乙肝口服药物替诺福韦酯今年被纳入国家医保报销目录
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乙肝口服药物替诺福韦酯今年被纳入国家医保报销目录
中国网财经7月25日讯 今天上午，国家卫计委就“介绍病毒性肝炎防治科普等有关内容”举行例行发布会。北京友谊医院肝病中心主任、教授，中国肝炎防治基金会副理事长贾继东表示，乙肝口服药物替诺福韦酯今年被纳入国家的医保报销目录。据悉，治疗乙肝的药物分为两类，一类是干扰素，中国已经拥有。另一类口服药，世界卫生组织推荐的恩替卡韦、替诺福韦酯中国也都有，而且今年替诺福韦酯也被纳入国家的医保报销目录。贾继东说，“特别应该指出的是，替诺福韦酯过去治疗乙肝在中国很贵，一个月要花1500块钱。经过卫生计生部门和其他政府部门一起通过政府价格谈判，使这个药物由每个月1500元降到490元，所以得以顺利进入医保，这是一个很好的先例，希望通过价格谈判把最有效的药物价格降下来，这样政府负担得起，厂家也有一个相应的合理利润，老百姓(603883,诊股)得到最好的治疗，这样一个多赢的局面，我想将来会越来越多。”而对于丙肝，国内多使用干扰素和利巴韦林。他说，“我们国家4月28日批准第一个口服的组合方案，陆续还会批准一些国际药厂或者国内原研药物陆续上市。关于价格问题，可能会呼吁政府、企业和各社会团体共同努力，希望通过价格谈判，把药物价格降下来。”
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对替诺福韦的几个认识误区
　　发达国家用此药的乙肝患者远比恩替卡韦更多，到当地能买到降价药后，预期国内也会逐渐如此。这可能是乙肝治疗的一个里程碑。因此，有些患者还有认知误区，希望给予更多关注。　　一、替诺福韦药效最强，希望能较早停药　　从临床应用经验，替诺福韦的药效可能比恩替卡韦更强。恩替卡韦约有10%的患者效应欠佳，治疗1年一般试剂检查病毒3次方iu/ml不再降低，换用替诺福韦3个月大都会病毒转阴。替诺福韦治疗1年效应欠佳的罕见。替诺福韦病毒降低比恩替卡韦可能较快。　　然而，所有核苷类药的共性都只能清除活动性复制的病毒，对病毒抗原都无直接作用，在“十足的大三阳”患者，E抗原转阴大多数也要4、5年，有时残留的少量E抗原可能滞后1、2年甚至更久。　　可能，替诺福韦的强效使病毒复制水平迅速降低，对病毒母体的补充显著减少，或许能提前进入仍需服药的非活动性携带。我门诊有女性患者服用3年，表面抗原转阴、表面抗体超过1000
mIU/ml，停药后未反弹，但这只是数千患者中的个例。　　二、替诺福韦有肾毒性需要密切观察血清肾功能　　现用的替诺福韦有些是艾滋病的英文说明书，严重不良反应包括肾小管损伤，此时肾小球滤液中的钙、磷不能重吸收返回血液，从而引起软骨病(这样的软骨病我只见过一位长期服用阿德福韦的外地患者，短期内已经难以逆转)。我们在服替诺福韦的患者中，每年检查24小时尿液β2微球蛋白，2年来只在45岁以上的中老年中有轻度增高;在年轻人尚未发现，但可能长期应用也会发生，所以定期检查必不可少。　　在轻度肾功能不全的患者，按内生肌酐清除率60～90%替诺福韦减量每36小时服1片、&60%～≥
30%每天半片。每3个月检查24小时尿液β2微球蛋白，如果这一蛋白增高换用恩替卡韦3个月复查大都可以正常，可再换回替诺福韦。　　三、长期服用发生耐药就无药可治了　　国外替诺福韦在2008年批准用于慢性乙型肝病，近8年来尚未发生确认的耐药，曾经在艾滋和乙肝病毒混合感染的患者检出疑似耐药的病毒株，最终经详细研究而否定。至今国内外并未发现治疗有效患者临床病情反弹、确定耐药的案例，因而也并不知道替诺福韦的耐药变异位点何在。　　我在两名干细胞移植感染乙肝病毒、在用肾上腺皮质激素等大剂量免疫抑制剂的患儿，都按体重服用替诺福韦，其中一名观察超过半年控制病毒阴性至今。　　我国慢性乙肝病毒感染者占全球此类患者的一半，此药降价后大面积广泛应用，也有可能多年后有个别耐药发生。但当前无需杞人忧天，担心其耐药、再无药可治。上海的科研专家已经找到一种类似干扰素疗效机制的新药，代号AZ4，体外实验可以抗乙肝病毒，科研论文已发表在国际杂志，很有成功的前景。当前我国总体科研水平仅次于美国，我们应有自信。　　四、肝炎的孕妇顾虑替诺福韦对胎儿的安全性　　我们的替诺福韦80%用于慢性乙肝的孕妇，新生儿近千，没有反馈发生健康问题。这还有局限性;其实国际早已在广泛应用，也未见报告有超过正常概率的新生儿畸形。　　仍有慢性乙型肝炎孕妇顾虑此药不安全，转氨酶增高也不抗病毒治疗，有的是屈服于婆母的反对，肝炎妈妈想生育健康的宝宝是不是有些悬。　　讲个故事：几年前来自大庆的一位妇女，先天畸形一半大小的肝脏又不幸患乙肝肝硬化，丈夫在外企工作很有成绩，她不顾自己风险要求为丈夫生个孩子。在医院附近租房，服替诺福韦和少数辅助药，半年后主要指标正常带药回去。临产前又到我院要求产程保护，此时惊闻怀上后就停了替诺福韦，她误认为不服药胎儿最安全、而宁愿自履风险。经检查病毒和肝功已经反弹，分娩时发生大出血，经抢救恢复，又在广州停留观察，没有发生分娩后急性肝衰竭后回去。　　五、有了替诺福韦，不必再要恩替卡韦和干扰素(或派罗欣)　　替诺福韦、恩替卡韦和派罗欣都是抗乙肝病毒治疗的一线药物，有不同的优缺点，须按病情好或自己的意愿选择。近亲有恶性肿瘤的患者，尤其是轻度肝硬化、最好是“大三阳”(或表面抗原低于1000 iu/ml)，派罗欣治疗有效患者几乎不发生肝癌。　　恩替卡韦绝少不良反应，只要禁酒、不用免疫抑制药物和规范服药，也绝少耐药。我门诊临床应用近10年，耐药7、8人，除1人外，都“事出有因”。　　在替诺福韦发生肾损害、或个别患者(某时间段)不能耐受时，可以暂时换用恩替卡韦几个月，恩替卡韦是替诺福韦最好的缓冲药。即使曾有拉米夫定耐药，也要保护恩替卡韦自身耐药位点不要发生变异。替诺福韦最突出的优点是抗病毒药效最强、复制病毒清除后衍生了许多对病情有益的好处。
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中国网财经7月25日讯 今天上午，国家卫计委就“介绍病毒性肝炎防治科普等有关内容”举行例行发布会。北京友谊医院肝病中心主任、教授，中国肝炎防治基金会副理事长贾继东表示，乙肝口服药物替诺福韦酯今年被纳入国家的医保报销目录。
据悉，治疗乙肝的药物分为两类，一类是干扰素，中国已经拥有。另一类口服药，世界卫生组织推荐的恩替卡韦、替诺福韦酯中国也都有，而且今年替诺福韦酯也被纳入国家的医保报销目录。贾继东说，“特别应该指出的是，替诺福韦酯过去治疗乙肝在中国很贵，一个月要花1500块钱。经过卫生计生部门和其他政府部门一起通过政府价格谈判，使这个药物由每个月1500元降到490元，所以得以顺利进入医保，这是一个很好的先例，希望通过价格谈判把最有效的药物价格降下来，这样政府负担得起，厂家也有一个相应的合理利润，老百姓得到最好的治疗，这样一个多赢的局面，我想将来会越来越多。”而对于丙肝，国内多使用干扰素和利巴韦林。他说，“我们国家4月28日批准第一个口服的组合方案，陆续还会批准一些国际药厂或者国内原研药物陆续上市。关于价格问题，可能会呼吁政府、企业和各社会团体共同努力，希望通过价格谈判，把药物价格降下来。”
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我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？
咨询用户 ：scmyxutao
咨询时间： 15:36:13
咨询对象：[医生]
骆老大夫 你好！我是四川绵阳乙肝患者，本人36岁，男，病史有20年，大三阳。从97年才发现乙肝就诊吃了3-4年不少中西药效果一直为大三阳疗效不佳就放弃治疗了。2011年2月就开始抗病毒治疗单独吃阿德福韦。2013年1月检查结果普通DNA：＜500，断续单独服用阿德福韦到2014年1月肝功检查结果谷丙72 谷草40 两对半：表面抗原：＞250.00 表面抗体：0 乙肝e抗原：1.36
乙肝e抗体：1.79
乙肝核心抗体：9.99，普通DNA没有查，医生说前面的单独阿德福韦疗效不佳无效果了之后改用阿德福韦+拉米夫定联合服用到014年7月两对半检查结果：表面抗原：＞250.00 表面抗体：0 乙肝e抗原：1.02 乙肝e抗体：1.54 乙肝核心抗体：10.11 肝功：谷丙79 谷草48 球蛋白31.7 ，普通DNA没有检查，断续服用到2014年10月谷丙79 谷草48 球蛋白32.29，两对半：表面抗原＞250.00 表面抗原0 乙肝e抗原1.06 乙肝e抗体1.7 核心抗体10.86医生说耐药了，说准备更换单独服用恩替卡韦至今都一直都没有服用恩替卡韦自愿停药至今。（2014年10月之后至今没有服用任何药，但是随时都有症状出现腹胀比一般腹胀大不舒服 而且呕心 呕吐 舌头发白 吃任何东西都没有喂口 请问大夫我的病情是不是恶化加剧纤维化发生进展了）2015年5月再次检查DNA1.11E+10的4次方 谷丙59
2016年9月 再次检查 DNA4.78E+10的6次方 谷丙97
谷草61到至今都没有服用任何药。（请大夫注意2014年1月之前的化验单丢不见了）因为考虑到的耐药，我通过了乙肝病友QQ论坛群友和骆抗先大夫都极为推崇替诺福韦，保险的话恩替卡韦+替诺福韦服用后高敏转阴至长期服用单替诺卡韦。像我这种情况下我该怎么选择吃药？单替诺福韦，还是恩替+替诺联合用呢？
#1 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
不还意思，我是缪大夫，不是骆大夫。
#2 咨询:我该如何选药？请缪大夫求意见
缪大夫 你好！我是四川绵阳乙肝患者，本人36岁，男，病史有20年，大三阳。从97年才发现乙肝就诊吃了3-4年不少中西药效
果一直为大三阳疗效不佳就放弃治疗了。2011年2月就开始抗病毒治疗单独吃阿德福韦。2013年1月检查结果普通DNA：＜
500，断续单独服用阿德福韦到2014年1月肝功检查结果谷丙72 谷草40 两对半：表面抗原：＞250.00 表面抗体：0 乙肝e抗
原：1.36 乙肝e抗体：1.79 乙肝核心抗体：9.99，普通DNA没有查，医生说前面的单独阿德福韦疗效不佳无效果了之后改用阿
德福韦+拉米夫定联合服用到014年7月两对半检查结果：表面抗原：＞250.00 表面抗体：0 乙肝e抗原：1.02 乙肝e抗体：1.54
乙肝核心抗体：10.11 肝功：谷丙79 谷草48 球蛋白31.7 ，普通DNA没有检查，断续服用到2014年10月谷丙79 谷草48 球蛋白
32.29，两对半：表面抗原＞250.00 表面抗原0 乙肝e抗原1.06 乙肝e抗体1.7 核心抗体10.86医生说耐药了，说准备更换单独服
用恩替卡韦至今都一直都没有服用恩替卡韦自愿停药至今2015年5月再次检查DNA1.11E+10的4次方 谷丙59 2016年9月 再次检
查 DNA4.78E+10的6次方 谷丙97 谷草61到至今都没有服用任何药。（缪大夫我的2014年1月之前的化验单丢不见了）因为考
虑到的耐药，我通过了乙肝病友QQ论坛都极为推崇替诺福韦，保险的话恩替卡韦+替诺福韦服用后高敏转阴至长期服用单替诺
卡韦。像我这种情况下我该怎么选择吃药呢！
#3 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
你呢，第一次把发给骆老的文字直接发给我，本次呢，又直简单地把“骆老”换为“缪”，这一换问题更大。因为某系观点还是骆老的。比如“极为推崇替诺福韦”，这不是我的做法，我对替诺福韦越来越慎重，因为它的副作用并不小，因此，在不耐药者，不做家庭计划着，我仍然推荐首先恩替卡韦。你单用过阿德福韦，后来有加拉米夫定，这在那个年代还如此用药，多少有点不可理解。由于耐过拉米夫定，有耐阿德福韦，那么现在单用恩替卡韦后单用替诺福韦都不合适，建议恩替卡韦加替诺福韦联合使用，代价挺高，但是没有办法。病友论坛谈用药，可能会被误导。
#4 咨询:现在先单独服用替诺福韦有什么后果吗
缪大夫！非常非常感谢你的回应！ 但我2014年10月之后已停药到至今，到现在都一直没有服过任何药（也包括没有服用过恩替
卡韦），看了你对我说过一句话：（那么现在单用恩替卡韦后单用替诺福韦都不合适，建议恩替卡韦+替诺福韦联合服用），可
是我手上买了替诺福韦了，恩替卡韦在路上，能否替诺福韦先吃，等恩替卡韦到货后，加恩替联合抗病毒，怎么样？所以在没
用药之前还是想先参考您给的建议后再做决定，非常急切的盼望着您的回复。（在服用之前今天又检查肾功：尿素氮3.57
胱抑素C：0.69
估算肾小球滤过率132.5 ）
#5 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
可以不那么急切的，既然在路上，那就等它从路上回到家中再开始吃。然而，你现在的肌酐就超标，这让我觉得困惑，整两年没有用核苷酸类药物，那么现在的肌酐升高是怎么回事情呢？有高血压病吗？有肾脏的原发病吗？
#6 咨询:治疗方案
我的肌酐你说有点超标，我也不知道是怎么回事的。就目前只吃了四年的药
又停了2年的药。肌酐102.1（参考范围44-133）
是不是也属于正常范围内？还有我现在手上的替诺福韦，我都还没有服用。哪天在我们当地三甲医院医生叫我单独服用恩替卡
韦，我就拒绝改用替诺福韦单独服用，我都还没有吃，由于你说的恩替卡韦+替诺福韦联合服用，我又怕经济承担不注。所以我
还是单独服用替诺福韦算了，如果单独服用替诺福韦后有什么后果呢？之前的在路上恩替卡韦我暂时不要了，你看我单独服用
替诺福韦怎么样啊？
#7 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
哦，你那的正常值上限是133啊，有点不同，那就不考虑药物伤肾或其他原因伤害肾脏。那就烦请以后标注正常值。另外，这里只是网络咨询，你不能完全依赖这里。你做各种检验检查，以及配药等，还是在当地医院，而且那些医生是对面对与你交流的，误差要比网络小得多。
#8 咨询:求治疗方案
缪大夫！乙肝病友好多人都看了骆抗先的博文，QQ论坛好多人叫我服用恩替卡韦+替诺福韦联合服用后单独服用长期替诺，有
的老病友比医生经验还丰富，所以我好纠结啊，我到底先吃恩替卡韦+替诺福韦联合后单独替诺？还是单独服用替诺福韦？还说
我以前吃错药了医生把我害了。昨天又去了三甲医院医生为什么不建议采用恩替卡韦+替诺福韦联合服用，叫我单独服用替诺。
又怕医生又害我，之前吃的阿德福韦耐药了，如果再吃替诺福韦，那么原来的阿德福韦和替诺福韦就是交叉耐药了，后面的药
就无法治疗了？有这种说法吗？所以在没 用药之前还是想先参考您给的建议后再做决定，非常急切的盼望着您的回复
#9 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
“有 的老病友比医生经验还丰富”，这样说的话，我就很惭愧了。可是你不相信医生，也不相信我，对你特别相信的、认为比医生经验还丰富的病友的意见有纠结，那你怎么办才是呢？我也没有主张了。我给你的建议已经出现在10月1日的回复里，网络里，我只能做到这么多，毕竟是网络，我也担忧把你的误害了。仅供参考。
#10 咨询:请缪大夫看看化验单
缪大夫！谢谢你的回应！我不是不相信你，就是我太纠结了，1：如果单独服用替诺福韦了有什么后果了，不知缪大夫对我单独
服用替诺福韦有什么看法？2：缪大夫再帮我看看我儿子8岁今天查的两对半化验单，表面抗原0（单位：index/ml 参考范围0-
1）表面抗体5.866（单位：mIU/ml 参考范围0-30）e抗原1.535 （单位index/ml 参考范围0-15）e抗体24.256（单位indec/ml 参
考范围0-100）核心抗体31.54（单位index/ml参考范围0-100）我儿子的情况是不是感染病毒了，表面抗体5.866是不是需要打
乙肝疫苗加强针了？应该如何做了？
#11 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
根据你自己的描述，你是单服阿德福韦后出现无效，而替诺福韦和阿德福韦是同类药物，因此，如果现在选择单服替诺福韦，不敢说是否还会出现对替诺福韦的耐药，因此最保险的做法还是恩替卡韦加替诺福韦，然后在适当的时机减掉其中一种药物。对我来说，没有任何纠结，我的建议方案很清楚。关于你儿子，他被你感染过，但是现在有了抵御乙肝病毒的抗体，基本无虞。完全不需要再注射疫苗。是否注射，真的与那个表面抗体的量没有太大关系，至少对你儿子而言是如此。
#12 咨询:吃药在什么时间最好吃呢？
尊敬的缪大夫你好！我已经按照你的意见了恩替卡韦（维力青）+替诺福韦（印度版）联合服用。 从10月5日起我准备睡前23点
服用恩替+替诺，但是4日晚上23点我已经先服用了一颗替诺福韦了 ，由于5日才买恩替卡韦一起联合服用，我早服了一颗替诺
有木有影响啊。联合服用后要多长时间定期检查？重点主要检查什么呢？
#13 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
恩替卡韦需要空胃服用，而替诺福韦基本上应该是餐后服。所以，我还是认为你应该将两个药分来时间服用。三个月后复查一次：肝功能、病毒量、两对半、肝脏超声、肾功能。烦请你三个月后再来。
#14 咨询:有症状整天都是不舒服？
尊敬的缪大夫你好！这几天一定很忙吧，终于等到了你的回应，感谢缪大夫 ！关于我吃药的时间那我把替诺更改为7-8点晚饭
后立马服用替诺，恩替23点服用就这么定了，缪大夫我还有几个重要的问题想跟你汇报一下就是我现在和我以前的症状：如腹
肝有疼得很厉害了一直都是这样
不想吃饭 吃任何东西都没有胃口的，是不是我的胃出问题了，
还是肝的原因，因这几十年从来没有检查过胃病，我这几天身体整天都是不舒服一直不知道是啥原因？ 请缪大夫我是哪里出问
题呢？要不检查胃镜？还是坚持联合服用
#15 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
如果你能认真和静心服药，离开电脑看病，你的症状就会消失。我早就看出你的心理问题，只是没有提出而已。你可能会否定，但是请相信一个老医生的经验。我不会建议你做任何检查，只是请你不要继续在电脑或到医院看病，三个月后到这里报告数据。OK？
#16 咨询:感谢缪大夫
感谢缪大夫！我就认真静心服药了，等三个月后再次报道，感谢 感谢！祝您及您家人幸福,健康
#17 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
#18 咨询:补充一下话题
尊敬的缪大夫您好。到今天吃药已经第6天了，我都是固定时间吃药的。关于我10月1日我的描述里有些说话说漏了，2011年2
月开始单独阿德福韦，我就是不记得了到底是2012年？还是2013年？NDA：＜500阴性，两对半：好像记得是1 5阳性应该是小
二阳的，之后接着单独服用阿德福韦越吃越没有效果了，由小二阳不稳定又变成大三阳了，加拉米夫定联合后一直不见效果，
反而越吃越严重了。就是这个情况，想给您汇报一下
缪大夫！祝你身体健康
#19 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
呵呵，你还是留恋电脑。你今天提供的情况我知道了。须知，因为我知道你以前的治疗，所以，现在的治疗用药比较猛。三个月后见。
#20 咨询:请缪教授配合！谢谢
尊敬的缪教授你好！到今天吃药已经17天了，目前症状已经减轻了 感觉比没有吃药之前感觉好多了些。前天早晨一早出去跑步
慢跑20分钟，昨天感觉肝又疼起来又不舒服了腹胀 呕心啊，是不是坏事不好了？例外还有关于吃药的时间我想调整一下睡前可
不可以改为22：30吃药，由于目前是23点睡前吃药有点晚，有时我们晚饭不规律19：30要晚30-60分钟吃药，不知是否有影响
吗？还有重要的事就是关于联合服用恩替（维力青）+替诺（印度Cipla）假如如果发生耐药几率的话是不是无药治疗了？后面
就害怕了？所以请缪教授慎重考虑！谢谢！缪教授！其他的我想为什么不认我检查甲胎蛋白，其他病友要复查甲胎蛋白？因为
整两年没有抗病毒了，不知道自己病情是否严重？所以自己心里没有底？望缪教授给点意见，谢谢！！！祝缪教授身体健康
#21 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
甲胎蛋白是癌性指标，可以不作为短期内常规复查指标，但是每半年复查一次是必须，这就是为何我没有建议你在治疗三个月后就复查的原因。换言之，你以后是要复查的。你在短短24天时间里，提问11次，我回答你9次，你这样咨询，我吃不消的，哪有这样对待免费义务咨询的，这对其他病友也不公平。另外，咨询不能替代你面对面看医生，我给你的文字仅仅是建议，请你理解这一点，你也必须理解这一点。再次提醒你，你有较为严重的心理障碍，必须看医生了，需要吃抗抑郁药物的。
#22 咨询:转氨酶为什么降不下来？
尊敬的缪教授你好！由于我在24天时间里有太多的提问？实在是对不起！请缪教授原谅！。。。，须知，今天联合服
用30天首次复查肝功和病毒量想看看疗效。目前服用恩替（维力青）+替诺（印度Cipla)联合服用至今已经一个月
了，在当地绵阳中心医院（三甲医院）化验单检查结果如下：1 肝功：ALT为97↑（9-50）
AST为62↑（15-40）其
他指标都在正常范围内. 2 HBV-DNA：9.41E+03 （最低检测限5.00E+02）与 9月19日HBV-DNA：4.78E+06↑明显下降
了3次方，病毒量下降非常的好。但是转氨酶异常与9月19日ALT为97↑（9-50）
AST为61↑（15-40）为什么没有变
化？这个转氨酶异常会不会与其他病有关系？还是需要吃保肝药？（由于这几年抗病毒治疗转氨酶一直都是异常一般
不超过两倍值）是该如何把转氨酶下降转为正常值？感谢！感谢！缪教授！祝身体健康，工作愉快！（本人刚满37
岁，身高175 体重73公斤 不抽烟不喝酒，父母都没有乙肝病史，父亲61岁有高血压
母亲59岁有胃炎 血糖高 身体
也好，由于我的乙肝是如何传来的？回忆起小的时候80年代经济条件落后，怀疑是玻璃注射器感染，饮食不卫生感染
，还是另有原因就造成后果 ？真是后悔！） 下次三个月后，你说再次复查肝功，病毒量，两对半，肾功，肝脏超
声。要不要再加电解质 尿常规和尿液微量白蛋白复查呢？感谢缪教授！！！（另外注意我与当地医院感染科没有配
合治疗了）
#23 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
请你花时间阅读，关于转氨酶不会在短期恢复正常的问题，我有很多回复。今天建议：第一，请你看当地的感染科医生，不面对面看医生是没有道理；第二，请你在三个月之后带着复查结果再来这里提问。
#24 咨询:肌酐接近上限了
缪教授，您好！在此提前祝您在2017年元旦节新的一年里：身体健康平安，家庭幸福美满，新年开心快乐！感谢你不辞劳苦的
为病友们答疑解惑，向您致敬！97年体检时发现乙肝，98年服用过肝泰宝、肝lin素2-3年和中药，2011年首次抗病毒治疗阿德
福韦3年(中间两年有效病毒量检测下限和小二阳之后应答不佳)2014年10月联合阿德福韦+拉米夫定（耐药后停药近两年了）。
2016年9月遇到了你，让我看到了希望，不管怎么样，一定要科学治疗，向前看！因此，你给的方案为恩替卡韦+替诺福韦已经
联合服用至今3个月，今天在当地绵阳中心医院（三甲医院）复查五个项目结果如下：1肝功能：ALT谷丙56(参考范围9-50）
AST谷草48(参考范围15-40) GGT谷氨酰转肽酶23(参考范围10-60) ALP碱性磷酸酶100(参考范围45-125) LDH-L乳酸脱氢酶
203(参考范围120-250)总蛋白73.29(65-85) 白蛋白45.58（40-55）球蛋白27.71（20-40）总胆红素11.1（0-20.5）直接胆红素
3.7（0-6.8）间接胆红素7.4（0-14）总胆汁酸2.5（0-10.0）2:肾功能：肌酐87.5（57-97）尿素3.92（3.1-8.0）尿酸
358.5（210-430）葡萄糖5.41（3.90-6.10）3:乙肝两对半结果为145阳性小三阳，乙肝表面抗原结果＞250.00 状态+(参考范围
＜0.05）乙肝表面抗体结果0 状态- （参考范围＜10.00）乙肝e抗原结果0.36 状态 -(参考范围＜1.00）乙肝e抗体结果0.01 状态
+(参考范围＞1.00）乙肝核心抗体结果10.89 状态+(参考范围＜1.00）4:肝脏彩超 超声所见为肝脏：形态大小正常，被膜面规
整，肝实质回声分布均匀。CDFI：示门静脉为正常入肝血流。胆囊：形态大小正常，囊壁厚0.3cm,囊内部透声好，轮廓及三角
区显示清,肝内胆管肝外胆管无扩张。胰腺：形态大小正常，胰实质回声均匀。脾脏：形态大小正常，被膜面规整，脾实质回声
分布均匀，脾静脉无扩张。双肾：右肾大小约为7.1*3.4cm，实质厚约1.1cm,左肾大小约为8.9cm*4.9cm,实质厚约1.3cm,形态正
常，肾内结构清晰，集合系统无分离，双侧输尿管无扩张。CDFI:双肾血流信号正常。超声提示：左肾测值偏小,请结合临床。5
乙肝病毒DNA：＜5.00E+02(最低检测限5.00E+02）缪教授，以上五个项目复查结果来看，在我心中最满意的是乙肝两对半已
转小三阳和DNA病毒量检测下限(＜5.00E+02)以及肝功谷丙56(9-50)谷草48(15-40)轻微异常。现在最担心的5个疑问：1肾功在
9月19日没联合之前在中医医院复查肌酐102.1(44-133)与今天中心医院复查肌酐87.5(57-97)明显接近上限了,最近几个月前每早
起走步1小时后发现腰椎就疼得厉害了根本无法趴下是否与肾功能有关？平时都是这样的？2 肌酐接近上限是否与过去几年单阿
德福韦肾毒性造成的？还是副作用？3 病毒DNA转阴满一年后在适当的时期减掉一个哪种药物？如果单替诺会不会对肾功能产
生副作用？4 肝脏超声提示：左肾测值偏小应如何做出方案？5下一步要多久复查一次，重点复查哪些项目？谢谢?缪教授 辛
苦你了……
#25 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
哈哈，新年好！祝你新年更多开心，少看病，少咨询！我本约定你2月4号再来这里，并建议你立即看当地感染科医生，你再次没有接受我的建议。第一，腰痛与肌酐肯定没有关系，去看一下骨科医生，是否有椎间盘凸出；第二，正常范围的指标，咱们就不讨论了；第三，请见去年10月5日的回复。第四，请不明白，我不是这个专科的医生，没看懂。第五，可以每半年复查一次，外加肾功能和血磷。
#26 咨询:咨询一下
缪教授，您好！春节快到了，提前给你拜个早年！祝您在新的一年里，一切都顺利！现在我有几个问题，请你明示：1、恩替卡
韦(维力青)+替诺福韦(印度仿制药Cipla公司)联合服用已经快四个月了，是否在DNA病毒量(＜5.00E+02)在不可测开始起满一年
后再减掉哪种药物更好？如果减掉恩替卡韦后，一般会出现什么现象，单替诺福韦能否压得住病毒会不会出现病毒反弹的情
况？2、由于这两种药物是外购的：一种恩替卡韦(维力青)是广东康爱多连锁点大药房(有正规机打发票)预定了20盒，例一种是
替诺福韦(印度)是找QQ群友代购的上个月预定了10盒的量够吃10个月。上一次你多次提醒过我建议在当地感染科看病由于这两
种药物不是医院买的药也没有经过医生的建议联合服用就把我之前的治疗记录给我取消了可能是因为没有在医院拿药的事情，
感觉医生很生气不敢承担责任的就把我取消了(都是自愿复查项目的)。3、现在我这个情况病毒量(＜5.00E+02)检测下限是不是
该生活饮食方面要分开吃饭各用各的碗筷的，因为自己不想传染到我的儿子，能否与儿子皮肤接触有什么问题吗？4、由于4个
月中从未漏服就昨晚吃药晚了一个半小时，是因为自己睡着了。以后会注意的！今后要多久做一次高敏DNA为替诺福韦准备
的？辛苦你了 缪教授！
#27 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
1.不太明白你要说什么。2.代购药物？很可怕的一件事情。3.关于你孩子的问题，我早就回复过你，烦请一定要阅读我的每次回复，否则我就被辛苦了。高敏为替诺福韦准备的？这话我也没有听明白。恳请你，一定要阅读我给出的每一条建议、说的每一句话，包括请你控制提问次数和何时再来提问。
#28 咨询:想咨询一下
缪教授，新年好！还是得打扰到你了，上一次提问没有表达清楚 请缪教授?理解…理解！由于我的提问是这样的就是说恩替卡
韦(维力青)+替诺福韦(印度仿制药Cipla公司)已经联合服用4个月了，是否在DNA病毒量不可测时(3个月后＜5.00E+02病毒检测
下限)开始起满一年后再减掉其中一种药物么？也是在你日回复过我的。在过去几年里平时都是自己在市区里做生
意的，很少跟儿子在一起生活，有时每个月偶尔回来一次，现在今年想在小镇里做生意就要跟儿子在一起生活了，关键问题是
平时跟儿子接触的多了和饮食方面碗筷是不是分开饮食？还是少接触儿子的好？不想再次传染到他了(这是儿子在小镇医院去年
查的两对半定性化验单，表面抗原0（单位：index/ml 参考范围0- 1）表面抗体5.866（单位：mIU/ml 参考范围0-30）e抗原
1.535 （单位index/ml 参考范围0-15）e抗体24.256（单位indec/ml 参 考范围0-100）核心抗体31.54（单位index/ml参考范围0-
100）问题出现在儿子的表面抗体滴度怎么变弱了?e抗原1.535为何不下限？怕担心儿子再次传染？是不是要高度重视了？
#29 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
不好意思，我不能帮你解决所有问题，很多问题你到医院抽血化验的时候问一下不就全有答案了么？第一，中国各地区都有替诺福韦供应，而且还进了医保，你为何要代购？这个问题我已经问过你了，你为何不回答我？第二，你儿子体内有抗体，你自己病毒不可测，那就完全没有必要“隔离”孩子嘛！第三，关于恩替卡韦与替诺福韦联合用药，我给你这个建议，是因为你过去用药太乱太乱。通常情况下，是在用药后病毒不可测之后满一年，再停掉其中一个药物。请你计算一下，今天是2月1日，请你在5月1日左右再来这里提问，有特殊情况请去当地看感染科医生。
#30 咨询:咨询一下
尊敬的缪教授 您好！由于我代购药物的原因是因为当地中心医院三甲医院(替诺福韦)药价高了因经济困难承担不起，当地感染
科医生没有根据你的建议要求联合治疗方案就选择自愿代购药物，我这个药物是找QQ群主(因他在服用替诺福韦)替诺福韦(印度
仿制药Cipla公司)是纯正进口的很可靠的，比医院的药物价格便宜一倍多了 ，为了经济能力考虑。请缪教授理解！理解！现在
已经联合服用6个月了，本来打算3月底去复查最后没有去成，想来想去还是等到6月底去复查了。缪教授！我有几个疑问？就
是最近一直老是觉得肚子胀 呕心 呕吐 是否是肝胃不合引起的？还是其它病引起的？一直纠结这个问题不知哪里出问题了？还
有每天早晨小便都是尿黄黄的？这不是我心里原因的？ 请缪教授给出判断！2:替诺福韦(印度Cipla 200元一盒/30片)+恩替卡韦
(维力青77元一盒/7片)联合六个月了服用过程中其中的恩替卡韦还有6盒要快服用完了，我想更换安徽厂贝双定(恩替卡韦分散片
35元一盒/7片)因药效果成分一样的，怕服用后担心病情不稳定，请问缪教授看我有必要换么？还是服用原来的恩替卡韦呢？3:
等6月底要准备复查肝功、病毒量、两对半 、肾功能、血磷、需要外加甲胎蛋白复查吗？到时候6月底复查结果向你报道了。感
谢缪教授！你辛苦了
#31 咨询:补充一下
缪教授 补充一下4: 因昨晚睡前22:30忘了漏服恩替卡韦了，到第二天半夜3:00醒来后就补上一颗恩替卡韦一颗了。我这个情况
有后果吗？
#32 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
烦请不要重复提交，重复提交一直是一个大忌。这么便宜的药物，我是不能信任的，现在在中国天津生产的替诺福韦，每月就耗费5百多一点点。你如果不能接受我的建议，而使用不正规的药物，那么我就无法对你的病情做出准确判断，你现在又要换不同厂家的恩替卡韦，真不知道你究竟是怎么想的。实际上，我没有向你推荐任何品牌的药物，只是反复强调要用正规牌子的药物，如果你一个医生的最基本的建议都不能接受，而且你还有过肌酐升高，现在你继续随意换药，那我明确地告诉你，很遗憾，我不能理解，不能理解，因为这一点也不合情合理。抱歉呢，我真的判断不了！因为我担当不了啊！
#33 咨询:联合9个月再次咨询
尊敬的缪教授 您好！联合服用恩替卡韦(维力青)+替诺福韦(印度仿制药Cipla公司)已经联合9个月了，来向您报到了，由于上一
次4月10日描述里说关于更换药物的问题，我就没有随意更换药的品牌就服用原来品牌的药(维力青)+(印度仿制药Cipla公司)，
谢谢您缪教授对我的治疗指导和帮助。6月26日在当地绵阳中心医院（三甲医院）复查了6个项目结果如下：1肝功能：ALT谷丙
80↑(参考范围9-50） AST谷草48↑(参考范围15-40) GGT谷氨酰转肽酶19(参考范围10-60) ALP碱性磷酸酶129↑(参考范围45-
125) LDH-L乳酸脱氢酶 232(参考范围120-250)总蛋白78.54(65-85) 白蛋白47.7（40-55）球蛋白30.84（20-40）总胆红素
14.8（0-20.5）直接胆红素 4.5（0-6.8）间接胆红素10.3（0-14）总胆汁酸2.8（0-10.0）2:肾功能：肌酐96.1（57-97）尿素
4.27（3.1-8.0）尿酸 393.4（210-430）葡萄糖5.61（3.90-6.10）3:乙肝两对半结果145阳性小三阳(不确定是否是小三阳)，乙
肝表面抗原结果＞250.00 状态+(参考范围 ＜0.05）乙肝表面抗体结果0.08状态- （参考范围＜10.00）乙肝e抗原结果0.24状态 -
(参考范围＜1.00）乙肝e抗体结果0.02状态 +(参考范围＞1.00）乙肝核心抗体结果10.81 状态+(参考范围＜1.00）4:AFP甲胎蛋
白2.41(0-8.78) 5: 乙肝病毒DNA 结果为＜5.00E+02（最低检测限5.00E+02） 6: 电解质血磷0.75(0.9-1.6)。想咨询一下缪教
授： 1、转氨酶明显上升了（以前从来没有正常过），这是怎么回事啊？是否与4月9日晚上22:30漏服恩替卡韦到第二天凌晨3
点立马补上一颗恩替卡韦有关（漏服一次）？最近这段时间服用替诺福韦有点晚目前是19:30先服用替诺福韦，有时工作太忙很
晚回来，要晚服用30分钟-90分钟，现在基本都是晚上20:00服用替诺福韦后偶尔吃点水果之类的，是否跟这有关系呢？2:肌酐
96.1(57-97)明显升高了，该如何应对；3:电解质血磷0.75(0.9-1.6)已降低了，又该如何应对，4: 本人平时很少锻炼缺少运动，
每周有3-4次慢跑20分钟，满头大汗，不知可否，腰部有疼痛感，最近去了小诊所说我肾虚了还是与肾功能有关？接下来该如何
治疗，请缪老师指点。（现在目前恩替卡韦(维力青)和替诺福韦(印度仿制药Cipla公司)还有剩余4个月的量）
#34 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
小兄弟啊，你的问题实在是太复杂了点，我不是不想回答，但是像你这样的情况实在是应该线下面对面看门诊，哪怕一次。你说，你四个问题之下有很多问题，我用文字表达很困难。我知道你的地理位置远，所以我强烈建议你到成都华西医院看一下感染科专家。
#35 咨询:联合9个月了 肌酐升高再次咨询
缪教授 您好！由于6月30日提的4个问题没有表达清楚，本人说话不是很条理，愿请缪教授 理解 理解！是这样的情况那天在6月
26日已复查了6个项目如下：1肝功能：ALT80↑(参考范围9-50) AST48↑(参考范围15-40) GGT谷氨酰转肽酶19(参考范围10-
60) ALP碱性磷酸酶129↑(参考范围45- 125) LDH-L乳酸脱氢酶 232(参考范围120-250)总蛋白78.54(65-85) 白蛋白47.7（40-
55）球蛋白30.84（20-40）总胆红素 14.8（0-20.5）直接胆红素 4.5（0-6.8）间接胆红素10.3（0-14）总胆汁酸2.8（0-10.0）
2:肾功能：肌酐96.1（57-97）尿素 4.27（3.1-8.0）尿酸 393.4（210-430）葡萄糖5.61（3.90-6.10）3:乙肝两对半结果145阳
性小三阳(不确定是否是小三阳)，乙 肝表面抗原结果＞250.00 状态+(参考范围 ＜0.05）乙肝表面抗体结果0.08状态- （参考范
围＜10.00）乙肝e抗原结果0.24状态 - (参考范围＜1.00）乙肝e抗体结果0.02状态 +(参考范围＞1.00）乙肝核心抗体结果10.81
状态+(参考范围＜1.00）4:AFP甲胎蛋 白2.41(0-8.78) 5: 乙肝病毒DNA 结果为＜5.00E+02（最低检测限5.00E+02） 6: 电解质
血磷0.75(0.9-1.6)(其中电解质血磷不是同一家医院)。咨询一下缪教授：1:这次肝功能检查，丙氨酸氨基转氨酶80(参考9-
50），天门冬氨酸氨基转氨酶48(参考15-40)，碱性磷酸酶129(45-125),但过去半年前12月31日检查ALT56
AST48 ， ALP碱性
磷酸酶100，现在这三个都稍高有大碍么？2:肌酐96.1(57-97)又是升高了 半年前12月31日肌酐87.5、电解质血磷0.75（0.9-
1.6）又降低了，有大碍么？3:以上两个异常是否药物的副作用，能否减掉一个恩替卡韦单独替诺福韦？4:下次要多久复查一
下，应复查哪些项目呢？非常感谢您缪教授！
#36 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
不，你说得很清楚了，是我无法通过文字与你交流清楚。你可以阅读其他患者朋友的病例，大约有10%左右的患者，我是要请他们来看我的线下门诊的，网络交流一般限于病情相对简单的。因为考虑到你距离上海的路程太远，而你就在成都附近，所以，我建议你到华西医院感染科看一次专家。
#37 咨询:转氨酶 肌酐都升高了
缪教授 您好！又来麻烦你了，我3号去了我们当地三甲医院感染科门诊给我开了：水飞蓟宾葡甲胺片(50mgx60片)和联苯双酯滴
丸(1.5mgx250丸/瓶)服用一个月看看降转氨酶情况，你看我能不能服用？服用时对恩替卡韦和替诺福韦联合治疗是否影响到抗
病毒疗效么？怎么配合吃？明天再去看一次门诊四川大学华西医院感染科门诊：赵连三、唐红、雷秉钧等几个专家教授，推荐
哪个医生医术更高？关于7月1日里我又是把话说漏了我还记得日左右接触过化学物质，因店铺装修自己刷乳胶
漆、烟酒都不沾，是否与化学物质造成转氨酶一直不正常，何况转氨酶一直不下，是什么原因造成的降不下来呢？肌酐
96.1(57-97)与半年前肌酐87.5(57-97)明显升高了？心里有点怕拍啊，现在的问题就是担心转氨酶和肌酐如何诊断？缪老，肯请
您帮帮我，我下一步该如何治疗？在此感谢缪老对我们的无私的帮助，谢谢
#38 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
你瞧瞧，你这么多问题，真的我无法说清楚。明确地说，你心理上是有问题的，这很常见，慢性肝病患者尤其多见，所以，遇到这种情况，我必须要求病人与我当面交流，否则我说一辈子也无法把话说清楚。建议你请你的家人与你一起阅读我的回复，真心的不是拒绝你。你列出的三位大教授都是该院的最大的教授，唐红教授是现任主任、赵连三教授是上一任主任，雷秉钧教授是再上一任教授。三人都是我的老学友，不过，雷教授是我的老师级的学友，他的公子也是该院教授。
#39 咨询:咨询一下
缪教授 您好！因那天4号去了华西医院感染科没有号了，没有预约成功，白忙跑一趟了。那天当地感染科医生给我开了保肝降
酶药水飞蓟宾葡甲胺片(50mgx60片)和联苯双酯滴丸(1.5mgx250丸/瓶)服用一个月看看降转氨酶情况，你看我能不能服用(我都
还没有服用)？服用时对恩替卡韦和替诺福韦联合是否影响到抗病毒疗效么？如何配合吃？像我这种情况需要在你那里看一次门
诊吗？但考虑路程又太远？地不熟从来没有出过远门？ 能否建议我到华西医院感染科赵连三再次抓紧抢号?
#40 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
小伙子，我乐于帮助你们，但约号这样的事情，我就直接拒绝你吧。请你一定要知道，即使是我有偿为你们提供咨询，我也能尽在线咨询所能尽到的义务和发挥能发挥到的本领。没有预约成功这种事情，我就不承担责任了吧！在你与当地大专家交流之前，恕我就不回复你的问题了吧。请阅读我日的回复，说实话，我真的无法再回复你任何语言了。
#41 咨询:能否减掉恩替卡韦？
缪教授 您好！今天又来麻烦你了，好不容易抢到号了。11号去了华西医院感染科赵连三医生给我开了当飞利肝宁胶囊
(0.25g*36)和百赛诺(25mg×18片)998元一个月的药我都还没有买与目前当地医生开的保肝降酶药水飞蓟宾葡甲胺片(50mgx60
片)和联苯双酯滴丸(1.5mgx250丸/瓶）怎么与赵连三医生开的处方药不同，我又问了下原来当地买的保肝药他说可以服用的，
还说把我目前正在服用的恩替卡韦和替诺福韦要减掉一个替诺福韦(还没有满一年)，因为联合服用药太强大了，就单独恩替卡韦
和保肝降酶药一起吃。如果真要减掉替诺福韦就单独恩替卡韦能否压得住病毒， 如果单恩替卡韦病毒一旦反弹了风险是不是更
大了，能再次联合替诺福韦吗？我还在纠结中，请缪教授该如何诊断？有没有好的建议？
#42 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
日我的回复如下：“根据你自己的描述，你是单服阿德福韦后出现无效，而替诺福韦和阿德福韦是同类药物，因此，如果现在选择单服替诺福韦，不敢说是否还会出现对替诺福韦的耐药，因此最保险的做法还是恩替卡韦加替诺福韦，然后在适当的时机减掉其中一种药物。对我来说，没有任何纠结，我的建议方案很清楚。关于你儿子，他被你感染过，但是现在有了抵御乙肝病毒的抗体，基本无虞。完全不需要再注射疫苗。是否注射，真的与那个表面抗体的量没有太大关系，至少对你儿子而言是如此。”估计你工作太忙， 没时间阅读是吗？本医生给病人建议，绝对会说清道理。今天的建议是：重头阅读我们之间的所有对话。
#43 咨询:联合11个月 肝功能异常
缪教授 您好！联合服用恩替卡韦(维力青)+替诺福韦(印度仿制药Cipla公司)已经联合11个月了，来向您报到了，在7月10号当地
绵阳中心医院感染科医生给我开了保肝降酶药：水飞蓟宾葡甲胺片(50mgx60片)和联苯双酯滴丸(1.5mgx250丸/瓶)服用一个月
后只复查一个项目肝功能分别如下：ALT谷丙18(参考范围9-50） AST谷草32(参考范围15-40) GGT谷氨酰转肽酶19(参考范围
10-60) ALP碱性磷酸酶108(参考范围45- 125) LDH-L乳酸脱氢酶 202(参考范围120-250)总蛋白75.17(65-85) 白蛋白44.54(40-
55)球蛋白30.63(20-40)总胆红素 10.4(0-20.5)直接胆红素 2.9(0-6.8)间接胆红素7.5(0-14)总胆汁酸1.8(0-10.0)各个指标都在正常
范围内，好不容易肝功能恢复正常了，真是好事情哈(但是最近我每天早上慢走40-50分钟腰一直疼，不知道怎么回事，肾功能
在肌酐:87.5(57-97) 肌酐:96.1(57-97)电解质血磷0.75(0.9-1.6) 担心问题是：肌酐明显升高上限了，血磷又
下限了，有大碍么？)。上个月在成都华西医院感染科赵连三主任医师他的建议就是立即减掉替诺福韦，单独服用恩替卡韦，因
为联合服用太强大了，把病毒压下去了，但我又担心今后单独服用恩替卡韦能否压得住病毒？所以我还在纠结中，1:现在的问
题就是替诺福韦(印度仿制药Cipla公司)还有余两个月的药量了，也就是联合满13个月了，能否在最佳时期减掉一个替诺福韦？
还是恩替卡韦? 2:听说替诺福韦二代(简称：TAF
老挝版替诺二代)已经出来了因为它的副作用比一代替诺副作用更低，就我这
个情况来看：替诺二代能否符合我的要求吗 (因为考虑它的副作用更低)？还是单独服用恩替卡韦？3:保肝降酶药能服用多久？4:
下次复查哪些项目 多久查一次？5: 联合服用13个月后是否需要复查一次病毒量基因高敏检测一次？
#44 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
1.请见日我回复的“第三”，也就是说，在一年半前我表达的意思就是“用满一年就可以减掉一个药”，你没有重视我的回复；2.同今天的建议“1”，另外，我还在7月12日特别建议你：“重头阅读我们之间的所有对话”，显然你没有阅读我过去的回复。关于TAF，我迄今没有处方过，因为国内没有这个药，据称它的副作用比TDF小。3.你的所有转氨酶都正常了，保肝降酶药显然不需要继续服用了。4.高敏检测？我认为没有必要啊！
#45 咨询:肌酐升高极限 血磷偏低 如何诊断
缪教授 您好！感谢你在百忙之中回复我，非常感谢。再次咨询一下哈！1:由于你说的继续联合服用到一年半之前减掉一个药，
我会认真听你的，只是我怕担心肾脏和骨骼顶不住了，由于复查肌酐87.5(57-97)
肌酐96.1(57-97) 明显升
高极限了，电解质血磷0.75(0.9-1.6)血磷偏低了，怕肾脏和骨骼再次受损，心里忐忑不安啊。你看我有必要把TDF(印
度西普拉仿制药)更换TAF(老挝特拉芳仿制药)吗？我知道全国各地大型医院都没有TAF，这个我能理解，只是我考虑它的副作用
但药效一样，但有的乙友已经吃上TAF了，通过找人渠道拿药进入到国内的。缪教授！你看我需要更换TAF吗？如果可以
的话能否TAF+ETV联合到一年半前减掉一个药物么？2: 8月14日当地感染科又开了一个月的保肝降酶药吃了几天(上个月服用一
个月后ALT18 AST32)，听你说不需要继续服用了，如果不服用保肝降酶药的话那么ALT AST就有反弹的几率很高，我听病友说
的，是不是真有这个事？如果不服用了那我把保肝降酶药扔了么？3: 下次多久复查一次,应复查哪些项目？辛苦你了 缪教授！
#46 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
我对老挝生产的TAF没有使用经验，呵呵，如果你用了，并告诉我结果，我就有一例经验了。只要是老外委托老挝生产，或者在老挝有生产基地，那么这个药就可以一用。请自行补充含磷高的食物，食物补磷，是一定可以提升血磷含量的，这是经验证实了的。保肝药有保肝作用，一旦病毒被抑制，转氨酶恢复正常，就几乎没有必要再使用保肝药，不存在所谓反弹的问题，如果要扔，也要扔向给你的人，别扔给我。肝功、病毒、肾功能、血磷还是要继续复查的。而血磷应该在食补之后一个月后复查。
#47 咨询:肌酐超标
缪教授 您好！非常感谢你在百忙之中回复我，由于老挝TAF毕竟初上市，仿制二代有点不成熟，里面道道相当的复杂，让人不
放心，等其他乙友用过老挝TAF使用一年后没有问题我才考虑，所以我决定把我原来的替诺福韦(印度西普拉仿制药)更换(印度
迈兰原研药)因为考虑它的工艺、杂质、原研料有所不同和不良反应才决定更换的，但恩替卡韦(维力青)更换(润众)可以吗？如果
继续联合服用我的肌酐和血磷会不会超标更严重了？应该如何诊断？例外还有你说的补充含磷高的食物有哪些 怎么吃？
#48 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
你太纠结了，我就很难太具体回复你。另外，烦请不要问我一些距离疾病太远的话。原研了、杂质了、工艺了，我完全没法判断，因为那不是在中国上市的药物。关于含磷食品，这个时候，百度就特别管用，因为它不涉及利益关系。还有，你应该花一些时间阅读，不仅要好问，也要好学。这对你及时把握信息很重要。为何？因为你可以从我的很多回复中得知，我仅仅处方过博路定和润众，因为我工作的单位没有进过其他恩替卡韦。肌酐，你需要复查。另外，你提问要把握节奏，每一个月问一次比较合适。休息休息你的眼睛和大脑哈！
#49 咨询:再次咨询
缪教授 您好！我又来向您报到了距离恩替+替诺联合服用已经11个月了，在8月31号在绵阳中心医院再次复查了4个项目分别如
下：1 肝功能：ALT 38(参考范围9-50） AST 34(参考范围15-40) GGT谷氨酰转肽酶18(参考范围 10-60) ALP碱性磷酸酶104(参
考范围45- 125) LDH-L乳酸脱氢酶172(参考范围120-250)总蛋白74.84(65-85) 白蛋白46.57(40- 55)球蛋白28.27(20-40)总胆红素
9(0-20.5)直接胆红素 3.3(0-6.8)间接胆红素5.7(0-14)总胆汁酸1.4(0-10.0) 2:肾功能 尿素3.89（3.1-8.0）肌酐83.1（57-97）肾小
球滤过率95.2（60-150）葡萄糖5.55（3.9-6.1）尿酸317.3（210-430）胱抑素C
0.82（0.51-1.09）3:无机磷酸盐0.85（0.85-
1.51）4:乙肝病毒DNA：＜1.00E+02 单位IU/ml(最低检测限1.00E+02)想咨询一下缪教授你说停用保肝降酶药停药后明显ALT和
AST轻微上升了，是不是转氨酶反弹了，应该如何应对呢？肌酐83.1（57-97）会不会是检测误差了？8月30日晚上我把原来服
用的替诺(印度西普拉仿制药)更换印度迈兰原研药(买了5盒)药为白色颗粒带有GILEAD和4331字样标志(德国产地 生产日期：
到期日期：2020/5)我服用三天后感觉肝不舒服
太难受了 又疼痛
腰又疼，我心里忐忑不安，又担心药物不稳定而导
致的耐药灾难性的，因为其替代方案就没有后路了！我该怎么办呢？还是要换回原来印度西普拉吗
#50 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
什么检验误差了？我没有看明白。你描述的那些症状，至少我还从未见过。非常惭愧地说，你说的那些药物的原产地，我都不知道，请你从购药的渠道了解情况，如果有假药，就得找他们评个理。我只处方过GSK的替诺福韦，包括2017年之后在中国天津生产的韦瑞德，其他任何产地的替诺福韦我都没有处方，也不敢。再次恳请你，不要自己弄一些稀里糊涂、来源不明的药物。
#51 咨询:再次咨询
缪教授 您好！我可能没有给你解释清楚哈，请缪教授理解理解哈，关于那个肌酐83.1（57-97）与肌酐96.1（57-
97）已降低13点了，应该不会是检测误差了吧？ 那个症状的问题也是我心里的问题，但肝不舒服 疼痛 我都没有在意，有时时
好时坏的随时都要发生，不知道是怎么回事？缪教授 你能说出原因吗？例外一个就是印度迈兰原研药应该不会是假药（印度因
为没有申请批准原研替诺生产，所以印度本国使用的原研替诺是从德国进口，委托迈兰公司在印度代理销售的）药的来源是一
个QQ乙友他之前买多了才考虑退药十多盒，而有的乙友也服用过印度迈兰原研替诺，由于原研替诺比仿制药强多了，所以我才
考虑买了5盒的，也不敢多买几盒又担心保质期的时间太长了，又怕影响疗效才考虑的，此后库存原研药就不好买了已停产几年
了，今后看好TAF或者天津葛兰素替诺的。感谢缪教授 ！祝你身体健康
瑞慈瑞铂门诊部越办越好！
#52 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
肝病的人，几乎一半会主诉肝区疼痛，你的情况也几乎可以肯定是心理作用所为，尽管我不否认你的疼痛的感觉是存在的。天津产的药物，不是仿制药，请你要弄清这个问题。所为强多了，标准是什么？证据是什么？你们的意思是：印度人生产化学药物的人，比中国人强？我不是盲目的爱国者。试想，美国人用完全相同的仪器设备和操作规程，把替诺福韦放在印度生产，就会比中国的质量好？我不能理解。重复一遍，在天津产的药物，不是仿制药。“退药”？退10多盒？这你也相信？你的“乙友”竟然多买了“10盒”，那么ta至少一次买了30盒，30盒够吃两年半！这可能吗？小兄弟，以后不要整这些了好吗？很多事情，都不需要咨询或查找证据，只需要稍微有一点理性思维一下，就知道真伪！
#53 咨询:多久复查
呵呵…！缪教授 你理解错了哈，我没有说天津葛兰素是仿制药，我说的是印度西普拉替诺比原研药弱一点，也比天津葛兰素替
诺弱一点，主要考虑印度西普拉仿制药有消化不良的副作用才考虑更换原研药的，我主要是考虑天津葛兰素替诺在当地医院比
较贵，本人经济不是很好，所以我在乙友先买了5盒原印度迈兰原研药的。请缪教授 理解我哈！ 下次复查哪些项目呢？多久复
查一次。感谢你了 缪教授！ 另外还有我原来的服用恩替卡韦还有一个多月的量（维力青）可以直接更换润众吗 ？
#54 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
我理解错了？
#55 咨询:咨询症状
缪教授 您好！我又来再次麻烦你了，请缪教授再次咨询一下哈，由于最近每天早上坚持喝一碗黑芝麻糊(已有15天)对肝肾有
益，但是最近感觉人有点不舒服整天都是焦虑腹胀的很、肝疼痛、还打饱嗝、恶心、呕吐等症状。请缪教授腹胀能不能帮我分
析下那些症状是不是吃药的副作用，还是我身上有其他的毛病？最近睡眠质量也不是很好了，半夜三更1点多有时4点多就醒
了，醒了又不睡不着了？听说乙肝人大多数睡眠不好，应该如何应对呢
#56 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
7月4日我就对你说过，你心理有问题，而且不轻，这一点无论你是否承认，那都是存在的，只要懂得汉字的人，即使不是医生，如果他们用心阅读我们之间此前的对话，都会明白你有心理障碍。不好意思，心理障碍到如此严重地步，那是无法在线解决的，因此请你一定、务必，让你的家人来阅读我的回复，然后带你看心理医生，而且，一定、务必要吃抗抑郁药物。咨询我已经无济于事了。我要说的专业话是：你的症状与肝脏一定、肯定无直接关系。
#57 咨询:22:30两次漏服了
缪教授 您好！上一次咨询的关于症状问题你说是我心里问题障碍，我是承认了。但是由于上一月8月30日把印度西普拉TDF仿
制药更换为印度迈兰原研药TDF服用几天是有点不适应的感觉，到目前为止更换印度迈兰原研药快有一个月了，感觉比目前服
用印度西普拉仿制药的不良反应好一些，症状也减轻了，恩替卡韦我又买了16盒（维力青）暂时不想更换润众品牌的。这次想
咨询的问题就是由于前天晚上和昨天晚上22:30两次漏服了（自己睡着了）到凌晨三点钟已补上了恩替卡韦，这次已经漏服第三
次了，想问一下缪教授你看我漏服了三次有没有影响啊？下次会注意的。下次多久复查一下？复查哪些项目呢？再次感谢缪医
#58 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
连续两次两天漏服是不可以的，而且也是不可思议的。请自己好好查一下原因。
#59 咨询:转氨酶异常咨询
缪教授 您好！我来向您报到了服用恩替卡韦+替诺福韦联合至今已13个月了，在10月23日在绵阳中心医院(三甲医院)再次复查
了6个项目分别如 下：1 肝功能：ALT 57↑(参考范围9-50） AST 41↑(参考范围15-40) GGT谷氨酰转肽酶22(参考范围 10-60)
ALP碱性磷酸酶110(参考范围45- 125) LDH-L乳酸脱氢酶206(参考范围120-250)总蛋白78.81(65-85) 白蛋白47.76(40- 55)球蛋
白31.05(20-40)总胆红素10.2(0-20.5)直接胆红素 2.9(0-6.8)间接胆红素7.3(0-14)总胆汁酸1.1(0-10.0) 2:肾功能：尿素4.37（3.1-
8.0）肌酐87.9（57-97）肾小球滤过率78.6（60-150）葡萄糖5.36（3.9-6.1）尿酸354.9（210-430）胱抑素C 1（0.51-1.09）
补体C1q:187.9(159-233)3:乙肝病毒DNA结果：＜1.00E+02 单位IU/ml(最低检测限1.00E+02) 4:AFP甲胎蛋白：3.22（0-8.78)
5:电解质无机磷酸盐0.86(0.85-1.51) 钾3.61(3.50-5.30) 钠138.1(137-147) 氯97.8(99-110)钙2.24(2.11-2.52)镁0.79(0.75-1.02) 6:
肝脏彩超：肝脏：形态大小正常，被膜面规整，肝实质回声分布均匀。CDFI：示门静脉为正常入肝血流。胆囊：形态大小正
常，囊壁厚0.2cm,光滑，囊内部透声好，轮廓及三角区显示清,肝内胆管肝外胆管无扩张。胰腺：形态大小正常，胰实质回声均
匀。脾脏：形态大小正常，被膜面规整，脾实质回声分布均匀，脾静脉无扩张。左肾：形态大小正常，肾内结构清晰，集合系
统无分离，输尿管无扩张。CDFI：左肾血流信号正常。右肾：形态失常，大小约14.4*5.1cm,似可见两套集合系统,无明显分
离，输尿管未见明显扩张。超声提示：右肾重复肾不除外。(以上六项化验单已上传请缪教授看一下）。乙肝病毒DNA转阴正
常、AFP正常。缪教授想问一下几个问题：1:(ALT:38 (9-50)AST:34(15-40) (ALT:57↑(9-50) AST:41↑(15-
40) 停用2个多月保肝降酶药后转氨酶一步一步的往上升反弹超标是不是该找原因了?应如何诊断？2:请缪教授再看看我的肾功
能(资料已上传)肾小球滤过率:78.6(60-150)与日肾小球滤过率95.2(60-150)已下限17点了，胱抑素C:1(0.51-1.09)离上
限超标了,是不是高度重视了，应该如何诊断？3:电解质(钾、钠、血磷、镁都下限离超标了)氯下限已超标应该如何诊断(资料已
上传)？是不是我该减掉一个药物了，就单独TDF或TAF，本人看好印度迈兰仿制药(TAF),因它副作用更低，更安全，有的乙友
吃上了TAF后说慢慢恢复肌酐和转氨酶，我目前ETV+TDF联合副作用实在在太大了怕肾吃坏了就完了。请重视！最近腰酸疼 腿
酸，有时腹胀，是不是应该减掉一个药物了？请批准！感谢缪教授！辛苦了！（化验单资料为什么提交不了）
#60 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
不好意思，不太明白你的很多语言。请你好好地在当地看医生，我已经很难帮你了。日你第一次提问时对我说：“因为考 虑到的耐药，我通过了乙肝病友QQ论坛都极为推崇替诺福韦，保险的话恩替卡韦 替诺福韦服用后高敏转阴至长期服用单替诺卡韦。”而我建议你联合治疗时间是不超过一年，你自己计算一下时间做出决定，不是由我来“批准”。你腰疼的问题，今天1月份就有了，不是最近。请：一定要面对面看当地医生，这里的在线咨询，我能力有限。
#61 咨询:咨询能否减掉一个药物
缪教授 您好！关于你说的日回复我的“第三，关于恩替卡韦与替诺福韦联合用药，我给你这个建议，是因为你过去
用药太乱太乱。通常情况下，是在用药后病毒不可测之后满一年，再停掉其中一个药物”也就是说你在日你回复我
的：“1”也就是说，在一年半前我表达的意思就是“用满一年就可以减掉一个药”。由今天你说的建议联合治疗时间是不超过一
年？这说法到底又是怎么回事？你是这方面的专家，我都是听你的。今天你竟然说建议联合治疗时间不超过一年，再减掉一个
药物。为什么不早点给我说，该减掉哪一个药物了？单替诺
还是恩替卡韦？
#62 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
11:07:20:我给你的回复是：“第三，关于恩替卡韦与替诺福韦联合用药，我给你这个建议，是因为你过去用药太乱太乱。通常情况下，是在用药后病毒不可测之后满一年，再停掉其中一个药物。”怎么会“为什么不早点给我说”，白底黑字，都清清楚楚写着，你自己去阅读。你如果以后再用“竟然”这样的词句，我就不再回复你，而且自始至终我都是要你看当地医生，而且你也从来也没有“我都是听你的”。你可以翻阅你自己说的所有话。真是岂有此理！
#63 咨询:咨询一下如何减药
缪教授 您好！我这几天都是很焦虑了，在10月28日 20:17你回复我：”而我建议你联合治疗时间是不超过一年，你自己计算一下
时间做出决定，不是由我来“批准”。关于你说的日回复我的“第三，关于恩替卡韦与替诺福韦联合用药，我给你这个
建议，是因为你过去 用药太乱太乱。通常情况下，是在用药后病毒不可测之后满一年，再停掉其中一个药物”么？昨天又去了成
都华西医院感染科赵连三教授，他的建议立即停掉替诺福韦，单独服用恩替卡韦，他说这两种药物联合副作用太大了，对肾有
损害，叫我停掉替诺福韦。缪教授 根据你的建议是什么？如果单恩替卡韦会不会有耐药的风险？风险很大吗？我不想用生命来
赌、我怕输不起呀！我之前就是单阿德吃了三年是当地医生说吃久了没有效果了后来加拉米夫定一年不见效果就耐药了，也没
有做耐药检测。就是不知道阿德耐药？还是拉米耐药？
#64 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
请按照当地专家的意见办。
#65 咨询:咨询一下
缪教授 您好！好久没有在这里咨询了哈！过去联合服用恩替卡韦(维力青)+替诺福韦已联合13个月，到10月31日已减掉替诺福
韦（因为两种药物副作用太大了），就单独恩替卡韦至今有两个月，下个月应准备复查哪些项目 请缪教授指导？。2:缪教授再
帮我看看我儿子9岁号在小镇县级医院复查两对半定量：表面抗原0.099（单位：index/ml 参考范围0- 1）表面抗体
0.431（单位：mIU/ml 参考范围0-10）e抗原3.176 （单位index/ml 参考范围0-15）e抗体25.67（单位index/ml 参考范围0-
100）核心抗体15.7（单位index/ml参考范围0-100）。我孩子体内的抗体滴度越来越低了，怎么办啊？！还要不要打疫苗啊？
是不是很危险了？是否需要打三针进口乙肝疫苗：安在时么？（另外缪教授我在提问2
是不是看错漏诊断我儿子化
验单了？）感谢你！缪教授
#66 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
在一年多时间里，我回复你29次，真心不建议你总是说一些夸张的话。你上次提问是11月2号，这也就40几天时间而已，哪来的“好久”。替诺福韦与恩替卡韦联合用的人很多，极少出现“副作用太大了”的情况。我完全没有建议你这么快就单用恩替卡韦，如果很快就发生耐药，我就没法说什么了。由于你不能按照我的建议去做，因此，我就无法给你进一步建议。如同，有人问路，问我走哪个方向，我说往东走，结果他往西走了，并且回头问我往西如何走，所以：我就对他说：那不是我指的方向，所以无法回答你。关于你儿子的任何问题请不要在这里提问，这里专属于你，否则就乱套了。如果要为孩子提问，请另外开病历。
#67 咨询:咨询能否改用TAF
缪教授！你好！谢谢你缪教授这么快就回复我，由于我之前10月28日在四川大学华西医院看了两次专家门诊：赵连三教授，他
看了我最近化验单后他一直坚持说这两种药物联合服用副作用太大了，把病毒已经压下去了，就立即减掉替诺福韦，单用恩替
卡韦。我还当面还问他：如果说万一恩替卡韦压不住或耐药了，怎么办呢？他说可以加用替诺福韦联合服用，我都感到很纠结
了。心理想了想问他要不可以换用单独服用TAF吗？他说现在全中国三甲医院都还没有TAF上市，也没法给我开TAF，这个我能
理解，因为我有几个乙友群组织团购印度迈兰TAF仿制药进货渠道，就是赵连三教授怕我买到假药吃出问题他就不承担责任
了，我感动无语了。所以我只有听他的建议单独服用恩替卡韦至今已有两个月了，就目前单用恩替卡韦两个月比过去联合服用
恩替卡韦+替诺福韦感觉副作用更低了，因为我自己能感觉到，体重增加到75公斤，涨了4公斤了，缪教授！我想问一下就我这
个情况单恩替卡韦已服用两个月了可以改用单TAF吗
#68 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
我本来要回避你的语言的，但是不说出来也不好。前天我对你说“替诺福韦与恩替卡韦联合用的人很多，极少出现‘副作用太大了’的情况”。可是你今天还要把别的医生的话拿出来说，这非常不合适的。有的话你自己也可以思考的。你自己看看这样的文字：“他说可以加用替诺福韦联合服用”，第一，这不还是“两种药物联合”吗？这个时候就不“副作用太大了”？第二，现在联合就是防着今后可能耐药，那为何要等到将来耐药的时候再加药呢？这些道理如此简单，我就不说了好吗？如果你能够按照我的建议联合用药，那就请在用药3个月之后再来这里提问，也就是在日再来告诉我治疗结果，一天也不要少。关于TAF，我没有经验，那就更无法回答你了。
#69 咨询:能否建议TAF+ETV或单TAF
尊敬的缪教授 您好！非常感谢您的回复，万分感激！从去年2016年10月初第二次抗病毒根据你的建议恩替卡韦和替诺福韦联合
服用到2017年10月底差不多服用13个月就把替诺福韦减掉了病毒一直阴性，单恩替卡韦至今近3个月。是因为联合服用副作用
太大了就把替诺福韦减掉了，TDF真不适合我，因为TDF有肾毒性(肌酐上限、血磷下限、转氨酶异常、电解质下限)你就很难帮
我了，就自己去四川大学华西医院看门诊听医生建议把替诺福韦减掉。缪教授！听从你的建议还是让我坚持联合，你看我有必
要把TDF换成TAF吗？我知道全国各地大型医院都没有TAF，这个我能理解，只是我考虑TAF的副作用更低，无肾毒无骨毒，骨
骼和肾脏安全性更好，但药效更强。但有的乙友首抗已经吃上TAF，很快把病毒压下去了转氨酶和肌酐、血磷很快就恢复正
常，我通过找人渠道拿药进入到国内的。缪教授！你看我需要更换TAF吗？如果可以的话能否TAF+ETV联合到一年半前减掉一
个药物么？等待你的回应！谢谢?你！缪教授！你是我全部的希望，祝你身体健康！
#70 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
你能买到TAF，我当然没有意义，但是我没有用药经验，你用过了，让后告诉我结果，我就慢慢有经验，这里已经有不少病友在用。
#71 咨询:咨询TAF
尊敬的缪教授 你好！ 很高兴收到你的回复，真的非常感谢您哈。缪教授，由于最近一直腰疼已经有几年了(我还记得第一次抗
病毒的时候单阿德三年越吃越没有效果后来加拉米夫定一年就耐药了，就停药7-8个月病毒反弹1.1的4次方、停药满两年4.78的
6次方，当时发现腰也是很疼啊)。我就没有当回事，有时腰疼厉害的时候连弯腰都很困难了，尤其是每天早上出去慢走一小
时，发现小腿、足关节疼得有点难受了。不知道何什么原因引起的？是否跟抗病毒把肾吃坏了有关系？还是风湿？还是缺钙引
起？还是腰椎间盘突出症？我都不知道？请缪教授请帮帮我是什么原因引起的？缪教授 我最后想问一下：你说我再次坚持联合
服用，你看可不可以建议我单TAF？还是TAF+ETV呢？我首先考虑的是最保险的、不会耐药的、减少肾毒性考虑？恳请缪教授
指点，再次感谢缪教授。祝您身体健康！
#72 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
写错字了，我愿意是“没有异议”，结果写成“意义”了。因为网上提问，你的那些疼痛了啥的，我真的无法回复你。但是请你一定要看当地医生，否则要耽误了自己，都弯腰也困难了，怎么还能在这里提问呢！需要医生给你做检查呢！请切记，以后不能再这样，网络咨询只能解决一般问题，我一个内科医生，哪有那么大的本事从你的文字里回答你是不是椎间盘突出，你说是不是这个理啊！关于联合，我在12月21日已经回答你了。
#73 咨询:咨询肝功 肾功异常
尊敬的缪教授 ，您好！感谢您多次的指导，很不好意思占用一个咨询的名额。上次是由于第二次抗病毒服用情
况：2016年10月初根据你的建议恩替卡韦(维力青)+替诺福韦(印度TDF)联合到号(病毒DNA＜100)去四
川大学华西医院听专家就把替诺福韦减掉单恩替卡韦(维力青)至今已经过3个月了(减掉替诺福韦的目的是：看能不
能把转氨酶、肌酐和血磷恢复起来，结果还是不正常，特别是转氨酶轻度异常没有下降，肌酐又是轻度升高，血磷
下限异常，尿液B2微球蛋白轻度升高，没有听你的建议再次联合，请缪教授原谅!)。日在当地三甲医
院又做了全面的检查：肝功、DNA、AFP、肾功、血磷、尿B2微球蛋白、尿液分析全套和腰疼(腰椎CT和静脉泌尿系
造影)检查结果报告如下：
乙肝病毒DNA:＜100(单位IU/ml)
丙氨酸氨基转移酶 58↑(9-50)
天门冬氨酸基转移酶 42↑(15-40)
谷氨酰转肽酶 24(10-60)
碱性磷酸酶 107(45-125)
乳酸脱氢酶 204(120-250)
总蛋白 76.28(65-85)
白蛋白 42.25(40-55)
球蛋白 34.03(20-40)
总胆红素 9.7（0-21）
直接胆红素 3.6（0-5）
间接胆红素 6.1（0-14）
总胆汁酸 2.7（0-10）
尿素 4.65（3.1-8.0）
肌酐 102↑（57-97）
尿B2微球蛋白0.499↑(0.12-0.3)
葡萄糖 5.58（4.11-5.89）
尿酸 363.5（202.3-416.5）
胱抑素C 1.02（0.47-1.09）
尿液分析全套其中小圆上皮细胞0.7↑(0-3)其余都在正常指标内
钾 4.19（3.5-5.3)
钠 140.3（137-147）
氯 101.9（99-110）
钙 2.26（2.11-2.52）
镁 0.85（0.75-1.02）
无机磷酸盐 0.74↓（0.85-1.51）
甲胎蛋白 2.41(0-8.78）
腰椎CT平扫+三维成像影像学提示：腰4/5椎间盘轻微膨出；腰5/骶1椎间盘向后轻微突出；腰椎稍侧弯，椎体骨质
静脉泌尿系造影影像学提示：考虑右侧重复肾盂肾盏可能，右肾相对左肾位置稍下移(泌尿外科医生告诉我：我是
先天性畸形重复肾暂时不需要治疗定期复查肾功能就可以了)
缪教授以上复查的结果：肝功、肾功、血磷、尿B2微球蛋白，都是不正常，自从2016年10月初ETV+TDF：
ALT97→56→80→18(服用保肝降酶药一个多月)→38(停用保肝降酶药)→57→58(减掉TDF单ETV至今) ；
AST62→48→48→32(服用保肝降酶药一个多月)→34(停用保肝降酶药)→41→42(减掉TDF单ETV至今) ；肌酐
87.5→96.1→83.1→87.9→102↑(减掉TDF单ETV至今) ；肾小球滤过率95.2→78.6→77.2(减掉TDF单ETV至今) ；
胱抑素C 0.82→1→1.02 (减掉TDF单ETV至今) ；尿B2微球蛋白0.499 ↑(0.12-0.3)之前联合13个月后没有复查 ；
血磷0.75↓→0.85→0.86→0.74↓ (减掉TDF单ETV至今) ；1 ：缪教授 我现在又有症状了一直都有腹胀、恶心、
呕吐并吐出泡沫、舌苔不舒服、反酸、尤其是饭后喝了水就吐出东西了，不知道是什么原因导致症状呢？是否与肝
功能异常有关?还是消化不良？需要吃什么保肝降酶药吗？需要的话您推荐下。2:我ETV+TDF联合13个月后转氨酶慢
慢往上升减掉TDF后单ETV只升了一个点，转氨酶长期轻度异常是什么原因导致的呢？为何不下降？3:我挂了肾病专
科看了我肾功能情况后说肌酐102(57-97)轻度升高，就给我开了百令胶囊看肌酐能不能降下来，你看我有没有必要
吃？4:ETV+TDF联合13个月后肌酐87.6(57-97)→单ETV三个月至今肌酐102(57-97)为何升高这么多?肾小球滤过率
77.2(60-150)、胱抑素C 1.02(0.47-1.09)、尿B2微球蛋白0.499 ↑(0.12-0.3)，我是肾脏出了问题？心理很害
怕，麻烦你了缪教授，请您给予指导，分析一下病情，下步我应该怎么办？谢谢！（资料已上传）
#74 回复:回复“我该怎么选药？单替诺福韦
还是恩替卡韦？”
[医生] 缪晓辉
烦请在当地就医，我这里无法也不可能如此详细地和高密度地帮助你，恕我能力有限。我又不是骨科医生，你有把椎间盘突出的问题提出来了，我完全帮不上你。这都在这里问了一年半了，还把2016年的内容反反复复的写出来，我实在无法给你更多帮助了，很抱歉，真的很抱歉！
缪晓辉医生资料
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与缪晓辉相同科室的专家
职称：主任医师、教授
病毒性肝炎、感染性疾病
职称：主任医师、教授
病毒性肝炎的规范化抗病毒治疗与耐药管理，肝功能衰竭的救治，长期不明原因发热诊断，肝肾移植术后继发感染及肝损害的处置
职称：副主任医师、副教授
急慢性肝病、自身免疫性肝病
职称：主任医师、教授
脂肪肝、酒精肝的诊治、各型肝炎的抗病毒治疗
职称：主任医师、教授
各种慢性肝病和各种严重感染性疾病的诊治，慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化的合理治疗和肝脏肿瘤的早期诊断
职称：副主任医师、副教授
血透相关慢性丙型和乙型病毒性肝炎、器官移植术后肝脏并发症的诊治，不明原因性发热的诊治
职称：副主任医师、副教授
病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝衰竭救治。}