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广州城镇职工医保门诊如何报销
　　导读：在广州医保保障水平上有划时代意义的“普通门诊统筹报销”，日已经实施。下面就如何选点、看病后如何报销、能报销多少费用等群众关注的热点整理出来，希望为你的办事提供方便!　　一、参保手续　　参保人无需另行缴费　　参保人应如何办理门诊统筹参保缴费手续呢?按政策规定，参保人无需另行办理缴费手续。社会保险系统自动为符合规定范围的人员办理登记、自动划扣个人医疗账户资金或拨转医保费。　　二.广州城镇职工医保具体缴费标准和办法　　广州城镇职工医保筹集基数：本年度本人基本医疗保险月缴费基数 缴费标准：每人每月1% 筹集方法：从个人医疗账户中划扣。　　【特别提醒】　　新社保年度注入个人医保卡的钱略有减少，这就是因为，筹集普通门诊统筹基金后，城镇职工医保参保人员的个人医疗账户注资有相应调整。　　例一：在职职工35岁，参保缴费基数为3000元，则个人医疗账户净注资数为：　　个人医疗账户注资额-划扣普通门诊统筹费=00×1%-3000×1%　　=90-30　　=60(元)　　例二：2008社保年度本市单位职工月平均工资为3780元，则2009社保年度退休人员个人医疗账户净注资额为：　　个人医疗账户注资额-划扣普通门诊统筹费=%-3780×1%　　=192.78-37.80　　=154.98(元)　　【政策详解】　　参保人享受普通门诊统筹待遇，时间上与享受基本医疗保险统筹待遇同步。即可享受基本医疗保险统筹待遇的，同时可享受普通门诊统筹待遇;停止享受基本医疗保险统筹待遇的，同时停止享受普通门诊统筹待遇。以灵活就业人员为例，在基本医疗保险等待期内，普通门诊统筹待遇也暂时没有，需在等待期满后方可开始。参保人在患病住院治疗期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇。门诊特定项目、指定慢性病门诊医疗保险待遇的自付部分，普通门诊统筹基金不再支付。　　三.医院选点　　专科普通门急诊不受选点限制　　根据政策规定，参保人可选择2家定点医疗机构作为其门诊就医选定定点医疗机构(以下简称“选定医院”)，其中一家为社区卫生服务机构或指定基层医疗机构，另一家为其他医疗机构(二、三级综合性医疗机构)，俗称“一大一小”。但是，因为恶性肿瘤、精神分裂症、口腔疾病、传染性疾病和眼科疾病等专科疾病，到指定专科医疗机构的普通门急诊，不受选点限制。　　【特别提醒】　　(1)选点确认后，在一个社保年度内原则上不予变更;但如参保人发生户口迁移、居住地变化、工作单位流动，或者因定点医疗机构资格变化等情形需变更“选定医院”的，参保人可以持以上变动情形的有关证明资料、医疗保险卡、带《登记卡》的病历本，到市医疗保险经办机构办理变更手续。选点变更即时起生效，参保人可按规定在新选定的医疗机构享受普通门诊统筹待遇。　　(2)参保人欠缴医保费期间不予办理选点手续。　　(3)“社区定点医疗机构名单”、“指定基层定点医疗机构”及“专科门诊医院”名单可在广州医保管理网(WWW.GZYB.NET)查询。 　　不受选点限制的专科机构　　一、精神疾病专科医疗机构(8家)　　广州市精神病医院　　广州市精神病医院江村院区　　广州市精神病医院荔湾门诊部　　广州市民政局精神病院　　广东省第二工人医院精神病区　　白云精神病康复医院　　广州白云心理医院　　广东省人民医院惠福西门诊部广东省精神病研究所专科门诊　　二、肿瘤专科医疗机构(2家)　　中山大学附属肿瘤医院　　广州医学院附属肿瘤医院　　三、传染病专科医疗机构(3家)　　广州市第八人民医院　　广州市胸科医院　　中山大学附属第三医院传染病专科门诊　　四、眼科专科医疗机构(1家)　　中山大学中山眼科中心　　五、口腔专科医疗机构(2家)　　中山大学附属口腔医院　　广东省口腔医院　　六、皮肤专科医疗机构(2家)　　广州市皮肤病防治所　　广东省皮肤性病防治中心门诊部　　七、骨伤科医疗机构(3家)　　广州中医药大学附属骨伤科医院　　越秀区正骨医院　　荔湾区骨伤科医院　　八、儿童疾病专科医疗机构(4家)　　广东省妇幼保健院　　广州市妇婴医院　　广州市儿童医院　　广州市越秀区儿童医院　　选点时需带彩色照片　　问：选择定点医疗机构有什么限制?　　答：政策规定，在门诊选定医院门诊就医，可以享受普通门诊统筹待遇。参保人可选择2家定点医疗机构作为其门诊就医选定定点医疗机构，其中1家为社区卫生服务机构或指定基层医疗机构，另1家为其他医疗机构(二、三级综合性医疗机构)，俗称“一大一小”。但是，因为恶性肿瘤、精神分裂症、口腔疾病、传染性疾病和眼科疾病等专科疾病，到指定专科医疗机构的普通门急诊，不受选点限制。　　四.医保待遇　　医保门诊报销比例　　参保人可按什么比例进行记账报销?　　政策规定门诊统筹基金对参保人符合规定的基本医疗费用，按如下比例进行记账报销：人员类别与项目统筹金支付比例统筹金最高支付额社会卫生服务机构或指定基层医疗机构（点击查看：广州各区医保定点医院一览表）其他医疗机构(含指定专科定点机构)（点击查看：专科门诊就医不受选点限制的医疗机构）在职职工65%50%每人每月300元，当月有效，不累计退休人员灵活就业人员55%40%外来从业人员　　提醒：社区机构报销高15个百分点
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Copyright@　版权所有 找法网（）- 中国大型法律服务平台&2016年广州职工医疗保险门诊报销比例
发表时间： 20:17:26 文章来源:
《2016年广州职工医疗保险门诊报销比例》是有三思教育网（）为你整理收集：
　　门诊是指对病人进行诊疗，给予不住院的初步诊断和用药，或者收住院治疗的行为。通常接诊病情较轻的病人，可分为一般门诊、保健门诊、急诊门诊三种。为了规范职工医保门诊报销流程，确保参保患者及时得到门诊治疗，广州社保局对职工医保门诊治疗报销比例进行了明确规定。　　广州职工医保门诊报销比例是多少?　　【答】：根据广州社保局最新下发的《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》规定，参保人员按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用报销比例如下：　　1、选定医疗机构就医：80%;　　2、经基层选定医疗机构转诊后30日内在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医：55%;　　3、未经基层选定医疗机构转诊后30日内在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医：45%。　　【备注】：日起，广州职工医保普通门诊统筹基金每月最高支付限额为300元。每月最高支付限额当月有效，不滚存、不累计。　　【相关问题】　　一、公司按照规定为我参加了医保，打算去门诊看病，不知门诊报销比例是多少?　　【回复】：现行广州职工医保门诊报销比例为80%，但转诊就医后报销比例为55%或45%。　　二、广州职工医保普通门诊治疗费用如何报销?报销比例是多少?　　【回复】：根据规定，广州职工按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用，属于个人支付部分，由参保人员与定点医疗机构直接结算;属于统筹基金支付部分，定点医疗机构先予记账，每月汇总后向医疗保险经办机构申报结算。现行广州职工医保普通门诊报销比例为80%，但转诊报销比例视情况而定。　　三、现行广州职工医保门诊最多能报销多少?可以累计吗?　　【回复】：现行广州职工医保门诊每月最多能报销300元，不可以累计。
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