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关于开展县域医疗服务共同体试点工作的指导意见
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安徽省医改办 安徽省卫生计生委 安徽省人力资源社会保障厅
安徽省财政厅 安徽省物价局关于开展县域医疗服务
共同体试点工作的指导意见
&皖医改办〔2015〕6号
各市、县人民政府：
&&& 为构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，让群众就近享受优质医疗服务，经省政府同意，开展县域医疗服务共同体（简称县域医联体）试点，提出以下指导意见：
&&& 一、主要目标
&&& 以县为单位开展县域医联体试点，以创新运行机制为核心，通过整合县乡医疗卫生服务资源、实行区域集团化经营管理、建立分工协作机制、医保（包括城镇居民医保和新农合，下同）基金对县域医联体实行按参保（合）人头总额预算支付等综合改革，整体提高县域医疗资源的配置和使用效率，提高县乡两级医疗服务能力，减少住院病人外流，确保县域内就诊率提高到90%左右。
&&& 二、基本原则
&& （一）纵向合作，横向竞争，双向选择。由县级卫生计生部门统筹规划县域内县乡两级医疗机构组建2-3个县域医联体，社会资本举办的医疗机构自愿加盟，服务范围覆盖全县城乡居民。牵头的县级医院与拟加盟的成员单位双向选择，建立纵向合作的医疗服务联合体；县域医联体之间形成横向竞争机制。
&& （二）稳妥起步，先易后难，循序渐进。可首先选择若干乡镇开展试点，逐步扩大范围。早期试点可以对口帮扶、技术合作等方式起步，新增的医疗收入按项目核算、合理分成。逐步深化合作，形成紧密型县域医联体，统一调配人力资源、统一核算医疗服务成本、统一成员单位的绩效考核办法、统一管理和分配医疗收入以及节约的医保资金。
&& （三）统分结合，权责廓清，强化监督。县域医联体内各单位原有机构设置和行政隶属关系不变，第一名称不变，增挂&县域医联体&&医院&牌子。中心（乡镇）卫生院功能不变，继续承担基本医疗、公共卫生、协助卫生执法、管理村卫生室等综合医疗卫生任务，医疗服务之外的收入不纳入县域医联体核算和分配。各成员单位的财政补偿政策和政府投入方式不变。中心（乡镇）卫生院继续享受公益一类事业单位财政补助待遇，财政补助资金不纳入县域医联体的收入分配方案。医疗收入和医保结余资金在成员单位之间的分配由县域医联体牵头单位拟订草案，商成员单位达成初步一致意见后，报县卫生计生委、人力资源社会保障局、财政局批准后实施，并报县政府备案。医保结余资金的分配可适度向中心（乡镇）卫生院倾斜。
&&& 三、主要内容
&& （一）推进分级诊疗。一般常见病应在中心（乡镇）卫生院诊治；轻度疑难复杂或急性期的常见病，应由县级医院派专家现场指导乡镇卫生院就地治疗；受乡镇卫生院技术条件所限难以诊治的，应转往县级医院诊治。村卫生室和中心（乡镇）卫生院转来的病人，县级医院应优先安排入院。县级医院与中心（乡镇）卫生院建立双向转诊。在县级医院已完成难度较大的诊治，并且病情平稳后，转回中心（乡镇）卫生院，县级医院派原经治医生跟踪病人至中心（乡镇）卫生院，指导后续诊治工作。
&& （二）规范医疗行为。乡村医疗机构门诊推广使用&标准处方集&、住院服务推广实施临床路径，建立质量监控指标体系，规范基础医疗质量。革新医疗服务流程，强化科室之间和上下级医疗机构之间的协作，减少不必要的等待和重复检查。采用基于循证医学和成本效果分析方法，选择适宜诊疗方案。建立科学合理的考核指标体系，利用信息化手段，加强对医务人员的绩效管理。
&& （三）实现资源共享。探索县域医联体为成员单位统一采购药品耗材等。统一县域医联体内部用药范围。鼓励地方根据实际探索进一步增强医疗机构在药品招标采购中的参与度。鼓励在县域医联体内建立统一的检验、影像、病理等中心，实行大型设备统一管理、共同使用。鼓励县域医联体为各成员单位提供统一的社会化后勤服务。
&& （四）加强分工协作。在统一质控标准、确保医疗安全前提下，在县域医联体内检验检查结果互认，减少重复检验检查。成员单位之间建立远程医疗合作关系，开展远程视频会诊、远程教学查房、远程病理及医学影像诊断、远程专家门诊等活动。价格和医保管理部门为远程医疗提供扶持政策。以县为单位统一建立县域医联体医疗风险联合防范机制。
&& （五）完善医保支付。改革医保基金对县域医联体的支付方式，实行按人头总额预算包干，超支原则不补，结余全部留用。根据医保现有运行数据，统计乡村医疗机构的门诊人次、次均费用和基金补偿额（含一般诊疗费），统计乡级、县级、县外3个层面的住院病人数、次均费用、实际补偿比、基金支付额等数据，按照现有资金支出分布结构，适当考虑门诊和住院人次、费用的合理上涨，以及开展签约服务等因素，安排下一年度全县城乡居民（或试点乡镇）医保基金支出总预算，新农合按不超过当年筹资总额提取风险基金后的95%作总预算，城镇居民医保可按当年筹集资金总额的85%左右作总预算，并将总预算转换成参保（合）人头费（对应辖区每个参保参合居民），交由县域医联体包干，负责承担辖区居民当年门诊和住院服务、必要的转诊以及医保补偿方案规定的费用报销。县外住院病人（含大病保险享受者）报销从总预算中支付，结余资金由县域医联体成员单位合理分配、自主支配。对县域医联体之外的县内其他定点医疗机构收治的医保病人，由县域医联体牵头单位以购买服务方式与之结算。
&& （六）开展签约服务。进一步完善乡村卫生服务和管理一体化，优化村医队伍，改善村医服务手段，县级卫生计生部门和县乡医疗机构都必须加强对村医的培训，推广村医签约服务。通过签约服务和签约转诊，引导县域居民养成有序就医、履约转诊的习惯，形成逐级转诊制度。试点阶段可实行&软签约&，县域医联体推出优惠措施，吸引居民签约。参保（合）居民首诊应在与之签约的县域医联体成员单位就医。县域医联体内最高级别的医院确实无法诊治的疾病，可由县域内技术力量最强的医院出具转诊单向县外转诊。
&&& 牵头的县级医院要通过考察选择若干家县外三级综合医院或专科医院，谈判签订协议，建立稳定的合作关系，转出病人相对集中送往合作医院，按照本地医保补偿方案与之定期结算基金支付部分的费用。定期评估合作医院的技术水平、服务质量、医疗费用和病人满意度等情况，必要时另选合作医院。
&& （七）严格考核监管。对县域医联体实行按人头总额预算管理后，医保经办机构继续履行并加强相应职责：按照全省统一的政策框架，拟订当地补偿方案，报县级政府批准后实施；强化监管，确保基金安全；继续做好经办服务工作。转变部分职能和管理方式：按季度预拨部分资金至县域医联体；考核县域医联体临床路径执行率、病人实际补偿比、县外转诊率等，并与医保资金年终结算挂钩；帮助县域医联体做好县域医联体外医疗机构的监管和县外住院病例有关情况的调查核实。
&&& 四、配套措施
&& （一）深化人事制度改革。建立县域医联体人才柔性流动机制，对日前进入县域医联体牵头单位（县级公立医院）的在岗不在编人员中具有执业医师资格和医药卫生类大专以上学历的，经县级卫生计生部门会同人力资源社会保障部门对照条件审核确认并公示后，以县（市、区）为单位统一组织考试、考核，合格者可安排到相应岗位空缺的乡镇卫生院工作，纳入乡镇卫生院编制和岗位管理。
&& （二）提升中心卫生院服务能力。县级卫生计生部门要依据新型城镇化发展要求，有序调整乡镇卫生院布局，重新规划设置中心卫生院，促进人力资源和设备资源向中心卫生院集中，扶持实力较强的中心卫生院创建二级综合医院，力争到2017年全省1/3的中心卫生院达到二级综合医院水平。调整中心卫生院编制结构，公共卫生人员按服务人口规模核定后，其余编制原则上应全部用于医疗岗位。牵头的县级医院要通过定期委派骨干医生到基层成员单位坐诊、巡诊、定点帮扶等方式，提高基层成员单位的医疗服务能力。
&& （三）加强中心卫生院信息化建设。全省中心卫生院设备更新和信息化建设纳入我省经济社会发展&十三五&规划，由省卫生计生委制定《全省乡镇中心卫生院设备装备和信息系统建设标准》，按照填平补齐的原则，全面建设中心卫生院HIS（医院信息管理系统）、CIS（临床信息系统）、LIS（实验室信息管理系统）、PACS（医学影像信息系统）、EMR（电子病历）、HRP（医院资源管理系统）等，并与县级医院的检验、影像、心电、脑电、病理等诊断中心实现互联互通、资源共享和技术共享，为中心卫生院开展医疗业务提供技术支撑。
&& （四）鼓励和支持中心卫生院发展特色专科。鼓励县级医院专家及团队领办基层医疗卫生机构或具体科室，建立增量收益各方合理分配的机制。特色专科可以与上级公立医院开展合作共建，共同投入人力技术和设备，收益共享。提倡并鼓励城市二级以上公立医院以及县级公立医院领办（或托管）中心卫生院或其部分科室。特色专科诊疗项目价格由县级价格部门会同有关部门按服务时间、次数等制定。
&&& 五、组织实施
&&& 县域医联体试点涉及医疗卫生单位多，利益关系复杂，改革难度较大，必须切实加强领导。各市、县人民政府和各级医改办、卫生计生委、人力资源社会保障局、财政局、物价局等要加强对试点工作的指导评估。试点县政府要制定实施方案，建立和完善县域医联体的组织架构和运行机制，县级卫生计生部门具体组织实施，县域医联体成员单位分工协作，各尽其责，确保试点工作有序推进、取得实效。
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&安徽省深化医药卫生体制改革领导小组办公室&& &&&&&&安徽省卫生和计划生育委员会&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&安徽省人力资源和社会保障厅&&&&&&&& 安徽省财政厅&
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央视焦点访谈报道灵璧村民健康档案费用被克扣的问题
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今天焦点访谈节目：国家为每位村民建立健康档案卫生部门给每位村医补贴8.75元／人，可到了省里扣4.75作为绩效考核，到了县里又扣了3.25, 最后到了村医手里就剩1.5！而村医的工资才500/月，且无退休金！焦点访谈的一开始是村医在喂猪补贴家用，而且一天要回家喂猪三次！！这他妈的是什么社会？
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央视焦点访谈报道灵璧村民健康档案费用被克扣的问题
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但愿党的一些惠民政策的实施应该进一步透明，应加大宣传和老百姓的知晓力度
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县社区医院都这样啊，感冒咳嗽发烧牙疼，全部吊三瓶水再说话
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现在都是吊盐水。。。。
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主持人在最后说道要陆续的返还克扣的费用，希望相关单位能落实到位。
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怎么不顺便采访下灵璧教师的工资现状呢？
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前阵子央视过来是暗访的！
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没有比灵璧还孬种的了
该用户从未签到村医公卫服务考核方案_百度文库
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村医公卫服务考核方案
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你可能喜欢【医疗热点】卫生院院长克扣公卫补助、还强行收回村医奖金，被联名举报！又见卫生院院长被举报卫生院院长不仅将村医用尽洪荒之力换来的公卫补助克扣了，还强制让村医发到手的奖金交回卫生院，这一行为被村医们联名举报了！开封祥符区范村乡17名村医联名举报材料8月17日上午，映象网记者接到开封市祥符区范村乡17名乡村医生实名举报，该乡卫生院院长高永强利用职务之便，数次收受辖区乡村医生钱款。　　村医祁慧告诉记者，祥符区范村乡现有21个村卫生室，辖区内体检公共卫生建档人数共41374人。院长高永强私自从该乡21个村卫生室的村医工资卡中，强行扣除体检公共卫生建档人每人一元钱的宣传资料费用共计41374元。此外，今年5月11日，上级为该乡17名先进村医发放2015年基本公共卫生服务项目考核奖金52103元，在6月7日被院长高永强收回，给出的理由是“通过卫生院走一下账”。但这些奖金被高永强收回“走账”后就一直没再发放给村医。　　日前，记者电话联系到高永强，询问其村医举报的问题是否属实。“这几天我一直在卫生局，纪委正在落实中。”高永强匆忙挂断电话。上级发给村医们的奖金被卫生院院长强行收走　　“7月份以来，我们找到卫生局相关领导反映并实名举报，但到现在都没有音信。”村医侯静奎无奈地说。　　祥符区卫计委主任刘小兵告诉记者，如果村医举报情况属实，将会严肃处理。“作为行政主管单位，我们本照着治病救人的态度调查此事。如果触碰刑事责任，我们将提交检察院处理。”事件思考①村医的收入三分之二来源于补偿！按照政策规定，目前村医的收入主要来源于政府补偿。补偿包括三部分：一是基本医疗服务补偿，也就是药品零差率补偿。二是基本公共卫生服务补偿，按照实际服务量实行年初预拨，年中考核增拨，年末考核兑现，要求做到村医干40%公共卫生服务的活拿40%的钱。三是一般诊疗费收入。②但补助资金从上到下都不明确，甚至卫生局都不清楚！北京师范大学中国医疗政策研究院在调查中发现：不少乡村医生、乡镇卫生院、卫生局都说没拿到多少公卫补助，那么钱去了哪里？很多地方财政将各种经费揉在一起，进行打包处理。因此，卫生局的负责人都不知道财政打过来的钱是什么来由，那么乡村医生就更不清楚。有村医表示每次拿到的钱数也不一样，从几百元到上万元不等。有的村医获得了药品零差率补偿，也有拿到了公卫补贴，但很多时候他们拿到的补贴金额不到政策规定金额的一半、一半不到甚至 没有。村卫生室的村医报销新农合不能及时得到补偿款。补偿款被挪用的时间从两三个月到一年不等，给本来资金就不太充裕的村医带来极大的人为困难。这就导致许多村医认为，卫生院利用手中的权力大力打压他们，从而利用政策制度的漏洞“欺负”他们。但因为卫生院手握权力，所以大多数村医因为害怕卫生院，院长说不给，他们只能忍着，敢怒不敢言，有的甚至连怒都不敢怒。”③无独有偶，克扣公卫补助已是常态！网上去年有一组照片传播的很快，是广西平乐县村医公卫补助被该县卫生部门严重克扣，村医最后被迫上访：广西平乐县村医公卫补助被该县卫生部门严重克扣，加上去年到今年该县卫生部门在一体化推进过程中，篡改上级文件，只考虑自身利益，罔顾村医及农村实际&情况，强力推进，几乎将村医推入绝境。迫于生存，该县12个乡镇自发组织起来，选出村医代表与卫生部门交涉。然而，好几个月过去了，卫生部门对他们克扣村医公卫补助及各种违规行为一律否认，县政府也基本上为他们护短。万般无奈之下，该县全体400多村医今天统一拉着横幅到县政府，要求县政府秉公执法，敦促卫生部门返还所克扣的村医公卫补助并检讨其在各项卫生工作中存在的违规行为。德阳市旌阳区孝泉镇的一位村医反映，2012年孝泉镇卫生院在每个村医的名下都扣了2000块钱。“我们纯粹是在为卫生院打工，每年收入不到1万元，如果每个月基药和公卫补贴都兑现的话，平时还有周转的余地，但非要把补贴放在年底发，你叫我们怎么生活。村医现在有的只是责任和义务，但权益谁来保护呢？”旌阳区天元镇另外一位30多岁的女村医对经济观察报说：“从2013年1月到6月，我只拿到了200多块的基本药物补助。”④村医维权意识提升，管理者也应规范自身行为！不间断的举报上访事件提醒着我们，村医公卫补助克扣的现象或许并没有随着医改的步伐而减少。相反，长时间的“压榨”反而激起了村医隐忍许久的愤懑爆发。村医的维权意识的确在不断的提升，我们都认识到规避问题只会让问题更加严重。村医主动维权，管理者主动检讨自身问题，或许是这个信息发达、透明的时代本应有的样子。“网底不牢，地动山摇”。这份工作很重要，所以，为他们的工作创造条件，为他们的待遇提供保障就显得尤其重要。最后提醒管理者：在国家分级诊疗大政策下，强基层已经不再是口号，严查、规范基层也是医疗改革的重点任务，所以，不要自己把自己推到风口浪尖。诊所老板之家编辑整理，转载请注明出处！戳关键字更有料· 丨
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政策要求今年农村家庭签约服务覆盖率要达到30%，重点人群覆盖率达60%以上，2020年达到全覆盖。为此基层管理部门将此作为村医年度重要工作与绩效考核挂钩，要求村医必须按时圆满完成。那么，目前村室村医有充足或应该的条件实力完成任务么？笔者认为，不一定！
先看看政府家庭签约服务政策精神与安排设计。3月28日召开的全国医改工作电视电话会议提出“以需求为导向做实家庭医生签约服务”。首先要摸清底数，面向有需求的人群提供服务，可以从高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍这样的重点疾病入手，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，让有需求的群众得到及时、便捷、周到的服务。其次要细化方案，完善签约的机制，要明确签约的组织方式、签约形式、服务内容、考核办法，做到可操作、可督查，还要落实好家庭医生的配套政策，把签约多少、服务好坏与医生收入挂钩，激发医生活力。三是要把握进度，提高服务质量，今年重点人群签约率要达到60%以上，但不得盲目追求签约率，不得采取下任务、搞运动的方法，不得搞强迫命令，让群众自愿签约。
无疑该项工作任务重，时间紧。笔者查阅大量有关资料并实地调研分析发现，目前农村开展并按要求完成家庭签约服务，有以下几个问题需尽快解决处理：
1、村医数量少，需增加村医千人比或操作对象
130多万村医（全科医生仅为17.2万）要与6亿农民签约，难以支撑全面推进签约服务任务进程的需要，且村医年龄偏大，整体体力差。原阳县780名村医与10多万农户签约，难以应对和圆满完成签约内容及质量要求，并且60岁以上村医占50%。这只有考虑增加村医千人比，让个体诊所及多点执业人员参与合作完成。但目前全县多点执业为零注册，没考虑个体参加。
2、村医缺乏积极性，需想法设法尽快提高村医主观意识
待遇低、补助少或不能按时及时到位影响村医工作积极性，对家庭签约服务有怠慢心理情绪。这就要有关部门严格按中央政策及有关制度合理提高村医待遇，及时发放各种补助，对克扣、截留、挪用村医补助机构及人员严肃处理；更为重要的是考虑解决村医的身份、养老及职业保险问题，这是影响村医职能发挥特别是签约服务开展的的最重要原因。
3、村医质量参差不齐，需尽快提高整体专业水平
目前村医的专业水平有限，相互有差别差距，但签约服务要求较高，标准一样，这影响签约效果与百姓希望，也影响以后签约比例及成效。这需要对村医规范化培养，包括转岗培训，提高提升他们的整体专业服务水平能力。这就需要管理部门制定具体的方案、措施并付诸行动，特别是将签约服务作为必须、重点培训项目。
4、缺乏百姓乐于接受的签约包，签约有困难
除了宣传不到位、力度小，农民对签约服务知晓率低、不理解外，黄河滩区农民的知晓率不到10%，卫生院职工也仅50%，而且目前还没有让农民明白并愿意接受的“签约包”。部分地区设计的签约包项目繁多，部分项目与公卫、健康保健重复，农民不愿签约有偿服务。许多卫生院要求村医必须完成年度指标任务，但签约的政策前提是农民自愿。怎么办？需进一步明确职责部门，加大宣传力度，同时有关职能部门尽快设计出农民喜欢、适宜村医操作的、简单明了、有实际意义的“签约包”，其中没有与公卫、保健重复项目。
5、村医专业能力及服务范围受限，需尽快解决
截至去年底，全国60岁以上老年人口达到2.3亿，而老年慢病、妇儿、精神病等又是重点签约人群，但他们的签约服务有别于一般的健康保健，可目前村医主要从事公卫、健康保健等，难以胜任签约职能，且有些项目如精神病管理又是越界服务。这需要对重点签约人群专业医疗进行培训，考虑扩大村医的执业范围，同时考虑重点人群与多点执业专科医师的连带关系，让他们负责部分人群的签约服务。
6、药品、设备仪器缺乏，签约信誉度低，完成任务难
目前村室医保基药品种、数量虽有了增加，但签约服务中的慢病特殊用药种类及用量仍受限制；村室缺乏基本必须医疗设备，比如原阳县760家村室显微镜拥有率不到5%。许多签约者检查仍需到卫生院或县级医院，签约村民及村医均不愿接受。这需政府尽快予以调整和配备必须医疗设备仪器。
7、信息化建设落后，部分签约服务落实难
按签约包职能要求，部分签约农户及特殊病人的医疗观察治疗，受交通、距离或村医个体能力影响限制，效果可想而知，需要信息化扶持。但目前政府除了村室基础设施建设外，仅边远地区个别村室有远程医疗，其他信息化建设几乎空白。河南省原阳县20多家医疗机构仅有2家县级医院开展信息化服务。因此，要保证达到签约合同让农民放心、高兴，就必须加强村室信息化建设，至少要考虑多村室合并，用信息化来保证村医的签约信誉。
村医队伍薄弱，没有积极性，专业能力差，农民对签约不了解、不配合，加上村医执业受限，药品、设备器械不足，又没有信息化的支持，这些问题不解决处理，可以说，按时、保质、保量完成农村家庭签约服务，很难像个别领导想象的那么简单，容易。望有关部门尽快付诸行动、协调解决！
附全文 关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知
国卫基层函〔 号
各省、自治区、直辖市卫生计生委、医改办，新疆生产建设兵团卫生局、医改办：
为贯彻落实国务院医改办等7部门《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（国医改办发〔2016〕1号）有关精神，现就做实做好2017年家庭医生签约服务工作通知如下。
一、合理确定工作目标任务
2017年，以省（区、市）为单位要在85%以上的地市开展家庭医生签约服务工作，签约服务人群覆盖率达到30%以上，老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。力争实现全部建档立卡的农村贫困人口和计划生育特殊家庭的家庭医生签约服务全覆盖。各地要实事求是、科学合理地确定本地区签约服务年度任务目标，不得盲目追求签约率，不得采取搞运动的方法，不得搞强迫命令。要确保签约服务的质量和效果，注重居民的获得感。
二、明确家庭医生签约服务内容
家庭医生团队为签约居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务应当涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务要涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。各地要根据服务能力和需求，合理设定包含基本医疗和公共卫生服务在内的基础性签约服务包，内容应当包括：建立电子健康档案、优先预约就诊、转诊绿色通道、慢性病长处方、健康教育和健康促进、预防接种、重点疾病健康管理以及儿童、老年人、孕产妇重点人群健康管理等服务，满足居民基本健康服务需求。各地要结合本地实际情况，设计针对不同人群多层次、多类型的个性化签约服务包，包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、远程健康监测以及特定人群和特殊疾病健康管理等服务，满足居民多样化的健康服务需求。在家庭医生签约服务内容设计中要充分发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的重要作用。
三、加强家庭医生团队服务能力
基层医疗卫生机构要优先遴选业务能力强、有一定群众基础的全科医生、护士等卫生技术人员组成家庭医生团队，在不具备条件的农村地区，可遴选符合服务能力要求的乡村医生与乡镇卫生院临床医生组建服务团队。要明确团队各成员职责分工，加强团队内成员合作，形成团队合力。各地要大力开展基层医疗卫生服务能力提升年活动，以建设群众满意的乡镇卫生院和优质服务示范社区卫生服务中心活动为抓手，着力提升基层医疗卫生服务能力。要积极推进全科医师规范化培训和助理全科医生培养，对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师进行转岗培训，实行全科医生双注册制度等措施，有效扩充全科医生队伍。要加强医联体建设，推动优质医疗资源下沉，医联体内的大医院要定期派专家下基层，通过驻点服务、会诊、带教等方式，帮助基层提升医疗技术水平。鼓励专科医生加入签约服务团队，为家庭医生提供技术支持。
四、完善家庭医生签约的激励机制
各地要研究制定调动医务人员积极性的激励措施，协调相关部门探索完善基层医疗卫生机构绩效工资制度，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。要完善基层医疗卫生机构内部激励机制，将提供优质签约服务、维护群众健康的责任落实到家庭医生个人和团队，推广标化工作量做法，将签约人群服务利用情况以及服务数量、质量和群众满意度等考核结果与团队成员的收入挂钩，鼓励多劳多得、优劳优酬。要拓宽家庭医生职业发展路径，在编制、人员聘用、在职培训、评奖推优等方面重点向承担签约服务工作的人员倾斜。增加基层医疗卫生机构全科医生高、中级岗位的比例，将签约服务评价考核结果作为晋升的重要因素。对成绩突出的团队和个人，以适当形式予以表彰、表扬和宣传。
五、完善吸引居民签约的优惠措施
各地要协调相关部门，统筹各方资源，制定便民、惠民、利民的签约服务措施，提高居民参与签约服务的主动性和自觉性。要改善基层医疗卫生机构服务条件，配备家庭医生签约服务必需设备。家庭医生团队应当主动拓展服务内容，优化签约服务流程，完善服务模式，根据基层服务能力和需求，为签约居民提供上门服务、错时服务、预约服务等，方便签约居民就诊。要赋予家庭医生团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源。适当放宽基层用药目录，尤其是常见慢性病用药，要与上级医院有效对接，对于签约的慢性病患者，要赋予家庭医生开具长处方权利，酌情延长单次配药量。鼓励各地大力发展区域影像、心电、检验、病理、消毒供应等共享中心，提升基层辅助诊断能力。
六、落实和完善家庭医生签约支持政策
地方卫生计生行政部门、医改办要积极协调有关部门落实和完善推进家庭医生签约服务的政策保障措施。要合理确定签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民共同分担。要充分发挥医保基金的支撑作用，给予签约居民提高报销比例、连续计算起付线等优惠措施，推进基层医疗卫生机构门诊统筹按人头付费等支付方式改革，探索对纵向合作的医联体实行医保总额付费，结余资金可部分用于家庭医生签约服务奖励。要拓宽筹资渠道，协调有关部门加大财政资金对签约服务的支持力度，合理调整与签约服务相关的医疗服务项目和价格，体现家庭医生劳务价值。积极引导居民投资健康，探索商业健康保险支持签约服务，发挥养老、残联、公益资金等社会资金的补充作用。
七、强化签约服务信息化支撑
各地要借鉴上海市、浙江省杭州市等地在信息化建设、软件设计等方面的先进经验，加强区域信息化平台建设和基层医疗卫生机构信息管理系统建设，促进信息互通共享。要建立家庭医生与签约居民的服务互动平台，通过开通网站、手机客户端、微信、微博、视频访视等手段，方便患者在线预约、在线咨询、健康管理、检查检验结果查询、在线支付等，增进医患互动，密切医患联系。要建立家庭医生与上级医院的支持互动平台，通过远程会诊、在线咨询、预约转诊等，实现家庭医生及时获得上级专家的技术支持。要建立家庭医生服务管理平台，通过实时监测统计家庭医生服务的工作数量和管控服务质量，促进精细化管理，及时有效调配家庭医生服务资源。
八、加大家庭医生签约服务宣传
各地要动员地方政府、相关部门、村（居）委会搭建宣传平台，充分利用各种信息媒介，采取多种形式广泛宣传家庭医生签约服务的政策与内容。要从具体案例、就医感受入手，清晰、生动地宣传家庭医生签约服务便民、惠民、利民的好处，提高居民对家庭医生签约服务的知晓率。基层医疗卫生机构要紧密结合国家基本公共卫生服务项目、建设群众满意的乡镇卫生院和优质服务示范社区卫生服务中心活动，主动加强签约服务工作宣传。要把握宣传口径，将国家和地方规定的签约服务政策措施作为宣传重点，合理引导居民签约预期。日为第七个“世界家庭医生日”，各地要在“世界家庭医生日”前后集中举办以家庭医生签约服务为主题的宣传活动。
九、强化督导与监测评价
各地要加强对家庭医生签约服务的督导检查，对工作滞后的地区要进行督促指导，推动签约服务工作均衡开展。2017年第三季度，国家卫生计生委将联合有关部门组织对地方落实家庭医生签约服务工作开展一次督导检查活动。各地要培育和挖掘典型经验，2017年每个省（区、市）均要树立1-2个典型地区，以点带面，全面推进。各地要加强对签约服务的统计监测工作，将家庭医生签约服务有关指标纳入医改监测范围，明确相关统计口径，动态掌握辖区签约服务的总体进展。要指导基层做好签约服务的数据报送工作，按时保质上报数据。
十、切实加强组织领导
各地要提高对家庭医生签约服务工作的认识，将家庭医生签约服务作为转变医学服务模式、推进分级诊疗制度建设、构建和谐医患关系、密切党和人民群众血肉联系的重要举措，统筹谋划。各级卫生计生委和医改办主要负责同志要亲自抓，要将家庭医生签约服务工作与医联体建设、基层卫生综合改革、人才队伍建设、健康扶贫等工作紧密衔接，扎实推进。尚未制订家庭医生签约服务政策文件的省（区、市）要积极协调有关部门，确保在2017年6月底前完成省级文件制订工作。已经出台省级文件的地区，要督促指导地市、县（市、区）尽快制订落实家庭医生签约服务的具体实施方案，细化签约服务相关操作措施，健全签约服务管理规范，明确目标、责任和工作进度。
请各省（区、市）卫生计生委分别于2017年5月、7月、9月、11月底，将本地区工作主要进展情况报国家卫生计生委基层卫生司。
国家卫生计生委
国务院医改办
文 | 医谷 河南省原阳县人民医院 孟庆远
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