2016年合肥退休职工医疗保险缴费最新消息,退休职工医疗报销比例规定
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以下是百闽人生网为你搜集整理的《2016年合肥退休职工医疗保险缴费最新消息,退休职工医疗报销比例规定》，有需要的朋友可以来了解一下，仅供参考，希望对你有所帮助。　1.住院起付标准(门槛费)是怎么规定的? 答：参保人员应持本人社会保障卡到定点医疗机构就医首次住院，在医保范围内，本市一级(及以下)、二级、三级医院住院门槛费分别为200元、400元、600元。 2.住院医疗费报销比例是如何规定的? 答：在医保范围内，一个年度内，参保人员住院医疗费在门槛费以上、至6万元以下的部分，个人承担比例分别为一级医院6%、二级医院8%、三级医院10%;退休人员及工作年限满30年以上的在职职工，个人承担比例减半。6万元至30万元个人承担比例为4%，30万元以上部分基金不予支付。 3.住院治疗医保用药是怎么规定的? 答：参保人员住院治疗用药按《安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录》规定，分为甲类和乙类药品。使用甲类药品发生的费用按基本医疗保险规定支付，使用乙类药品先由参保人员自付一定比例，余下部分再按基本医疗保险规定支付。使用《药品目录》以外的药品，医保基金不予报销。 4.医保结算单上的自付和自费费用如何理解? 答：自付费用是指医保范围内个人应承担的费用，包括统筹基金起付标准(门槛费)、乙类药品和医用材料中个人支付的费用。自费费用是指医保目录外的费用，定点医院在使用医保目录外的药品、医用材料时，应事先告知参保人员。 5.需要转外地住院的手续怎么办? & 答：参保人员所患疾病在本市最高级别的定点医院难以确诊或无有效治疗手段的，可转外地职工基本医疗保险定点医疗机构治疗。转院时参保人员持转出定点医院开具的《合肥市城镇职工基本医疗保险转院申请表》，到市医保中心备案(市政务区政务环路88号三楼，电话36111)。 6.在外地突发疾病需住院治疗怎么办? 答：参保人员在异地突发疾病需住院治疗的，应在当地定点医疗机构住院，并且在入院后3个工作日内与市医保中心联系(电话3536111)办理登记备案手续。不按规定办理手续的费用将不予报销。 7.门诊特殊病待遇如何申请? 答：患有高血压三期、糖尿病等25种疾病，需日常门诊拿药治疗的，可向市医保中心申请办理门诊特殊病就诊卡(庐江路与金寨路交叉口，原市劳动保障局三楼，电话2613036)。 & & 医疗保险就像一个巨大的资金池，有人不停往里投钱，有人也从里拿钱。只要资金池还有结余，投保者患病时就能减轻一定的经济压力。 & & 　　2016年合肥市社会医疗保险如何报销 & & 　　 医疗保险如何报销 流程细节早知道& & & & 社会医疗保险报销流程图 & & & 　　2016年合肥市购药医保报销须知： & & 　　参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。 & & 　　门诊医保报销流程及注意事项： & & 　　报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。 & & 　　带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。 & & 　　住院医保报销流程及注意事项： & & 　　1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。 & & 　　2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10％，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。 & & 　　3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。 & & 　　转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
& & 　　4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。&br 2016年合肥市商业医疗保险怎么报销 & & 　　情形一：额外补充费用报销型保险的人群 & & 　　根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。 & & 　　优保网专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。 & & 　　示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为()&90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。 & & 　　以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。 & & 　　优保网专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。 & & 　　对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。 2016年合肥市新农合大病医保最高报销比例可达90% 2016年合肥市城镇居民医疗保险的医保补助报销范围比例 2016年合肥市城乡居民医保就医报销比例 合肥市新农村医保报销范围和比例 大病医保包括哪些病及报销比例,大病医保制度在中国尚存多少难题 2016年合肥市新农合医保报销范围及比例 & & 　　情形二：额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群 & & 　　这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称，商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。 & & 　　同样，津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定)，就能从保险公司获得保险金，作为误工费或营养费的补偿。 & & 　　被保险人在得到重疾保险金或津贴后，仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。 & & 　　从报销情况可以看出，商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充，以提高保障额度，增强保险的及时性，增加保障项目 & & 　　2016年合肥市如何按规定享受基本医疗保险待遇　 & & 　　连续参加基本医疗保险1年以上的参保人，因工作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算，并享受基本医疗保险待遇；在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。 & & 　　退休后累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。 & & 　　个人账户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人账户不足支付部分由本人自付。 & & 　　基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用 & & 　　基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；在非定点零售药店购药的；因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；按照国家和本市规定应当由个人自付的 &&&&&
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医保资金“入不敷出”是个伪命题，财政补贴远低于想象。
【回声专题：】摘要：医保资金“入不敷出”是个伪命题，巨额医保结余足以支撑一年半。实际上退休职工医疗保险主要靠在职及单位缴纳的保险金统筹，国家财政补贴比例远低于想象。新年伊始，财政部长楼继伟在《求是》杂志刊发新文，给医保新政吹风：“建立合理分担、可持续的医保筹资机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策”。这意味着，未来退休职工将继续缴纳医疗保险费用，不再以退休为年限；退休职工中，原本就没有退休工资的中老年人，则要从自己微薄的养老金刮出一部分“续保费”。城镇职工医疗保险跟其他医保不同，脱胎于上世纪50年代初建立的公费医疗和劳保医疗制度，原先只是为公务员以及国有企业职工服务的特殊福利。公社时代的全额报销政策，造成了大量无节制的医疗资源浪费，仅国家公务人员的医疗负担就让政府的财政负担过重。1993年，正式提出单位与个人共同负担养老和医疗保险金的改革方案，开始试点实行社会统筹和个人账户。其中离退休干部和1-6级的革命伤残军人依然拥有100%报销率的“特供医保”，公务员享受高报销率的“特殊待遇”。直到1998年，国务院出台《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，才真正把“职工医保”的保障范围从国企扩张到普通企业，把普通城镇职工逐渐纳入到“职工医保”。纳入以来，私企和民营企业职工的加入，城镇职工医保的收入也是一路猛增。为什么还会出现医保“入不敷出”，甚至需要退休职工续保？楼继伟所指的医保“入不敷出”，并不是指医保基金无力承担医保支出，而是担心支出比收入的增长速度快，导致未来某天医保出现亏空。以2015年为例，城镇职工基本医疗保险基金收入8293.21亿元，比上年增长9.6%，支出7344.98亿元，比上年增长13.1%。仅从账面上看，2015年支出增长率多出的3.5%，成为了改革者向退休职工开刀的理由。1、城镇职工的医保缴纳规模一直在扩大，每年的结余资金高到令人发指。而实际情况是医保巨额的累计结存资金由来已久。自1999年至今，除2010年外，城镇基本医疗保险基金的结余率都在20%以上，其中2001年的结余率最高，达到35%。据国家卫生和计划生育委员会2014年出版的《中国卫生和计划生育统计年鉴》，2011年城镇职工基本医保累计结余6180亿元、2012年累计结余6884亿元、2013年累计结余7870亿元，同时，根据财政部、人社部、国家卫生计生委公布的《2014年全国社会保险基金决算报告》，2014年城镇职工基本医疗保险基金累计结余9183亿元，一直保持高额递增状态。如此巨额的基金结余，以基金累计结余与支出的比更能直接反映结余的支付保障能力。财政部《2015年全国社会保险基金预算情况》最新数据显示，2015年累计结余资金已高达9898.86亿元，是当年支出（7344.98亿元）的1.34倍。这意味着未来在即使基金收入为零，在来年基金支出不发生改变的情况下，基金累计结余仍可以保障1.34年（16个月）的职工医保支出。而按照人社部2009年发布的《关于城镇职工基本医疗保险基金的管理意见》，其中规定城镇职工医疗保险基金累计结余应控制在6-9个月，超过15个月的平均支付水平就是过多结余。2、欧美国家严格控制医保结余的主要原因，在于防止腐败和挪用。事实上，参照欧美国家，每年医保的结余率都控制在10%以下，法国、德国的结余支付水平都在3个月以内，如果发生公共卫生灾害或意外安全事故，再由国家财政补贴。以德国的“法定医疗保险制度”（Statutory Health Insurance，SHI）为例，强制要求年收入低于53550欧元以下的企业雇员参保，参保金额跟工资挂钩，但所有人享受同等医保福利，几乎没有结余。SHI规定由联邦医保局收缴医保资金，再拨款给第三方非营利的医保经办机构，支付具体的医疗费用。医保机构有结余时，可以直接返还部分保费给个人；亏损时，可以向投保人追缴保费。因为医保机构之间存在竞争，只会想尽办法给投保人医疗优惠。法定医疗保险的设计理念就是“非盈利”，即使处在盈亏边缘，也严格控制结余资金，防止大额资金挪用或机构贪腐。除此之外，还有联邦联合委员会和联邦医保最高联合会两大社会组织，独立监督医保机构的运营。而中国面对的巨额医保结余，本身医保资金都由地方社保局管理，又没有独立于行政机构之外的第三方监管机构，导致医保基金在“入不敷出”之前，被非法挪用抢先。2012年审计署发布的《第34号公告》，称2011年，部分地方单位涉嫌挪用社会保障资金共17.39亿元，用于补贴公务员工资、私购职工住房、汽车、理财产品，填补地方政府财政空缺等。其中，地方医保管理机构违规挪用城镇职工医保资金达9729.25万元。3、退休职工的医保费用主要靠在职缴纳的保险金用来统筹，财政补贴过低。此外，退休职工目前主要靠职工医保的保险基金来统筹分担，仍有结余。根据历年《中国劳动统计年鉴》数据整理，2012年职工医保统筹账户结余占到该医保基金累积结余的60%。而社会统筹资金中，负担退休职工医保开销的主要是在职职工和单位缴纳的保险金，支持投保人住院治疗中医保报销项目以内的费用。而在职工医保基金收入中，国家财政补贴远比想象中低。以2015年为例，据财政部《2015年全国社会保险基金预算情况》，2015年城镇职工基本医疗保险基金收入8293.21亿元，其中保险费收入7933.7亿元，财政补贴收入66.4亿元，支出7344.98亿元，年度结余948.23亿元。假设财政补贴全部花完，在城镇职工医保中也仅占0.9%，99.1%的城镇医保开销主要花的还是单位和个人缴纳的保险金。其中，在职职工和单位负担的保险金，也以“社会统筹”的方式承担了退休职工的医疗保险。据人力资源和社会保障部发布的《2014年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》，城镇职工基本医疗保险参保人数中，参保职工21041万人，参保退休人员7255万人。负担了近城镇医保近四分之一的退休职工医保开销后，本年收支仍结余1323亿元。向退休职工征收“续保费”，也正是针对体弱多病的退休职工未来的医疗开销导致医保基金“入不敷出”。目前按《社会保险法》，参加“职工医保”退休后就不用继续缴纳。这一条款设立的初衷就在于老龄化带来的社会压力。实行了35年的独生子女政策逐渐消退了人口红利，年轻一代赡养家中老人的压力过大，以“退休职工医保”来分担中老年人的医疗压力。如果退休后再续保，彻底违背了这一初衷。改革向普通人挥刀，归根结底是国家的医保财政投入低。据《中国卫生和计划生育统计年鉴（2014）》，2013年政府卫生支出占财政总支出6.83%，其中46.3%是用于医疗保障，因此可以推算，全民医疗保险的财政补贴仅有财政总支出的3.16%。无法与实行全民免费医疗的英国相比，而在商业医疗保险为主力的美国，财政开支中医疗保险达到46.6%，如果再计上退伍军队事务部给退伍军人提供的医疗保障和津贴，那么这个比例达到54.7%。一经对比，中国的医保财政支出比简直不能再低。而据《世界卫生统计报告（2013）》，中国政府医疗卫生上的财政支出占GDP的比例不仅低于世界平均水平(10.60%)，而且低于低收入国家的平均水平(5.28%)。人均政府卫生支出水平也低于世界水平。同时期政府行政支出占财政支出近20%。在养老压力面前，依然不想从财政收入多拿出一点补贴退休职工，更不愿压缩行政支出，只有榨干退休职工身上最后滴血了。
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医疗保险常见问题
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&&&&&&来源： 无锡市社会保险基金管理中心&&&&&&字号：[ 大 中 小
　　1．职工医疗保险制度的覆盖范围是什么？
　　答：城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，以及个体工商户和灵活就业人员均应参加职工基本医疗保险。
　　公务员包括依照和参照公务员管理的人员，以及全额拨款的事业单位和差额拨款的全民所有制医院的人员，参加基本医疗保险和公务员医疗补助；其他人员参加职工基本医疗保险、职工补充医疗保险、住院医疗互助保障（以单位为整体自愿参保，由市总工会和市退管会组织实施）。
　　2．职工医疗保险费的征缴比例是多少？
　　答：（1）职工基本医疗保险：基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，单位按在职职工上月缴费工资总额的8%缴纳（2009年至今，企业为7%），个人按本人上月缴费工资的2%缴纳。职工工资总额低于上年社会平均工资总额60%的，按60%缴纳，超过上年社会平均工资总额300%的，其超过部分不作为缴费基数。
　　（2）职工补充医疗保险：补充医疗保险基金由用人单位按在职职工上月缴费工资总额的1.2%缴纳。
　　（3）公务员医疗补助：参加公务员医疗补助的单位按在职职工工资总额的5%缴纳。
　　3．职工基本医疗保险个人医疗帐户的计入比例是多少？什么时候计入个人医疗帐户资金？
　　答：（1）45周岁以下职工（含机关事业单位职工）按本人上年（养老缴费年度）缴费工资总额的3%计入；45周岁（含45周岁）以上职工按本人上年缴费工资总额的3.5%计入。
　　（2）机关事业单位退休人员按本人上年退休金与生活补贴（不含改革性补贴）之和的4%计入；企业退休人员按本人上年养老金总额的7%计入。
　　个人医疗帐户资金的计入时间为每年1月1日一次性计入。
　　4．低收入的参保人员年初一次性记入个人医疗帐户的资金有何照顾？
　　答：对于低收入的参保人员，基本医疗保险设定个人帐户最低记入标准，具体为：在职人员45周岁以下为400元，45周岁（含45周岁）以上为500元；退休人员70周岁以下为600元，70周岁（含70周岁）以上为700元。
　　5．医疗保险个人帐户支付的范围是什么？
　　答：职工医疗保险个人帐户主要支付参保人员在定点医疗机构门诊、定点药店购药发生的的医疗费用（含个人自理和自费的准字号药品和医疗服务项目的费用）和起付标准以下的住院医疗费用（含住院所发生的个人部分自理的费用）。
　　6．职工医疗保险统筹基金的支付范围是什么？
　　答：职工医疗保险统筹基金主要一是按比例支付参保人员住院和门诊特殊病种治疗在起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用。二是按比例支付参保人员个人帐户用完后在个人约定的社区卫生服务中心（站）或经其批准转至其他定点医疗机构就医发生的门诊医疗费用。
　　7．什么是统筹基金的起付标准和最高支付限额？我市的具体标准是多少？
　　答：所谓统筹基金的起付标准，即通常所说的统筹基金给付的&门槛&，是指在统筹基金支付参保职工医疗费用前，职工个人按规定需先自付一定数额医疗费后，统筹基金才开始按规定的比例给付的标准。
　　所谓统筹基金的最高支付限额，就是通常所说的&封顶线&，是指由统筹基金所能支付的基本医疗费用最高限额。超出最高支付限额以上的医疗费用，则通过职工补充医疗保险和公务员医疗补助帮助解决。
　　我市的具体标准是：统筹基金的起付标准为：三级医疗机构（市级），在职职工为950元，退休人员为750元；二级医疗机构（区级），在职职工为750元，退休人员为600元；一级医疗机构（不含社区卫生服务中心），在职职工和退休人员均为400元；社区卫生服务中心，在职职工和退休人员均为300元。统筹基金起付标准的计算，年内第一次住院按起付标准支付，第二次按起付标准50%支付，第三次及以上住院均按起付标准25%支付。以上递减部分的起付标准，参保人员可在出院时直接结算，不需个人现金垫付后到医保经办机构报销。
　　基本医疗保险统筹基金年累计最高支付限额为30万元。
　　8．统筹基金的支付比例是如何规定的？退休人员有何照顾？
　　答：参保职工住院的医疗费超过起付标准以上，最高支付限额以下的部分，由统筹基金和职工个人按&分段计算、累加支付&的办法支付。具体比例为：在职职工在三级医疗机构出院结算，医疗费用在1万元（含1万元）以下，统筹基金支付84%，个人自付比例为16%；医疗费用在1万元至4万元（含4万元），统筹基金支付88%，个人自付比例为12%。在职职工在二级及以下医疗机构出院结算，医疗费用在1万元（含1万元）以下，统筹基金支付88%，个人自付比例为12%；医疗费用在1万元至4万元（含4万元），统筹基金支付90%，个人自付比例为10%。在职职工在社区服务机构出院结算，医疗费用在4万元（含4万元）以下，统筹基金支付92%，个人自付比例为8%。
　　退休人员在上述个人自付比例基础上减半执行，建国前参加革命工作的老工人个人自付比例为在职职工的30%。
　　医疗费用在4万元至30万元，不分医疗机构级别和人员类别个人均支付8%，基本医疗保险统筹基金支付92%。
　　9．对于哪些人员住院起付费有照顾？
　　答：对恶性肿瘤放疗、化疗和肾功能衰竭人员肾透析滤过（含腹透）以及器官移植抗排斥治疗的人员，住院起付费按标准减半执行。
　　对于狂躁型精神病患者住院不设起付标准。
　　10．市内转院如何支付起付费？
　　答：市内转院（转入、转出）均计算一次住院起付费。
　　11．个人医疗帐户结余资金能否支付住院起付费？
　　答：个人医疗帐户若有结余资金，可由本人决定是否用个人医疗帐户支付住院起付费。如需支付，可由本人在定点医疗机构出院时直接结算。
　　12．什么是门诊特殊病种治疗，其医疗费用如何结算？
　　答：门诊特殊病种治疗是指恶性肿瘤放疗、化疗和肾功能衰竭人工肾透析滤过（含腹透）、器官移植抗排斥、丙型肝炎抗病毒及血友病的门诊治疗。门诊特殊病种治疗的医疗费用，个人不支付统筹基金起付费，且统筹段的个人自付比例统一按一级医疗机构的标准执行。
　　13．参保人员个人帐户用完后，门诊医疗费用如何解决？
　　答：（1）参保人员个人帐户用完后，可约定一家社区卫生服务中心（站）为其提供门诊医疗服务。在约定社区卫生服务中心（站）或经批准转至其他定点医疗机构就医发生的符合规定的门诊医疗费，直接划卡结算，由统筹基金分别按在职和退休（职）人员70%和85%的比例支付，年最高支付限额分别为5000元和6000元。参保人员一经约定社区卫生服务中心（站）为其提供门诊医疗服务的，就不再享受职工补充医疗保险（12种慢性病门诊补助）和公务员医疗补助规定的门诊医疗补助待遇。
　　（2）参加补充医疗保险的患高血压等十二种慢性病的人员，可约定一家医疗机构为其提供慢性病门诊医疗服务，在个人医疗帐户用完并自付满规定的费用（70岁以下为800元、70岁以上为600元）后，超出部分补充医疗保险分别按70岁以下和70岁以上70%和80%的比例给予补助。年最高支付限额为3500元和4000元。直接在约定医疗机构划卡结算。
　　（3）享受公务员医疗补助的人员，在个人帐户用完后在定点医疗机构发生的门诊医疗费用，在职和退休人员（含医疗照顾人员）分别由公务员医疗补助经费补助70%和85%，最高补助限额分别为3000元和4000元。补助方式为计入公务员医疗补助帐户。
　　14．个人如何约定社区卫生服务中心？
　　答：参保人员可携社会保障卡、医疗保险病历证，到就近一家社区卫生服务中心办理约定登记手续。其约定登记手续一经办理年内不可变更，如下一年度需要变更的，须在当年11月至12月20日期间到新的定点社区卫生服务中心办理变更手续。
　　15．十二种慢性病是哪些？如何确认？
　　答：享受补充医疗保险基金补助的十二种慢性病是：糖尿病、高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、慢性肝炎（甲肝除外）、恶性肿瘤、冠心病、帕金森氏病、脑中风后遗症（含脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）、慢性支气管炎（含支气管哮喘）、慢性肾炎（含肾功能不全）、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血。
　　患十二种慢性病的参保人员需提供由市人民医院、二院、三院、四院、中医院、妇幼、一〇一医院、江原医院（糖尿病）、传染病医院（慢性肝炎）主治医师以上医生出具的、并经医务科盖章的疾病证明，到社保中心办理确认登记手续。
　　16．参保人员在门诊抢救的医疗费用如何支付？
　　答：（1）参保人员在定点医疗机构门诊抢救并转入住院所发生的医疗费用，纳入本次住院结算范围。参保人员现金支付的门诊抢救费用，在出院后，凭医院抢救证明、电脑结算单、门诊抢救病历和费用明细单、复式处方及有效票据到市社保中心审核报销。
　　（2）参保人员在定点医疗机构门诊抢救无效（死亡）的，抢救时所发生的医疗费用，先由个人医疗帐户支付，个人医疗帐户用完后，现金垫付（不用社会保障卡），然后凭有关资料到市社保中心按统筹段所规定的比例报销。
　　17．职工医疗保险对转外地就医有什么规定？
　　答：参保人员确因限于本市医疗技术和设备条件必须转外地诊治时，须由授权的定点医疗机构的经治医生填写《转诊审批表》，请科室负责人签署意见，经医院审批同意，报市社会保险基金管理中心审核备案。转往外地的医院原则上仅限本省和上海市的省（市）级医院或医学院校附属医院，部队医院限于上海市长海医院、长征医院和南京军区总医院。
　　18．我市市区目前申请转往外地的定点医疗机构有哪些？
　　答：目前授权转诊的定点医疗机构有：无锡市人民医院、二院、三院、四院、精神卫生中心、无锡市中医院、无锡市妇幼保健医院、无锡市传染病医院、解放军一〇一医院。专科医院转诊的病种范围仅限于相应的专科疾病。
　　目前授权转诊的定点医疗机构有：无锡市人民医院、二院、三院、四院、精神卫生中心、无锡市中医院、无锡市妇幼保健医院、无锡市传染病医院、解放军一〇一医院。专科医院转诊的病种范围仅限于相应的专科疾病。
　　19．转诊在外地就医的医疗费用如何结算？
　　答：参保人员经转诊去外地的指定医院就诊，个人先用现金垫付医疗费用，出院后凭《转诊审批表》，并携带社会保障卡、住院结算单、有效票据、医疗费支出明细单、出院小结等资料，到市社保中心办理审核和报销手续。对转外医疗的住院起付费标准（含省级以上医疗机构），统一按照本市同类级别医疗机构的起付标准执行，转外地省级以上（含省级）医疗机构诊治的，住院起付标准为本市三级医院起付标准的1.5倍，转外地住院治疗符合医疗保险有关规定的医疗费用，先由个人自付10%，再按规定给予报销。
　　20．参保人员转社区卫生服务中心住院有什么规定？
　　答：参保人员患下列疾病，在二级以上定点医院住院治疗病情相对稳定，仍需住院治疗（符合住院指征）的，由定点医院提出转诊意见，经有收治能力的社区卫生服务中心同意，并报医疗保险经办机构审核后，可转往社区卫生服务中心住院（含家庭病床）进行后续治疗。其费用符合基本医疗保险规定的，不再支付住院起付费，直接由统筹基金按规定的比例支付。同时本次住院不计算递减住院起付费的住院次数。
　　（1）糖尿病合并脑梗死；
　　（2）恶性肿瘤（化放疗间隙期和晚期维持治疗阶段）；
　　（3）慢性阻塞性肺疾病；
　　（4）脑中风；
　　（5）慢性盆腔炎（诊断明确、仅需理疗灌肠治疗）。
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