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杭州市余杭区少儿医保
[导读]：当地户籍、符合计划生育、未满18周岁的少儿或虽已满18周岁但仍在当地中小学就读的学生，以及非当地户籍，符合计划生育，在当地就读，且父母一方以参加当地缴费满5年，随家长在当地居住的学龄前儿童。
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　　保险对象：小孩在上小学，请问小孩的如何办理？
　　专家分析：
　　当地户籍、符合计划生育、未满18周岁的少儿或虽已满18周岁但仍在当地中小学就读的学生，以及非当地户籍，符合计划生育，在当地就读，且父母一方以参加当地缴费满5年，随家长在当地居住的学龄前儿童。
　　申报材料：
　　1、当地户口：户口薄（原件、复印件）和一寸近照一张。
　　2、非当地户籍：户口薄，符合条件家长身份证，出生证明，（原件、复印件）学籍证明和一寸近照一张；（学龄前儿童）；
　　3、已满18周岁仍在当地就读需学校提供学籍证明。
　　4、符合免缴条件的需提供有效期内《困难家庭救助证》。《残疾人基本生活保障证》或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》，区民政认定的抚恤优待对象。
门急诊医疗
（合理医疗费用－任何已获得的补偿费用）*给付比例
（合理医疗费用－任何已获得的补偿费用）*给付比例
身故/残疾保障
所交保险费
身故/残疾保障
所交保险费
身故/残疾保障
特定轻症保障
基本保额*0.3
身故/残疾保障
身故/残疾保障
--元*给付比例
实际医疗费用*80%
身故/残疾保障
身故/残疾保障
医疗费用-100元
身故/残疾保障
所交保险费*1.05
身故/残疾保障
以下显示均为向日葵已认证会员，其资料真实可靠。
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2015年余杭区城乡居民医保政策十八问,这个超有用,转给周围的良渚小伙伴吧!
点击关注良渚微生活，掌握良渚最新鲜资讯！2015年度城乡居民基本参保缴费工作即将开始，为便于大家更好地了解我区城乡居民基本医疗保险相关政策及参保手续，我局编写了《余杭区城乡居民基本医疗保险政策十八问》，对政策进行重点解读。在政策解读之前，有下列事项温馨提醒各位城乡居民：1.请您务必在日前到户口（或暂住证）所在地的村（社区）办理参保手续，逾期办理的，在缴费后满6个月方可享受当年度剩余月份的城乡居民医保待遇。2.自日起，原“西湖医保卡”全面停用，统一使用“市民卡”。3.请您务必保管好市民卡和证历本。市民卡和证历本是您参保的依据及刷卡就医的凭证，在就诊看病时，务必携带市民卡和证历本，以便在可刷卡的定点医疗机构直接刷卡报销。非急诊原因，未持就医凭证导致未刷卡结算的，区社保经办机构原则上不予结算医疗费。4.随着我区与主城区、萧山区定点医疗机构“互通互认”，您在主城区、萧山区公立社区卫生服务中心（卫生院）及其下属社区卫生服务站，及萧山区第一人民医院、萧山区中医院、浙江萧山医院、萧山区第二人民医院、萧山区第三人民医院、萧山区第四人民医院、萧山区中医骨伤医院（萧山区第六人民医院）、萧山区皮肤病防治医院就医，可联网结算刷卡报销。
一、参加城乡居民基本医疗保险的参保范围和对象？答： 我区户籍未参加城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）或异地基本医疗保险的城乡居民，以户为单位参加城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）；非我区户籍，在我区中小学就读且其父母一方已参加我区城镇职工基本医疗保险的中小学生，以及在我区居住，其父母一方已参加我区职工医保并累计缴费满3年的学龄前儿童。 二、2015年城乡居民医保筹资标准？答： 城乡居民医保筹资标准为每人每年1000元，其中个人缴纳300元，政府补助700元。 三、哪些城乡居民个人缴纳的医保费可享受减免？答：1.持有效期内《杭州市余杭区城镇（农村）低保家庭救助证》、《杭州市余杭区城镇困难家庭救助证》的人员，《杭州市余杭区城镇（农村）残疾人基本生活保障证》或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》或《杭州市余杭区农村困难家庭救助证》的残疾人，非农残疾少年儿童（0-16周岁）、60周岁以上残疾人、非从业残疾人，重点优抚对象，给予全额补贴；2.已领取《独生子女父母光荣证》的夫妻及其独生子女（至独生子女23周岁止）给予50%补贴。 四、参保缴费手续如何办理？答：符合参保条件的人员，应持下列有效证件到户口（或暂住证）所在地的村（社区）办理参保缴费手续。1．首次办理参保手续的人员，应提供本人身份证、户口簿（或暂住证）的原件和复印件，一寸近照一张。2．办理续保手续的人员，应提供本人市民卡或身份证、《杭州市基本医疗保险证历本》（以下简称《证历本》）。3．符合免缴条件的人员，在办理参（续）保手续时，还应按规定提供相关免缴证件或证明（含原件和复印件）。4.非我区户籍和18周岁以上我区户籍的中小学生，在办理参（续）保手续时，需提供学校的学籍证明。 五、城乡居民医保参保时间如何确定？答： 参保人员应在每年的12月20日前，到指定的经办地点办理下一结算年度的参（续）保手续。其中，新符合参保条件的人员，应在纳入参保范围的3个月内办理参保手续，并自缴费的次月起享受该结算年度剩余月份的城乡居民医保待遇；符合参保条件并在出生之日起3个月内办理参保缴费手续的新生儿，自出生之日起享受该结算年度剩余月份的城乡居民医保待遇。未在规定时间内办理参（续）保缴费手续的，视为中断参保。中断参保后，经本人申请，可补办当年度参（续）保缴费手续，并在缴费后满6个月方可享受当年度剩余月份的城乡居民医保待遇。其中，符合参保条件并在出生之日起一年内办理参保缴费手续的新生儿，自缴费的次月起享受该结算年度剩余月份的城乡居民医保待遇。 六、市民卡中原个人账户结余资金如何使用？答：参保人员市民卡中原个人账户结余资金用于支付符合职工医保开支范围按规定应由个人承担的普通门（急）诊、规定病种门诊和住院医疗费用。 七、参保人员如何就诊？答：参保人员在我区定点医疗机构就医时，应持就医凭证（市民卡和证历本），所发生的医疗费用实行刷卡结算（报销）。非急诊原因，未持就医凭证导致未刷卡结算的，区社保经办机构原则上不予结算医疗费。 八、参保人员门诊可享受哪些待遇？答：一个结算年度内，参保人员在我区定点医疗机构中发生的符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费用，按以下规定报销：1.先由个人承担门诊医疗费用报销起付标准（以下简称门诊起付标准）100元。2.门诊起付标准以上部分的医疗费用，镇、街道级定点社区卫生服务医疗机构报销55%；区级定点医疗机构报销25％；省、市级定点医疗机构报销10%。其中，18周岁以下少儿及18周岁以上仍在我区中小学校就读的中小学生，其发生的普通门诊医疗费用按上述报销比例各增加5%。 九、参保人员住院可享受哪些待遇？答： 一个结算年度内，参保人员在我区定点医疗机构发生的符合医保开支范围的住院（含规定病门诊）医疗费按以下规定办理：1.最高支付限额（以出院日期为准累计计算）为18万元。2.承担一个住院起付标准，具体为：三级医疗机构 800 元，二级医疗机构 600 元，其他医疗机构和社区卫生服务机构 300 元。3.报销比例：起付标准以上最高支付限额以下部分医疗费，在三级医疗机构发生的，报销比例为70%（其中，区外三级医疗机构的报销比例为60%）；在二级医疗机构发生的，报销比例为75%（其中区外二级医疗机构发生的医疗费，报销比例为65%）；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，报销比例为80%。4．城乡居民医保最高支付限额以上部分医疗费，由基金按照70%比例给予补助。 十、长住外地的参保人员发生的医疗费如何报销？答：我区户籍长住外地3个月以上的参保人员，应登录余杭区人力资源和社会保障网（http://www./）办理备案手续，填写《杭州市余杭区基本医疗保险长住外地人员登记表》（参保人员由居住地社区盖章确认）,并于办结手续后的次月起生效。在长住地定点医疗机构发生的医疗费，由个人全额支付后，至区社保经办机构按规定结算。参保人员办理长住外地登记手续生效后，暂停其在我区定点医疗机构联网结算医疗费。 十一、参保人员临时外出期间发生的医疗费如何报销？答：急诊发生的医疗费，在报销时提供急诊证明的，可按规定结算。其中，在直辖市、省会城市、省外计划单列市的医疗机构发生的，先由个人自理10%。非急诊在当地定点医疗机构诊治发生的医疗费，先由个人自理10%，再按规定结算。其中，在直辖市、省会城市、省外计划单列市发生的医疗费，先由个人自理20%。在当地非定点医疗机构发生的医疗费不予支付。 十二、参保人员转外就医发生的医疗费如何报销？答：参保人员因患疑难疾病，经我区定点的三级及相应医疗机构检查后无法确诊，或确诊后无治疗条件的，可由该定点医疗机构提出转外诊治建议，其中，长住外地人员应由当地二级及以上定点医疗机构提出转诊意见，填写《杭州市余杭区基本医疗保险转外登记表》并登录余杭区人力资源和社会保障网（http://www./）办理登记备案,经社保经办机构审核通过后，可转上海、北京二级及以上定点医疗机构就医，诊治发生的医疗费，先由个人自理10%后，再按规定结算。转外治疗发生的符合医保开支范围的医疗费由个人全额支付后，至区社保经办机构按规定结算。其中转上海、北京发生的医疗费，须先由个人自理10%后，再按规定结算。 十三、在尚未实行刷卡报销的定点医疗机构就诊后医疗费用如何报销？答：参保人员在非直接联网的医疗机构发生的应由医保基金支付的医疗费或因急诊、医保网络故障等原因未能在直接联网的定点医疗机构按规定结算的医疗费，由参保人员全额支付后再以镇（街道）为单位，到区社会保险经办机构办理报销手续。参保人员在报销医疗费时，应持本人市民卡（或身份证）、就医凭证、本人银行卡、相关登记表、医疗费原始发票、医疗费汇总明细清单、出院小结和病历等医疗文书（复印件）、就诊医疗机构等级证明等办理，其中委托他人代办的，应同时提供代办人市民卡（或身份证）。在异地就诊的，请提供医院的等级证明，对不能提供医疗机构等级证明的，按三级医疗机构的结算标准执行。参保人员应在下一结算年度三月底前，办理上一结算年度医疗费申请报销手续。参保人员在我区定点医疗机构发生的医疗费，非急诊原因，未持就医凭证导致未刷卡结算的，区社保经办机构原则上不予结算医疗费。 十四、哪些是规定病种？答：规定病种是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、儿童孤独症、情感性精神病、慢性肾功能衰竭的透析治疗、器官移植后的抗排异治疗。 十五、规定病种门诊医疗费用如何报销？答：参保人员发生的规定病种门诊医疗费用报销按住院结算，但不设住院起付标准。 十六、规定病种证历本如何办理？答：患规定病种疾病的参保人员，可持我区二级及以上定点医疗机构出具的《杭州市余杭区基本医疗保险规定病种门诊治疗建议书》、病历和有关检查、化验报告等资料，其中患有精神分裂症、情感性精神病、儿童孤独症的，须持有精神病专科医院或三级医疗机构的精神病专科出具的有关医疗证明，以及两张一寸免冠近照，经区社会保险经办机构审核登记后，发放规定病种门诊证历本。 十七、转保参加职工医保后原保险费如何处理？答：参加城乡居民医保的人员转保参加职工医保的，原缴纳的保险费不予退还。参加职工医保后的医疗费用按职工医保规定执行。 十八、与用人单位终止（解除）劳动关系的人员，若无能力缴纳职工医保费可否参加居民医保？答：与用人单位终止（解除）劳动关系的人员，若无能力缴纳职工医保费的，可在与用人单位终止（解除）劳动关系三个月内，申请参加当年居民医保，并按全年缴费标准缴费，城乡居民医保待遇从缴费的次月起享受，逾期办理的，在缴费后满6个月方可享受当年度剩余月份的城乡居民医保待遇。 案例1.某街道某村张某，因患病在余杭区第一人民医院住院合计发生医疗费用元，全年在社区卫生服务中心发生门诊医药费1113.25元。按照我区城乡居民医疗保险报销政策，住院报销政策为剔除自理部分费用2096.60元，纳入可报销费用元，报销金额（）×70％＝125440元，18万元以上的住院医疗费用（-180000）×70％=25530.92元；门诊报销政策为剔除自理部分费用50.38元，纳入可报销费用1062.87元，报销金额（）×55％=529.58元。此参保人合计报销费用为元。2.某街道某村蔡某，因患病在浙江省中医院住院合计发生医疗费用元。按照2015年城乡居民医疗保险报销政策，住院报销政策为剔除自理部分费用30185.64元，纳入可报销费用元，报销金额（）×60％＝107520元，18万元以上的住院医疗费用补偿为（-180000）×70％＝元。此参保人合计报销费用为元。 2015年度余杭区城乡居民基本医疗定点医疗机构1.省级定点医疗机构：*浙一医院、*浙二医院、*省人民医院、*邵逸夫医院、*省中医院、*省妇保医院、*省儿保医院、*省肿瘤医院、*省立同德医院、*中国人民解放军117医院、*省医院、*浙江医院、*武警杭州医院、△武警省边防总队医院；2.市级定点医疗机构：*市一医院、*市二医院、*市三医院、*市红十字医院、*市六医院、*市七医院、*市中医院、△杭州市江干区人民医院（市烧伤专科医院）、△浙江医院分院、*浙江绿城医院、杭州詹氏中医骨伤医院、杭州基督教协会圣爱康复医院、杭州绿康老年康复医院、杭州桐君堂中医门诊部、△杭州钢铁集团公司职工医院、杭州市老年病医院（原杭州市第一人民医院分院）；3.区级定点医疗机构：*区一院、△区二院、△区三院、△区五院、*区中医院、*区妇保医院、区良渚医院、余杭骨科医院、*富阳市中医骨伤科医院、△安吉县人民医院（仅限鸬鸟、百丈二个镇）、△临安骨伤科医院；4.社区及其它定点医疗机构：本区所有镇、街道社区卫生服务中心（卫生院）及其下属社区卫生服务站，杭州市拱墅区康桥镇社区卫生服务中心，星都门诊部、余杭农村卫生协会中西医结合门诊部、崇贤镇沾桥中西医结合门诊部、余杭西园门诊部、临平华辰中医推拿门诊部、余杭健民中医门诊部、余杭彭公杭茗门诊部、杭州余杭明冠口腔门诊部、张尧生口腔门诊部、余杭区计划生育宣传技术指导站、华临山庄老年医务室（仅限参加居民医保的在山庄内养老人员）、杭州余杭禹航门诊部。 注：带“*”为三级医疗机构，带“△”为二级医疗机构。中途有改变的，以变更后的级别为准。本宣传资料供参考，以正式文件为准。咨询电话：12333网址：www.（内容来源：社会保障科、医疗保险管理科）良渚微生活微信号→vliangzhu每日推送良渚热点资讯，分享有趣文章，热衷传播本土文化，还是你吃喝玩乐的好指南。QQ群：
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