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腹泻型肠易激综合征证型及证候要素的文献研究pdf
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根据粪便性状分类的IBS亚型： A．便秘：Bristol Stool分型 1-2：分散的，似坚果的块状硬便或香肠形块状粪便 B．腹泻： Bristol Stool分型 6-7：糊状或水样便 C．不使用止泻剂或是泻药的情况下 罗马Ⅲ IBS排便习惯亚型分类 Longstreth et al, Gastroenterology : 1480 IBS-C
块状/硬便＞25%，且糊/水样便＜25%； IBS-D 糊/水样便＞25%，且块状/硬便＜25% IBS-M 糊/水样便＞25%，且块状/硬便＞25% IBS-U 排便习惯改变未达到IBS-C、D、M型的要求 IBS-C IBS-D IBS-M IBS-U 25 50 75 100 0 25 50 75 100 % 糊 状 或 水 样 便 %块状或硬便 图1. 二维图表展示了根据粪便性状确定的4种IBS亚型。
George F.Longstreth,et al.Gastroenterology, 0－1491 病程中IBS的亚型间可以稳定存在也可以相互转换 IBS-C=便秘型
IBS-D=腹泻型 IBS-A/M=腹泻便秘交替/混合型 病程中，75%患者会有病情变化 更多患者转变为为IBS-C，而不是IBS-D 一年以上随访，&1/3患者从IBS-C转变为IBS-D
Simren et al, Scand J Gastroenterol
Tillisch et al, Am J Gastroenterol 6Mearin et al, Eur J Gastroenterol Heoatol
Drossman et al, Gastroenterology 0 IBS-C 19%-44% IBS-D 15%-36% IBS-A/M 19%-49%
由于特异性症状尚不稳定，更倾向于使用IBS伴腹泻，IBS伴便秘取代腹泻型IBS和便秘型IBS
发病是由复杂因素所致：动力异常，内脏高敏感性，粘膜免疫失调，感染、菌群改变和CNS-ENS失调，遗传与环境因素，社会心理紊乱等，在不同的个体或者同一个体不同时间，这些因素的作用不同
George F.Longstreth,et al.Gastroenterology, 0－1491
宿主的微生态环境受到感染的影响，改变了 淋巴细胞 肥大细胞 黏膜的内分泌细胞
释放多种炎性介质 ，破坏正常肠道屏障 引起肠道转运加快、分泌增多
黏膜免疫和炎症 粘膜炎症 粘膜免疫 肠道菌落 FGIDs 的胃肠道症状 内脏高敏感性 Drossman DA. Gastroenterology, ): 胃肠动力 遗传易感性 IBS患者IL-10水平 的降低 肠粘膜神经敏感性的改变 IBS患者SERT多态性 5－HT水平改变 IBS患者G蛋白多态性 CNS和肠道行为改变 FGIDs家族聚焦性 至少满足以下标准中的两项或两项以上 在最近3个月内每月至少3天出现反复腹胀或见腹部膨隆 不符合FD,IBS或其他功能性胃肠病诊断标准
诊断前症状出现≥6个月，最近3个月有症状发作≥３天／月 罗马Ⅲ标准: 功能性便秘（C3） 至少满足以下标准中的两项或两项以上 （超过25%时间） 排便费力
块状/硬便 粪便未排尽感
肛门直肠有梗阻或堵塞感 要用人工手法帮助排便
每周排便少于3次 未使用泻药患者中，稀便少见 尚不够诊断IBS 诊断前症状出现≥6个月，最近3个月有症状发作≥３天／月 无痛性糊状便或水样便≥ 75% 诊断前症状出现≥6个月，最近3个月有症状发作≥３天／月
必须包含以下所有条目： 持续或近乎持续的腹痛 与生理行为（即进食排便或月经）无关或仅偶尔有关 日常活动能力部分丧失 疼痛不是伪装的 不满足其他能解释疼痛的功能性胃肠病的诊断
机制：中枢神经病性的疼痛，对内脏感觉的放大所致 功能性脑影像学技术发现额皮质层、边缘叶区和脑干区相互作用产生影响患者对症状感觉认知的神经生物物质
诊断前症状出现≥6个月，最近3个月有症状发作 局限于上腹和／或右上腹的疼痛发作并具备以下标准： 发作持续３０分钟或以上＊ 在不同的间隔时间段（不是每天）症状复发＊ 疼痛维持一个稳定的水平＊ 疼痛呈中到重度并足以干扰病人的日常活动或需急诊＊ 排便后疼痛不缓解 改变体位后疼痛不缓解 应用制酸药疼痛不缓解 排除可以解释症状的其他疾病＊ 诊断必须具备以下三条： 胆囊及Ｏddi括约肌功能紊乱的标准 胆
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&&《中国肠易激综合征专家共识意见（2015年，上海）》要点
&&&&肠易激综合征（IBS）是临床常见的一组以腹痛、腹胀、腹部不适伴排便习惯改变为主要症状的临床综合征。2003年我国即制订了IBS诊断与治疗共识意见，2007年又进行了修订。近些年来国内外对于IBS的诊治有了新的认识，特别是我国学者对于IBS的临床实践与研究不断深入，获得了不少国人的资料。因此，有必要结合我国的研究资料和国际最新的共识意见，对我国IBS共识意见进行更新。本共识意见分为定义与流行病学、病因与发病机制、诊断、治疗等4个部分，共28条。
&&&&共识意见的修订采用了国际通用的Delphi程序。首先成立工作小组，工作小组专家在检索
Medline、Embase、Cochrane图书馆和万方中文期刊数据库相关文献的基础上，起草共识意见初稿（共33个条目）。核心专家针对初稿面对面地进行了讨论，确定了30个条目供全国相关领域28位专家网上投票。经过两轮投票并参照专家建议进行修改，2015年8月15日组织全国28位专家在上海召开会议，会议上专家们对共识意见稿进行充分讨论，直至达成共识意见；共修改10条，删除3条，增加1条。共识意见分为6个推荐级别：A＋，非常同意；A，同意但有少许保留意见；A－，同意但有较多保留意见；D－，不同意但有较多保留意见；D，不同意但有少许保留意见；D＋，完全不同意。证据分为4个等级：高质量，进一步研究也不可能改变该评估结果的可信度；中等质量，进一步研究很有可能影响该评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量，进一步研究极有可能影响该评估结果的可信度，且很可能改变该评估结果；极低质量，任何评估结果都很不确定。
&&&&定义与流行病学
&&&&1．IBS是一种功能性肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多改善，常伴有排便习惯［频率和（或）性状］的改变，缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。
&&&&证据等级：高质量7.4％，中等质量88.9％，低质量3.7％。推荐级别：A＋
64.3％，A28.6％，A－
&&&&2．我国普通人群IBS总体患病率为6.5％，患病率因地域、调查方法、调查对象和诊断标准不同有较大差异，大学生和中、小学生患病率较高。
&&&&证据等级：高质量10.7％，中等质量82.3％，低质量7.1％。推荐级别：A＋25.0％，A67.9％，A－7.0％。
3．女性IBS患病率略高于男性；各个年龄段均有发病，但中青年更为常见，老年人IBS患病率有所下降。
证据等级：高质量7.1％，中等质量57.2％，低质量28.6％，极低质量7.1％。
推荐级别：A＋11.1％，A
81.5％，A－
&&&&4．饮食因素可诱发或加重IBS症状；肠道感染是国人IBS的危险因素。
证据等级：高质量10.7％，中等质量67.9％，低质量21.4％。推荐级别：A＋
48.1％，Ａ－3.8％。
&&&&5．IBS影响患者的生命质量。
&&&&证据等级：高质量35.7％，中等质量60.7％，低质量3.6％。推荐级别：A＋
&&&&病因与发病机制
&&&&6．IBS的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为是多种因素共同作用的结果。
&&&&证据等级：高质量32.1％，中等质量60.8％，低质量7.1％。推荐级别：A＋
&&&&7．肠道动力异常是IBS的重要发病机制，不同IBS亚型肠道动力改变有所不同。
&&&&证据等级：高质量10.7％，中等质量67.9％，低质量21.4％。推荐级别：A＋
50.0％，A－
&&&&8．内脏高敏感是IBS的核心发病机制，在IBS症状发生和疾病发展中有重要作用。
&&&&证据等级：高质量32.1％，中等质量64.3％，低质量3.6％。推荐级别：A＋
&&&&9．中枢神经系统对肠道刺激的感知异常和脑肠轴调节异常可能参与IBS的发生。
&&&&证据等级：高质量14.3％，中等质量78.6％，低质量7.1％。推荐级别：A＋
39.3％，A53.6％，A－7.1％。
&&&&10．肠道微生态失衡可能与IBS有关。
&&&&证据等级：高质量3.8％，中等质量57.7％，低质量38.5％。推荐级别：A＋50.0％，A35.7％，A－
&&&&11．肠道感染和免疫因素可能参与部分IBS的发病。
&&&&证据等级：高质量21.4％，中等质量53.6％，低质量21.4％，极低质量3.6％。
推荐级别：A＋
51.9％，A37.0％，A－
7.4％，D－3.7％。
&&&&12．精神心理因素与部分IBS密切相关。
&&&&证据等级：高质量42.9％，中等质量46.4％，极低质量10.7％。推荐级别：A＋
71.4％，A28.6％。
&&&&13．依据罗马Ⅲ标准诊断IBS主要基于患者的症状，该标准适合中国人群IBS的诊断和分型。
&&&&证据等级：高质量11.1％，中等质量85.2％，低质量3.7％。推荐级别：A＋
59.3％，A33.3％，A－3.7％，D－
&&&&14．对有警报征象的患者，要有针对性地选择进一步检查排除器质性疾病。警报征象包括：年龄＞40岁、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体质量减轻、结直肠癌家族史。
&&&&证据等级：高质量7.4％，中等质量70.4％，低质量22.2％。推荐级别：A＋
36.0％，A&44.0％，A－16.0％，D－
&&&&15．便秘型IBS与功能性便秘有所不同，前者腹痛、腹部不适表现突出，且排便后腹痛症状改善。
&&&&证据等级：高质量3.7％，中等质量51.9％，低质量37.0％，极低质量7.4％。
&&&&推荐级别：A＋
11.1％，A&63.0％，A－18.5％，D＋
&&&&16．IBS常与功能性消化不良、GERD等重叠。
&&&&证据等级：高质量53.8％，中等质量46.2％。推荐级别：A＋
88.9％，A11.1％。
&&&&17．IBS严重程度和肠道症状、肠道外症状、精神心理状态和生命质量有关，应从多方面评估IBS的严重程度。
&&&&证据等级：高质量3.7％，中等质量88.9％，低质量7.4％。推荐级别：A＋33.3％，A63.0％，A－
&&&&18．IBS的治疗目标是改善症状，提高患者的生命质量。需要制订个体化治疗策略。
证据等级：高质量24.0％，中等质量72.0％，低质量4.0％。推荐级别：A＋
68.0％，A32.0％。
19．IBS处置过程中应建立良好的医患沟通和信任关系。
&&&&证据等级：高质量16.0％，中等质量60.0％，低质量24.0％。推荐级别：A＋
95.8％，A4.2％。
&&&&20．避免诱发或加重症状的食物，调整相关的生活方式对改善IBS症状有益。
&&&&证据等级：高质量8.3％，中等质量70.8％，低质量16.7％，极低质量4.2％。推荐级别：A＋52.0％，Ａ48.0％。
&&&&21．认知治疗是IBS治疗中的必要环节。
&&&&证据等级：中等质量66.7％，低质量33.3％。推荐级别：A＋
50.0％，A50.0％。
&&&&22．解痉剂可以改善腹泻型IBS患者总体症状，对腹痛疗效较明显。
&&&&证据等级：中等质量88.9％，低质量3.7％，极低质量7.4％。推荐级别：A＋
42.4％，A53.8％，A－3.8％。
&&&&23．止泻药物可以有效缓解IBS腹泻症状。
&&&&证据等级：高质量3.8％，中等质量48.1％，低质量48.1％。推荐级别：A＋
14.8％，A66.7％，A－18.5％。
&&&&24．利福昔明可改善非便秘型IBS总体症状以及腹胀、腹泻症状。
&&&&证据等级：高质量29.6％，中等质量55.6％，低质量14.8％。推荐级别：A＋
18.5％，A74.1％，A－
&&&&25．渗透性泻剂可用于缓解便秘型IBS的便秘症状。
&&&&证据等级：高质量19.2％，中等质量69.2％，低质量11.6％。推荐级别：A＋
26.9％，A69.3％，A－
&&&&26．益生菌对改善IBS症状有一定疗效。
&&&&证据等级：高质量11.6％，中等质量69.2％，低质量19.2％。推荐级别：A＋
32.0％，A56.0％，A－
&&&&27．抗抑郁焦虑药可试用于IBS的治疗。
&&&&证据等级：高质量13.0％，中等质量78.3％，低质量8.7％。推荐级别：A＋
70.8％，A25.0％，Ａ－
28．中医药可能对改善IBS症状有一定疗效。
证据等级：中等质量21.7％，低质量78.3％。推荐级别：A19.0％，A－
61.5％，C11.5％，D－
4.0％，D4.0％。
&&&&[本资料由朱明恕主任医师根据《中国肠易激综合征专家共识意见（2015年，上海）》编写]
（本共识意见刊登于《中华消化杂志》2016年第5期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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