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高频电刀的安全使用高频电刀是手术室最常用的医疗设备，是一种利用高频电流对人体组织直接进行切割、止血的电外科器械。具有手术创伤小、加快手术进程、减轻医护人员劳动强度、减少或避免手术出血、防止线结过多、无异物反应及能阻断肿瘤血行转移等诸多优点。目前不仅在直视手术而且在各种内窥镜手术中也越来越多地应用了高频电刀。但是由于电刀频率高、有效面积小、输出电流密度大，极易引起意外灼伤，因此安全性要求极为严格。认真执行操作规程，掌握正确的使用方法及注意事项，才能避免给患者及医护人员带来意外伤害，不影响医疗质量。1 高频电刀的工作原理电刀是利用高频电流的“集肤效应”原理而研制的，通过有效电极尖端产生的高频电流与机体接触并对组织进行加热，从而达到对机体组织的分离和凝固，实现切割和止血的目的。即高频电流只沿着人体皮肤表面流动，而不会流过人体内脏器官，并利用刀头处高密度电流产生的高能电火花，将组织表面快速汽化，使组织成分汽化或爆裂，从而达到凝固或切割等医疗手术的目的。根据医用物理学的原理，当高频电流通过人体组织时，由于每次振荡的电脉冲时间极短，离子很难引起迁移，仅仅在富有黏滞性的体液中振荡，因摩擦而生热。电刀就是利用高频电流通过机体的这种热效应而制成的。高频电刀切割时，通常应用针形或刃形电极，有效面积很小，而电极下组织中的电流密度却很大，因而可以在瞬间产生大量的热，把电极下的组织爆发性蒸发，使其分裂成1个不出血、窄而平坦的、深几毫米的切口，而且还可以使血管中的血流凝固到一定的深度，代替结扎，完成切口止血工作。为了避免低频电流引起不必要的神经刺激和减少交流漏电，高频电刀一般使用0.3～5.0 MHz的振荡频率[1]。2 高频电刀的灼伤的分类高频电刀的灼伤分2类：一类发生在极板处，称之为极板灼伤。是因为各种原因导致极板处与患者皮肤的接触面积过小（＜64.15 cm2[2]），局部的接触阻抗过大，造成电极处的电流密度过大、温度升高，极板灼伤的危险就会发生。另一类灼伤不是发生在极板处，称非极板灼伤。极板、刀头及其连接电缆和患者肌体构成了电刀外系统，当电刀的外系统使用不当时，手术中即使极板安放很好，患者仍有被灼伤的危险，且灼伤部位不在极板处。主要原因有3种：⑴手术中患者肌体相当于一个电阻，负载分布了无数个不同电位点，电位差特别大的两点或多点一旦发生短接，就会形成高频电流的异常通道，即所谓的“接地分流”现象[3]导致灼伤；⑵手术患者身体携带或接触金属体时，对于高频电刀输出的高频电压来说，这种金属体无异于一个“发射电线”，若辐射量大、接触点小，则高密度的高频电流就会因严重的“高频辐射”在接触点产生灼伤[4]；⑶“火花低频”是由于高频电刀外系统连接电缆断线打火，产生低于100 KHz的低频手术电流引起的“法拉第效应”[5]，危险极大，因为它引起的灼伤不是在体表部位，而是在神经系统和心脏。3 安全使用高频电刀的要点3.1 手术室有关人员应当接受适当的电外科技术知识的培训，手术室护士不仅要掌握各类高频电刀的使用方法，同时必须明白电刀灼伤产生的原理与防护知识。3.2 高频电刀应由专业人员定期检测和维修保养（至少每年2次），以保证电刀的性能参数特别是安全指标始终符合国家标准。3.3 术前准备。术前访视患者时，应详细查看病历，了解患者的既往史和各种检查报告。告知患者入手术室时不得携带金属首饰、活动假牙及手表，选择放置极板的位置必要时告知患者剃去过长的毛发。了解体内有无金属植入物及是否安装心脏起搏器，并确定患者体内金属植入物的位置。安置患者体位时，应注意避免肢体接触手术床金属部分，如手术床、输液架、体位架等。患者与金属床之间有至少4cm 厚绝缘床垫，并且保持绝缘层干燥。手术床上套床罩，患者肢体应有布单包裹，特殊体位时肢体需垫海绵垫，保证肢体不接触金属物，并避免患者出汗，头发应安全套入手术帽内。3.4 选用与高频电刀配套的高质量一次性软负极板，成人与小儿负极板不能混用。保持负极板平整，面积大于64.15cm2[2]，禁止切割和折叠。护士在摆放好患者体位后再粘贴负极板，负极板粘贴尽可能靠近手术部位，以缩短电流回路，减少电刀工作阻抗，降低电刀的输出功率。负极板应粘贴于干燥、清洁、血流充足、肌肉丰富的部位（如大腿和臂部）及止血带的上方，避开骨突、脂肪多、皮肤有创伤、疖、痈、疤痕和死皮的部位，避开皮肤松弛有皱褶、体毛多、靠近金属植入物或ECG 电极、可能被液体浸湿或皮肤容易出汗的部位。避免患者金属植入物、ECG 电极和测量探头在电刀头和负极板之间的高频电流通路上。负极板应尽量垂直粘贴于来自手术部位的电流方向上，小儿可用螺旋形方法粘贴。整个负极板尤其是边角一定要安全彻底粘牢，极板与皮肤之间不能滞留空气。极板不能受压或用布带等再行包扎，否则将不利于负极板散热。术中改变体位或患者烦躁不安时，应检查负极板粘贴情况和患者身体与手术床的接触情况。负极板应避免同患者周围其他金属物品直接接触，连接线不得与其它物体缠绕或圈成环形状，各种电缆线间不能交叉，在使用过程中极板要确实与回路板连线接触好，并保证与外部绝缘，连线摘入电刀设备相应插孔，切实保证接触良好，避免被人员触碰、踢扯高频电缆。避免带电粘贴或取下负极板。负极板不能重复使用，以防止交叉感染和灼伤。3.5 防止电火花遇易燃气、液体燃烧。⑴避免使用易燃易爆的麻醉药、消毒剂和氧化剂。⑵手术前应排空患者在直肠、膀胱、阴道等处可能存在的可燃性气体和液体。⑶确保手术间环境安全，手术间的温度为20～25℃，湿度以50%为宜。保持地面清洁干燥，确保层流手术间空气畅通，无易燃性气体[6]并及时排去使用电刀产生的烟雾。⑷术前术中避免使用碘酒、酒精消毒皮肤，可换用碘伏消毒术区皮肤，如果使用酒精消毒术区皮肤，酒精用量要适中，待酒精安全挥发再铺无菌单。手术开始前再次用酒精纱布消毒切口皮肤后应稍停留2～3min ，待酒精挥发后再启用电刀，以免因电火花遇酒精而致灼伤。⑸麻醉师在气管插管前避免长时间加压面罩给氧，以免胃内蓄积大量氧气，在做胃肠手术时引起爆炸。⑹在距离用氧通道较近的颈前、颌面等部位手术时，应特别注意因患者口鼻、气管内氧浓度较高，可造成严重烧伤的后果，使用时应暂时移开氧气。3.6 其它安全要点。⑴术前仔细检查电刀头、手柄及线缆的完整性，确保刀头无缺损、弯曲，避免刀头断落体内。检查刀头、电线的橡胶外鞘是否缺损、有无老化现象，以免发生电击伤。正确连接相关组件并插牢，先连接好负极板线、电源线后再接通电源。高频电刀的供电电源应经过带有可靠接地线的三眼插座提供给机器，以保证电刀的金属外壳、保护或功能的接地端点可靠接地。高频电刀不与其它仪器共用电源插座。⑵禁止将高频电刀报警系统消声，有异常声音发出时立即停止使用，检查原因，若原因不明及时更换其它电刀。电刀主机在使用时其上不能有覆盖物。⑶电刀单极和双极不宜同时使用。⑷使用体外血液循环机时，必须使血流通路悬浮，不得过分靠近接地金属，防止高频接地。⑸手术人员一定要配戴绝缘良好的橡胶手套，防止“打手”。内窥镜手术使用电刀时，操作医生不能佩戴金属框架的眼镜，防止高频辐射在金属框架中产生涡流加热，烫伤医护人员的脸部。⑹高频电刀输出功率以刚好保证手术效果为限，调节输出功率应从小到大逐步试验，切勿盲目增大电刀的输出功率。一般单切电刀手术使用功率在20～80w 左右[7]，特殊手术如截肢要求功率大一些，但极少超过200w 。当手术要求的功率明显大于正常值时，应检查和排除下列情况后再调大功率：电刀模式是否合适；电刀笔的开关按钮是否正常；电极板和夹头连接情况；夹头与导线的连接情况；电刀头有无炭化物；负极板的粘贴情况；患者悬浮程度。千万别随意增大输出功率设定值。⑺电刀的启动和点灼组织，不能像雨点一样过于频繁，防止产生低频电流。⑻手术过程中应防止冲洗的生理盐水溢出体外浸湿手术单而引起高频接地，灼伤患者。⑼深部组织手术时，选用金属面积小的长电刀头。手术野较小时，可用一节输液管或口径适宜的橡胶管包裹部分电刀头，减少其与组织接触面积，防止灼伤周围正常组织。⑽器械护士应及时刮除电刀头炭化物以保持良好的传导功能，发现电刀头功能不良时应及时更换。⑾指状或者蒂状组织如小儿阴茎不得使用单极电刀，因其细小的根部可能因通过较大电流而损伤组织[8]。⑿文身的患者，尤其是红色纹身的，因可能含有重金属汞，尽量不使用电刀，如必须使用应尽量使用最小功率或双极电凝[8]。⒀对于安装心脏起搏器的患者，尽量不使用单极电刀，选用双极并使用较低的功率设置，以防产生干扰危及患者生命。⒁不用的刀头一般不要接入机器。不是正在使用的电刀应放置在绝缘的套盒中，不能放置在患者身上或触及金属物，以免因误压开关按钮导致灼伤患者组织或点燃其他物品。⒂使用双极电凝时，手术野应不断用生理盐水冲洗以降低温度，以减轻组织焦痂与电凝的附着。⒃电刀使用过程中不要直接接触体内的金属内植物。⒄刀笔使用完毕后可用湿纱布将污血擦净、晾干，避免直接用水泡洗和用力拽拉电线，可采用低温等高子灭菌或辐照灭菌。⒅手术结束后将负极板整片水平自患者身体上揭除，揭除时一手固定皮肤，另一手慢慢揭除极片，负极板揭除后观察粘贴处皮肤情况。控制面板上的电切、电凝功率应复零，先切断电源，再撤电源线，整理好各组件后，电刀归位，注意保持设备的整洁、干燥。⒆术后3～5d 回访患者查看是否有内脏受损现象[1]。综上所述，高频电刀以其绝对的优势被广泛使用于各种手术中。要想在术中安全使用电刀，一定要严格执行操作规程，工作中注意每一个细节，做好安全防护，才能保证患者、术者及设备的安全，充分发挥高频电刀的优越性。
高频电刀的安全使用高频电刀是一种有着潜在危险的医疗仪器。使用搞频电刀的外科手术人员均需充分认识这一点。弄明白其工作原理和安全操作规范，熟悉其性能和局限性。高频电刀大多数的事故是烧伤，组织过度损伤，损伤临近部位的组织，造成火灾，以及与其它医疗仪器相干扰。其中又以皮肤烧伤最为常见。在回路电极部位常有发生。电极衬垫的部分或完全脱落是造成烧伤的最常见的原因，此外，置放部位准备不当，回路电极安置不妥，材料或结构缺损，也可能造成烧伤。因此在置放电极之前和手术之后，均需仔细检查回路电极在人体上的位置。此外，还必须在手术过程中经常检查回路电极。高频电刀具有保护电路，用于减少同路电极引起烧伤病人的危险，大多数高频电刀装有回路电极导线连续监测系统，一旦导线断裂或者脱开高频电刀或其回路电极，仪器产生报警声同时停止高频电刀继续工作。不过，这种监测系统检查不出回路电极是否从病人体部部分的地或完全地脱落下来。因此，有些高频电刀增添了一些用以评估电极与皮肤相接触的情况，如果电极与皮肤之间的组抗超过一定的临界值，表示接触不良，这类高频电刀会发出报警，使高频电刀停止工作。这类高频电刀称之为回路电极接触质量监护系统（RECQM ）。 高频电刀的第一类常见的伤害，是当极端与组织接触时，作用电极被无意中通入电流而产生的。造成这类伤害的大部分原因有：由于在使用时将作用电极不恰当地置于病人体部，又在不注意之间施压于手动开关或脚踏开关使高频电刀进入工作状态；高频电刀部件损坏；作用电极手动开关或机刀本身有问题时，或在某些情况下，别的电极产生作用。除作必要检查外，最好将暂时不用的电极置于绝缘良好的安全皮套中。除回路电极和作用电极外，高频电刀也能在别的部位引发伤害。对病人或手术室人员造成烧伤的原因有以下几种：电极手柄或导线有裂口绝缘损坏；电容耦合漏电流通过电极绝缘体；交流电流入接地等。 高频电刀会通过手术室中的可燃材料引起火灾，对病人造成致命的危害。高频电刀还会引起很大的电磁干扰（EMI ），影响手术室中的其它医疗仪器的工作。诸如监护仪，灌注治疗装置，手术床和起搏器。最严重的干扰是损坏起搏器，从而不得不用外科手术取出受损的起搏器。此外，流入起搏器导管的高频电流还可能损伤处于电极部位的心脏组织，引起纤维性颤动。高频电刀在将电流作用人体组织时会产生缕缕烟雾，这是一个问题。组织中液体的气化和组织破碎会产生水汽和烟雾，可能伤及病人和手术室人员。为减少这种危险，医院手术室最好装上烟雾排除装置。氩气增强凝血是将压缩气体流作用于血管出血的人体组织，因此采用这种装置时，必然有着气体栓塞的危险；要采取措施，以减少组织上的气体滞点压力。安全使用需要注意以下几点：1、 使用前检查高频电刀、回路电极、电刀、脚控开关有无破损。2、 在置放电极之前和手术之后，均需仔细检查回路电极在人体上的位置。此外，还必须在手术过程中经常检查回路电极。3、 高频电刀报警时停止使用仪器，检查回路电极在人体上的位置接触是否良好，电刀是否完好，脚控开关是否正常。必要时更换仪器，通知维修工程师。4、 使用中留意其它医疗仪器的干扰报警，尽量减少仪器的使用。5、 使用后注意收好电极联线，脚控开关。
高频电刀的安全使用_山西省儿童医院王勤学医生文章用户名 密码 注册｜找回密码搜索王勤学大夫个人网站王勤学大夫个人网站 tywqx.haodf.com山西省儿童医院耳鼻喉科山西省儿童医院耳鼻喉科 首页 患友会 患者咨询区 文章 经典问答 王勤学大夫信息中心页 本站已经通过实名认证，所有内容由王勤学大夫本人发表 收藏本站 教学幻灯高频电刀的安全使用 发表时间： 发表者：王勤学 (访问人次：1146) 高频电刀是利用高频放电对人体组织进行切割并凝血的一种手术装置，现仍作为医院手术中必不可少的主流设备。然而随着科技含量的增加，电刀技术性能和效果的不断改善，伴之而来的是凝血电压的显著升高，这难免会对传统的间接凝血技术构成挑战?曾有人提议：现在的电刀声响监听音太大!能否将其降低?能否对一患者同时动用多台电刀?消毒时残留体表的酒精能否被正常使用中的电刀所点燃?中性电极与手术部位能否交叉?总之，越来越多的人来研讨现代电刀技术的动态管理，说明大家对此类问题的重视!同时也敦促我们有机会更多、更深入地去探索和研究。下面从高频电刀的简要原理和特点、分类及选择、动态管理、与其它(如：激光、超山西省儿童医院耳鼻喉科王勤学声、微波等)手术刀的对比以及对若干相关问题的解释等5个部分，与大家共同研究、探讨。1 高频电刀的简要原理和特点1.1 高频电刀的简要原理1926年Cushing和Bovle；为实现小血管无血手术而提出并首先应用于脑肿瘤的切除手术中的。其作用原理为：由于手术电极头与生物组织的接触面积很小，故电流密度很高，结果在接触处因放电和热量使血液凝固，同时达到止血作用。标配的高频电刀一般包括：主机、手术电极，中性电极、双极电极等主件和脚踏开关、各式刀头、镊子、电源线、保护接地线等联用附件。1.1.1 主机：由大功率振荡器、微处理器(或逻辑控制电路)、调制器、传感器、耦合电路和电源等组成。1.1.2 手术电极：active electrode(又称激励电极、刀笔、阳极等)一种用来产生在电外科中所要求的某些物理效应如：切割、凝结的电极。1.1.3 中性电极：neutral electrode又称板电极、按地电极、分散电极、回路电极、阴极等)与患者身体连接的面积比较大的电极，以提供低电流密度的高频电流回路，避免在人体中产生诸如灼伤之类有害的物理效应。大致可分3类：(1)早先采用的是金属板(镀锌或不锈钢)电极，并涂敷电介质冻胶，此类电极有效面积不易保证，正逐渐被淘汰；(2)后来采用的是可按体形随意弯曲的导电硅胶电极，此类电极与皮肤密接固定后有效面积才能保证，可重复使用，但实际人体接触阻抗不能被电刀监控，故仍为过渡产品：(3)近来提倡采用的是实际人体接触阻抗能被电刀平衡回路监控的、含有可传导性电介质粘贴电极，理论上应备皮后粘贴。设计为一次性产品，安全可靠，可推荐采用!依目前国情，在注意保洁的前提下，尚可使用多次。总之，要使中性电极的接触面积足够大，且阻抗要小而均匀。这是预防灼伤的根本所在。应注意小儿用的中性电极一般限制在常规输出功率的1／3以内。1.1.4 双极电极bipolar electrode在同一支架上有两个手术电极的组件，其受激励时高频电流主要在这两极间流动。鉴于双极电极危险性小，双极技术应优先采用。1.1.5 切割cutting用高电流密度的高频电流通过手术电极上的一点以切割生物组织。即电流以极高的密度流向组织，组织呈电阻性，因而在电极边缘有限范围内的组织迅速而强烈地由焦耳放热，使该面积内的细胞液很快蒸发，达到组织被利索切开的目的。1.1.6 凝结coagulation流过手术电极上的高频电流，使小血管或生物组织封口。即电极附近的细胞在切割时很快蒸发而使组织塌陷，但温度并未上升到足以使组织变性的程度。此时封闭组织并克服渗血或出血的凝结作用有两种技术：干燥和电灼。1.2 高频电刀的特点1.2.1 工作频率要适中高频交流电通过生物组织时可以产生热效应、电解效应和法拉第效应，而高频电刀需要应用的只是热效应而不需要另两种，这就是使用高频交流电技术的作用。目前一般采用的电刀频率约为300-750KHz，频率太高易引起寄生电容的静电感应，并使电流流至开刀以外的可能性增大；而频率太低(如≤300KHz)，会产生危险的法拉第效应即对生物的刺激兴奋作用会增强，产生肌肉痉挛、疼痛，严重时会引起室颤。由于加在生物体上电刀的输出功率高达350W，故使用不当会产生灼伤，并可能会对其它在用电子设备产生干扰。1.2.2 输出对地的浮置技术为了防止高频电刀的分流，通常采用输出对地浮置的方式，尽可能选CF型(Cardiac Floating type)即可直接用于心脏的浮置且对电击有高度防护作用，或BF型(Body Floating type)即可直接用于人体的浮置且对电击具有足够的防护。2 分类及选择目前，国内外高频电刀种类繁多，产品价格悬殊相当大。但总体可按功率管和功能分类。2.1 按功率管分类：可分为电子管型(已逐渐被淘汰)、晶体管型(已不多见)和场效应晶体管型(FET正被广泛采用)；2.2 按功能分类：大致可分为眼科视网膜手术专用双极微功率电凝器；脑外、耳鼻喉手术专用单，双极精密输出中功率电凝器；肝胆腹腔镜、妇产官腔镜、泌尿膀胱镜等腔镜手术配套的单、双极专用大功率电凝器；常规手术用氩气、多功能单、双极大功率高频电刀等。有报道说氩气束凝血可减少失血50％，但耗费高。曾有人做扁桃体手术误用过输出才6W的微功率电凝器，使患者白流了不少血，结果是劳而无功。选择时务必要切合实际，合理使用。并尽可能选信誉好、射频漏电小(IRF≯150mA)的著名大公司新近生产的合格产品。3 动态管理3.1 操作和设备专管人职责恪守设备操作规则及相关的原则、制度，务必要在读懂仪器说明书的基础上进行工作，一旦发现异常应及时关机停用并与工程技术人员联系。3.2 工程技术人员职责制度注意掌握设备的运行状况，及时安排设备的维修校验等技术保障，并研究仪器的发展动态，参与设备的技术管理(包括调研与培训)。3.3 高频电刀的应用原则和设备动态管理3.3.1 严格执行设备使用的交接班制度，切实施行操作者与设备专管人在手术前、后的查阅和填写使用登记簿，并进行设备的正式交接；3.3.2 设备在每台手术使用前，应通过对其单、双极输出能量的常规定性检测；在正常设定时，输出明显地降低或设备不能正常工作，可能说明中性电极的接触不良、选择器设置不当或代换管功率不足等；3.3.3 在设备通电检测前，应按要求正确连接相关组件(如：电源线、保护接地线、脚踏开关、中性电极、手术电极、或双极电极等)并插牢。若遇短线或脱落时，切不可盲目错接，确保设备连接可靠；在仪器自检过程不要揿踏任何开关，以免出现误报警！3.3.4 中性电极的整个面积应可靠地紧贴患者身体(如：大腿或有丰满肌肉的的上臂等部位)且尽可能靠近手术区域密接固定(可涂敷电介质冻胶)，千万不要让回路电流流经心脏！粘裹式电极当阻抗增大40％时会出现报警无输出；3.3.5 患者不应与接地的或有可观的对地电容的金属部件(如：手术台、支架等)接触，可建议使用抗静电板；3.3.6 应避免皮肤对皮肤(如：患者手臂与身体间)的接触，可垫衬一块干纱布；3.3.7 用于心脏、脑手术的设备应优选CF型(使用BF型时必须谨慎)，严格实行保护接地，并注意用于同一患者的在用设备的公用等电位接地问题；3.3.8 在对一患者同时使用电刀和生理监护仪时，所有未用保护电阻或高频扼流圈的监护电极应尽可能放在远离手术电极的地方，不推荐采用针状电极；手术电极的的电缆应放置得避免与患者或其它导线接触；3.3.9 在肢体横截面较小的部位上进行手术时，为了避免局部电流密度过高可能造成的意外损伤，尽可能采用双极电凝技术；3.3.10 正确设置手术所需的电刀功率十分必要(参见电刀功率设置参考表)，这样做不仅有利于手术的重复性，也便于改进和提高手术效果和质量；应选用尽可能低的输出功率以达到预期的目的，主刀医师必须亲自操纵手控或脚控激励开关！每次激励时间应≤10s，激励间隔应≥30s；3.3.11 若对胸或头部施行外科手术，应避免使用易燃性麻醉剂、笑气及氧气，除非将麻醉气体抽掉或使用防麻醉剂设备。进行电刀手术前，应将易燃的清洁剂、消毒剂或粘接剂的溶剂蒸发掉，在使用设备前必须擦掉残存于患者身下或人体凹处(如脐部)和人体腔中(阴道内)的易燃性液体积液。必须对内含气体着火、爆炸的危险引起足够的重视，某些材料如：浸满氧气的脱脂棉、纱布)在正常使用中，可能被设备正常使用产生的火花点燃，对肠梗阻患者应考虑肠内沼气的可燃性问题！3.3.12 患者使用心脏起搏器或起搏电极时，可能存在某些危险，因电刀可能会对起搏器的工作有干扰或使其损坏。故遇到可疑情况应向心科请教、求得帮助；3.3.13 提倡用手术电极对出血点凝结的直接电凝止血法。而使用止血钳尖端夹住出血点，再用手术电极接触止血(间接凝血法)时，应用美国Valleylab等品牌电刀时切记！只能选揿黄色CUT键(此键输出电压低)，若选揿蓝色COAG键则很可能会因射频高压击穿乳胶手套而伤手！(有人靠戴双层手套来改善，这是治标不治本)；3.3.14 使用后刻度盘式控制器应复零。注意保持设备的整洁、干燥，防止腐蚀性气体的侵蚀(如：在冲洗或甲醛熏蒸手术间时，应将设备推出)；3.3.15 可重复使用(带硅胶电缆)的手术电极可按规定用高压蒸汽法灭菌；需重复使用又不耐高温的电极及设备主机应采用环氧乙烷化学灭菌法灭菌；3.3.16 单、双极电极(一般为铜镍合金制品)的清洁，术中可用无菌电极头清洁器(如：Valleylab公司的E2401产品)，术后可用铜刷除去电极上的组织残渣，避免利物磨损电极表面，引发应用时电极表面出现更多的附着效应(即热存在下胶原纤维和葡萄糖的转变及含葡萄糖的凝块迅速干燥而附着在电极表面)；3.3.17 发现设备有异常情况时，应与工程技术人员联系(报修)，不得擅自处理；3.3.18 逐步建立健全设备维修档案，可将设备的现状(购置时间、价格、使用年限等)、主要故障原因、检修处理方法、更换元器件情况输入计算机，便于随时掌握和调用设备的运行状况、参数变化等情况，为设备的折旧、更新提供科学、可靠、实时的动态管理依据。总之，严格操作、规范化管理是预防事故的根本保证！建立健全设备管理档案、系统化的检修制度是现代化医院的重要标志。 4 高频电刀率设置参考表4.1 普通电刀功率推荐值（W）手术名称 单极电切 止血切 单极电凝 双极电源普通外科 45-70 3-6 25-35针点状胆囊切开术 50-70 3-6 25-35针点状乳房切开术 50-70 6-9 35-45弥散状泌尿外科 经尿道前列腺切除术 160-190 5-7 60-65弥散状矫开术 腕骨凹沟脱扣 30-40 2-4 30-35针点状一般 45-60 6-9 35-55弥散状椎板切除术 35-50 3-6 25-40弥散状 8-15妇科一般 45-60 6-9 35-55弥散状 不孕症 45-60 3-6 35-55针点状胃肠息肉切除术 15-30针点状括约肌切除术 25-35 6-9 头、颈和耳鼻喉 颈部大病变 35-50 6-9 30-45弥散状扁桃腺和类腺体切除术 30-45弥散状心脏、胸主动脉旁路分流术 50-55 2-4 30-35弥散状FEM POP 45-55 2-4 15-35弥散状IM TAKE DOWN 15-25 3-6 15-25针点状胸骨切开术 45-60 6-9 35-55弥散状胸廓切除术 35-50 3-4 30-40弥散状4.2 氩气束凝血推荐值（W）组织 功率骨 100-130细软组织 40胆囊位 120-150肾 130-150肝、脾 120-150肺 50-60乳房切除术 95肠系膜、肪管 40-80肌肉 80-100腺体 80皮肤瓣 70胸骨 130-140扁桃体切开术 45-55脉管表面 45-805 高频电刀与激光、超声和微波手术刀的对比随着科技的进步、各边缘科学的相互渗透和发展，手术设备正出现新变革，象可用于脑和肝的超声波吸引器(CUSA)、适用于内窥镜的非接触、接触式YAG激光手术刀以及即可用于内窥镜、又无烧伤、电磁干扰、起搏器干扰等危害的微波手术刀都己进入使用和发展阶段。但由于非接触式激光难以控制切开深度，接触式激光功率偏小(35-60W)，微波切开能力及安全防护尚在进一步研究中，超声吸引器顾名思义既无切开能力又无凝血作用(目前已有厂家正在做附加刀片或电刀装置的尝试)，故高频电刀尚不能完全被取代！6 对若干相关问题的解释6.1 当今高频电刀凝血电压的升高，为何会对间接凝血构成威胁? 1979年4月黄(家驷)、吴(阶平)二老在《外科学》(第1版)是这样叙述的：电灼器可以直接电灼出血点，也可先用止血钳夹住出血点，再用电灼器接触止血钳止血。那时国内外电刀的凝血电压只处于2400Vp-p左右(根据笔者所做的模拟试验3500Vp-p都不会击穿乳胶手套，在6500Vp-p以上已肯定会击穿乳胶手套了。)，但是到了1984年美国Valleylab公司的SSFA(以及Force40、ForceFX)美国CONMED公司的Sabre 2400、System6400、System 7500电刀的凝血电压已上到了8,000-12，000Vp-p。再看《黄家驷外科学》(1986年12月第4版)、(1992年10月第5版)第7章第3节2．止血的论述中仍有导电的止血钳一说，由此可见：手术电凝间接止血法至少在我国是规范的。美国厂家建议尽可能用直接凝血法，万不得已必须用间接凝血法的话，切记只可揿黄色切割键去凝血！6.2 能否把高频电刀的声响监听音变小?知其然更要知其所以然！为何美国Valleylab公司的Force 40较其早期产品Force4的声响监听音大且不可调?找来资料一比：前者为45-65dB,后者为≤65dB。这个闭区间象是受到约束一样?能约束厂家的应该是UL、FDA，IEC，ISO……笔者终于在国标中找到了答案。高频手术器GB l3798-92(参照了日本工业标准JISl453-1986)5.技术要求5.12声响监听：切割、混用、凝血，双极工作状态及报警状态可分别用不同的声响来区别，声输出必须在100-1000Hz之间的频率中有主要能量，声源在距离设备lm处必须能产生45-65dB(A)。就象高级轿车行驶速度超过120KM／H时，仪表盘上就会亮灯并发出提示音一样，从设计上来说不能抑制。更不允许改动！6.3 能否对一位患者同时动用多台电刀?首先应肯定回答：可以对一患者同时开展多台手术动用多台电刀(如：车祸造成的上下肢多处骨折手术等)！倘若考虑到一台电刀可能提供3个输出(一双极两单极)的话，可能就够用了。6.4 75％的酒精能否被正常工作的电刀所点燃?笔者曾对此进行了试验。用从手术室取来的75％消毒酒精，将海绵中部浸湿后，用肥皂作体模至于其上，肥皂接上中性电极后用一台的SSE4电刀(为Valleylab公司FORCE FX电刀的早期产品)在60W用手术电极在肥皂上电凝7次，其中仪点燃海绵上的酒精2次。这一方面证明75％左右的消毒酒精可燃，另一方面也说明其不十分易燃。但这理应引起我们足够的重视！6.5 中性电极与手术部位能否左右交叉?我们曾在前面要求：中性电极的整个面积应可靠地紧贴患者身体(如：大腿或有丰满肌肉的的上臂等部位)且尽可能靠近手术区域密接固定(可涂敷电介质冻胶)，注意不要让回路电流流经心脏！鉴于此不应出现中性电极与手术部位左右交叉的情况！6.6 电刀输出能量检测方法无论你是操作者还是维修者，在操作、维修新设备前都应仔细阅读并掌握该仪器的使用规则和基本要求。每台手术前后都应对其进行常规检测。6.6.1 单极输出的定性测试：(1)可用沾湿的肥皂模拟人体负载置于中性电极板上，输出功率设定由小渐大，用装有刀头的手术电极在肥皂上作切割、凝结试验，视其火花大小来判断输出情况；(2)对于金属中性电极板可直接将手术电极与其划擦，观察火花强弱来判断输出情况；(3)当用一支日光灯靠近手术电极时，该灯管可在射频感应下局部发出荧光。6.6.2 双极输出的定性测试：(1)将一丝浸水的棉纤维捏在指尖，用电凝镊尖轻轻夹持之，当脚踏触发时，可观察到热使纤维汽化；(2)将电凝镊略微插入沾湿的肥皂内，触发可看到皂体受热溶化；(3)将双极电凝置于最大功率档，触发时细心观察镊尖合拢处会有微小的火花闪烁。6.6.3 单、双极电刀的定量测试：在必要时可持专用仪器(如：454A、E3002指针式或APM600数显电刀分析仪)，选择该电刀所特定的无感电阻档，进行输出定量测试并校验评论写的太好了！让我学到很多的东西！ 游客(来自北京市的网友)
11:20 我要咨询 王勤学 大夫 我要对这篇文章发表评论 发表评论标　题：内　容：相关文章 支气管镜下高频电刀治疗大气道肿瘤 高频电刀宫颈环切术（LEEP）术后注意事项 高频电刀的安全使用 《应用高频电刀在乳癌根治术中的体会》 高频电刀在皮肤科中的应用 内镜下高频电刀切除消化道息肉临床分析 相关回复 有高频电刀治疗包皮过长吗？ 舌系带短，贵院能否用高频电刀，激光之类的做舌系带修整术？ 王勤学大夫的信息 王勤学副主任医师 科室：山西省儿童医院 耳鼻喉科 擅长：儿童耳鼻喉头颈疾病的诊治简介：王勤学，男，副主任医师，1997年毕业于山西医科大学第一临床医学院，本...查看完整简介 咨询王勤学大夫 目前暂不接受新问题 王勤学的咨询范围：儿童耳鼻喉头颈疾病的诊治 更多>> 分类阅读转载科普(2篇) 喂药常识(1篇) 论文精选(50篇) 就诊指南(27篇) 医学科普(61篇) 学术前沿(7篇) 教学幻灯(7篇) 电子病历模板(7篇) 出科试题(21篇) 医学注意(5篇) 经典问答(2篇) 提示：任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断。所有门诊时间仅供参考，最终以医院当日公布为准。 网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，请谨慎参阅，本站不承担由此引起的法律责任。 好大夫在线提供平台支持 Copyright 2010 京ICP证080340号 京卫网审字(2008)第7号 站长统计
高频电刀的操作流程和注意事项一 电刀的结构和工作原理。1. 结构与配件 由主机、电刀笔、脚控开关和回路电极（负极板）组成。使用负极板的作用：可构成电流回路，同时降低极板处的电流密度，避免电流离开病人后返回高频电刀时继续对组织加热而灼伤病人。2. 工作原理 利用475～480KHz 高频电流在电刀的刀尖形成高温和放电，使组织快速脱水、分解蒸发，血液凝固，实现切割组织和凝血作用。二 使用电刀的禁忌症 ：安装心脏起搏器的病人禁止使用高频单极电刀或咨询心内科医生。三 电刀安全使用的操作程序和注意事项（一）首先评估病人是否适合使用电刀，根据手术选择合适品牌的电刀，检查电源、电极线路有无断裂和金属线外露。（二）选择并检查负极板：检查导线和夹头；选择大小形状合适的负极板（15Kg 以下的小儿应选用婴幼儿极板），检查导电胶的粘附力。（三）评估病人皮肤，选择合适的部位安装负极板并将极板插头连接至机器。 合适的安装部位：尽量靠近手术部位（但不少于15cm ）的平坦的血管丰富的肌肉区；局部皮肤剔除毛发并保持清洁干燥；与手术部位不可左右交叉；距ECG 电极15cm ；环路中不能有金属移植物、起搏器、心电图电极；极板的长边接近高频电流的来向。 不合适的安装部位：皮肤皱褶和骨性隆起、疤痕、脂肪较厚、身体负重部位、液体积聚部位。 安装负极板时要注意：极板和皮肤要紧密连接；保持极板平整，不能切割和折叠；消毒和冲洗时避免浸湿极板。（四）连接电刀笔与机器，开机自检，显示负极板安装正确无报警指示后，调节输出功率。（五）使用过程中的注意事项和故障排除方法。1. 避免旁路灼伤：病人的肢体用布类包裹后妥善固定，避免皮肤对皮肤的接触（如患者手臂与身体间），不可与接地的金属接触，与金属床之间至少保持4cm 厚度的干燥的绝缘层。2. 避免设备漏电或短路：勿将电线缠绕在金属物品上；有地线装置者要连接，如威力电刀。2. 输出功率尽可能小，使用小儿负极板输出功率要控制在常规输出功率的1/3以内。每次激励时间小于10秒，间隔应大于30秒。3. 病人发生移动后再次检查负极板接触面积或有无移位。4. 预防环境火警：避免在有易燃易爆和挥发性气体、高氧环境环境中使用电刀（尤其是胸部或头部手术），在气道部位使用时应暂时移开氧气。5. 预防意外烧伤：尤其在使用碘酊、酒精消毒皮肤时；肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，肠梗阻的病人慎用电刀，以免爆炸 。6. 避免操作不当导致意外伤害注意事项：①保持手术巾的干燥。②不接触目标组织时避免使用电刀。电刀笔应放于绝缘容器内。③尽量使用直接电凝止血法。如使用间接凝血法，应用美国威力电刀只能选CUT 键，④在常规功率下，使用效果差时，不可盲目加大功率，而应首先检查负极板与病人的接触及连情况；功率应由小到大逐渐调试。⑤禁止将报警系统消声，有异常声音发出时，应立即停止使用并检查原因。（五）使用完毕，正确关机和揭除负极板，检查极板下方的皮肤，用擦拭法清洁电刀笔（禁用水泡洗）。揭除负极板的技巧：固定皮肤，缓慢地、顺着皮肤长轴和纹理水平方向整片揭除，不可牵拉极板夹头揭除。二 双极电刀1 结构和配件 由主机、双极镊、脚踏开关组成。2 工作原理 双极电刀是一种电子式射频电流发生器，电流在双极镊的两极之间经过，相关组织变成浅棕色焦痂，不会形成明显的电弧。在干燥或潮湿的术野均能取得良好的电凝效果。不需要负极板。3 应用范围 主要是凝血功能，适用于安装心脏起搏器的病人。4注意事项（1） 脚控踏板应套上防水塑料套。（2） 选择合适的双极镊和输出功率；在重要组织结构附近功率要尽量小。（3） 使用时不断用生理盐水冲洗（4） 每次电凝时间约0.5秒，（5） 及时清除镊子上的焦痂，不可用锐器刮除；注意保护双极镊子尖端。（6） 镊子的两端不可相互接触而形成电流短路。EXCELL 350 MCDS 电刀使用说明一 单极模式（一）电切模式：有纯切（pc ）、BCI 、BCII 和BCIII （腹腔镜手术禁用）（二）电凝模式1. 点接触凝血（pcs ）：强且深的止血效果，建议使用镊子间接凝血，也可用刀头直接接触组织。2. 非接触凝血（F ）：3. 喷射凝血（SPr ）：特别强的表面凝血效果，直接用刀头凝血不需接触组织；腹腔镜禁用。4. 自动凝血（A ）：特别为腹腔镜设置，有助于减少烟雾。① 腹腔镜手术从40~50w开始。注：最大功率为为120w二、双极模式下1. 精微方式凝血（MP ）：最大为80 w。2. 自动精微方式（MPA ）：与MP 相同，提供了一个自动开/关系统，不需脚踏开关控制，功率同上。一般禁用该模式，最大为80w 。3. 标准方式凝血（SM ）：建议用在腹腔镜和大面软组织凝血，最大为99w威力电刀使用说明：1） 儿童，整形，颌面选择pure,cut 或BLEND12） 常规手术BLEND2或BLEND33） REM 红色为报警，绿色为安全蛇牌电刀使用说明1、 将电源插入机器后面，此时若接通开关键有一半亮2、 将负极板线插头拔出，开机，16秒自检后，若无问题，机器进入负极板选择程序，nE1,nE2或nE3, 一般双片负极板选择nE2，5秒后进入正常状态，此时可将病人极板线插入机器3、 面板中此时脚踏控制的是单极刀笔的输出，不能使用手动来控制刀笔，而且双极镊子也不能工作。
手术室高频电刀的安全使用 ? 60?河南外科学杂志2007年7月第l3卷第4期HENANJOURNALOFSURGERYJalv.2007.Vo1.13.No.4 手术室高频电刀的安全使用 潘朝伟 南阳医学高等专科学校附属医院(河南南阳473058) 外科手术中高频电刀的广泛使用,加速了手术进程,减轻 了医护人员的劳动强度,减少或避免手术中出血;但若使用不 当,可造成灼伤甚至可危及生命,不仅增加了患者的痛苦,而且 可能引发医疗纠纷.据资料统计,术中使用高频电刀时电灼伤 的发生率为2%一3%l】J.对于手术中高频电刀的安全使用,我 们的经验总结如下: 1熟练掌握操作规程 每位使用护士应熟练掌握高频电刀的使用注意事项和操 作规程,使用方法:使用前认真检查电刀性能并严格执行设备 使用的交接班制度,认真填写使用记录. 2使用前的准备 在设备通电检测前,正确连接电源线,保护接地线,脚踏开 关,中性电极,手术电极或双极电极等,并认真插牢.在仪器自 检过程中不要按踏任何开关,以免出现误报警.特别注意电刀 的电源应是三眼插座供,这是防止电击的所必需的基本条件. 3病人的管理 3.1术前仔细核对,去处耳环,戒指等金属饰品,对装有 临时起搏器的病人禁止使用电刀.术前妥善固定病人肢体于 功能位,防止身体接触手术床沿,麻醉头架,金属器械台.以包 布包裹上肢放置在搁手板上,或卷入身侧小单内.下肢以固定,松紧应适宜,并适当加以衬垫干燥,保证患者身体悬浮良好 (保证间隔2cm以上).当手术需要特殊体位如截石位时,需 将双下肢套好脚套搁在脚架并包裹,双腿放置妥当并固定,防 止术中双腿触碰金属物.侧卧位时,骨盆固定架等部都应加以 适当的衬垫.术中加强巡视,如有异常及时检查. 3.2皮肤消毒时使用络合碘,消毒液不能过多过湿,尽量 避免使用酒精;如确需使用酒精时,在消毒后应稍停留2—3 min,特其挥发后方可启动电刀.对于妇产科手术的消毒,我们 常用无菌巾衬垫于病人骶尾部及会阴部,122吸除残余消毒液o 3.3电极板应置于干燥,清洁,肌肉丰厚,血液充足的部 位,如大腿,臂部等处;不能放在骨骼突出处,关节部位或多毛, 伤疤处,电极板应尽可能靠近手术部位安放.应保持电极板平 整,与病人接触面积不少于64.5cm2_2J,使用一次性粘贴式极 板时,切忌过期或多次使用.顶压处集中电流密度可起灼伤. 将负极板垂直粘贴于大腿或上臂,将长方形负极板的长边 与大腿相垂直l2J.同是监测仪应远离电刀放置,监测仪所受的 干扰即相对减弱;并且可以在监测仪主机上加罩金属丝网可起 到屏障作用,进一步削弱电磁辐射作用,从而减轻了监测仪受 干扰程度3. 4术中管理 4.1尽量减少可燃物质,用不燃麻醉药代替可燃性麻醉 气体.在气道部位手术时应暂时移开氧气.手术间配备良好 的通风设备,可燃性全麻药不要积存. 4.2术中千万别随意增大输出功率设定值,以刚好保证手 术效果为限;因为用高频电刀进行手术危险随功率增大而增加. 4.3不要随手乱放电刀头,绝对禁止将电刀头放在病员 身体上,以防电刀误动作时灼伤病员.手术野应保持干燥,当 无菌巾单浸湿后应及时更换. 总之,随着广大医护工作者对高频电刀的安全问题有足够的认识重视,高频电刀的安全使用问题已不是难题,使其在手 术中得到更广泛的使用. 参考文献 1黄蕾.术中高频电刀致灼伤分析及防范措施的探讨.齐齐哈尔医学 院,):1060. 2魏革,刘苏君.手术室护理学,北京:人民军医出版社2003.94. (收稿日期) 外伤性肝破裂67例诊治体会 孙衍伟纵瑞峰 徐州医学院附属第三医院普外科(江苏徐州221003) 我院自1988年至2006年共收治外伤性肝破裂67例.67 例均经手术治疗,现结合文献分析如下: 1临床资料 1.1一般资料:67例病人,男56例,女l1例,年龄1O,56岁. 1.2致伤原因:闭合伤58例(车祸,撞击伤38例,坠落伤9 例,重物砸伤8例,挤压伤3例),开放伤9例(腹部刀刺伤7例, 胸部刀刺伤2例). 1.3就诊时间:受伤至就诊时间为30min,15h,平均4.6h. 1.4合并伤:合并休克41例,合并伤37例(脾挫裂伤7 例,血气胸8例,肋骨骨折16例,颅脑伤,肠破裂各3例). 1.5愈后:术后恢复均顺利,无一例死亡. 2讨论 2.1诊断: 2.1.1详细询问病史,尤其是受伤部位,细致查体,有无 腹部压痛,明确其部位,有无腹膜刺激征及移动性浊音,伤后有 无内出血,休克的表现,要注意合并伤的存在. 2.1.2腹穿:67例病人均做腹腔穿刺,穿刺点一般先在右 下腹,63例穿刺抽出不凝血,其中有6例反复穿刺3次,且改变 体位.腹穿是一种简单,有效的方法,多部位,反复穿刺可提高阳性率. 2.1.3B超检查:有24例腹穿后结合B超检查而确诊. 超声检查是一种迅速简单的非侵入性检查方法,主要用于肝,}