> 重庆市医保报销比例重庆市医保报销比例来源:重庆医疗保险时间:现行重庆医疗保险主要分为职工医疗保险与城乡居民医疗保险两大类型。两者缴费标准、缴费方式、报销比例等都不相同。今天我们首先来了解一下重庆职工医保与居民医保报销比例分别是多少。
居民医保报销比例
一、普通门诊报销：定额报销，为60元/人/年。普通门诊在定额报销额度内使用不设封顶线和报销比例。
二、住院报销：
1、起付标准：一级及以下机构100元，二级机构300元，三级机构800元；
2、报销限额：一档全年8万元，二档全年12万元；
3、报销比例：
一档：一级及以下机构80%，二级机构60%，三级机构40%；
二档：一级及以下机构85%，二级机构65%，三级机构45%。
【备注】：
1、特殊疾病中的重大疾病门诊费和住院费合并计算封顶线。
2、未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。
3、参保人员在我市三级和二级中医医疗机构住院、特殊疾病门诊治疗起付标准降低一个档次。
三、慢性疾病门诊：
1、报销比例：一级医疗机构80%、二级60%、三级40%；
2、报销限额：1000元每人每年，同时患两种或以上的，每增加一种特殊疾病，年报销限额增加200元。
职工医保报销比例
一、住院报销：
1、起付标准：一级200元，二级440元，三级880元；
2、报销限额：医保统筹基金3.2万元/年，大额医疗费互助基金50万元/年
3、报销比例：
a、医保统筹基金：一级90%，二级87%，三级85%，退休人员均为95%；
b、大额医疗费互助基金：100%。
【备注】：
1、统筹基金支付超过3.2万元以上的，符合大额医疗费互助基金报销规定。
2、参保人员在一级、二级社区卫生服务机构住院的，其住院起付线标准分别为160元/次、400元/次。
3、一年内多次住院的，每增加1次，其住院起付线在上述标准基础上降10%；降低后，三级医院不得低于620元/次，二级医院不得低于260元/次，一级医院不得低于100元/次。
4、在重庆市中医医疗机构住院、特殊疾病门诊使用医疗保险范围内的中药和中医诊疗项目的医疗费用，政策报销比例提高2个百分点。
二、特殊疾病门诊报销：
1、起付标准：一级200元，二级440元，三级880元；
2、报销限额：医保统筹基金3.2万元/年，大额医疗费互助基金50万元/年；
3、报销比例：
a、医保统筹基金：恶性肿瘤放疗/化疗/镇痛治疗、肾衰竭病人的透析治疗、器官移植后的抗排异药物治疗费用为90%，其它为80%；
b、大额医疗费互助基金：100%；
4、特病支付限额与住院合并计算，其中重度前列腺增生全年门诊支付限额为1000元。
医保报销比例咨询专区
一、参加居民医保后能报销门诊费用？报销比例是多少？
【回复】：可以，居民医保普通门诊费用为定额报销，为60元/人/年。
二、现行重庆职工医保住院报销比例是多少？咨询电话多少？
【回复】：现行重庆职工医保住院报销比例如下：一级90%，二级87%，三级85%，退休人员均为95%；咨询电话12333。
三、重庆医疗保险住院报销限额是多少？居民医保与职工医保一样吗？
【回复】：不一样，重庆居民医保住院报销限额为一档全年8万元，二档全年12万元；职工医保住院报销限额为医保统筹基金3.2万元/年，大额医疗费互助基金50万元/年。“重庆市医保报销比例”由重庆社保网收集整理编辑。转载注明出处：相关信息相关评论重庆社保办事指南
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[导读]：由于我市居民医保已实现全市统筹，所以余先生可持社会保障卡直接与定点服务机构结算，属于自付的费用，个人自理；属于医保基金支付的费用，由医保经办机构与定点服务机构直接结算，不需要余先生个人垫支。需要注意的是在市内非参保所在区县（自治县）三级定点医疗机构住院，应向参保所在区县（自治县）医疗保险经办机构备案；未备案的，其住院起付线提高5个百分点，同时报销比例下降5个百分点。
　　余先生在主城打工，但却在大足参加居民，想问在主城就医发生的医疗费用，如何报销。
　　由于我市居民医保已实现全市统筹，所以余先生可持社会保障卡直接与定点服务机构结算，属于自付的费用，个人自理；属于医保基金支付的费用，由医保经办机构与定点服务机构直接结算，不需要余先生个人垫支。需要注意的是在市内非参保所在区县（自治县）三级定点医疗机构住院，应向参保所在区县（自治县）经办机构备案；未备案的，其住院起付线提高5个百分点，同时报销比例下降5个百分点。
　　居民医保的报销比例是多少？
　　邓先生的父亲85岁，错过了2013年的集中参保缴费期（日至日），他想询问如何补缴？报销比例是多少？
　　他最迟可在日前，携带户口簿、身份证原件、同一户中其他人员已参加医保的证明资料，到区县医疗保险经办机构或其指定的机构（镇街所）办理参保缴费。其中，日之前，含6月30日参保缴费的，可以按规定享受财政补贴；日之后参保缴费的，不享受财政补贴。
　　至于报销比例，2013年居民参保人员的普通门诊实行定额报销使用和管理。全年定额报销金额为60元/人，当年未使用的（或余额）在其连续参保缴费的情况下可跨年度结转使用。参保人员住院发生的政策范围内医疗费用，按以下标准报销：一档：一级医疗机构80%，二级60%，三级40%。二档：在一档的基础上提高5个百分点。未成年人在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。此外，参保人员还可按规定享受门诊特病待遇。
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职工医疗保险参保报帐办理指南
承办单位：人力资源和社会保障局 & 　日
一、用人单位参加城镇职工医疗保险办理程序
（一）参保范围：本统筹区范围内的国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工，各级国家机关及其工作人员，事业单位及其职工，民办非企业单位及其职工，社会团体及其专职人员，中央在渝单位及其职工。含在各用人单位工作的农民工、外籍人员和港澳台地区人员。个体工商户及其雇工可以作为用人单位参加城镇职工医疗。
（二）办理时间：每月1-20日的办公时间。
（三）呈报资料：
(1)营业执照副本、批准成立证件、事业单位法人证书或其他核准执业证件及其复印件；
(2)国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证书及其复印件；
(3)企业法定代表人或负责人身份证及其复印件;
(4)劳动关系证明；
(5)已在市外统筹地区参加医保的人员须带原参保的个人医疗帐户清单、医疗诊疗手册和医疗卡；
(6)参保职工一寸红底相片两张；
(7)参保单位医疗保险登记表、参保单位信息采集表纸质件盖章及电子件。
（四）单位职工人员增减及信息变更办理
(1)参保单位经办人员需在规定期间内携带人员增加、人员减少、人员基础信息维护、年度工资申报等打印件一份加盖公章并电子件报送医疗保险局。
(2)新增人员需提供人员新增材料：新增人员的入编通知书、工资介绍信、任职通知等或用人单位劳动合同书、身份证复印件及彩色1寸照片1张。
(3)减少人员需提供人员减少材料：退休人员需提供退休证件及证明材料；死亡人员需提供死亡证明；转移人员需提供转任通知或离任辞退证明等。
二、以个人身份参加城镇职工医疗保险办理程序
（一）城镇灵活就业人员（含个体工商业户）持户口薄、身份证、银联卡、2张2寸红底照片到县医保局参保科办理参保；
（二）国企“双解”人员持下岗证（失业证）或解除劳动合同书、身份证、出中心的协议（原件和复印件）、2张2寸红底照片到县医保局参保科办理参保手续；
（三）国企“下岗失业人员”持下岗证（失业证）与企业解除劳动关系通知书、企业招工表（分配通知书）（原件及复印件）到县医保局参保科办理参保手续；
（四）关闭、破产、解体、城镇集体所有制企业退休人员持身份证、单位关闭、破产、解体批文原件与复印件到医保局参保科办理参保手续。
三、《特殊疾病门诊医疗证》办理程序
四、职工个人帐户的划入
个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成。
（一）职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人帐户；
（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人帐户；
３５岁以下的职工，按上年度本统筹区人均缴费基数的１．３％；
３５岁至４４岁的，按上年度本统筹区人均缴费基数的１．５％；
４５岁以上的，按上年度本统筹区人均缴费基数的１．７％；
退休人员按上年度本统筹区人均缴费基数的４％。
五、医疗保险待遇标准
（一）住院起付标准：在一级及以下医院住院治疗为200元/次；在二级医院住院治疗为440元/次；在三级医院住院治疗为880元/次。对在一级、二级社区卫生服务机构住院的，其住院起付线标准分别为160元/次、400元/次。
如果参保人员一年内多次住院的，每增加1次其住院起付在上述标准基础上降10%；不过，降低后，三级医院不得低于620元/次，二级医院不得低于260元/次，一级医院不得低于100元/次。
（二）统筹基金的支付限额和支付比例
城镇职工医疗保险市级统筹区参保人员住院基本医疗费支付限额为3.2万元，大额医疗互助基金最高支付限额为50万元。
参保人员住院医疗费在起付标准以上至支付限额以下符合报销政策部分，由统筹基金按在职职工在三级定点医疗机构住院支付85%，在二级定点医疗机构住院支付87%，在一级定点医疗机构住院支付90%；退休人员在各级定点医疗机构住院按95%的比例支付，其余费用自负；在支付限额以上的可报金额，由大额医疗费互助基金按100%支付。
（三）特殊疾病门诊支付比例
特殊疾病门诊医疗费在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金支付的比例是：癌症病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，器官移植后的抗排异药物治疗费用按９０％支付；其他特殊病种按８０％支付。
& &&六、报帐程序
参保人员在市内定点医疗机构门诊就医、在参保所在区县（自治县）各级定点医疗机构和市内其他二级及二级以下定点医疗机构住院，由本人自主选择。在市内非参保所在区县（自治县）三级定点医疗机构住院，应报经参保所在区县（自治县）医疗保险经办机构同意；未经同意的，住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。所有参保人员在市内定点医疗机构和定点零售药店就医购药，凭本人社会保障卡现场进行结算，个人只支付自付部分。
因病情需要转往市外定点医疗机构就诊的，需由市内三级定点医疗机构出具转诊转院手续，并报县医疗保险局审批同意。
参保人患特殊疾病在本人所选择的定点医院就医，剔除起付出线后，凭本人的社会保障卡和《特殊疾病证》现场结算，个人只支付自付部分。
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重庆医改好政策不断 职工医保报销最高55万元
《重庆晚报》
　　如何解决老百姓看病难、看病贵？未来医改工作中，还有哪些惠及民生的好政策？　　职工用医保报销封顶线将提高到55万元、实现职工医保和城乡居民医保市级统筹、所有三甲医院将实行预约诊疗服务……这是记者昨日从2011年重庆市深化医药卫生体制改革暨卫生工作会上获悉的利好消息。　　职工居民医保　　将实现市级统筹　　未来三年里，将全面实现城镇职工医保和城乡居民医保市级统筹，届时重庆市职工和居民医保参保将享受同等医保待遇。　　据悉，全面实现城镇职工医保和城乡居民医保市级统筹，是未来三年重点工作之一。职工居民医保将实现市级统筹的意义何在？以2009年举例，市级统筹区医保基金人均报销额比非市级统筹区平均水平高一些。同时，市级统筹区特病门诊实际报销比例为76%，比其他30个统筹区的平均水平高19%。其次，参保人员在统筹区外就医不方便，因为不属于同一个医保统筹区，医保卡不能发挥作用。　　据悉，目前全市共有31个基本医疗保险统筹区，其中主城九区和双桥区为市级统筹，其余30个区县分别在本地区内实行统筹。　　基本药物制度　　覆盖村卫生室　　为进一步减轻老百姓看病难题，我市今年还将把基药制度扩大到村卫生室。　　市卫生局局长屈谦介绍，去年全市基本药物试点扩大到26个区县、732个公立基层医疗机构。药品价格平均降幅达到27.62%，为患者节约药品费用支出约2.56亿元。　　今年1月，我市再次增加基本药物205种，使基本药物达到512种，并且将基药制度扩大到全市政府办基层医疗机构，全部基本药物实现零利润销售。　　屈谦表示，按照市卫生部门的规划，今年基药制度将覆盖全市万余个村卫生室，512种基本药物在村卫生室实行零利润销售，将有效缓解老百姓看病贵的难题。　　职工医保报销　　最高达55万元　　城乡居民医保补助标准将提高，今年起，我市对城乡居民参保补助标准由上一年的每人每年120元提高到200元，职工医保报销封顶线提高到55万元。　　屈谦介绍，去年全市城乡居民医保参保人数达到2620.21万人，全市医疗保险覆盖面达到92.5%。今年城乡居民医保政府补助标准将提高到200元，但个人缴费标准不变，仍按30元、120元缴费。　　今年起，二级及以下医疗机构政策范围内的住院费用报销比例分别达到70%以上，职工医保报销封顶线提高到55万元，城乡居民一档、二档报销封顶线分别提高到8万元、12万元。据悉，我市提高补助标准后将位居全国前列。　　居民享受更多　　公共卫生服务　　今年内，城乡居民还将享受到更多免费的基本公共卫生服务，补助标准将提高到每年每人不低于25元，年内，居民健康档案建档率城镇将达75%，农村地区达60%。　　除了儿童保健、妇女保健、预防接种、传染病防治等原有的公共卫生服务外，还根据卫生部的统一部署拟将食品安全、职业病防治、饮用水安全纳入基本公共卫生服务均等化项目。　　儿童先心病　　救助覆盖全市　　先心病儿童都将获得政府救助，今年我市将实现儿童先心病医疗保障全覆盖，即从以前10个试点区县扩大到40个区县。　　据了解，从日起，重庆市儿童新发白血病和先天性心脏病可获医疗补偿，最高补偿金达13.5万元。　　根据程序，患儿到户籍所在地的区县人力社保部门提出申请等。　　三甲医院实行　　预约诊疗服务　　上医院看病，排队就要等几个小时的现象，以后有望得到缓解。　　屈谦透露，将在全市公立医院通过实行预约服务和就诊“一卡通”等方式，简化就医手续，缩短就诊等待时间，所有三甲医院必须实行预约诊疗服务。并将公开医疗机构的相关医疗服务信息，接受社会监督。　　基层医疗机构　　标准化建设提速　　为改善群众看病条件，今年我市还将启动一批基层医疗机构标准化建设，使标准化率达到70%。　　“基层医疗机构水平提高了，环境好了，才能整体上改变老百姓就医环境。”屈谦表示，根据工作规划，标准化建设将推进区县级医院建设，力争年内80%的区县有一所县人民医院或中医院达到二甲标准。
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