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2016年河北省卫生计生委办公室关于印发河北省新型农村合作医疗报销药物目录（2016版）的通知
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冀卫办基层〔2016〕4号
各市(含定州、辛集市)卫生计生委(局）、省级新农合定点医疗机构：
现将《河北省新型农村合作医疗报销药物目录（2016版）》下发给你们，请各地认真遵照执行。
附件：1.河北省新型农村合作医疗报销药物目录（2016版）说明
2.河北省新型农村合作医疗报销药物目录（2016版）
河北省卫生计生委办公室
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洛江区2016年新型农村合作医疗有关政策解答
▲2016年新型农村合作医疗有哪些优惠政策？
1、政府补助增加：政府财政补助参合人员的资金从380元/人提高到410元/人，增加30元/人，提高群众保障水平；
2、提高特殊门诊病种保障水平：恶性肿瘤的化学治疗和放射治疗、器官移植抗排异反应、血友病、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肝硬化（失代偿期）、慢性心功能不全、脑卒中及后遗症、重症肌无力、重症尿毒症透析、重性精神病、癫痫病、结合病辅助治疗、苯丙酮尿症、支气管哮喘、儿童听力障碍、帕金森氏病及综合征、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、慢性肾炎、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能减低、慢性肾功能不全等24种病种与同级别医院的住院补偿比例一致，全年最高补偿金额为12万元；高血压Ⅱ期、Ⅲ期和糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型每个病种全年最高补偿金额为2500元。
3、提高住院报销标准：县级医院（辖区内二级民营医院、泉州市中医院、正骨医院）提高5%报销比例，县（区）外医院最高提高18%报销比例
4、参合群众到泉州中医院就医，可享受县级医院报销标准；
5、享受市区医疗资源：从马甲中心卫生院转诊到泉州医学高等专科学校附属人民医院住院的参合群众，其住院可报销费用可按95%的标准进行报销。
▲哪些对象可以参加洛江区新型农村合作医疗？
2015年12月20日前持有洛江区乡镇（街道）公安户籍的居民均可参加我区新型农村合作医疗（正在参加职工医保和大学生医保的人员除外），参加以自愿为原则，以整户为单位，按户实际人数全员参加，不得选择性参合，不得重复参合。
▲参合对象如何参加2016年新型农村合作医疗？
参合对象携带《户口簿》原件及复印件（新参合人员必须同时提供近期一寸彩色免冠照片1张），以家庭为单位向户籍所在地村委会（居委会）领表、填表，核对参合信息，办理参合登记并缴费。
2016年筹资标准为每人每年530元，其中各级财政补助410元，个人缴费120元。个人参合资金上交时间截至2015年12月20日。
▲哪些人员可以免费参加新型农村合作医疗？
低保对象（含五保对象）、在乡革命“五老”人员、在乡重点优抚对象、社会福利机构收养的“三无”人员、二十世纪六十年代精简退职职工中享受40％救济的人员；计划生育特殊家庭户、计生二女结扎户和放弃二孩生育权的一女户及残疾人参合的个人缴纳费由区财政全额补助，个人免交参合费。（各类对象以区民政局、卫计局、残联核实的名单为准）。
▲在哪些医院就医可以报销？
1、住院定点医院：各地列入城镇职工医保定点的公立医疗机构均作为我区新型农村合作医疗定点医院，经我区批准的民营医院参照执行。
2、普通门诊定点医院：洛江区内各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、洛江万鸿医院。
▲2016年新型农村合作医疗报销期限？
从2016年1月1日起至2016年12月31日止（注：当年度医疗费用报销申报时间不得超过次年第一季度，逾期申报将不予报销）。
▲2016年新型农村合作医疗住院报销标准？
参合人在参合期间因病住院的医疗费用执行泉州市新型农村合作医疗“三个目录”，按以下标准报销：
起付线（元）
分段可补偿费用
累计最高补偿金额
乡镇医院（辖区内社区卫生服务中心、卫生院、一级民营医院）
目录内费用
县级医院（辖区内二级民营医院、泉州市中医院、正骨医院）
目录内费用≤6000
6000&目录内费用≤15000
15000&目录内费用≤30000
目录内费用＞30000
县（区）外医院
目录内费用≤10000
10000&目录内费用≤30000
30000&目录内费用≤50000
目录内费用＞50000
计划内生育住院分娩
顺产定额报销500元，剖腹产定额报销1000元
▲特殊门诊的报销范围和标准？
①恶性肿瘤的化学治疗和放射治疗、器官移植抗排异反应、血友病、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肝硬化（失代偿期）、慢性心功能不全、脑卒中及后遗症、重症肌无力、重症尿毒症透析、重性精神病、癫痫病、结合病辅助治疗、苯丙酮尿症、支气管哮喘、儿童听力障碍、帕金森氏病及综合征、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、慢性肾炎、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能减低、慢性肾功能不全等24种病种与同级别医院的住院补偿比例一致，全年最高补偿金额为12万元。
②高血压Ⅱ期、Ⅲ期和糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型每个病种全年最高补偿金额为2500元。
特殊门诊的起付线、报销比例参照住院标准执行。
▲普通门诊报销计算方法？
普通门诊费用应报销金额=普通门诊范围内费用（不含一般诊疗费用）×40%加上一般诊疗费用（包括：挂号费、诊查费、注射费等）报销金额（7.5元），单次封顶40元，全年封顶400元。
▲特殊门诊的审批办法？
1、门诊特殊病种和治疗项目的诊断及确认，由二级以上（含二级）公立定点医疗机构的专科副主任医师以上（含副主任医师）或由洛江区医院（限高血压病II期以上、糖尿病）的专科主治医师以上（含主治医师）诊断，所在医院出具诊断证明书或出院小结，报新农合管理中心确认。
2、申请门诊特殊病种和治疗项目的参合人员必须携带以下材料：《洛江区新型农村合作医疗门诊特殊病种审批表》、医院诊断证明书或出院小结、辅助检查及化验报告单、社会保障卡或身份证、一寸正面彩照1张。
3、经批准后发给参合人员《洛江区新型农村合作医疗门诊特殊病种诊疗证》作为就医结算凭证。有效期自批准确认之日起至参合年度止，逾期自动失效。
▲哪些医疗费用不能报销？
&& （1）自购药品、当地职工基本医疗保险规定不予报销的药品、诊疗项目、服务设施费用；
&&& （2）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、家庭病床、特别护理、健康体检、非医疗性个人服务等项目的费用以及陪伴费、中药煎药费、交通费、出诊费、住院期间的杂费等；
（3）政策外怀孕、流产、堕胎，各种不育（孕）症、性功能障碍，以及计划生育手术费用；
（4）因打架斗殴、偷盗、自杀自伤自残、酗酒、工伤、第三者责任造成的交通外伤、医疗事故等情形所发生的医疗费用及后续康复性医疗费用；
（5）挂床住院或冒名顶替住院等欺诈行为的费用；
（6）核辐射、核爆炸或核污染、战争、暴乱、恐怖事件或武装叛乱所致的医疗费用；
（7）在非定点的民营医院住院或在国（境）外期间所发生的医疗费用；&
（8）超过补偿期限申请的费用。
（9）已参加城镇职工、城镇居民医保的参合者，在其有效期内发生的医疗费用。
▲意外伤害报销程序？
参合人因意外伤害住院，应在住院之日起7个工作日（法定节假日顺延）内向洛江区新型农村合作医疗管理中心（电话：）报告，并经调查核实，由区新农合外伤认定小组研究审批后，视同住院给予报销。（若超过7个工作日上报，经核实后，按应补偿金额的80%给予补偿）
▲如何报销医疗费用？
在本区内、市内其他县二级以上公立医院、市级12家和省级6家定点医疗机构住院的，出院即时结算报销。参合人未与医院即时结算的，先自行垫付医疗费用，然后持就医材料到所属乡镇卫生院（社区卫生服务中心）合作医疗服务站审核，报销金额在3000元以下由乡镇（街道）管理站核报；报销金额在3000元以上者到区合作医疗管理中心核报。
参合人在定点医疗机构办理出入院时，应携带合作医疗证或社保卡、身份证或户口簿，以便进行身份确认、医疗信息传送和即时得到结算报销。
▲既参加新农合又参加商业保险的人员如何报销？
参合群众申请医药费报销时，除常规报销材料外，还应在住院发票复印件上加盖其保险公司公章、参加商业保险单据原件及提供保险公司理赔清单原件。
▲什么对象可以享受城乡贫困家庭医疗救助？
参合人员补偿符合城乡贫困家庭条件者（指低保对象、“五老”人员、在乡重点优抚对象、二十世纪六十年代精简退职职工中享受40%救济人员）可同时享受城乡贫困家庭医疗救助，符合《福建省红十字城乡困难居民重特大疾病医疗救助试行办法》中的救助对象、救助病种、救助标准，还可以向区红十字会提出救助申请。
▲报销医疗费用需要哪些材料？
1、出院小结
2、住院发票
3、长短期医嘱单复印件
4、住院费用汇总明细清单
5、社会保障卡（尚未领到社会保障卡的必须提供本人银行卡）、本人身份证（或户口簿）
6、委托人身份证
7、生育报销须带当地计生部门出具的生育登记证明、出生证
8、外伤报销应提供意外伤害认定申报表
9、新生儿报销须提供当地计生部门出具的生育登记证明、新生儿出生证、新生儿入户后的户口簿
▲参合人员如何申领新农合社保卡（包括新办、补卡、换卡)？
由参合人员本人携带以下材料到农行洛江支行营业厅（地址：洛江区万荣街国土资源大楼一楼）办理：
1、参合人员本人身份证原件；（未成年人应由同一本户口簿中的法定监护人代办，并提供有效监护证明如户口簿、出生证明等；行动不便的成年人可由家属向农业银行预约上门服务。）
2、参合人员近期一寸彩色免冠照片1张；
3、社保卡损坏或有误的应同时提供旧的新农合社保卡；
4、社保卡姓名或身份证号有误的应提供《新农合社会保障卡参合信息修改证明》（由参合人员事先到区新农合管理中心修改参合信息并开具本证明）；
5、补（换）卡应缴纳工本费25元/卡。
▲温馨提示
新农合社保卡遗失的，持卡人应及时通过农业银行客服电话95599挂失银行功能，以确保社保卡银行账户安全。
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