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【2017年整理】内科统考题(常二、淮安、上海松江、二附院、苏州,已排版好).docx 65页
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内科统考题（常二、淮安、上海松江、二附院、苏州，已排版好）作者?:?
HYPERLINK "http://blog.renren.com/GetEntry.do?id=&owner=" \t "_blank" 郝陈指 南京医科大学附属常州二院选送内科统考试题一、简答题1、我国制定的重症肺炎的标准（1）?意识障碍；（2）?呼吸频率＞30次/分；（3）?PaO2＜?60mmHg、PaO2/FiO2＜300，需行机械通气治疗；（4）?血压＜90/60mmHg；（5）?胸片显示双侧或多叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；（6）?少尿：尿量＜20ml/h?，或＜80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。?2、肺炎经抗生素治疗72小时后症状无改善，主要原因可能有哪些？（1）?药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；（2）?特殊病原体感染如结核分子杆菌、真菌、病毒等；（3）?出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；??（4）?非感染性疾病误诊为肺炎；（5）?药物热。?3、COPD慢性呼吸衰竭行长期家庭氧疗（LTOT）的指征（1）?PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症（2）?PaO2??55~60mmHg或SaO2＜89%，并有肺动高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。?4、何为泵衰竭？请按Killip分级？?急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭。按Killip分级法分为：????Ⅰ级尚无明显心力衰竭；????Ⅱ级有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；????Ⅲ级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；????Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。?5、试述NYHA心功能分级？Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。?6、试述根除幽门螺旋杆菌的三联疗法方案（1）质子泵抑制剂（PPI常规剂量的倍量/日如奥美拉唑40mg/d）或胶体铋（枸橼酸铋钾480mg/d）选择一种（2）抗菌药物?克拉霉素500-1000mg/d，阿莫西林2000mg/d，甲硝唑?800mg/d?选择2种（3）上述剂量分2次服，疗程7天?7、试述重症胰腺炎的综合性措施包括哪些？（1）内科治疗：①监护；②维持水电平衡；③营养支持；④抗菌药物；⑤减少胰液分泌；⑥抑制胰酶活性（2）内镜下Oddi括约肌切开术（3）中医中药（4）外科治疗?8、急性肾功能衰竭实行透析疗法的指征（1）心包炎和严重脑病（2）高钾血症（3）严重代谢性酸中毒（4）容量负荷过重对利尿剂治疗无效者?二、病例分析题1、李某，男性，75岁，棉织厂退休工人，有吸烟史40年，1包/天。患者近20余年来反复咳嗽、咳痰，痰多为白色粘液痰，每于冬春季节好发，每年发作累计超过3个月，近五年来咳嗽、咳痰加重，且伴有胸闷、气促，活动后明显，每年住院治疗1-2次。本次因咳嗽、咳痰、气喘症状加重3天入院。PE：T?37.6℃,??P?108次/分，?R?38次/分，?Bp?138/86mmHg，神清，急性面容，呼吸浅促，口唇紫绀，颈静脉不怒张，气管居中，桶状胸，两肺可闻及散在呼气相哮鸣音，双下肺可闻及湿啰音，心率：108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb?82g/L，WBC?13×109/L，分类N?80%，L?17%，M?3%，plt?300×109/L。X线胸片：两肺透亮度增高，心影狭长。肺功能：FEV1/FEV?61%??FEV1为预计值50%?（1）诊断及诊断依据（2）鉴别诊断（3）进一步检查（4）治疗原则?答案：（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病?诊断依据：???①?20余年来反复咳嗽、咳痰，痰多为白色粘液痰。近五年来咳嗽、咳痰加重，且伴有胸闷、气促，活动后明显。??②查体：口唇紫绀。桶状胸，两肺可闻及散在呼气相哮鸣音，双下肺可闻及湿啰音。??③肺功能FEV1/FEV?61%??FEV1为预计值50%。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘；②心源性哮喘；③嗜酸性粒细胞肺浸润。（3）进一步检查：①血气分析；②心电图；③痰培养＋药敏试验。?（4）治疗原则：?①持续低流量吸氧；?②抗感染、解痉平喘、祛痰对症支持治疗。?2、李某，男性，78岁，退休，有吸烟史40年，1包/日，患者自30余年来反复咳嗽、咳痰，痰多为白色粘液痰，每于冬春季节好发，每年发作累计超过3个月。近八年来咳嗽、咳痰加
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微糖APP+美敦力胰岛素泵：打造糖尿病管理新模式
近日，微糖宣布与美力敦公司联手在糖尿病移动医疗领域就胰岛素泵疗法展开战略合作。患者可以通过微糖APP的美敦力专区，支付数千元试用费来试用美敦力胰岛素泵一段时间，在试用期间，微糖的专业医疗人员会为患者提供胰岛素泵疗法的相关资讯和操作指南等咨询服务。
　　微糖初创团队成立于2013年，原名博医帮，2014年更名为微糖。微糖是为糖尿病患者、资深糖友提供慢病管理服务的平台，同时，微糖也为医生、营养师、护士等多种人群提供患者管理平台。目前，微糖的平台已在在全国范围内签约11000名糖尿病专科医生，注册用户超过200万人。　　糖尿病患者数量庞大，传统注射器已不能满足调控血糖的需求　　日，世界卫生组织首次发布全球糖尿病报告，报告显示，全球18岁以上的人群中，1980年糖尿病患者为1.08亿人，2014年增加至为4.22亿人，占当年全球总人口的8.5%。糖尿病可分为1型（胰岛素依赖型）、2型（成年发病型）和妊娠期糖尿病，报告中写到，中国2型糖尿病发病率在过去数十年中呈超快速增长，1980年，中国患糖尿病的男性人口占比约5%，目前，这一比例超过10%。　　中国全部成年人口中，糖尿病患者人数占10%，其中男性患病率为10.5%，女性患病率为8.3%。糖尿病对人类健康和社会经济产生了重大影响，每年，全球用于应对糖尿病的成本超过8270亿美元。糖尿病的并发症可导致心血管病变、肾功能衰竭、失明、截肢等，为患者生活带来较多不便。　　中国糖尿病患病人数统计及预测表　　目前，针对糖尿病的管理手段为控制饮食、自测血糖和胰岛素治疗。1型糖尿病患者进行强化治疗时，每天需要监测4次餐前血糖，血糖值不稳定时要监测8次。并且，在胰岛素治疗过程中，非强化治疗者每天需要注射2-3次药物，强化治疗者每日须进行3-4次注射。目前，使用比较广泛的注射方式为传统注射器，传统注射剂注射的方法简单、快捷，容易掌握，患者可以进行独立操作，但患者无法合理控制每日需要注射的胰岛素量，容易出现过量注射引发低血糖的情况。　　胰岛素泵疗法与非胰岛素泵疗法引发严重低血糖次数对照图
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