髌骨不稳定_百度百科
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髌骨不稳定
髌骨不稳定以年轻女性多见，是前膝疼的常见原因，是髌股关节常见的疾病，是髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。生物力学及影像学技术的进步，以及临床检测手段的多样化，使人们逐渐认识到：髌股关节退行性改变多由于髌股关节适合不良或髌骨力线不正造成的髌骨不稳所致，如髌骨偏移、髌骨倾斜、髌骨高位、髌骨半脱位等。
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髌骨不稳定病因
目前髌骨不稳定分为髌骨半脱位、髌骨倾斜及两者结合三种类型。引起髌骨不稳定病因，实际上包括了膝前区每一结构的异常，概括分为四类：
1.股四头肌及其扩张部的异常
包括股内侧肌的萎缩或发育不良，内侧支持韧带松弛、断裂或撕裂，外侧支持韧带的紧张和高位髌骨。
2.膝关节力线异常
包括Q角增大，以及膝内、外翻和膝反屈。
3.髌骨形状异常
如分裂髌骨、异形髌骨（Ⅲ、Ⅳ型）。
4.先天因素
主要指股骨髁的发育不良、继发变形或股骨外髁形状异常等。
上述所有这些改变的共同特点是髌股关节失去正常的结构，导致作用于髌骨的外翻应力异常，或出现髌骨运动轨迹异常，使髌骨处于不稳定状态。
髌骨不稳定临床表现
（1）疼痛 为最常见的主要症状，通常其性质不恒定，但其位置均为膝前区，以膝前内侧为多见，呈持续性钝痛。疼痛可因活动过多而加重，特别是上下楼、登高或长时间屈伸活动时更为明显。
（2）打“软腿” 即在走路负重时，膝关节出现的瞬间软弱无力、不稳定感，甚至有时患者可摔倒。此现象常是由于股四头肌无力，或由于半脱位的髌骨滑出髁间窝所致。
（3）假性嵌顿 是指伸膝时出现的瞬间非自主性的限制障碍。当负重的膝关节由屈至伸位，半脱位的髌骨滑入滑车沟时，常出现此现象，临床上常需与半月板撕裂或移位出现的绞锁或游离体引起的真性嵌顿相鉴别。
（1）股四头肌萎缩 是膝关节疾患的共同体征，在伸膝装置出现功能障碍时表现更为明显，以股内侧肌为重。
（2）肿胀 在髌骨不稳定的严重病例，股四头肌无力，导致滑膜炎，出现关节肿胀，浮髌试验阳性。
（3）髌骨“斜视” 存在膝外翻、髌骨高位、股骨前倾角增大、胫骨外旋过大等膝部畸形和力线不正时，为了维持正常的步态而引起的髌骨向内侧倾斜，是髌骨不稳定的常见因素。
（4）轨迹试验 患者坐位于床边，双小腿下垂，膝关节屈曲90°，使膝关节慢慢伸直，观察髌骨运动轨迹是否呈一直线。若有向外滑动，则为阳性，是髌骨不稳定的特异性体征。
（5）压痛 多分布在髌骨内缘及内侧支持带处。当检查者手掌压迫患者髌骨，并做伸屈试验时，可诱发出髌下疼痛，临床上压痛点有时与患者主诉的疼痛部位并不一致。
（6）压轧音 膝关节伸直位时，压迫髌骨并使其上、下、左、右移动，可感到或听到髌骨下面有压轧音，并伴有酸痛。膝关节主动伸屈活动时亦可感到或听到压轧音。
（7）恐惧症 患者膝关节屈曲30°时，检查者向外推移其髌骨诱发半脱位或脱位时，患者产生恐惧不安和疼痛，使膝关节屈曲而使疼痛加剧。恐惧症也是髌骨不稳定的特异性体征。
（8）髌骨外移度增加或关节松弛 正常人膝关节在伸直位时髌骨被动外移的范围不超过它自身宽度的1/2，屈膝30°时髌骨外移的范围更小。如关节松弛，按髌骨可向外侧移动的程度分为3度：①Ⅰ度 髌骨中心在下肢轴线的内侧或轴线上；②Ⅱ度 髌骨中心位于轴线外侧；③Ⅲ度 髌骨内缘越过下肢的轴线。
（9）Q角异常 Q角是衡量髌骨力线的重要指标，股骨内旋和胫骨外旋可使Q角增大，导致髌骨倾斜。正常值男性8°～10°，女性lO°～20°，大于此范围有脱位倾向。
髌骨不稳定检查
是诊断髌骨不稳定的常用手段，通常包括膝关节正位、侧位及髌股关节轴位像。膝关节正位片对判断髌股关节排列是否正常价值不大，侧位片是评估髌骨垂直位置的最佳摄片，用于判断高位髌骨，髌骨轴位片被认为是评估髌股关节排列效价比最高的检查方法，可观察到髌骨的倾斜和半脱位。在髌骨轴位片上使用髌骨外移分度法不仅可以反映髌骨的外移，而且能准确判断其外移的程度，同样可以作为髌骨外移诊断与治疗的依据。
2.关节镜检查
可在镜下直接观察髌骨与股骨的位置关系，运动轨迹，以及髌骨与股骨关节软骨损伤的范围、程度和部位，同时进行髌外侧支持带的松解，也有助于选择适当的手术方式，更重要的是判明有无合并其他关节内紊乱病变，如滑膜炎、剥脱性软骨炎、游离体等，在明确病变的同时也可做相应的处理。Jackson根据关节镜下关节软骨改变的程度，将其分为3型：
（1）Ⅰ型 髌骨软骨面有局限性软化灶。
（2）Ⅱ型 髌骨软骨面有龟裂和侵袭破坏，而股骨髁关节面正常。
（3）Ⅲ型 除Ⅱ型变化外，股骨髁关节软骨面面也有破坏改变。
3.CT或核磁共振（MRI）检查
用CT或MRI技术，在膝关节伸直位，使四头肌放松，对髌骨关节中部做横断面扫描，图像清晰，重复性好，便于测量与计算，是髌骨不稳定有力的诊断手段。
4.超声波检查
超声波检查可测量股骨髁髌面的软骨性股骨沟角。病态时该角为154°～195°，超过了正常的135°～153°。这是导致髌骨容易外侧脱位的一个形态学基础。测量该角，可明确判断是否存在髌骨不稳。
髌骨不稳定诊断
根据病史、临床表现，X线检查及X线测量，尤其是关节镜、CT和MRI检查能够确立临床诊断。
髌骨不稳定并发症
髌骨脱位是髌骨不稳定最常见的并发症。
髌骨不稳定治疗
1.非手术治疗
（1）限制活动 限制患者日常生活中的某些活动，如登高、爬坡等，可减轻髌股关节的负荷，减少髌股关节磨损，特别是当了解到某项活动与症状加重有明显关系时，采用限制这项活动的方式，可以达到改善症状的目的。
（2）股四头肌练习 亚急性或慢性病例常伴有明显的股四头肌萎缩、肌力减弱，特别是股内侧肌斜头肌力的减弱，可进一步加重膝关节的不稳定，使关节肿胀，症状加重，因此应加强股四头肌练习，改善股四头肌与腘绳肌的肌力比值。
（3）支具治疗 髌骨支具有限制及稳定髌骨的作用，它用于急性患者，或在参加某项运动或活动较多时使用。长期配戴可使患者感到局部不适，并易导致股四头肌萎缩。
（4）药物治疗 非甾体消炎药可减轻髌股关节的骨性关节炎症状。
2.手术治疗
经适当非手术治疗至少半年以上，髌前区疼痛、打软腿症状反复发。多项检查证明其症状与髌股关节结构异常或髌骨力线不正有关，可考虑选用手术治疗。有以下几种手术方法：①松解非正常的外侧束缚组织；②提供一个平衡的内侧媒介组织；③改变股四头肌-髌骨-胫骨力线；④以上三者的结合。其中，外侧组织松解是最常用的方法，也是其他方法的基础步骤。应根据患者的不同年龄、不稳定程度、不同的病理因素，选择不同的方法单独或联合应用。手术的核心目的是改善髌骨力线，恢复髌股关节正常的适合关系，重建伸膝装置。
主任医师 北京协和医院 骨科
教授，主任医师 北京朝阳医院 骨科
“科普中国”是中国科协...
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第22卷第4期
川北医学院学报
Vol。22，No．4
JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEAug．2007
聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折50例报告
陆炳全，贺景国，李康宁，林宏
(南充市中心医院，四7il南充637000)
文章编号：07)04-0356-01中图分类号：R681．8文献标识码：C
髌骨粉碎性骨折，临床复位、固定较困难，我科
1．4术后处理：术后抬高患肢，24小时后行股四头
应用聚髌器治疗50例髌骨粉碎性骨折，获得满意疗 肌收缩石膏托固定3周，3周后去石膏托并下床不
效，现总结如下：
负重活动。
资料与方法
1．1临床资料：本组病例50例，男37例、女13例，本组50例均达解剖复位，无术后感染，无聚髌
年龄18—65岁，平均35岁，均为粉碎性骨折。50器松动、脱落、断裂。50例术后随访，1—3年按HSS
例为闭合性骨折，x线摄片显示骨折的分离间距约
69分2例，膝关节功能良好。
0．5—4cm。伤后手术时间7一12天，平均6天。病
因：车祸38例，跌伤10例，砸伤2例。
1．2应用材料：用上海思迈记忆合金材料公司生产
的聚髌器，其由二个上级支、三个下极支和一个连支
髌骨粉碎性骨折，国内外治疗：①环扎术，术后
的腰部组成，具有良好形态记忆功能，重量轻，耐磨、
石膏外固定；②髌骨部份切除术适用于上下段粉碎
耐蚀、耐疲劳、良好的组织相容性，以及与骨组织相
性骨折，骨折有明显移位者；③髌骨全切术，适用于
似的弹性模量。
严重粉碎性骨折；④普迪丝线双重环孔加张力带固
1．3手术方法：在硬膜外麻醉下行膝正中切口，暴 定；⑤聚髌器固定，而我科应用聚髌器治疗50例髌
露髌骨底和髌骨尖部，清除积血，庆大霉素液冲洗关
骨粉碎骨折，并达到了解剖复位、内固定要求、对髌
节腔，手法复位，检查复位达关节面光滑为度，维护
骨粉碎性骨折不需采用部份切除或全切，查阅国内
整复位置。对多块粉碎性骨折先用可吸收线1号环
治疗髌骨粉碎性骨折的相关文献21篇，其中应用聚
状缝合，利用髌骨与股骨髌股关节面的天然模具挤
髌器固定16篇，如《创伤外科杂志》许健华、陈晓春
压与叩击髌骨，令关节面解剖复位。在股四头肌韧
报导87例髌骨粉碎骨折应用聚髌器治疗，效果良
好，比其它疗法好，未作髌骨切除。临床应用聚髌器
带髌底附着处，纵切两个各为1cm、间距1—1．5em
的对称性切口，深入关节腔，选择聚髌器旧3，浸入冰
治疗髌骨骨折，使用方便，操作简单，为髌骨骨折的
水00C一5。C，3—5分钟，用聚髌器撑开髌底，髌尖功治疗增添了一种有效内固定新方法。术中值得注意
能爪枝与腰部，夹住本器腰部，将髌尖爪枝的中枝对
的是：①加固缝合髌网组织；②使碎骨初步复位；③
应髌正中线，距髌正中线，髌尖下缘0．5em处同时利用髌股关节“天然模具”整复碎关节面，尔后充分
将三个枝刺人髌韧带，钩抱住髌尖下缘，左拇指压住
利用聚髌器记忆聚合加压的功能使骨折达到解剖复
聚髌器的腰部，另一只手用持针器分别将其髌爪送
位，坚强固定，早期活动关节，恢复膝关节功能。
入切口内，并将其端钩嵌入骨质，取40。C温盐水加
参考文献：
温聚髌器裸露部分3分钟左右，并被动屈膝90度以
上5次，检查髌骨关节面是否光滑、复位好、固定可
[1]吕厚山．关节外科学[M】．北京科学出版社出版．
靠、生理盐水、庆大霉素液冲洗伤口，置橡皮引流条
[2]宁志杰．孙磊．李佩佳，现代骨折内
正在加载中，请稍后...髌骨骨折怎么办 手把手教你髌骨骨折如何康复
　　现在很多人都会患上骨科类的疾病，骨科病对于身体的伤害是很大的，如果在患上骨科病以后没有及时的治疗的话，是很容易引发其他疾病的出现的。现在患上骨科病的人群在不断的增加，因此大家平时要做好预防骨科病的工作。
　　髌骨骨折是很常见的骨科疾病，和其他的疾病一样，髌骨骨折的危害是很大的，如果患上髌骨骨折的话，大家一定要及时治疗，这样对于髌骨骨折的康复有很大的帮助。今天三九小编就来为大家讲解一下关于髌骨骨折的知识。
　　为防止股四头肌萎缩，无力及膝关节强直，膝关节部位骨折的功能活动锻炼对治疗效果关系很大，护理人员应从思想上重视，看到这项工作的重要性，作好病人的思想工作，向病人讲清道理及作法，取得病人的配合。
　　膝枢纽关头功效熬炼引导
　　为防备股四头肌萎缩，无力及膝枢纽关头强直，膝枢纽关头部位骨折的功效运动熬炼对治疗结果干系很大，照顾护士职员应重新脑上器重，看到这项事情的紧张性，作好病人的头脑事情，向病人讲清原理及作法，取抱病人的共同。
　　功能锻炼的具体护理工作内容，可有以下几方面。
　　1、用丝线作周围固定，方法简单且可用于粉碎性骨折
　　术后长腿石膏托固定患肢于伸膝位，约3～4周开始练习膝关节活动，但负重要到骨折愈合以后。督促指导病人及时练习，并按着要求进行。
　　2、及早开始锻炼股四头肌
　　如股四头肌萎缩无力，则不能伸直膝关节，也就不能站立。主要是肌肉等长收缩运动，教会病人收缩方法，随时活动。要求每小时作100次，为起床行走准备条件。
　　3、髌骨被动活动
　　如病情容许，在晨晚间照顾护士时，可将髌骨向左右两侧推动频频，随时走到病床旁发言时也推动几下，以防备髌骨的枢纽关头面粘连。嘱告病人坐起时，本身也要随时推动。
　　4、保守疗法
　　将患肢置于长腿石膏托上，固定于伸膝位3～4周。去除外固定后，即开始逐步练习膝关节伸屈活动。对于无移位或移位轻微的骨折，可以使用单纯的外固定。外固定方法多用石膏固定。
　　结语：任何骨折类的疾病对于身体的伤害都是很大的，通过上述的讲解，相信大家对于髌骨骨折的了解挺多的了吧。其实谁髌骨骨折的治疗方法有很多，如果大家能够及时的治疗并正确的护理的话，髌骨骨折是很容易康复的哦!
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