参加了社会医疗保险报销范围能报销哪些费用

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金投保险网小编介绍,医保怎么报销医药费其实很简单,如果是参加职工医保、居民医保或是新农合的,则可以刷医保卡或者社保卡在药店直接结算医药费,住院的话,需要个人先垫付再报销。
怎么报销医药费?
金投小编介绍,如果是参加职工医保、居民医保或是的,则凭那些参保的凭证,住院治疗则该报销的部分,医院会自动和医保部门进行结算的。以广州为例,医保怎么报销医药费相关解答如下:
一、如经定点医疗机构医生诊断需要住院治疗的参保病人,可自主选择本市任一住院定点医疗机构就医。
定点医疗机构应当按照卫生行政部门核准登记的诊疗科目及医疗技术条件收治参保病人,严格执行卫生行政部门规定的入院及出院标准。
参保人应当配合定点医疗机构执行卫生行政部门规定的入院、出院标准及住院管理规定。住院治疗符合出院标准不按规定出院的,自定点医疗机构医嘱出院日期之次日起发生的费用,统筹基金不予支付。
二、定点医疗机构在为参保人提供医疗服务时,应当做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费;应当尽可能使用支付范围内的药品、诊疗项目、医疗服务设施。
住院参保人必须使用属个人自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施和昂贵特殊医用材料的,须经参保人或家属同意并签字。
参保人出院时,定点医疗机构开具出院医嘱中,出院带药的品种和数量应当符合本次就诊疾病病情所需,一般不超过7日量。出院医嘱开具的诊疗项目及医疗服务设施费用,基本医疗基金不予支付。
三.住院参保人因病情需要转往市内其他定点医疗机构治疗的,须由定点医疗机构主诊医生根据有关标准及规定提出转诊理由,经副主任医师以上人员或科主任签字,由定点医疗机构医务(医保)管理部门审核并报本市医疗保险经办机构确认。急、危重病例可先行转院,并于5个工作日内补办转院确认手续。
参保人住院期间按规定转院治疗的,转入医疗机构起付标准高于转出医疗机构的,参保人须补交起付标准差额费用,低于转出医疗机构的,不需另付起付标准费用。
四、定点医疗机构对符合出院或转院标准的参保人办理出院或转院时,应事先告知参保人或家属,并将告知情况及手续存档备查。不得将未达到出院或转院标准的参保人安排出院或转院。
门诊特定项目待遇办理程序
1、办理门诊特定项目(急诊留观无需登记)登记的,由指定定点医疗机构主诊医生或医保责任医师填写《广州市参保人员门诊特定项目证明书》(以下简称《门特证明书》)。申请开设家庭病床申请的,凭广州市医疗保险二、三级定点医疗机构诊断证明,到指定可开设家庭病床的定点医疗机构,由主诊医生填写《门特证明书》。
2、以上手续完成后,经定点医疗机构副主任医师以上人员或科主任(或指定专家)签字,由定点医疗机构医务(医保)部门审核盖章,并由医保办或医保办委托的部门将参保人的《门特证明书》内容录入医保信息系统。
3、定点医疗机构为参保人进行信息录入及确认后,医保系统对门特项目有效期予以自动登记待遇,有效期开始时间为确认时间。
4、定点医疗机构通过医保信息系统打印有登记结果的《门特证明书》一式两份,一份交参保人,一份医疗机构保存备查。
所需材料:主诊医生或医保责任医师填写的,并经副主任医师以上人员或科主任签字,医院医务部门审核、盖章的《广州市社会医疗保险参保人员门诊特定项目证明书》,一式一份;社会医疗保险凭证、近期病历资料,有效身份证件备查
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编辑:lurongjuan
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金投网下载医保哪些钱能报销,哪些不能?最全答案都在这了
我们每月缴纳的医疗保险,什么情况下可以派上用场呢?在医院花的钱哪些能报销,哪些不能报销,你都知道吗?人民日报给出了最权威且完整的答案:
根据社会保险法规定:
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
基本医疗保险给付范围内的药品
纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。
甲类药物:指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。
这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。病人不需要支付。
乙类药物:目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。
乙类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。
不能报销的药品种类
1、主要起营养滋补作用的药品;
2、部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;
3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
5、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
6、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
诊疗项目报销
基本医疗保险诊疗项目
1、临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;
2、由物价部门制定了收费标准;
3、由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。
属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。
属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。
基本医疗服务设施报销
基本医疗保险医疗服务设施
基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施:
1、住院床位费
2、门(急)诊留观床位费
不予支付的生活服务项目和服务设施费用
1、就(转)诊交通费、急救车费;
2、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;
3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;
4、膳食费;
5、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
报销比例如何?
由于各地规定不同,本文以北京为例进行说明。
城镇居民报销比例:
新农合报销比例:
1、起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元;
2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算;
3、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。
交了这么久的医保,能报销什么,现在你知道了吧!
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今日搜狐热点医保哪些能报销,哪些不能报销?你的医保够吗?_Corine_新浪博客
医保哪些能报销,哪些不能报销?你的医保够吗?
根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
1、基本医疗保险药品报销
纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。
是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。
以下药品不在基本医保报销范围:
(1)主要起营养滋补作用的药品;
(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;
(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2、基本医疗保险诊疗项目报销
基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:
(1)临床诊疗必须安全有效、费用适宜;
(2)由物价部门制定了收费标准;
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。
3、基本医疗服务设施报销
基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:
(1)就(转)诊交通费、急救车费;
(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;
(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;
(4)膳食费;
(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
报销比例如何?
由于各地规定不同,本文以北京为例进行说明。
城镇居民报销比例:
门诊费用:城镇老年人、城镇无业居民、学生儿童,报销比例50%,最高限额2000元
住院费用:城镇老年人、城镇无业居民、学生儿童,报销比例70%,最高限额17万&#8203;
新农合报销比例:
&#8203;普通门诊:
一级医疗机构 - 起付线100元
- 报销比例 50% - 最高限额 3000元
二三级医疗机构(中院医院) -
起付线550元 - 报销比例 40% - 最高限额 3000元
二三级医疗机构&#8203;(其他医疗机构)-起付线550元
- 报销比例 35% - 最高限额 3000元&
1、起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元;
2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算;
3、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元
很显然,遇到大病,医保根本是不足够的,特别是进口药不赔,
给你推荐香港保险中的 附加医疗险,一般附加在重大疾病险后。
- 可以赔偿住院费用90-100%
不仅可以在国内三甲医院看病,还可以在香港乃至全球私家医院看病
不仅赔付医药费、手术费,还包括膳食费、医生巡房费、家属陪护费、床位费等等
癌症全护计划,所有癌症的治疗费用都赔付,最高赔付至120万人民币
住院互惠计划,每住院一天都可以补贴300-600人民币左右。
附加险是附加给打算购买主险的客户的一种权益和利益。选择得合适,可以带来性价比很高的价值(比如,几十至几百美元的年保费可以获得上万乃至十几万美元的保障额度,同样的保障额度,若单独购买,需要上千美元的年保费)。以下表格列出了我个人比较推荐的几款附加险。
& & 附 &加
1、终身保医疗计划(MLP)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
2、智安心康健计划(HTPR)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
3、癌症全护计划(CP) & &
& 癌症医疗&
4、住院互惠计划(HCP) & &
& & & 住院补贴
5、意外互惠计划(AC) & &
& 意外保障
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在逐一介绍之前,先统一概括一下这些附加险的共同点:
1) 附加险的购买,必须搭配在主险上,不能单独购买;
一旦搭配于主险,即便主险终止(主动要求退保主险除外),附加险可以继续生效;3)
以上附加险都属于消费型,且交一年,保一年。&#8203;&#8203;
终身保医疗计划
[背景]2010年推出,为打算购买主险的客户提供一个保障全面且保费便宜的全球医疗保障计划,年保费只需几百美元。
[为何附加终身保医疗计划]
与重疾险不同,医疗险的报销需要正式发票,实报实销,且是分摊型的报销方式。具体来说,医保报销不了的部分,可通过保险公司的医疗险报销;反之亦然。所以,在决定附加医疗险时,需要明确两点:
1)现有的医疗保障如何?
2)自身对医疗保障有何要求?
明确这两点,需要对医保有所了解。虽然大陆已在实行全民医保,但存在两大局限。
大陆医保的报销比例跟具体检查、用药情况、医院等级等因素有关。比如,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。
医保的使用,需要到指定医疗机构就医,若想选择其它城市或国外好的医院就医,需要征得当地医疗管理机构批准。所以,对医疗保障有更高要求的人士、经常出差或旅游的人士,可以考虑附加一份全球医疗保障计划,以弥补现有医疗保障之不足。
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(1)设有三个住院级别:普通病房、半私家病房、私家病房。在香港,分别对应于四人间、二人间、一人间的病房。
(2)保费与受保人年龄、性别、抽烟与否、住院病房级别有关。
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在保单生效期间,若受保人在过去三十六个月内无任何索赔,可以获得下一年总保费的15%的奖赏。
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若须于医院接受外科程序或手术,本计划将赔偿有关手术费、手术室及麻醉师费用。
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倘若因意外受伤,并于24小时内在医院接受紧急门诊服务,有关必要的医疗支出可获赔偿。
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倘若因相同的受伤或病患需要住院,本计划将赔偿有关住院前及出院后门诊诊治的费用。此外,如出院后需要进行脊椎或物理治疗,或接受手术后家中护理服务,有关费用亦可获赔偿。
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办事类别:&&&&&&&&&
办事单位:
报销标准 报销范围深圳基本医疗保险一档报销范围1.基本医疗保险一档参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用、在定点零售药店凭深圳市市内定点医疗机构医生开具的处方购买医疗保险目录范围内药品的费用,个人账户不足支付部分由个人自付。2.基本医疗保险一档参保人连续参保满一年,在同一医疗保险年度内个人自付的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用超过深圳市上年度在岗职工平均工资(现行标准)5%的,超过部分由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付80%。注意:享受2款规定待遇的参保人不享受以下待遇:基本医疗保险一档参保人在深圳市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,70%由其个人账户支付,30%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付,但以下项目费用除外:①口腔科治疗费用;②康复理疗费用;③大型医疗设备检查治疗费用;④市政府规定的其他项目费用。3.基本医疗保险一档参保人个人账户积累额超过深圳市上年度在岗职工平均工资(现行标准)5%的,超过部分可用于支付以下费用:①本人在定点零售药店购买基本医疗保险和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用;②本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;③本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用;④国家、广东省及本市规定的其他医疗费用。 门诊大病待遇深圳基本医疗保险一档门诊大病待遇1.参保人有下列情形之一的,享受门诊大病待遇:①慢性肾功能衰竭门诊透析;②列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;③恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;④血友病专科门诊治疗;⑤再生障碍性贫血专科门诊治疗;⑥地中海贫血专科门诊治疗;⑦颅内良性肿瘤专科门诊治疗;⑧市政府批准的其他情形。2.参保人申请享受门诊大病待遇的,应向市社会保险机构委托的医疗机构申请认定,经市社会保险机构核准后,凭大病诊断证明和大病门诊病历在定点医疗机构就医。3.参保人连续参保时间满36个月的,自其申请之日起享受大病门诊待遇;连续参保时间未满36个月的,自市社会保险机构核准之日起享受大病门诊待遇。享受大病门诊待遇的参保人发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用,分别由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按以下比例支付:①连续参保时间未满12个月的,支付比例为60%;②连续参保时间满12个月未满36个月的,支付比例为75%;③连续参保时间满36个月的,支付比例为90%。4.参保人因病情需要发生的普通门诊输血费,基本医疗保险一档参保人由基本医疗保险大病统筹基金支付90%。5.参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,未超过起付线的由参保人支付;超过起付线的部分,分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金按规定支付。起付线按照医院级别设定:①深圳市内一级以下医院为100元②深圳市内二级医院为200元③深圳市内三级医院为300元④深圳市外医疗机构已按规定办理转诊或备案的为400元,未按规定办理转诊或备案的为1000元。参保人转诊到不同医院住院治疗的,分别计算起付线。6.参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分,按以下规定支付:①参保人已在深圳市按月领取职工养老保险待遇及按11.5%缴交基本医疗保险费的,支付比例为95%;②基本医疗保险一档参保人按8%缴交基本医疗保险费的支付比例为90%;7.参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官,由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付,但最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格:①属于国产材料的,按实际价格的90%支付;②属于进口材料的,按实际价格的60%支付。8.参保人住院床位费由基本医疗保险大病统筹基金按实际住院床位费支付,但不得超过下列规定标准:基本医疗保险一档参保人,最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档。 社康中心报销待遇深圳基本医疗保险一档定点社康中心报销待遇1.基本医疗保险一档参保人在深圳市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,70%由其个人账户支付,30%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付,但以下项目费用除外:①口腔科治疗费用;②康复理疗费用;③大型医疗设备检查治疗费用;④市政府规定的其他项目费用。2.基本医疗保险一档参保人在深圳市定点医疗机构门诊做大型医疗设备检查和治疗所发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用,80%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付。 不予报销范围深圳基本医疗保险不予报销范围参保人因下列情形之一发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付:(一)除本办法第四十七条、第四十八条规定情形外自购药品的;(二)应当从工伤保险基金、生育保险基金中支付的;(三)应当由第三人负担的;(四)应当由公共卫生负担的;(五)到国外、港、澳、台就医的;(六)国家、广东省及本市规定的基金不予支付的情形。 相关推荐 医保转移&&深圳医保一档二档三档知识 一档二档三档&&基本概念&&参保人群&&待遇情况&&缴费情况&&报销指南&&》》》了解更多医保相关知识,点击下图,进入本地宝医保办事指南专题《《《&还有不明白的话,请直接求助
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