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残疾和身故赔保额，残疾为比例赔付
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打篮球意外受伤 保险赔偿后医疗费也要赔
来源：天山网编辑：
摘要：日，李小亮和王小明等同学在篮球场打篮球。在抢球时，李小亮将王小明碰撞受伤，后经司法鉴定，伤情构成十级伤残。王小明先后进行了两次手术，医疗费合计24112.55元。
李小亮和同学王小明打篮球时，不小心将王小明碰伤。近日，乌鲁木齐市水磨沟区人民法院判决李小亮担责70%，赔偿医疗费4.8万元。
日，李小亮和王小明等同学在篮球场打篮球。在抢球时，李小亮将王小明碰撞受伤，后经司法鉴定，伤情构成十级伤残。之后，王小明先后进行了两次手术，医疗费合计24112.55元。
2014年3月，王小明向李小亮索赔无果后，诉至乌鲁木齐市水区法院，请求判令李小亮赔偿医疗费等共计5万多元。庭审中，李小亮认为王小明的医疗费用应当扣除社会统筹支付和支付部分。法院认为，对于统筹支付部分，王小明以自己人身作为标的，并支付保险费，即应取得相应对价，李小亮不能作为该保险的保险利益人，所得赔偿金应属于王小明本人。
同时，根据《中华人民共和国保险法》第四十六条&因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿&的规定，上述两部分医疗费依法均不予扣除。李小亮在打篮球过程中将王小明碰伤，构成侵权。李小亮对王小明损伤后果的发生主观上没有故意，因客观上没有尽到谨慎注意义务发生了损害后果，依法应承担70%的赔偿责任。
近日，法院判决李小亮给付王小明医疗费等款项共计4.8万元，由李小亮的法定代理人承担。（文中当事人为化名）
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意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗，在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后，保险公司扣除100元免赔额后100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/意外身故、伤残：在保险期间内，若被保险人因在旅行时遭受意外伤害，并自事故发生之日起365日内因该事故身故的，保险公司按保险金额给付身故保险金；因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的，保险公司按该表所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。
健康医疗保障/意外医疗：在保险合同有效期内，若被保险人旅行时遭受主保险合同约定的意外伤害事故，或罹患疾病，且自发生意外伤害事故或罹患疾病之日起90日内进行必要合理的治疗，保险人依据本附加合同约定，对被保险人在90日内已支出的、必需且合理的实际医药费用给付保险金。
意外保障/意外身故及伤残：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾或烧伤，按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外门急诊与住院医疗：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金。
意外保障/主险一般意外伤害保险：被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的，保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险：境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残，保险公司将给付保险金补偿。（本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付）
意外保障/航班延误：被保险人乘坐航班抵达目的地时延误4小时及以上（不含航班被取消、变更或起飞后发生返航、备降）；
意外保障/航空意外身故：被保险人每次以乘客身份乘坐从事合法客运的国内民航班机，自持有效机票到达机场通过安全检查时起至飞抵目的地走出民航班机舱门时止的期间内，遭受交通事故导致的保险责任；
意外保障/火车意外：被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车（含轻轨、地铁）期间（自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止，但中途双脚离开火车车厢期间除外），遭受的意外伤害事故；
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问：咨询一下中英人寿的吉..
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Q:你好，我想问一下，我发生意外事故，现在合作医疗还没有报下来，如果距事故发生超过180天还没理赔，意外险还能报吗？谢谢！
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我的意见：理赔引民愤，这次终于出大事了！社保不管，商保不报？
保险理赔添堵的事情或有不同，但心情都是一样的，让人心塞塞！青岛的刘先生此刻心情就是如此。自己今年2月份因故摔伤做了三次手术，治疗费...
保险理赔添堵的事情或有不同，但心情都是一样的，让人心塞塞！
青岛的刘先生此刻心情就是如此。自己今年2月份因故摔伤做了三次手术，治疗费在经社保报销后仍有1万多元自掏腰包的部分。那么故事到这里大家都能猜得到，刘先生拿出自己投保的商业保险申请理赔了。
刘先生投保的产品附加了意外医疗、意外伤害短险，于是刘先生根据其附加意外伤害保险条款保险责任中的第三条& 被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内进行治疗，本公司就其实际支出的 合理医疗费用 超出人民币100元的部分给付&意外伤害医疗保险金& &提出理赔申请。
然而实际拿到手的金额只有3000多元，多次沟通，对方也只给出&社保不报的俺也不报&的回复。
尽管事件至今仍在跟进当中，却也能让不少投保了医疗费用类保险消费者倒吸一口凉气，说好的&社保不报他来报&呢，说好的&社保+商保&减轻医疗费用负担呢！
合理医疗费用=社保可报销费用？
保妹可以很负责任的告诉你， 如条款中未对医疗费用项目做特殊约定的话，保险条款中所谓的&合理医疗费用&确实是指社保规定（可报销）的费用，即使是用药可报销的项目，也仅限社保规定的&非自费药品& 。
也就是说，惯例的医疗费用类保险针对的仅限社保可报销总额中，剔除掉社保按比例报销费部分后，所剩下的费用余额 。并非所有就医治疗所消耗费用总额的补充。
而这个消费者分不清，保险销售前端快速出单未解释清楚的点，就成为纠缠在保险公司与保户之间的导火索，赔一笔，就闹一出。消费者免不了抱怨，为何不在条款中将类目列举清楚，但熟悉医保的人一定知道，社保中自费与非自费的项目繁多且频繁变化调整，又各地区有所不同，想要尽数囊括入保险条款中并非易事。
商保医疗费用类保险空有虚名？
保险产品更新换代，现下市面上医疗费用类保险早就多了包含部分自费药品、自费医疗项目的产品任君选购，在条款中对可报销的自费项目也会进行标注。甚至一些高端的医疗险报销范围不仅限于内地的医疗机构，即使在港澳地区、国外突发状况在当地就医的，也能获得一定程度的报销。
消费者在投保时一定要看清条款，对相关报销内容咨询清楚，以减少不必要的纠纷，别让保险给予的补偿救助反在心中添堵。
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