河南新农合定点医院拒收符合条件病人将被严惩
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原标题：河南新农合定点医院拒收符合条件病人将被严惩　　新华网郑州4月17日电（记者宋晓东）为进一步规范医疗服务行为，保障新农合参合群众利益，河南省将严惩医疗机构拒绝收治符合条件人员入院治疗、随意安排重复检查、增加患者出院带药量等行为，情节严重的将被取消新农合定点资格。 　　据了解，针对新型农村合作医疗定点医疗机构频频曝出的医疗服务问题，河南省卫计委近日对相关管理办法进行修订，规定定点医疗机构不得将不符合住院条件的参合人员收入院，也不得拒收符合住院条件的参合人员；医疗机构和医生要严格执行报销药物和诊疗目录，降低患者自负费用所占比例；医疗机构应认可上级及同级医院出具的检查报告，不得要求患者做重复检查；出院带药量一般不超过7天量，带药品种一般不超过5种。 　　河南省卫计委相关负责人介绍，新农合定点医疗机构及其医务人员如出现违规行为，将约谈主要负责人并进行通报批评，根据情节轻重给予暂停即时结报服务、新农合定点资格或终止协议等。涉嫌犯罪的，还将移送司法机关依法处理。
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关于规范部分新农合重大疾病按病种付费工作的实施意见（试行）
文章来源：
发布时间：日
各市(州)卫生局、民政局、财政局：
为进一步完善和规范新农合重大疾病医疗补偿政策，提高农村居民重大疾病医疗保障水平，根据《卫生部关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作的意见》(卫政法发〔2012〕74号)和《关于做好新型农村合作医疗几项重点工作的通知》(国卫办基层发〔2014〕39号)精神，按照“量力而行、合理补偿、多方保障、规范管理”的原则，现结合我省实际提出以下实施意见：
一、救治病种范围
新农合重大疾病实行按病种付费管理。按照国家深化医改相关政策规定，结合我省实际，下列24个病种(组)列入我省新农合重大疾病救治保障范围：儿童先心病(室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流、肺动脉闭锁、右室双出口、完全性房室隔缺损)、儿童白血病(急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病)、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、重性精神病(精神分裂、分裂性感情障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致的精神障碍、严重精神发育迟滞)、耐多药结核病、农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗、血友病、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、I型糖尿病、晚期血吸虫病、艾滋病机会性感染、尿道下裂、苯丙酮尿症、唇腭裂、甲状腺功能亢进。有条件的县市区可以根据基金承受能力适当增加病种，报省卫生计生委、财政厅备案。
二、救治补偿条件
新农合重大疾病救治补偿须同时符合以下条件：
(一)参合患者疾病诊断、年龄及主要治疗方法等须符合本文件规定的。
(二)在重大疾病救治定点医院治疗的。
(三)参合患者按规定治疗方法治疗所发生的当次住院医药费用和(或)门诊治疗费用(本文件规定的部分重大疾病的门诊治疗费用，下同)。当次住院医药费用是指住院期间所发生的医药费用(包括特殊规定靶向药品及特殊诊疗项目)。
在同一参合年度内，重大疾病住院患者同病种同治疗临床路径或诊疗方案的限享受一次本文件规定的补偿政策，再次住院或门诊发生的医疗费用，按新农合各级常规补偿政策进行补偿(放化疗等另有规定的除外)。
三、医疗费用补偿标准
(一)重大疾病住院医疗费用实行定额管理，实际补偿比例为定额费用的70%以上。重大疾病费用定额和补偿标准是依据重大疾病规范化诊疗体系(临床路径、诊疗规范和指南等)，结合近年来医疗服务费用水平及基金运行实际情况来确定。省级重大疾病部分病种费用定额标准和补偿标准见附件1；市级重大疾病同治疗方法的病种费用定额标准原则上可控制在省级费用定额标准的85%左右，其补偿比例可控制在70-80%之间；县级重大疾病病种费用定额标准可按当前治疗实际费用水平从严掌握，其补偿标准可在原基础上适当提高。有援助项目支持的重大疾病，其救治费用定额标准应先减去援助项目费用后确定(政策另有规定的除外)。
(二)重大疾病救治补偿资金纳入个人新农合年度最高封顶线范畴(儿童白血病干细胞移植除外)。
(三)特殊病例的补偿规定。
1、当次住院医疗费用未达到病种费用定额标准50%的，或患者在治疗过程中确需更改其不在本文件规定的治疗方法、自动出院、转院(科)等退出重大疾病病种付费管理的，均按普通住院新农合各级常规补偿政策执行(死亡重大疾病患者住院医疗费用未达到病种费用定额标准的以实际发生额为基数按大病救治补偿标准执行)。
2、当次住院医疗费用在病种费用定额标准的50%至定额标准之间的，新农合基金以该病种费用定额标准为基数，按规定补偿标准予以补助；参合患者以实际发生医疗费用额为基数，按规定标准支付个人自付部分费用。
3、当次住院医疗费用超过病种费用定额标准以上的费用，新农合基金和患者本人分别按照50%、30%的比例承担，其余部分由就诊医院予以减免优惠(儿童白血病干细胞移植、农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗、无费用定额标准等除外)。
4、在一次住院过程中同时实施并完成2个以上重大疾病病种(组)诊疗的，新农合按照就高不就低的原则执行1个病种费用定额及补偿标准，对超过定额标准以上的费用，新农合基金按50%的比例予以补助，其余部分由患者本人承担。
农村儿童先心病、白血病救治的对象为14周岁以内、符合规定救治病种要求、具备治疗指征的参合儿童。其治疗费用按单病种定额包干，分别由新农合、医疗救助和患者个人按比例分担。其中先天性室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉狭窄的治疗费用由新农合全额承担；主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位及室缺合并肺动脉高压的治疗费用由新农合和民政医疗救助共同承担，其中新农合补助80%，民政医疗救助补助20%；完全性肺静脉异位引流、肺动脉闭锁、右室双出口、完全性房室隔缺损等其他复杂畸形的住院治疗费用新农合补助70%。农村儿童白血病(急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病)救治对规定临床路径的全程规范化治疗实行单病种费用定额包干，第一年诱导缓解和巩固强化阶段住院治疗费用新农合补助70%，民政医疗救助补助20%，第二年、第三年维持治疗阶段门诊费用新农合补助70%，住院期间严重感染住院治疗费用按普通疾病政策补偿。对行造血干细胞移植治疗实行大病定额补助，规定补助定额标准内的费用由新农合负担80%，医疗救助负担20%，其余费用由患儿家庭负担。
四、医院救治定点
新农合重大疾病救治实行定点管理。在医疗机构自愿申报的基础上，各级新农合管理部门根据执业范围、技术准入许可、重大疾病实际医疗服务能力和技术水平以及费用控制等条件，确定辖区内救治定点医院资质。原则上，省、市级应限三级以上医疗机构，县级应限二级以上医疗机构作为重大疾病救治定点医院。新农合重大疾病救治定点医院申请资料单见附件2。重大疾病救治定点实行分级管理。
(一)省级重大疾病救治定点资质由省卫生计生委组织评估确定。原卫生厅已确定的救治定点医院(包括部分市级定点医院)其定点资质及救治病种按原规定执行，未确定的按相关规定程序予以确认并公布。省级重大疾病救治主要治疗方法及部分救治定点医院见附件1。
(二)市、县两级新农合管理部门可根据辖区内重大疾病救治实际，确认同级重大疾病救治主要治疗方法及救治定点医院，并报上一级新农合管理部门备案。县级重大疾病救治定点医院应从严掌握。各类癌症及急性心梗、脑梗等的保守、溶栓治疗应纳入市、县级救治定点医院主要治疗方法范围之内。
五、申报、转诊和结算
(一)申报审批和转诊
1、符合重大疾病救治条件，须持身份证(户口本)、合作医疗证(卡)和县级及以上医疗机构的诊断证明及病历资料，向所在县级新农合经办管理机构提出救治申请，填写《湖南省新农合农村重大疾病救治审批转诊表》(见附件3)。县级新农合经办管理机构负责审批同意，并及时告知参合患者重大疾病办理(转诊)流程、补偿标准、救治定点等政策。
2、重大疾病实行首诊负责制。辖区内县级新农合定点医疗机构是重大疾病患者首诊负责单位。对终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、艾滋病机会性感染、胃癌、结肠癌、直肠癌、I型糖尿病、甲亢、晚血等疾病应主要在县级医疗机构或在省、市级医疗机构支援下进行救治；对急性心肌梗塞、脑梗死等疾病，主要依托县级医疗机构做好紧急处置工作；对儿童先天性心脏病和急性白血病、重性精神病、耐多药肺结核、肺癌、食管癌、慢性粒细胞白血病、血友病、唇腭裂等疾病和农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗主要依托县级医疗机构或其他专业机构做好初步检查工作。
3、新农合重大疾病实行双向转诊制。辖区内县级新农合定点医疗机构负责重大疾病的转诊工作。各地应根据病种定点医院及病情轻重、复杂程度，遵循分级诊疗的原则，积极引导参合患者合理分流，原则上可将终末期肾病、重性精神病、急性心肌梗塞、脑梗死、I型糖尿病、艾滋病机会性感染、甲状腺功能亢进及癌症等病种的治疗纳入具备重大疾病救治能力和条件的市、县级定点医疗机构救治。探索重大疾病上级医院向下级转诊救治良性机制。
4、如已在省、市级救治定点医院就诊住院的危、急症重大疾病患者，可直接向救治定点医院构提出救治申请，填写《湖南省新农合农村重大疾病救治审批转诊表》。省级的由医疗机构报省新农合结算中心审批同意，救治审批转诊表报送患者所在地县级经办机构备案备查；市级的由医疗机构向患者所在的县级经办机构提交救治转诊审批表(或电子表)，县级应在收到救治申请的3个工作日内回复审批意见。
5、申请民政医疗救助的患者应报当地民政部门审批备案。如已在省、市级救治定点医院就诊住院，且符合重大疾病救治条件的患者可先行住院治疗，出院后凭相关资料报县级民政部门审批，按相关政策申报领取医疗救助补助。
(二)费用补偿和结算
1、参合患者医疗费用补偿结算。重大疾病患者住院费用补偿实行即时结报，由救治定点医院先行垫付补偿费用，患者只需支付个人自付部分费用。
2、定点医院垫付补偿资金结算。省级救治定点医院按照即时结报结算管理要求向新农合结算中心办理申请拨付新农合垫付资金。市级救治定点医院应定期向市级新农合结算中心或者患者所在地县级新农合经办机构提交相关资料(《湖南省新农合农村重大疾病救治审批转诊表》、《湖南省新农合农村重大疾病救治医疗费用审批单》、出院小结、费用发票及身份证复印件等)，申请拨付新农合垫付资金。
3、各级新农合经办机构负责对重大疾病申报材料进行审核、审批，及时拨付补偿结算资金。
六、组织监管
(一)各地要高度重视新农合重大疾病救治和按病种付费工作的开展，切实将其作为我省深化医药卫生体制改革，为群众谋福祉的一项重大民生工程认真组织实施。
(二)各级救治定点医院应根据国家有关临床路径(部分新农合重大疾病临床路径相关情况统计见附件4)、临床技术操作规范及诊疗指南，结合实际制定本院救治病种的规范化诊疗方案，严格按照服务协议承诺内容和规范化诊疗方案收治重大疾病患者，规范医疗服务行为与收费行为，保证医疗安全和医疗质量。各级新农合定点医院(包括重大疾病救治定点医院和非定点医院)要与不符合救治补偿条件的重大疾病患者签订《湖南省新农合重大疾病普通疾病补偿告知同意书》(见附件5)，并报同级新农合经办机构备案，否则拒付其新农合垫付资金。
各级救治定点医院不得拒收、推诿危重重大疾病患者；不得将重大疾病范围之外的病种(或治疗方法)升级或串换为重大疾病范围内病种(或治疗方法)，套取新农合资金；不得减少重大疾病规范化诊疗方案中包含的诊疗项目与服务内容，损害患者的利益；不得将重大疾病规范化诊疗方案包含的医药费用通过外购处方、门诊处方、外院检查、门诊检查、分解住院、分解费用等各种方式列在当次住院医疗费用之外让患者自付，增加其经济负担；不得以回县市报销比例高为由，推诿符合即时结报条件的患者回县市报销。
(三)各级卫生计生、财政部门和新农合经办机构要按照分级管理的原则，及时确定和公布本级重大疾病病种救治定点医院、医疗费用定额标准、新农合补助支付比例、住院与补偿结算流程等。
要加强对救治定点医院医疗服务行为和服务质量的监管。要依据救治定点医院重大疾病医疗服务协议、病种规范化诊疗方案及医疗费用定额标准，强化目标管理和目标考核，加大对医疗服务规范、费用控制和费用补偿行为的日常监管力度，发现不按病种规范化诊疗方案执行、超范围收费、故意延长住院时间、分解住院、分解收费、转移门诊收费、串换收费及医疗质量管理混乱等行为的，要限期整改，并根据情节与费用支付结算挂钩；情节严重的要通报批评、直至取消定点资格，并向社会公布。
要加强对重大疾病医疗费用水平的监测与定期评估。要加强对重大疾病保障政策的宣传，广泛告知参合农民重大疾病救治病种范围、救治定点医院、转诊要求、救治条件及补偿标准等，积极引导重大疾病患者合理就诊。各级新农合经办机构要尽量简化重大疾病费用补偿、审核、结算流程，及时拨付新农合垫付资金，按月及时上报重大疾病相关报表。
(四)各级财政部门要加强基金收支监管。要会同相关部门进一步完善对新农合和城乡医疗救助经办机构、医疗机构的监管办法。结合2015年筹资水平较大提高、以前年度重大疾病补偿以及此次政策调整情况，综合分析、评估重大疾病病种付费可能带来的费用增长，并将费用增长情况纳入新农合收支预算管理，及时防范和化解基金可能出现的风险，做到基金收支平衡。定期或不定期对支出户、收入户、财政专户的基金收支和结余情况进行监督检查，发现问题及时纠正，并向本级政府和上级有关部门报告。建立定点医疗机构费用监测评价指标体系，重点监控重大疾病次均费用及增长情况，对于次均费用过高、增长过快的医疗机构，要及时采取措施予以控制。发现违法违纪行为，按国家有关法律法规严肃处理。
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来源：经济观察网
　　记者 贾华杰 温d 6月6日晚，德阳市旌阳区孝泉镇胜利村1组居民张禄全放秧田水时，不慎摔倒，伤及左眼，被送至德阳市人民医院住院治疗。　　张禄全住院期间的花费是5573.50元。张是新农合参合人员，按照德阳市的规定，这部分费用应参照70%的比例报销。　　但出院时，德阳市人民医院拒绝提供新农合的报销结算服务。张禄全前往旌阳区新农合中心报销，对方要求他把相关就诊记录和票据交到乡镇卫生院，由卫生院代办报销业务。　　张禄全多次跑去询问报销的情况，被德阳市人民医院和孝泉镇卫生院像踢皮球一样踢来踢去。　　与张禄全有类似遭遇的旌阳区新农合参合人员不在少数。参合人员备受折腾的背后，是德阳市人民医院和旌阳区新农合中心之间爆发了一场“战争”。　　从6月开始，由于与旌阳区新农合中心之间的资金纷争，德阳市唯一一个三级甲等医院德阳市人民医院决定停止旌阳区新农合的报销，参合病人被要求出院时先付清全款，再找新农合中心报销。　　在此之前，德阳市人民医院和旌阳区服务中心实行的是实时结算制度。　　7月17日下午，德阳市人民医院副院长曾涛对经济观察报表示，“2013年年初到现在，医院实际垫付的新农合资金在800多万元。如果此势头持续下去，全年垫付资金将超过2000万元，这会把这家医院拖入困局。”　　旌阳区新农合中心主任叶超的说法则是，德阳市人民医院明显存在违规行为。　　叶超指出，新农合对医院考核只看两个指标，一个是自费比不超过10%，另一个是次均住院费用要合理。德阳市医院的费用越过了新农合的红线，自费比例达到了30%，次均住院费用达到了9000多元，甚至与在省会成都的四川省人民医院、华西医院相当，明显不合理。“我们多次要求市医院降低费用，但就是降不下来。所以新农合在2012年按照规定扣了市医院201万元，目前暂时没有付给医院4月份和5月份的款项。”　　8月1日，四川省卫生厅农卫处副处长娄晓颖强调说：“新农合管理机构的重要职能之一就是要严格控制不合理医疗费用的增长，无论医院和新农合机构最终的争执结果如何，参合病人的合理费用还是会报销的，不合理费用则应该由医院承担。”最新消息是，旌阳区新农合中心和德阳市人民医院在德阳市卫生局开了协调沟通会，决定医院从8月3日起恢复新农合的报销。曾涛说，市医院将凭借逐级转诊的手续对参合病人实行网络结算，旌阳区人民医院确实看不了的病人，再转到市医院来。　　2012年以来，新农合实际报销水平大幅度提高，多数农村居民在受益的同时，也直接刺激了医疗需求，造成个别地方新农合基金出现了支付压力。　　　　停报新农合　　四川省新农合的历史上出现了一个罕见的案例：新农合部门与医疗机构在控制医疗费用上矛盾显性化，爆发了一场“战争”。“新农合”的全称是新型农村合作医疗，采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式来筹集资金。　　在基金的管理模式上，新农合基金是以收定支。在实际操作过程中，由于过往结余较多，现在的政策是鼓励当年把基金尽量花完，要求年结余不超过15%，累计结余不超过25%。　　7月17日下午，德阳市人民医院海油内科大楼（中国海洋石油援建）一楼医保科，经济观察报记者看到，几张通知贴在服务窗口上，内容相同：2013年，医院未与旌阳区农合中心签订服务协议。医院不提供在院结算服务。住院费用报销事宜请自行及时与参合所在的农合中心联系。　　该院副院长曾涛表示：“医院暂停报销也是无奈之举。2012年，旌阳区新农合实际拖欠各级医疗机构资金1200万元，其中拖欠德阳市人民医院201万元，这些欠款后由医疗机构自行承担。”　　不过，旌阳区新农合中心认为，扣款的根本原因，是市医院发生了不合理医疗费用，新农合只是照章办事。　　曾涛认为，“自2013年年初开始，由于旌阳区新农合上一年度大量扣款，旌阳区基层医疗机构开始拒收新农合的住院病人，转而将病人推给上一级医疗机构，造成新农合参保人员在德阳市人民医院的就诊人数超常规增加。”“2013年上半年，德阳市人民医院的其他方面就诊人数仅增加了2%，而旌阳区新农合就诊人数有些月份增加了40%，有些月份增长了20%。”曾涛说。　　德阳市人民医院估算，如此势头持续下去，到年底医院将垫付2000万元。曾涛表示，“医院一年业务收入在7亿元左右，实际利润也就3000多万元。应付日常运转，账面上需要7000万的现金，这几个月以来医院现金流非常紧张，一千万一千万地往下降。”　　6月份，德阳市卫生局曾内部开会协同旌阳新农合和德阳市人民医院的工作。会上做过推算，照目前的增速，2013年旌阳区新农合的亏空在3000万元左右。　　曾涛认为，德阳市旌阳区新农合基金实际上已经“崩盘”了。“基金没有那么多钱，却要做那么多事情，最后让医疗机构来承担风险。”　　旌阳区新农合中心主任叶超承认2013年上半年新农合基金确实比较紧张。2013年前四个月，旌阳区新农合住院费用的报销超过了2000万。但他同时也表示，“旌阳区新农合资金仍处于安全范围内，上半年我们花了全年预算的48%。”　　卫计委一位官员也认为，“崩盘“一词过于严重，并不符合实际情况”。　　目前，旌阳区新农合中心和德阳市人民医院双方经过协商，决定医院从8月3日起恢复报销新农合。曾涛说，市医院将凭借逐级转诊的手续对参合病人实行网络结算。旌阳区人民医院确实看不了的病人，再转到市医院来。　　资金吃紧　　以收定支的新农合基金为何开始吃紧？　　旌阳是德阳市唯一的一个建成区，也是市政府所在地。旌阳区农业人口251781人，参合人数为249398人，参合率99.05%，人均新农合筹资金额340元。　　旌阳区新农合资金的总盘子比较小，2013年的基金筹资总额为9965万元，扣除门诊费用等一些费用后，住院费用预算在4000多万元。　　由于地理上的临近的关系，2012年，旌阳区新农合有超过30%的资金支付给了德阳市人民医院。　　曾涛认为，新农合之所以出现这种情况，完全是其跨越式发展的结果。“从2012年开始，新农合基金开始飞跃式发展，大幅度扩大保险范围，实际报销比例成倍增长，而它征集的基金量并没有成倍翻番。”　　2012年4月，德阳市进一步规定，新农合住院补偿报销比例提高，各地乡镇定点医疗机构报销比例由75%-85%提高到85%，县级由60%-75%提高到80%，市级由55%提高到70%，省级由50%提高到60%，县外非定点由40%提高到50%；最高支付限额也大幅提升，最高支付限额由5万元提升至10万元。　　目前旌阳区新农合人均筹资标准是340元，城镇居民医疗保险人均筹资标准是550元，但新农合报销的实际比例比城镇居民还要高。2012年，旌阳区新农合的实际报销比例在65%，同期城镇居民医疗保险实际报销比是50%。　　曾涛说，在保险范围和比例大幅度提高时，新农合中心的管理却没有跟上。“比如说，人血白蛋白，在城镇职工医保的数据库中，这种药是限病种限病人，我们医院使用的话，需要主管业务的副院长签字才可以。但在旌阳区新农合此类药品的报销政策则很宽松。”　　据经济观察报了解，在2012年，旌阳区新农合中心曾对四川省大幅度提高新农合报销比例和范围的做法，表达过不同的意见。广汉市新农合服务中心主任杨福平也证实，当时去省上开会，大家提了不少意见。　　叶超说：“我们做了测算，认为这样有比较大风险，但上面并没有同意，最后我们想办法把新政策推迟了半年，从2012年7月份才开始执行。”　　并非个案　　旌阳区新农合基金紧张的情况，并非孤例。德阳一家医疗机构表示，2012年，德阳其他几个县市什邡、绵竹、广汉、罗江等新农合基金到年底几个月支出压力都很大，费用控制得很严重。　　其他省市也是如此。因为资金支付上的压力，一些地方已经开始调整新农合的报销政策，上调起付线，下调报销比例，对过去冒进的新农合政策进行回调。　　2013年上半年，石家庄全市参合农民住院率达到5.55%，与2011年全年住院率（7.8%）仅差2个百分点。加上县域外住院病人大幅增加，全市上半年新农合基金使用率明显增高，部分县高达56%。　　从日起，石家庄辖区内的正定、栾城、平山等8个县（市）对2013年新农合补偿方案做出调整，提高省级定点医疗机构住院补偿起付线，降低住院补偿比例。其中，部分县（市）、县及乡级定点医疗机构起付线和补偿比例也做出了相应调整。　　根据调整后的补偿方案，正定、栾城、行唐、灵寿、平山、藁城、鹿泉7县（市）参合农民在省级以上（含省级）医疗机构住院补偿比例一律调整为40%，省级定点医疗机构住院补偿起付线由原来的1500元调整为2000元。新乐市省级以上医疗机构补偿比例调整为30%，省级定点医疗机构调整与上述七县（市）相同。　　在市级医疗机构层面，上述县市对二、三级新农合定点医疗机构住院补偿比例均进行了调整，降幅区间为5-10个百分点。此外还相应降低了县级新农合定点医疗机构补偿比例5-10个百分点。正定、鹿泉的乡级定点医疗机构补偿比例也降低了5%。　　吉林省医管处处长张天旭对经济观察报表示：“特别是最近一两年，医保和新农合的过度需求非常严重，我们很多人对此又是放松了警惕的，因为前几年，我们省的新农合资金基本是有剩余的，有的地方甚至是一年的费用都在那儿存着。但是去年一个浪头打过来，很多新农合的船就翻了。”　　陕西省山阳县卫生局副局长徐毓才指出，医改不断给新农合基金加压，使得基金不堪重负。这些压力包括不断提升报销比例，持续扩大大病病种，由最初的8种扩大到20种，甚至国家有关部门提出不按病种按花费金额报销，这是十分冒险的做法。徐本人在卫生局分管新农合工作。“按金额报销自然会鼓励多花费，封顶线一再被提高，国家原本确定为不低于人均收入的6倍，一些地方急功近利，领导一句话就夸口到10万、13万甚至15万元。一些政府或部门不切实际地提出一些冒进做法，如全免费、参合群众只交100元住院就可以不交钱，100%报销等等。”徐毓才说。　　未来如何走　　曾涛对经济观察报强调，新农合应该回到实事求是的道路上来。　　7月22日，旌阳区人民医院院长杨代喜也表示，就全国而言，新农合操之过急。想给老百姓干好事，但要有一个度的把握。“新农合的报销比例那么高，但是你的筹资额度那么低，做事情绝对不能违背经济规律。　　杨代喜说，新农合的盘子只有那么大，“10人的饭要20个甚至30个人来吃，最后这碗饭10个人吃完了，剩下20个人没有饭吃。”　　徐毓才则认为，几年来，国家在保障农民看病问题上，不断加大资金投入，新农合基金迅速膨胀。山阳全县有39万多农民，2012年新农合基金总额超过亿元，“然而迅速膨胀的背后并没有坚实而可持续的基础。”　　据了解，2012年，除山阳县外，陕西省商洛市部分县区也出现了基金缺口，但数额不大。　　徐毓才认为：“基层医疗服务被弱化是加重新农合基金支付压力的致命伤。新医改的一些政策如基药制度导致基层药品配送严重不到位，品种不全，难以满足老百姓治疗和临床需要，还有一些地方领导认为基层医疗机构的主要任务是做好公共卫生服务，医疗服务做不做没关系，使得医疗服务弱化，专业技术人才上调，双向转诊落空，大量病员上转，医疗费用自然增加，使新农合基金支付压力加大。”　　从山阳县情况看，转外就医的17%病员基本上花去了50%的新农合基金。而旌阳区区外就医的费用占比超过了60%。“因此，提高基层医疗服务能力既减轻了老百姓负担，也减轻了新农合基金压力，农民看病便捷、价廉主要靠基层。”徐毓才说。　　他还认为，新农合不重视经办机构建设是其致命伤。“新农合制度实施10年，卫生部门忙于其他工作，没有积极争取经办机构建设。大部分经办中心基础设施、人员数量、信息化程度、队伍建设严重滞后，根本无法满足基金监管需要。”　　吉林省医管处处长张天旭提出的观点则很现实，“控费是一个手段，更希望医疗单位在目前这种困境中，在医保不能完全满足医疗服务需求的情况下，能够算一下成本，让医疗成本降到最低。但这很复杂，有些支出是灰色的，账面上看不到，那么能不能让不合理的灰色收入降一点？在不降低医务人员积极性的情况下，能不能为控制医保的过度消费做一点贡献？”　　作者：贾华杰 温d
(责任编辑：Newshoo)
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主演：黄晓明/陈乔恩/乔任梁/谢君豪/吕佳容/戚迹
主演：陈晓/陈妍希/张馨予/杨明娜/毛晓彤/孙耀琦
主演：陈键锋/李依晓/张迪/郑亦桐/张明明/何彦霓
主演：尚格?云顿/乔?弗拉尼甘/Bianca Bree
主演：艾斯?库珀/ 查宁?塔图姆/ 乔纳?希尔
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