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医保报销时间、手续、流程。
单位欠保、职工解除劳动关系可转保

今日，记者从市人社局获悉，为进一步明晰基本医疗保险政策，规范经办流程，切实解决工作中出现的突出问题，我市就城镇职工、城乡居民基本医疗保险政策进行调整、补充，从2018年1月1日起执行。

退休后医保待遇与在职期间医保缴费挂钩

用人单位或灵活就业人员可以选择“统账结合”或“单建统筹”方式参加城镇职工基本医疗保险。

?未连续按“统账结合”方式缴费的，退休时本人自愿申请补缴“单建统筹”与“统账结合”缴费差额，退休后享受“统账结合”医疗保险待遇。补缴医疗保险费差额按退休当年灵活就业人员医疗保险缴费基数和缴费比例计算，补费时间精确到月，补缴费用不补划个人账户。

?未补足医疗保险费差额的，退休后享受“单建统筹”医疗保险待遇。据市人社局医疗保险科科长寇治军介绍，“统账结合”为缴费标准高，缴费后要划入个人账户资金，“单建统筹”为缴费标准低，不划入个账户资金，其他医保待遇完全相同。以前参保人员可按“统账结合”或“单建统筹”方式参保，但没明确按哪种方式办理退休，这次进行了明确。

灵活就业人员待遇等待期

由12个月调整为6个月

参加城镇职工基本医疗保险的灵活就业人员，待遇等待期由12个月调整为6个月，与城乡居民基本医疗保险待遇等待期一致。

用人单位欠缴医疗保险费，职工解除劳动关系后可以继续参加城镇职工或城乡居民医疗保险，３个月内接续保险关系的不设待遇等待期。据了解，以前若用人单位出现欠保，个人在续保时受影响，新政调整后个人将不受影响。单位欠缴的保费由单位承担，个人退休或转移保险时，补费后记缴费年限，不补不记。

新生儿出生60天内，缴纳城乡居民医疗保险费的从出生之日起按缴费档次享受医疗保险待遇，未缴纳城乡居民医保费的不能享受医疗保险待遇。《广元市城乡居民基本医疗保险管理办法实施细则》第三十条废止，即新生儿出生60日内住院,本人已参保缴费的按参保档次享受住院医疗待遇，本人未参保的按母亲参保类别及标准享受住院医疗待遇。母亲未参保或不能享受待遇的，新生儿不享受住院待遇的规定废止。

未按规定办理转诊转院手续

在市外住院报销比例由75%调整为65%

参加城镇职工基本医疗保险人员，医疗保险基金支付外伤住院医疗费的比例不再下降20%；未按规定办理转诊转院手续在市外住院的，基本医疗保险统筹基金支付医疗费的比例由75%调整为65%。据了解，按规定办理转诊手续在市外住院和在市内转院不受影响。

城镇职工基本医疗保险特殊门诊病种、待遇享受资格的确定程序、就医购药办法与城乡居民一致，统一按城乡居民基本医疗保险办法执行。

?特殊门诊疾病患者应当在参保地定点医院就医购药，属医疗保险基金支付的医药费持社会保障卡在定点医院直接结算，不再到医保经办机构手工报账。

?特殊门诊疾病患者在药店和诊所发生的医药费医疗保险统筹基金不支付。参加城镇职工基本医疗保险人员的二类特殊门诊疾病患者，市外医药费按原政策执行。
 为进一步减轻参保人员医疗费用负担，提高医疗保险保障水平，经请示市人民政府领导同意，决定对我市现行城镇基本医疗保险有关待遇政策调整如下：

　　（一）城镇职工基本医疗保险

　　1、起付标准在按均次住院费用、日均费用、二次住院率等综合性因素确定的情况下结构性下调10%左右。按级别确定起付标准为：乡镇卫生院和政府举办的社区卫生服务中心100元，其他一级及以下医院200元，二级医院400元，三级医院600元；经批准转市外就医的起付标准为800元；因探亲、旅游等期间突发疾病住外地定点医院，其起付标准为1000元。起付线标准不受在职、退休、年内住院次数等因素的影响。

　　2、属于医疗保险基金部分支付的诊疗项目和乙类药品个人先自付的比例由15%下调至10%。

　　3、参加城镇职工基本医疗保险的在职、退休人员住院报销比例统一调整为：乡镇卫生院95%，社区卫生服务中心和一级医院88%，二级医院86%，三级医院84%；经批准转市外就医的报销比例为80%；因探亲、旅游等期间突发疾病住外地定点医院，其报销比例为75%。

　　4、一个自然年度内，每人每年统筹基金累计最高支付限额为上年度全市职工平均工资的7倍。

　　5、调整特殊疾病门诊治疗政策，减轻大病、慢性病参保人员门诊治疗因个人账户资金不足的负担。

　　（1）病种调整。特殊疾病门诊治疗第一类疾病病种调整为19种，即：糖尿病(有严重合并症者)；高血压病(II、III期伴有心、脑、肾器质性损害者)；再生障碍性贫血；甲亢病；脑梗塞伴肢瘫恢复期；精神病(稳定期)；肝硬化；慢性病毒性肝炎；肺心病(心功三级以上)；帕金森氏病；风心病(心功三级以上)；结核病；类风湿关节炎；消化性溃疡；冠心病；甲减；系统性硬化症；原发性慢性肾病；特发性肺纤维化。

　　特殊疾病门诊治疗第二类疾病病种调整为8种，即：恶性肿瘤；慢性白血病；系统性红斑狼疮；慢性肾功能衰竭透析治疗；肾移植术后抗免疫排斥药物治疗；冠心病支架植入术后续治疗；肝移植术后抗免疫排斥药物治疗；骨髓增生异常综合症。

　　单建统筹单位职工（含退休人员）和灵活就业人员（含只参加住院医疗保险人员）可以申报第一、第二类特殊疾病门诊治疗，按规定享受相应的待遇。申报特殊疾病门诊治疗须提供有关证明材料。

　　（2）费用结算。特殊疾病门诊治疗第一类疾病病种的费用结算，从批准之日起，按每人每月100元的标准划拨到本人的个人账户卡上自行使用，不再到经办机构报销。以后年度的划拨标准按每人每月100元的标准冲减上年末个人账户余额（含划拨的第一类特殊疾病门诊费用）后的正数值划拨。

　　特殊疾病门诊治疗第二类疾病病种的费用结算，按城镇职工医保病员在二级医院住院报销标准执行，一个自然年度内负担一个起付线费用。

　　（二）城镇居民基本医疗保险

　　1、起付标准：乡镇卫生院和政府举办的社区卫生服务中心100元，其他一级及以下医院200元，二级医院400元，三级医院600元；经批准转市外就医的起付标准为800元，因探亲、旅游期间突发疾病住外地定点医院，其起付标准为1000元。起付线标准不受住院次数等因素的影响。

　　2、参保居民住院报销比例调整为：乡镇卫生院85%，政府举办的社区卫生服务中心和一级医院80%，二级医院70%，三级医院65%；经批准转市外就医的报销比例为55%；因探亲、旅游期间突发疾病住外地定点医院，其报销比例为50%。

　　3、一个自然年度内，每人每年统筹基金累计最高支付限额调整为上年全市居民人均可支配收入的7倍。

　　4、参保居民可以申报城镇职工基本医疗保险规定的特殊疾病门诊治疗的第一、第二类病种。经申报同意的第一类特殊疾病门诊治疗的费用按60%报销，一个自然年度内统筹基金支付每人不得超过600元；第二类病种按居民医保病员在二级医院住院报销标准执行，一个自然年度内负担一个起付线费用。

　　（三）在完善城镇居民门诊统筹制度的同时建立城镇职工门诊统筹制度

　　1、从发文之日起，对新参加城镇职工基本医疗保险的用人单位人员，不再建立医疗保险个人账户，其门诊医疗按城镇居民门诊统筹办法解决，基本医疗保险费用按城镇职工现行“单建统筹”办法规定的标准缴纳，不设缴费年限。同时，将享受门诊统筹待遇的范围扩大到单位过去已按“单建统筹”办法参加城镇职工基本医疗保险和灵活就业只参加住院医疗保险的人员。对已按“统帐结合”办法参加城镇职工基本医疗保险的人员，实行过渡办法，在过渡期内，由用人单位（灵活就业人员）在 “统帐结合”和“单建统筹”办法中选择参保。

　　2、筹资标准，18岁以下(含18岁以上学生)每人每年调整为15元，18岁以上人员每人每年调整为40元。

　　3、待遇标准，参保人员单次发生符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费用报销50%，一个自然年度内报销限额为200元。

　　（四）城乡居民医疗保险

　　启动了城乡居民医疗保险制度的县区，其城乡居民医疗保险政策可按照基金“收支平衡”原则，参照本通知制定调整政策。

　　2011年1月起，属于参加城镇职工基本医疗保险的退休人员和参加城镇居民基本医疗保险的城镇居民，其单位和个人均不再缴纳补充医疗保险费，其费用来源：一是参加城镇职工基本医疗保险的在职人员按现行规定缴纳的补充医疗保险费；二是按上年筹集的基本医疗保险住院统筹基金总额中按3%-5%的比例，从基金结余中提取，具体比例依据补充医疗保险“收支平衡、略有结余”的原则确定。

　　1、参加城镇职工基本医疗保险人员补充医疗保险享受标准按现行政策规定执行，其中，每一参保人员一个自然年度累计赔付限额提高到20万元。

　　2、参加城镇居民基本医疗保险人员的补充保险待遇按如下办法执行：

　　（1）一个自然年度内，符合报销政策个人负担的医疗费累计超过按城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额对应医疗费用以上的部分，由补充医疗保险资金在40%-60%的范围内补助；经医疗保险经办机构批准转市外、省内定点医院符合报销范围医疗费用的补助比例，在上述基础上降低5个百分点；因探亲、旅游期间突发疾病住外地定点医院，其补助比例再降低5个百分点。

　　（2）一个自然年度内，每一个参加补充医疗保险人员的补充医疗保险累计赔付额以20万元为限。

　　1、市、县区财政部门按上年度应付各单位在职职工上年工资总额与基本养老金之和的2%预算资金；

　　2、在上年筹集城镇基本医疗保险住院统筹基金3%以内从基金结余中提取资金；

　　市、县区财政将预算的医疗救助资金应及时拨付到市、县区医疗保险经办机构城乡医疗救助资金专户。

　　参加我市城镇基本（补充）医疗保险，患重、特大疾病，个人负担金额较高的人员。

　　1、在定点医疗机构住院，按城镇基本（补充）医疗保险规定报销、民政部门医疗救助及扣除个人自费费用后，其自付部分在上年度市平均工资10%以上、30%以内的部分按50%给予救助，对特别困难对象的救助条件适当放宽。自付部分超过上年度市平均工资30%以上的部分按80%给予救助。救助对象一年内可一次或多次享受，但累计救助总额不超过3万元。

　　2、对特困人员大病医疗救助超过3万元的，依据当年医疗救助资金结余情况和被救助对象困难程度等因素确定。

　　3、公务员和参照公务员管理事业单位人员纳入本次大病医疗救助范围，原公务员医疗补助政策停止执行。

由于新型农村合作医疗制度与城镇居民基本医疗制度在主管部门、缴费标准、待遇标准、医药目录等方面都存在较大差异，且新型农村合作医疗制度的参保对象是农民，主要补助农民的大额医疗费用或住院医疗费用，那2017年社保要交多少钱呢?下面一起来看看城镇居民2017年医疗保险报销比例表。

年安徽省城镇居民医疗保险报销比例

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

(1)镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。

(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

安徽省农村医疗保险问答

问：我父母现在都住在安徽农村，参加了新型农村医疗保险，请问这种保险报销金额有没有封顶，最多能报多少?另外，我现在想给他们再买一份大病医疗保险，请问将来这这个险种报销时会不会有冲突?

如果在本省内的医院看病，报销比例能不能达到50%，另外，医疗票据就一份，如果报了农村医疗保险，还有没有办法再去保险公司报大病医疗保险?

答：最高封顶为四万元每年，报销比例为除起付线以后镇级医院为最高80%依次为县级60%市级和省级45%，和其它商业保险不冲突。请保留各项资料复印件并让收你材料的新农合办公室盖他们的公章去报销商业保险。

安徽省农村医疗保险温馨提示

与2007年制度启动时相比，2010年发布的新版《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，甲、乙类药品已达2422个品种，比上一版《药品目录》增加了300多种药品。同时，医保基金支付范围逐步扩大，门诊特大病、慢性病规定病种的范围不断增加。

另外，我省通过做好医保关系转移接续和异地就医结算服务，重点解决在城乡之间流动的安徽省农村医疗保险关系转移接续，进而实现医保关系在不同制度与不同地区之间顺畅地转移接续。通过与“长三角”地区开展医保管理协作与经办服务的对接，不断完善异地就医结算办法，方便我省参保人员能更好地享受异地医保待遇。

2016年，继续实施城镇居民基本医疗保险制度这项民生工程，并提高了医保的报销待遇。为帮助广大参保居民进一步了解政策，掌握如何参保、就诊、报销等相关程序，从而更好地享受政府惠民政策，合肥市人力资源和社会保障局日前公布了居民医保年度待遇及报销政策。

参保人员参保缴费后自本年10月1日至次年9月30日期间，凭医保卡、社会保障卡、身份证(18周岁以下参保人员可凭户口簿，以下简称：有效证件)，可享受下列待遇：

①住院报销待遇②特殊病门诊待遇③普通门诊待遇④生育费用补助待遇⑤残疾人装配辅助器具补助待遇

医保范围内费用超过200元(起付标准)以上部分报销90%;

医保范围内费用超过400元(起付标准)以上部分报销80%;

医保范围内费用超过600元(起付标准)以上部分报销70%;

异地(转院及异地急诊)住院：

医保范围内费用超过600元(起付标准)以上部分报销50%。

住院起付标准和基金支付比例详见下表：

医疗机构普通居民起付标准(门槛费)在校学生少年儿童及18周岁以下居民起付标准基金支付比例(报销比例)

安徽上调2016社保缴费基数，从安徽省人社厅了解到，安徽省将于7月1日起上调社会保险缴费基数。相对2015年缴费基数，2016年最低社保缴费基数上调229元，个人最低社保缴费基数上调25元、最高社保缴费基数上调126元。

2016年最低社保缴费基数上调229元

据介绍，各项社会保险待遇支付口径为全省上年度城镇非私营单位在岗职工平均工资。据悉，近日，省统计局向社会公布了2015年度全省非私营单位就业人员平均工资为55139元，其中在岗职工平均工资为56974元。

1、参保企业人均工资低于上年度全省城镇非私营单位在岗职工平均工资60%的，缴费基数下限为全省上年度城镇非私营单位在岗职工平均工资的60%，即34184元。

2、参保企业人均工资高于上年度全省城镇非私营单位在岗职工平均工资300%的，缴费基数上限为全省上年度城镇非私营单位在岗职工平均工资的300%，即170922元。

在上下限之间的，按实际平均工资计算。平均到每月，这一基数即为最低2849元，最高14243元，而2015年度，这一基数为2620元和13097元。

个人最低社保缴费基数上调25元

五险当中，个人的总共缴费比例一般为11%。按此计算，2015年度个人每月最高缴费为1441元，2016年个人每月最高缴费1567元，个人最多多缴126元。2015年个人每月最低缴费为288元，2016年个人每月最低缴费313元，个人最少多缴25元。

由于缴费基数的调整，医保个人账户随之调整。2016年在职职工医保个人账户按调整后的缴费基数计算划入金额。

45岁以下按职工本人缴费基数的3%计入，45岁以上按职工本人缴费工资的3.5%计入。45岁以下的个人账户每月最高多拿34.38元，最少多拿6.87元。45岁以上的个人账户每月最高多拿47.6元，最少多拿9.52元。