职工医保和居民医保的区别有哪些？- 百度派
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职工医保和居民医保的区别有哪些？
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对于这个问题，下面是我的一些见解
1、医保对象不同：
职工医保主要面对的保障人群是城镇的所有用人单位职工、劳动年龄段的城镇居民（例如从事个体经济的在职职工）以及享受退休金的退休人员；而居民医保的设定可以理解为对医保覆盖面积的扩大，它主...
对于这个问题，下面是我的一些见解
1、医保对象不同：
职工医保主要面对的保障人群是城镇的所有用人单位职工、劳动年龄段的城镇居民（例如从事个体经济的在职职工）以及享受退休金的退休人员；而居民医保的设定可以理解为对医保覆盖面积的扩大，它主要面对的是有城镇户籍但是没有工作的人群，例如不享受退休金的老年人群、处于劳动年龄段的未就业人群、青少年、残疾人等低保对象以及其他城镇非从业人员。
2、缴费标准的不同：
城镇职工医保是按月缴费，筹资水平较高；居民医保是按年缴费，筹资水平低于职工医保。
3、缴费来源的差异：
职工医保是由用人单位和个人共同缴纳，一般来说个人缴纳的职工医保费用占个人收入的2%，而公司的缴纳比例约为职工收入的6%左右。另外，职工医保不享受政府补贴；居民医保是由个人缴费，同时会享受一定的政府补贴。
4、待遇标准：
职工医保的待遇要高于居民医保。报销比例受不同因素影响，一般职工医保为70%-85%，居民医保约为50%-70%。另外，职工医保在医疗环境条件的选择上也较多，例如更多医院的选择等。
5、缴费要求：
职工医保有缴费参保年限的规定：男性参保年限为25年，女性为20年，在达到国家法定退休年龄之后不需要再缴纳费用即可享受基本医疗保险待遇；居民医疗报销没有缴费参保年限，需要一年一缴。
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职工医保和居民医保的区别有哪些？
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社会保障/其他公文/全社会
市人力社保局
关于2018年以个人身份参加城镇职工医疗保险缴费有关问题的通知
各区县（自治县）人力社保局、财政局，两江新区社会保障局、财政局，万盛经开区人力社保局、财政局：
& & 根据《重庆市人民政府关于调整以个人身份参加城镇职工医疗保险有关政策的通知》（渝府发〔2016〕43号）精神，在综合考虑全市城镇非私营单位在岗职工年平均工资增长、医保政策规定、医保基金承受能力等因素后，现就2018年以个人身份参加城镇职工医疗保险缴费基数等有关问题通知如下：
& & 一、2018年，以个人身份参加城镇职工医疗保险按年度缴费的缴费基数及缴费期内个人账户资金划入基数为50400元（4200元/月）。一档全年缴费2520元，二档全年缴费5544元。
& & 二、2018年，以个人身份参加城镇职工医疗保险一次性趸缴的缴费基数及趸缴人员缴费期内个人账户资金划入基数为67386元。
& & 重庆市人力资源和社会保障局
& & 重庆市财政局
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2018年我市医保新政“出炉”
本报通讯员
一大波民生利好来袭，记者昨日从市社保征稽局获悉，日起，我市医保政策迎来重大调整，包括2018年新生儿可免费参加城乡居民医疗保险、参加城乡居民医保没有户籍限制、城乡居民医保开通自助缴费等。
新政一：新生儿可免费参加城乡居民医疗保险
日起，新生儿可免费参加出生当年的城乡居民医疗保险。
按照相关文件规定，从2018年起，新生儿只要其父母任何一方在我市城区参加职工医疗保险或城乡居民医疗保险并正常缴费的，出生当年可在我市城区免费参加城乡居民医疗保险。具体办理时，需携带新生儿户口簿、《出生医学证明》、新生儿父母任意一方的社会保障卡或身份证等证件资料，到居住地的社区（村）按规定办理参保登记手续。
一个保险年度内，新生儿只能在一个统筹地区办理参保登记。正常办理参保登记手续后，只免缴出生当年的费用，需在当年9至12月间缴纳下一个年度的费用，才能保证次年医保待遇不受影响。市社保征稽局特别提醒，2017年出生的婴儿仍按原规定执行，同时须在12月底前续费，才能正常享受2018年度的相关医保待遇。
新政二：参加城乡居民医保没有户籍限制
日起，城乡居民医保实行市级统筹，除职工医保以外的所有城乡居民，均纳入参保对象，不受户籍限制。但城乡居民不能同时参加职工医保和居民医保，不能重复享受职工医保和居民医保待遇。
根据新规定，参保人员（单位职工除外，下同）可自主选择参加职工医疗保险和城乡居民医疗保险，但办理两个险种的转换也有明确规定。
城镇职工医保转为城乡居民医保
职工医保中断缴费3个月内的人员，办理停保手续后，可即时办理当年的城乡居民医保参保缴费手续，并从缴费次月起享受相关待遇；职工医保中断缴费3个月以上的人员，只能在每年9月至12月（集中参保缴费期）办理停保及转换参保手续，并从次年1月1日起享受城乡居民医保待遇。
城乡居民医保转为城镇职工医保
办理停保及转换参保后，可按规定享受职工医保待遇，原城乡居民医保待遇中止。在城乡居民医保参保年度内，原参保居民停保后申请恢复的，无需重复缴费，即可重新享受城乡居民医保待遇。
新政三：城乡居民医保开通自助缴费
今年我市城区城乡居民医保新增3种缴费方式，参保人员可享受更加便捷化、多元化的缴费方式。
目前，除在社区集中缴费外，正常参保续费的居民还可以在城区农行网点的柜台缴费，或者通过农行自助终端机缴费，以及通过湖北地税手机APP自助缴费。目前，新增的3种缴费方式只针对正常参保续费的人员。新参保或断保续保人员，须到社区（村）办理参保续保手续后，才能通过新增方式缴费。
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互联网新闻信息服务许可证：
鄂ICP备号-1 互联网出版许可证：新出网证（鄂）字008号李女士最近带着儿子到省中医院看鼻炎，当拿出儿子的医保卡要刷时，医生告诉她，不是主城居民不能直接刷卡就医，必须到当地医院办转诊。李女士不想那么麻烦，就自掏腰包看病抓药了，这样的情况，江宁人遇到过、六合人遇到过，就连雨花和栖霞部分农村居民也遇到过。许多人第一次碰到后的反应，基本都一样：都是南京人，为啥主城人的医保卡可以随便刷，我们老五县的医保卡就不能刷？告诉大家一个好消息，这样的问题今后将不再是问题。南京社保中心医保部介绍，南京已经制定了全城医保统一并轨时间表：最快2018年底，老五县外加雨花、栖霞农村老人小孩再到主城看病，可以畅通无阻地刷医保卡了，而且待遇也将会是一样的。
南京全城统一医保时间表
长期以来，南京城镇居民医保和新农合分属人社、卫生两个部门管理，包括六合、浦口、江宁、溧水、高淳，另有雨花台、栖霞部分农村居民，共7个区。为此南京提出：
2017年5月底前：
整合相关机构职能，各级新农合在编人员，移交至同级人社部门。新农合办理平台整合到社会保险经办服务平台。
2017年6月底前：
七区制定整合城乡居民医保制度移交工作方案， 档案、资产、基金、信息系统移交。卫计部门要把新农合信息软件、网络、数据移交统计人社部门，为实现南京市医保信息实现完全统一做准备。
2017年9月底前：
完成基金审计工作（居民医保基金、新农合基金9月启动合并工作），基金审计有缺口、或债券债务的，由7区政府负责弥补和清偿到位。
2018年1月底：
建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。不论是六城区还是老五县，在保持收支平衡情况下，坚持总体待遇不降低，就高不就低原则，做好衔接。今后，南京全市居民医保待遇实现了统一化。全市同步提高统筹层次，市区共担基金风险。还要统一大病保险制度，统一大病保险政策待遇和经办服务管理。
2018年6月底：
建立统一的参保人员信息库，建立统一的城乡居民医保信息系统。信息统一了，全民手持统一的医保卡，不再有过去的那种限制。老五县的老人、小孩到主城看病，就不用再麻烦了。主城人持卡到老五县看病，也畅通无阻。
2018年12月底：
统一办理流程，做好办理人员培训，做好参保登记和保费收缴等工作。统一城乡居民医保定点医疗机构管理办法和服务文本。12月底缴次年费用，则意味着2019年，南京全城正式实现城乡居民医保统一。当然，相关部门也说了，让市民体验到这种统一医保的实惠，可能用不到年底，那我们就拭目以待吧。
南京居民医保和新农合区别
日起，南京387万在职和退休职工，正式执行统一的城镇职工医保制度，溧水和高淳从当年7月1日起执行。大家在全市1421家定点医院和药店可以统一看病刷卡，基金实现统筹报销，区里与市一级层面实现待遇一样，再也没有差异。
职工医保报销比例
2万元以上(不含2万元，下同)至4万元(含4万元，下同)部分，医保支付60%;4万元以上至6万元部分，支付65%;6万元以上至8万元部分，支付70%;8万元以上至10万元部分，支付75%;10万元以上部分，支付80%。职工医保上不封顶。
但是对于老五县和雨花栖霞部分农村来说，是没有居民医保的，只有新农合。这些群体包括老人、小孩、各类学生，共计171万人。
由于主城区聚集了优秀的医疗资源，老五县的居民遇到孩子生病，常常喜欢赶到主城区看病。因为使用的是新农合卡，看病就不是很方便。虽然在当地转诊，就可以到主城看病，其报销比例就会降低。如果不转诊就去主城看病，吃亏就更大了。
虽然2018年底，这样的差异将不会存在，但在接下来的近2年时间，大家看病还是要按照目前的制度来。
南京城镇居民医保
缴费标准：老年居民每人400元/年（户籍迁入不满10年900元/年）；其他居民每人480元/年（户籍迁入不满10年960元/年）；学生儿童每人150元/年（含进城务工人员子女）。
享受待遇：2万元以上至4万元部分，医保支付50%;4万元以上至6万元部分，支付55%;6万元以上至8万元部分，支付60%;8万元以上至10万元部分，支付65%;10万元以上部分，支付70%。
各区新农合
在城乡居民医保没有统一前，各区都会自行制定新农合暂行规定。
2017年浦口区新农合缴费标准：户籍人员每人每年260元、新生儿和儿童每人每年260元，去年7月1日后出生的每年130元。另外加40元大病补充保险。
新农合看病范围：省市定点医院24家，包括鼓楼医院、南京儿童医院、省中医院等。区内定点医院5家及区内各社区卫生服务中心、服务站，如浦口医院、浦口妇幼保健院等。另外还有20家其他类型医院，如南钢医院、建国医院、爱尔眼科等，民营医院居多。
新农合报销比例：在区内医院看病，保底报销35%，最高报销85%。到区外定点医院看病，办理转诊备案和不办理转诊备案，报销比例是不一样的。如下表。
2017年江宁区新农合缴费标准：户籍人员每人每年260元，新生儿和儿童每人每年260元，当年7月1日后出生的130元。
新农合看病范围：一二三级定点医疗机构近百家左右，省市定点医院22家。此外还有数十家民营医疗机构、诊所等，分为门诊住院都可报销，门诊报销住院不报销。
新农合报销比例：普通门诊一级定点医疗机构（区卫生服务中心、站）按50%报销，二级（区级医院）报销30%，三级（省市医院）报销20%，其他类报销10%。
普通住院报销：起付线以上至20000元（含20000元）部分按50%报销；20000元（不含20000元）至60000元（含60000元）部分按60%报销，60000元（不含60000元）以上部分按70%报销；其他非营利性医疗机构为40%，南京市范围内其他二级及以上营利性医疗机构为25%；年人最高报销32万元。
江宁也规定，在区外一级营利性医疗机构如社区医院就诊，医保不予报销。需要到省市医院住院的，必须在区内首诊医院办理转诊才能报销，否则降低5%的报销比例。
关于儿童医保报销
目前南京城镇居民保险中的儿童医保与新农合的儿童医保有不少差距。许多住在江宁、浦口等地的年轻爸妈，常常为这个事感到不舒服。
如南京儿童每人每年缴费150元，而老五县今年已涨到260元。老五县儿童医保缴费比市区高，但是报销却不高。南京市人大代表颜培玲在年初曾对金陵晚报表示，希望尽快统一全市儿童医保待遇。
她说市区儿童医保卡可以在市区医院窗口缴费时直接报销，而江宁区医保报销必须拿缴费单据回街道报销。生病如果去南京市儿童医院看门诊，市区儿童医保能报50%，江宁医保只能报20%；如果小孩住院医疗，市区儿童医保能报80%，江宁医保只能报45%。颜培玲所说的这种儿童医保待遇的差异，在老五县都存在。
那么，随着2018年时间节点的到来，南京城乡居民医保完成统一标准、统一待遇、统一政策之后，这样的差异将不会存在。就让我们期待这一天早早到来吧。
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参与上面帖子讨论
发表于：18-03-07 14:03
自娱自乐，自得其乐，开心快乐!
发表于：18-03-07 14:15
同城不同化，现在跨省医保都能当场结算了！希望南京老五县在户籍、社保、医保、等等都能与主城区一样，希望今后出来一个文件或政策，别在仅限于主城六区了！！只有这样南京这座城市，才能真正的留住人才！！！
发表于：18-03-08 08:13
儿童的新农合确实比较麻烦
很多不报销
发表于：18-03-08 12:04
想留住人才，这个社保统一真的太重要
发表于：18-03-08 14:12
下次统一缴费标准后，老年人400一年，年青人480一年，学生儿童150一年，希望是拿卡在南京市内任何医院看都是现场结算，而不是像现在的农保，到市区医院看病还要开转诊证明，不然降低报销比例！！
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北京：2018年起实施统一的城乡居民医保制度
&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp新华社北京12月15日电（记者李放）记者从北京市人力资源和社会保障局了解到，北京市自日起将实施统一的城乡居民医疗保险制度，这意味着北京市居民医保将彻底打破城乡二元分割结构，也标志着北京市城乡之间社会保障制度的全面统一。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp据了解，统一后的城乡居民医保制度实现了国家提出的“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”的六统一要求。财政继续加大补助力度，参保人员待遇水平方面有明显提升，财政人均补助标准由原来的1000元、1040元统一提高到1430元，提高了40%。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp同时，覆盖范围和就医范围进一步扩大，不再区分城镇和农村户籍，覆盖所有未参加城镇职工基本医疗保险的本市户籍城乡居民，包括老年人、劳动年龄内居民和学生儿童。北京市户籍人员的外埠户籍配偶、子女，没有其他基本医疗保障的也可参加本市城乡居民医保。原有的新农合与城镇居民医保定点医疗机构，全部纳入城乡居民医保定点医疗机构统一协议管理，定点医疗机构数量将增加至3000余家。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp新制度实施后，在报销标准上将向基层医疗机构倾斜，积极发挥医保调节作用，推进分级诊疗制度建设，城乡居民的医保待遇将全面提升，门诊最高报销比例达到了55%，比原来提高了5个百分点，门诊年度封顶线统一为3000元；住院最高报销比例达80%，比原来提高了5至10个百分点，住院年度封顶线统一提高到20万元。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp新制度还统一了北京市城乡居民医疗保险药品目录、诊疗服务项目和医疗服务设施范围，城乡居民医保可报销的药品种类将由目前的2510种扩大到3000多种，与职工医保保持一致。
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北京：2018年起实施统一的城乡居民医保制度
日 16:26 来源:新华网
&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp新华社北京12月15日电（记者李放）记者从北京市人力资源和社会保障局了解到，北京市自日起将实施统一的城乡居民医疗保险制度，这意味着北京市居民医保将彻底打破城乡二元分割结构，也标志着北京市城乡之间社会保障制度的全面统一。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp据了解，统一后的城乡居民医保制度实现了国家提出的“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”的六统一要求。财政继续加大补助力度，参保人员待遇水平方面有明显提升，财政人均补助标准由原来的1000元、1040元统一提高到1430元，提高了40%。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp同时，覆盖范围和就医范围进一步扩大，不再区分城镇和农村户籍，覆盖所有未参加城镇职工基本医疗保险的本市户籍城乡居民，包括老年人、劳动年龄内居民和学生儿童。北京市户籍人员的外埠户籍配偶、子女，没有其他基本医疗保障的也可参加本市城乡居民医保。原有的新农合与城镇居民医保定点医疗机构，全部纳入城乡居民医保定点医疗机构统一协议管理，定点医疗机构数量将增加至3000余家。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp新制度实施后，在报销标准上将向基层医疗机构倾斜，积极发挥医保调节作用，推进分级诊疗制度建设，城乡居民的医保待遇将全面提升，门诊最高报销比例达到了55%，比原来提高了5个百分点，门诊年度封顶线统一为3000元；住院最高报销比例达80%，比原来提高了5至10个百分点，住院年度封顶线统一提高到20万元。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp新制度还统一了北京市城乡居民医疗保险药品目录、诊疗服务项目和医疗服务设施范围，城乡居民医保可报销的药品种类将由目前的2510种扩大到3000多种，与职工医保保持一致。}