陕西医保报销新政策 不规范转诊将降低报销比例
陕西传媒网 张毅伟
昨天，记者从省卫计委获悉，省卫计委和省人社厅为了推行分级诊疗制度，调整全省各类基本医疗保障报销政策，不规范转诊将大幅降低报销比例，降幅不低于原报销比例的1/3-1/2。 不规范转诊大幅降低报销比例 省卫计委和省人社厅联合下发文件，就全省各类基本医疗保障有关报销政策的调整提出如下意见。对于符合分级诊疗规范要求，基本医保采取鼓励性政策。符合转诊规范的上转者，上级医疗机构执行两级医疗机构起付线差额部分，康复期下转者，取消下级医疗机构起付线。 对于不按分级诊疗规范要求，基本医保采取约束性政策。在统筹区域外自行选择就诊或不规范转诊等情况拟采取大幅降低报销比例的办法，降幅不低于原报销比例的1/3-1/2，具体降幅由各统筹区域自行决定；在统筹区域内自行选择就诊或不规范转诊等情况拟通过拉大在不同级别医疗机构就诊报销比例档次，引导患者合理就诊。 三类特殊情况放宽转诊 对三类特殊情况放宽转诊要求，报销办法暂维持不变。一是孕产妇、5周岁以下儿童、65岁以上老年人等特殊患者。二是长期在外居住、打工的患者，医保部门认定的其他情况。三是危重、急诊、术后复诊、精神类疾病、急性重大传染病、恶性肿瘤等在基层不具备诊治条件的。为完善医保政策调整和执行，各地应对医疗机构设置医保转诊率考核指标。主要是上转率和下转率。各地根据具体情况，对上转率和下转率进行指标设置和考核，控制向上转诊，鼓励向下转诊。 扩大社区卫生服务机构定点范围 在目前召开的全省分级诊疗工作会议上，省人力资源和社会保障厅相关负责人发言说，进一步发挥社区卫生服务机构的首诊作用。要充分发挥医疗保险对定点医疗机构和医疗服务项目的管理作用，积极支持新型城市社区卫生服务网络的建设，并充分利用社区卫生服务机构便捷、经济的服务优势，更好地满足参保人员的基本医疗需要。将符合条件的基层社区医疗机构纳入医保定点范围。根据当地政府制定的社区卫生服务发展规划，要积极扩大社区卫生服务机构定点范围。要简化定点资格认定程序，细化服务协议内容，并及时向社会公布取得定点资格的社区卫生服务机构名单，供参保人员选择。 参保人员家庭病床有望报销 将符合规定的社区卫生服务项目纳入医保支付范围。将定点社区卫生服务机构提供的一般性常见病、多发病等基本医疗服务项目纳入医保支付范围。要支持社区卫生服务机构开展以控制慢性病进程，降低医疗费用为目的的门诊大病管理工作，按规定将社区卫生服务机构发生的大病门诊医疗费用纳入报销范围。要根据行业主管部门制定的家庭病床建床标准及管理规范，制定完善医疗保险家庭病床管理办法，参保人员发生的家庭病床医疗费用，符合出入院标准的由医疗保险基金按规定支付。制定参保人员到社区卫生机构就诊优惠政策。要建立完善社区卫生服务机构首诊制度，研究制定首诊的医保支持政策。通过降低医保统筹基金起付标准、提高报销比例等优惠政策，积极引导参保人员小病在社区、大病到医院、康复回社区，形成理性、规范的良好就医秩序。 拉大不同层级医院报销比例 进一步引导参保患者根据病情需要分级就诊。通过发挥医保支付杠杆作用，引导广大患者实现分级诊疗、理性就医，既可以促进各级医疗机构的良性发展，也可以使医疗机构为医疗保险和参保患者提供合理、科学的医疗服务，实现医、保、患三方共赢。拉大不同层级医疗机构住院医疗费用报销比例。目前，大部分市医疗保险不同层级医疗机构住院报销比例差异较小，基本上集中在2%至5%之间，下一步要将报销比例拉大到10%以上。特别是对于基层医疗机构具备诊治条件的普通疾病，不按分级诊疗规范要求，直接到上级医疗机构就诊的，要进一步降低报销比例。本报记者张毅伟
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Copyright & 1998 - 2018 Tencent. All Rights Reserved退休人员如何异地就医？省外就医医保报销指南
我们经常能遇到如下两类场景：
老人帮子女带孩子，长时间生活在异地，随之带来异地就医的问题；
北上广医疗资源发达，很多患者为了更好的治疗，会主动进行异地就医。
随着交通的便利，中国现在人口流动是非常常见的，这在过去几千年历史中从未发生过。人们可以快速地更换自己的工作、居住地，但是由于户籍制度限制等因素，很多社保、医保福利政策还存在一定的滞后。
所以深蓝君今天会结合社保医保的政策，为大家提供一份异地就医指南，主要内容如下：
异地就医都有什么难点，医保能报多少？
异地就医报销容易吗，报销流程怎样？
通过2个案例，立即读懂异地就医！
一、医保怎么分类，能报多少？
在经济学里面有一个名词，叫做“灾难性医疗支出”，当一个家庭自付的医疗费用超过家庭可支付能力的40%时，就认为这个家庭发生了灾难性的医疗支出。
深蓝君查到2011 年的数据显示，中国灾难性医疗支出的发生率为12.7%，就算一个有稳定收入的中产家庭，当遭遇重疾时，都有可能发生灾难性医疗支出，这就是大家说的一病回到解放前。
对于绝大多数人来讲，国家医保是面对医疗费用支出的基本手段，我们先看一下国家的医保体系：
目前深蓝君了解到的信息是：只有城镇职工医疗保险，即便不是本地户籍，也可以由单位统一申报缴纳，其余的都需要在户籍所在地购买。
深圳这边有一个特殊情况，就是如果父母一方在深圳连续缴纳社保1年以上，且处于正常缴纳状态，孩子可以通过幼儿园或学校办理深圳的少儿医保，大家可以了解一下，其他省市是否有这个政策。
谈到医保异地报销比例的话，不得不提醒大家，目前各地医保没有一个统一的标准，报销比例受制于如下内容：
治疗手段：不同的医院报销比例不同，门诊、急诊、住院的报销比例与限额不同；
社保类别：不同的医保种类报销比例不同，比如城镇职工医保就比新农合好很多；
医保目录不同：不同城市的医保目录与价格存在一定的差异；
异地转诊证明：是否能够出具异地转诊证明是关键，如果能够顺利在当地医保备案进行转诊，虽然在异地就医，但是仍然可以享受参保地的社保报销政策，否则的话报销比例将大幅降低。
所以看到这里大家应该清楚，具体报销多少是没有统一比例的。只能说异地就医报销不容易，如果想算得明明白白，不花一番心血是肯定不行的。
需要提醒大家的是上面提到的报销一定是社保报销范围内才可以，对于很多药品和医疗项目都是不在社保报销范围内，自然也就没办法获得报销，所以一般实际能报销的比例大约要打一个折扣。
二、异地就医四类人群分析：
了解了上面社保的基本信息，我们一起来看一下都会有哪些人会有异地就医，深蓝君梳理了一下，基本可以分为如下几种情况：
一次性异地就医：因为出差、旅游等突发急性疾病；
外地灵活就业人员：虽然在异地工作，但是由于户籍限制无法购买当地医保，不得不异地就医；
为了更好的治疗：为了北上广以及省会城市更好的医疗条件，主动转移外地就医；
随迁人员：父母随子女在外地长期居住，或者孩子随父母在外地长期居住。
为了方便大家理解，我们分别来看看一下各种情况：
1、一次性异地就医：
这种情况比较简单，很多都是出去旅游、出差发生的感冒发烧等情况，一般医疗支出并不大，可以考虑风险自留。或者收集好所有就医过程中的单据，回当地社保机构提交报销申请，可以按照比例报销。不过必须提醒大家，一般是只有急诊才是能够报销的。
2、外地灵活就业人员：
很多人都在外地就业，可能从事的职业没办法办理当地的社保，这些人是存在异地就医的风险的，所以深蓝君建议大家可以用商业医疗保险来解决。
上面属于比较简单的情况，一般发生的医疗支出都不会特别大，但是对于为了更好的治疗主动异地就医、父母随迁异地就医会非常复杂，我们通过具体的案例和分析来看。
三、身患重疾，如何异地就医？
下面深蓝君就通过一个详细的案例分析，来看一下为了得到更好的治疗手段，而主动异地就医的情况：
背景介绍：
A先生在老家只有新农合，最近由于罹患重疾，需要进行异地报销，我们看下应该如何进行呢？
情况1：异地报销（转诊省内）
报销流程：
电话咨询目标上级医院新农合报销政策
本地医院开具转诊证明书（这点不容易，但很关键）
到当地社保机构备案
目标上级医院办理住院手续
出院时可以直接获得报销补贴
报销比例：
在上文我们已经提到了影响报销比例的因素，因为A先生是新农合，我们看一下不同医院的报销比例：
乡镇卫生院起付线为100元，报销比例提高到90%
县级二级以下医院（含二级），起付线为400元，报销比例80%
市级二级以下医院（含二级）起付线为700元，报销比例70%
省级二级以下医院（含二级）起付线为1000元，报销比例为65%
省级三级医院起付线为2000元，报销比例为65%。
上面只是一个大概的举例，具体的报销还是需要结合具体的医疗内容进行。
情况2：异地就医（转诊省外）
A先生当地新农合的标准是：省外就医起付线一律为2000元，补偿比例为35%—65%。现实情况是，因为各省的新农合报销目录不太一致，那么整个算下来，病人的实际补偿比例会很低。
上面的情况都是理想中完美的情况，因为在实际的操作中转诊证明并不是非常容易开具的。试想一下如果很容易就开具转诊证明，那么患者为了更好的医疗条件，都会到省内及省外就医，无疑更加加剧了医疗资源的供需矛盾。
一般转诊证明开具的条件是当地并没有这个病种的治疗设备。对于从县城医院转诊至上一级医院相对来讲比较容易，但是如果想省会城市转诊至北京就相对困难，因为省会肯定会有治疗的设备，很难找到说服医生转诊到北京的理由。
情况3：异地就医（非转诊）
因为转诊存在较多的限制和较多的情况，所以大部分情况是没有转诊手续，自行到其他城市进行就诊，以A先生为例，那么最后实际报销的比例将会大大低于35%，根据不同的地方政策不同，报销比例为0%-35%之间。
B先生的例子：
我们看一下如果B先生在深圳，假设职工医保一档住院报销为90%，未办理转诊手续而异地就医，深蓝君查了一下深圳社保局网站，得到规定如下：
参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续，到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，先行支付现金，其后凭有关单据和资料向市社会保险机构申请医疗费用报销，但报销比例降低30个百分点。
注：参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续，到我市市外定点医院就医发生的住院医疗费用，可使用其社会保障卡直接医保记账，但报销比例降低10个百分点。
所以如果未经过转诊手续，那么异地就医住院报销比例为60%-80%之间，这里请注意，上面提到的报销一定是社保报销范围内才可以，对于很多药品和医疗项目都是不在社保报销范围内，自然也就没办法获得报销，所以一般实际能报销的比例大约要打一个折扣。
四、退休人员，如何异地就医？
退休人员异地就医的问题就是居住城市和参保城市不同，比如父母在小县城参加社保然后到大城市陪子女居住，这是目前经常能遇到的情况。
深蓝君虚拟了一个案例，C爷爷属于小县城户籍，退休后到大城市和儿子一同居住，如果想申请大城市异地就医，就分为2种情况：
情况1：自行去往大城市，未在参保县城登记
如果C爷爷自行去往大城市，并未跟社保局打过招呼，这种情况属于未在参保城市进行登记，发生异地就医的话，视同非转诊异地就医，住院报销比例将会极低极低。
情况2：去往大城市，已经在参保县城登记
如果C爷爷去儿子城市居住前，临行前跟社保局打过招呼，这种情况属于在参保城市进行登记，如果想申请异地就医，那么流程如下：
在县城社保机构领取申请表；
到儿子长期居住街道办开具长期居住证明，到所选医院及当地社会（医疗）保险经办机构盖章；
回县城社保机构交表，办理异地就医定点医疗机构登记
在定点医院住院，审批通过后，在大城市定点医院住院的费用就可以按参保县城的同比例报销。
好消息是：现在国家正在推进异地就医直接结算，部分城市可以就医后直接结算，就不用返回老家进行报销了。
写了这么多给深蓝君最大的感受就是，想用医保进行报销并不是特别的容易，但是社保疾病还是有自己的优势就是保证续保，可以带病投保。如果在经济允许的情况下，适当购买一份商业医疗保险，可能更加适合异地就医的情况。
以上就是深蓝君根据公开资料整理的异地就医指南，希望能够帮助到你 ，欢迎转发给需要的朋友。
医保是我们最后的尊严，只有了解它，才能用好它。
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外省住院无转诊证明医保能报销多少
11:35:29 来源：胶东在线
　　胶东在线消息 &近日，问题编号为的网友留言咨询：我是烟台本地的医保，准备去上海做手术。但是烟台的医院不给开转诊证明，想拜托问下没有转诊证明，医保还可以报销吗？能百分之多少？
　　对此回复：你好，感谢你对人社工作的关注和支持，参保人员因患危重疑难疾病，受医疗技术和设备条件限制，需转诊到烟台市外治疗的，由烟台市具有转诊资格的医院提出转诊意见，报社保办理异地就医手续。未按规定办理手续自行异地就医的医疗费用不予支付。社保中心办公室电话：6450559。
责任编辑： 辛齐远
新闻爆料：ＱＱ群　热线8200999 烟台电信天翼4G无线网络支持
17-05-01 17:28条评论
　　简介：提供烟台新闻、国内国际报道、便民信息、网上民声等服务。
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爆料热线电话：8200999
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异地住院没转诊单能报销吗
我有更好的答案
医疗保险是属地管理的，原则上在哪里参保就在哪里享受医疗保险待遇。 你离开参保地就医，需要在参保地的医疗机构办理转诊手续，或申请异地就医手续，才可以按比例报销在外地住院治疗时发生的属医疗保险基金支付异地住院没转疹单，但是出示了合作医疗本，住院也写的新农合，回来也能报销最准确得建议详细咨询当地医保局
采纳率：86%
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没有转诊单，异地看病医保不报销的，如果是急诊，报销的
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1.寒假在户籍所在地住院可以参保吗　　　　?匿迹
不可以的话，回扬州转诊，那么问题来了　　　　?匿迹
2.路北校医务室还开门吗？快要过年了　　　　?匿迹
很多人不经要问，寒假这么短，你回学校再住院啊。不不不你错了，本宝宝的住院之行已经刻不容缓了　　　　?匿迹
应该可以的吧
我同学在外地住院是报的重大事件？反正跟我们平时报的不是一种
是不是一定要有转诊单才可以报？有转诊单是不是只有在转诊单上看病的科室才可以报？在家里医院的能报吗？
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医者不能自医啊
你可以去网上搜学校医务室电话，打个电话问下比较好
楼主该吃药了
楼主注意身体啊
把转诊单带着去呗，去年层主走路撞到门，一半在扬州看的一半在镇江看的，当时我镇江的是没保的。现在应该没人了，下学期有固定的时候会报销的啊 ———你是想要不走的情人，还是不老的青春
可以报，70%，和本地报销差不了几个钱
有洞，淌脓。
我只能说多喝热水
青铜星玩家
百度移动游戏玩家均可认证(限百度账号),
多喝水就好了
五、参保大学生报销医疗费用流程及时间安排1.在扬州市市内医保定点医院住院的参保学生，出院时持本人校园一卡通在医院住院结账处直接报销住院费用。2.在生源地医保定点医院住院的参保学生，医疗费用回学校后于每周二、周五下午2：30－5：00到校公共卫生与医保管理科（江阳路北校区校医疗中心楼S109室）办理报销手续，办手续时须提交：住院医疗费用原始票据、住院医疗费用清单、出院记录（或出院小结）、本人银行卡复印件、一卡通号、身份证复印件和手机号。转诊到上级医院住院治疗的须提供相关转诊证明。3.意外伤害门诊医疗费用报销须持就诊医院门诊病历、门诊医疗费用原始票据、“受伤情况说明”并加盖学院公章、身份证复印件（正、反复印）、本人银行卡复印件、一卡通号和手机号。联系人：刘光力（办公电话：）
你耳朵不行了啊！
我同学在苏北住院开刀，结账直接拿一卡通，直接报
楼主麻烦问一下，我可能会补牙，学校的话针管治疗能用医保报销吗，能报销多少啊（针管治疗可能需要2000）？万分感谢了同学
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