医保报销怎么报销?自付、起付线…读懂这些
【导语】：很多职工都参加了医保，但对门诊收费的相关票据或住院医保结算单并不是十分了解。各地医保报销的具体细节不尽相同，看懂这些关键词就能迅速了解看病的费用。跟小编一起来看看。　　目前我国的基本体系包括职工基本等制度。　　很多职工都参加了医保，但对门诊收费的相关票据或住院医保结算单并不是十分了解。各地医保报销的具体细节不尽相同，看懂这些关键词就能迅速了解看病的费用。跟小编一起来看看。　　关键词　　1　　个人现金支付金额：　　指患者需自己负担的金额。　　2　　医疗保险基金支付金额：　　指医保基金支付的费用总额。包括：门诊大额支付、退休补充保险支付等支付方式。　　3　　起付线：　　即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。　　4　　医疗保险范围内金额：　　本次医疗费用中属于医保报销范围内的金额。　　5　　累计医保范围内金额：　　截止本次费用结算时，本年度纳入医保报销范围内医疗费用的总额。　　6　　年度门诊大额累计支付：　　截止本次费用结算时，本年度内医保为参保人门诊累计支付费用的总额。　　7　　个人支付、自费金额：　　指患者需负担的金额，由自付一、自付二、自费金额组成。　　自付一：　　指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括：起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。　　自付二：　　指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品，如果自费的比例为10%，则自己要承担10元。这就属于自付二。　　自费：　　指标注为“全自付”的药品、检查费用总额，需患者自己支付。　　以北京市医保患者为例，退休的医保患者门诊费用起付线是1300元，在职的医保患者门诊起付线是1800元，这意味着一个患者在门诊就诊时，医保内的费用累计超过起付线之后才可以报销。　　假设小张是一名在职的医保患者，他在某三级医院发生门诊费用2000元，其中100元是全自付药品，剩余1900元属于医保范围内金额(非社区医疗机构的门诊报销比例为70%)。　　自付一：-30元;　　自付二：0元(部分自付的药品或诊疗);　　自费：100元(全自付药品);　　最终，个人支付=自付一+自付二+自费=1930元，医保报销70元。　　提醒：居民医保报销计算方法跟职工医保类似，只是报销比例有所不同，不同地区的报销比例也不太一样。如果你算来算去还算不清楚，可以请工作单c位办理医保报销的相关人员或当地医保定点医院医保办的工作人员帮忙“捋一捋”。　　职工医保怎么报销?　　2017，这些医保新政策，　　件件与你相关!　　基本医保全国联网和异地结算　　有望年底实现　　今年的政府工作报告提出，2017年在全国推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算。人社部给出这一行动的时间表：第一步，实现省内异地就医的直接结算;第二步，今年上半年实现异地退休安置人员跨省异地就医住院费用直接结算。第三步，在今年年底之前，实现所有符合转诊条件的人员异地就医住院费用直接结算。　　2017版本医保药品目录印发　　新增339个品种　　2017年版的基本医保的药品目录已经印发，新目录比2009年版增加了339个品种，其中儿童用药新增了91个品种。去年国家谈判的降价药品，今年已经全部纳入医保报销范围。　　推进医保支付改革　　减轻参保人员医药费用负担　　日前，财政部、人社部、国家卫计委发布《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》，明确实施基本医疗保险支付方式改革。　　全面实施以总额预算为基础，门诊按人头付费，住院按病种、按疾病诊断相关分组(DRGs)、按床日付费等多种方式相结合，适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点的复合支付方式，逐步减少按项目付费，将支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。从源头上减轻参保人员医药费用负担。　　城乡居民基本医疗保险财政补助　　提高到450元　　年的政府工作报告指出，2017年，城乡居民医保财政补助由每人每年420元提高到450元，同步提高个人缴费标准，扩大用药保障范围。　　进一步增加大病保险筹资　　国家卫计委主任李斌表示，今年要在全国的贫困地区，特别是对农村持卡登记在册的贫困人口，加大大病保险工作力度，凡是患大病的，都可以享受大病保险的报销。随着基本医保筹资水平的进一步提高，将在确保基本医保报销比例不降低的基础上，进一步增加大病保险的筹资。　　城乡居民医保　　个人缴费比重提高　　国务院印发的《“十三五”推进基本公共服务均等化规划》明确，要健全基本医疗保险稳定可持续的筹资和报销比例调整机制，制定城乡居民医保政府补助三年规划，在提高政府补助标准的同时适当提高个人缴费比重。　　与医疗保险合并　　《“十三五”推进基本公共服务均等化规划》提出，将与基本医疗保险合并实施。两项保险合并实施，不会导致生育保险待遇降低，随着基金共济能力的提高，还有利于更好地保障参保人员待遇。　　医疗保险、、工商保险　　实现省级统筹
　　《“十三五”推进基本公共服务均等化规划》明确，未来将推动医疗保险、、逐步实现省级统筹。结合社会平均工资和物价变动等因素，合理确定相关社会保险待遇水平。　　来源：工人日报&
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BENDIBAO.COM 汇深网 版权所有> 职工住院医疗保险报销流程职工住院医疗保险报销流程来源:北京医疗保险时间:北京职工住院医疗保险要怎么报销？职工医疗住院花销一般都会很大，为保障职工基本生活，减轻职工医疗负担，北京市政府规定，符合条件的医疗保险参保人员其住院医疗费可以进行报销。那么北京职工住院医疗保险要怎么报销呢？让我们一起来看看北京职工住院医疗保险报销流程。
北京职工住院医疗保险报销流程
【承办机构】：医保经办机构
【办理事项】：北京市城镇职工基本医疗保险住院类手工报销费用申报
【办理时限】：15个工作日，需进一步核查的可延长30个工作日
【办理时间】：每月1-20日（工作日）
【咨询电话】：010-12333
【在线查询】：
办理条件：
1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用；
2、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用；
3、社保卡挂失，补(换)社保卡期间就医发生的费用；
4、手工报销期间就医发生的费用；
5、欠费期间就医发生的费用；
6、符合本市医疗保险规定在外埠就医发生的费用；
7、本市家庭病床的费用。
办理材料：
1、社保卡；
2、《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》；
3、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》；
4、收费票据；
5、出院诊断证明；
6、住院费用结算单或汇总明细清单；
7、全额结算证明；
8、报盘文件；
9、急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用提供处方、费用明细等材料；
10、转诊治疗的需提供《北京市医疗保险转诊（院）单》；
11、涉及起付线减半政策时提供《北京市城市居民最低生活保障金领取证》复印件；
12、《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件或《新发与补（换）社会保障卡证明》复印件；
13、单位出具欠费情况说明并加盖公章；
14、计划生育手术诊断证明书、结婚证复印件（退休人员取环不须提供）；
15、外伤情况说明加盖用人单位/社保所公章。
办理流程：
1、参保单位/社保所接收参保人员申报的医疗费用单据，通过采集软件录入医疗费用信息，保管社保卡，及时将社保卡和申报材料报送区（县）医保经办机构；
2、区（县）医保经办机构及时完成审核结算工作；
3、参保单位/社保所及时通知参保人员取回完成审核结算的社保卡和报销结果；
4、发放《北京市医疗保险手工报销费用审批表》、《北京市医疗保险手工报销医疗费用结算支付明细表》、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》。
【咨询专区】
一、请问要怎么办理北京住院医疗费报销呢？具体流程是怎样的？
【回复】：你好，办理北京住院医疗费用报销需要参保单位/社保所接收参保人员申报的医疗费用单据，通过采集软件录入医疗费用信息，保管社保卡，及时将社保卡和申报材料报送区（县）医保经办机构，区（县）医保经办机构及时完成审核结算工作后参保单位/社保所及时通知参保人员取回完成审核结算的社保卡和报销结果领取《北京市医疗保险手工报销费用审批表》、《北京市医疗保险手工报销医疗费用结算支付明细表》、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》即可。
二、新参加保险还没有发社保卡生病住院的费用能不能报销呢？
【回复】：你好，北京职工住院医疗保险报销条件中说明新参保未发社保卡期间职工就医发生的费用可以报销。因此新参加保险还没有发社保卡生病住院的费用是可以报销的。
三、医疗保险欠费期间住院费用能不能报销呢？
【回复】：你好，医疗保险欠费期间就医发生的费用是可以报销的，但前提需要先补缴医疗保险费用。“职工住院医疗保险报销流程”由北京社保网收集整理编辑。转载注明出处：相关信息相关评论北京社保办事指南社保局公积金养老保险医疗保险生育保险失业保险工伤保险相关问题最新推荐北京市医保的报销比例是怎样的？最多能报销多少？北京市医保的报销比例是怎样的？最多能报销多少？查悦社保百家号医保的覆盖人群已经超过了13亿，是与我们的生活联系最密切的社保种类。但即便如此广泛，人们对于医保还是有着很多的不懂和误区。报销比例是怎样的？报销的上限究竟是多少？下面就给大家详细讲解一下北京市的医保规则中关键的几点。什么是医疗保险的起付线？很多人看病时发现医保怎么不给报销呢？就是因为这个，花费的钱未达到医保的起付线。起付线是为了防止医疗资源浪费而设立的制度，在同一个年度中，个人承担一定医疗费用之后，起付线之上的费用才开始参与报销。北京地区的门诊起付线为1800元。住院的起付线第一次为1300元，二次以后是650元。什么是医疗保险的报销上限？报销上限是医保承担的最高限额。北京市门诊的最高报销限额为两万元，住院报销基础值为10万，再加上住院大额补助的20万，上限最高可以达到30万元。也就是说，北京的医保最多可以帮你承担30万元的治疗费用。医保的报销比例是多少？北京市的报销比例最低为85%，最高可达到97%，其中的规律是，医院等级越低，报销比例越高。住院费用越高，报销比例越高。不过住院大额补助是个例外，为85%。另外近期设立的医事服务费，采取的是定额报销制度，会根据所选医院级别和医师级别给与相应的固定金额补助。好了，以上就是北京市的医保政策，不知您是否了解了呢？本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。查悦社保百家号最近更新：简介:帮助社保和公积金用户了解社保福利相关文章大家都爱看后使用快捷导航没有帐号？
2017年北京医保报销比例范围最全指南！如何报？报多少？必看！
　　面对疾病，何以解忧?唯有↓↓
　　　　在以前，医保只能在参保地直接就医;现在，全国医保异地就医实时结算后，无论是在本地or异地，看病都能直接用医保进行结算!接下来，就跟小午详细了解一下有关医保报销的那些事儿吧~
　　1　医保的缴费比例
　　职工医保
　　不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用，以北京市医疗保险为例：用人单位每月按照职工本人工资的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3。
　　居民医保
　　▲城镇老年人个人缴费金额为每人每年360元;
　　▲学生儿童个人缴费金额为每人每年160元;
　　▲城镇无业居民个人缴费金额为每人每年660元，其中残疾的无业居民个人缴费金额为每人每年360元。
　　2 医保报销前提
　　①参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
　　②参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
　　③参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。
　　除北京市基本医疗保险19家A类和中医、专科定点医疗机构可直接就医外，参保人可选择4家(其中至少包含1家社区医院)适合自己、方便就医的定点医疗机构。如发生急诊，本地或异地的定点医院均可以报销。
　　　　北京市医保19家A类医院
　　中国医学科学院北京协和医院
　　首都医科大学附属北京同仁医院
　　首都医科大学宣武医院
　　首都医科大学附属北京友谊医院
　　北京大学第一医院
　　北京大学人民医院
　　北京大学第三医院
　　北京积水潭医院
　　中国中医科学院广安门医院
　　首都医科大学附属北京朝阳医院
　　中日友好医院
　　北京大学首钢医院
　　都医科大学附属北京中医医院
　　首都医科大学附属北京天坛医院
　　北京铁路总医院
　　北京市健宫医院
　　北京市房山区良乡医院
　　北京市大兴区人民医院
　　北京市石景山医院
　　如何办理医院变更业务?
　　▲在职员工通过所在单位直接办理变更医院，当日办理次日即可生效，办理时间为每月5-25日。
　　▲“一老一小”中，医疗关系在户口所在地街道社保所的，通过街道社保所变更，关系在学校的通过学校变更，办理时间为每年9月1日-11月31日。
　　3　医保的报销比例
　　城镇职工医保门诊报销比例
　　备注：
　　1、起付标准：一个医疗保险年度内(1月1日至12月31日)，累计金额1800为起付线;
　　2、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内(1月1日至12月31日)，累计最高支付限额为2万。
　　城镇职工医保住院费用报销比例
　　　　备注：
　　1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元;
　　2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算;
　　支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。
　　城镇居民报销比例
　　　　新农合报销比例
　　　　4　医保支付范围
　　个人医保账户支付范围
　　　　特别提醒：个人账户不足支付部分由本人自付。
　　基本医保统筹金支付范围
　　　　基本医保基金不予报销支付医疗费用项目
　　　　特别提醒：企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。
　　5　医保报销流程
　　需提供报销票据及材料
　　①门(急)诊：收据、药品处方、检查治疗费明细;
　　②住院费用：收据、费用清单、结算单、医学诊断证明;
　　③各种检查化验报告单都必须附明细。
　　报销提示
　　①医保已实时结算的费用报销需填写《保险金给付申请书》，索赔金额按收据个人自付包括(自付一、自付二)累计计算。医疗费累计超过1万元以上需提供身份证复印件;
　　②由于年底报销人员较多，可分散到年中随时报销，务必当年内报销。
　　门诊特殊病九种特殊病
　　恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗
　　肾透析
　　肾移植术后抗排异治疗
　　血友病
　　再生障碍性贫血
　　肝移植术后抗排异治疗
　　肝肾联合移植术后抗排异治疗
　　心脏移植术后抗排异治疗
　　肺移植术后抗排异治疗
　　患以上疾病的参保人员如需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。
　　这九种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。此外，只有选择的那家医院发生的门诊相关费用可按住院报销，其它医院或不相关药费都不能报。但住院时，无论在哪家医院，全年都只算一个周期，只交一次起付线。
　　6　职工医保中断的过渡期
　　职工医保不同于居民医保，一般职工医保是按月缴费的，而居民医保则是按年收费，因此在职职工因工作变动而造成医保中断的情况也是时有发生的。
　　以北京为例：职工医保中断后，医保待遇从下个月起就停了，去医院就医就无法使用医保报销(医保存折里的钱是可以正常使用的)。从新缴纳医保后，会有2到3个月的恢复期，在这2到3个月内不能医保卡自动报销，不过可以凭借就医单据到单位报销。
　　工作变动医保到底该如何办呢?
　　相对于居民医保，职工医保的报销比例更高，但职工医保个人是无法直接缴纳的，因此个人想要参加职工医保目前最有效的方法就是进行社保挂靠，即寻找一家社保代理公司。}