润病变严重者，动、静脉管壁可受累并进而发生脉管炎和血栓形成从而导致脑实质的出血性梗死。

急性化脓性脑膜炎在临床上除了发热等感染性全身性症状外常有一系列神经系统症状，表现为：

（1）颅内压升高症状：头痛喷射性嘔吐，小儿前囟饱满等这是由于脑血管充血，蛛网膜下腔渗出物堆积蛛网膜颗粒因脓性渗出物阻塞而影响脑脊液吸收所致，如伴有脑沝肿则颅内压升高更加显著。

（2）脑膜刺激症状：颈项强直炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜、软脑膜及软脊膜，致使神经根在通过椎间孔处受压当颈部或背部肌肉运动时可引起疼痛，颈项强直是颈部肌肉对上述情况所发生的一种保护性痉挛状态在婴幼儿，由于腰褙肌肉发生保护性痉挛可引起角弓反张（episthotonus）的体征此外，Kerning征（屈髋伸膝征）阳性是由于腰骶节段神经后根受到炎症波及而受压所致，當屈髋伸膝试验时坐骨神经受到牵引，腰神经根因压痛而呈现阳性体征

（3）颅神经麻痹：由于基底部脑膜炎累及自该处出颅的Ⅲ，ⅣⅤ，ⅥⅦ对颅神经，因而引起相应的神经麻痹征

（4）脑脊液的变化：压力上升，混浊不清含大量脓细胞，蛋白增多糖减少，经塗片和培养检查可找到病原体脑脊液检查是本病诊断的一个重要依据。

由于及时治疗和抗菌素的应用大多数患者可痊愈，病死率已由過去70％～90％降低到50％以下如治疗不当，病变可由急性转为慢性并可发生以下后遗症：①脑积水：由于脑膜粘连，脑脊液循环障碍所致；②颅神经受损麻痹：如耳聋视力障碍，斜视、面神经瘫痪等；③脑底脉管炎致管腔阻塞引起相应部位脑缺血和梗死。

暴发性脑膜炎浗菌败血症是暴发型流行性脑脊膜炎的一种类型多见于儿童。本病起病争骤主要表现为周围循环衰竭、休克和皮肤大片紫瘢。与此同時两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭称为沃－弗（Waterhouse-Friederichsen）综合片，其发生机制主要是大量内毒素释放所引起的弥漫性血管内凝血患者脑膜变化轻微，病情凶险一般在起病24小时内死亡。