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外地就医医保报销释疑(举例_外地人到北京)
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你可能喜欢转外就医的报销政策你知道多少？
- 嘉兴在线
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在上海伽玛医院做手术，回来却不能报销，老伯想问为什么
转外就医的报销政策你知道多少？
&&&&&日 14:06:25&&&&&&&&&&&&&&
陆老伯最近为异地就医报销的事烦恼，因为老伴的一笔近3万元的手术费用正面临无法报销的困境。
手术费不能报
今年4月，陆老伯的老伴去上海华山医院看病，经医生会诊，建议做伽马手术，手术费用近3万元。
“是华山医院的医生开了单子叫我妻子做手术的，去哪里做手术也是医生定的。我看到做手术的那家医院牌子上写着‘上海复旦大学附属华山医院脑病中心上海伽玛医院’。我对此的理解是，这是同一个医疗机构，不是两家不同的医院。”陆老伯说。
然而，上个月，当陆老伯带上相关材料到嘉兴市社保局办理医保报销手续时，工作人员却告诉他，上海华山医院的医疗费用可以报销，但上海伽玛医院不属于上海基本医疗保险的定点单位，嘉兴不予认可，所以，这笔近3万元的手术费用不能报销。
“上海地区的参保人员做伽马手术，都是到这家伽玛医院做的。为什么嘉兴就不认可呢？”陆老伯想不明白。
社保部门答复
针对陆老伯反映的事，记者先后联系了市人力资源和社会保障局、市社会保障事务局。
市人力资源和社会保障局医保处负责人表示，上海华山医院和上海伽玛医院是两个法人机构，不是一家医院和院内一个科室的从属关系。
“今年3月11日，我们与上海医保中心联系，询问上海伽玛医院究竟是不是上海基本医疗保险的定点单位。目前，对方口头答复，上海伽玛医院不是上海基本医疗保险的定点单位。但我们希望对方用正式的函件形式答复，目前尚未回复。”
至于陆老伯说的上海的参保人员到上海伽玛医院做手术的事，这名负责人称，根据上海方面的口头答复，这是有名额限制的，每年有20多个名额，而且是以当地政府购买服务的方式，手术费用不是通过医保基金支付的，并不是医保报销的概念。
记者登录上海医保网查询，发现在上海的医保定点医疗机构中，的确没有上海伽玛医院。
转外就医有哪些规定
转外就医的流程是这样的，患者在嘉兴本地的三级以上医院开出转院证明，然后到社保经办部门办理转院手续，经审批、备案后，患者再去外地的医院诊治。
按照政策，我市参保人员转往杭州、上海当地基本医疗保险定点三级医疗机构治疗的，其发生的符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用，由个人自费10%后，再按规定结算。
如果转入上海、杭州以外的当地三级定点医疗机构治疗的，由个人自费20%后，再按规定结算。
“现实生活中，一些患者也会选择外地三级以下的定点医院看病，原因可能是患者的老家在那里，比较熟悉那家医院，也可能患者对那家医院的某位医生特别信赖，认为这位医生医术水平高，能治好他（她）的病。但根据我市原有政策，去三级以下的外地医疗机构看病，是不能报销的。考虑到患者确实有这样的需求，从今年1月1日起，我们调整了转院政策。”这名负责人说。
记者在文件上看到，从今年1月1日起，参保人员未按规定办理登记、备案手续或在嘉兴以外其他基本医疗保险定点医疗机构诊治的，其发生的符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用，由个人自费30%后，再按职工基本医疗保险规定的三级医疗机构报销比例结算。
举个例子。位于湖州的南浔人民医院是一家二级乙等医院，也是当地的医保定点单位。在今年以前，我市参保人员如果去南浔人民医院看病，费用只能自己掏，无法报销，但从今年开始，在个人自费30%后，再按政策规定报销。“有一点必须说明，并不是说，个人自费30%后，剩下的70%都由医保基金支付，而是要按照三级医疗机构报销比例结算报销。”这名负责人说。
除了嘉兴本地的医院，上海和杭州的医院是我市参保人员转院时的首选。上海和杭州的哪些医院符合我市的转外就医报销政策呢？
据悉，上海、杭州三级以上的定点医疗机构有上百家，限于篇幅，晚报无法一一列明，但有一种方法可以查询。
市民可以登录上海医保网www.，在其首页的“常用信息查询”板块里有一项“医保定点医院查询”，输入医院名称即可查询。
如果是杭州的医院，大家可登录杭州市人力资源和社会保障网，点击首页上的“阳光政务（办事大厅）”，进入“信息查询”，再点击“定点医疗机构和定点药店”，便可查询了。
同时，医院等级等信息也能在网站上查到。
来源:嘉兴在线—南湖晚报&&&&作者:N晚报记者 吴轶群&&&&编辑:解延慧&&&&责任编辑：万云风职工医保在外地就医能不能报销？
来源：信息时报
原标题：职工医保在外地就医能不能报销？
　　市民戴先生：我因患腰间盘突出回湖南老家治疗，我有职工医保，能不能在广州进行二次报销？　　市人力资源和社会保障局：根据目前的政策，如您已经办理了异地就医，可以携带相关资料在广州办理零星报销；而如果您未办理异地就医，则所有费用需自费，不能报销。　　信息时报记者 张玉琴
(责任编辑：陈大伟 UF065)
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客服热线：86-10-
客服邮箱：异地看病怎么报销？可办理长期异地就医
核心提示：像吴女士这种退休后长期在外地居住的人，可办理长期异地就医，享受报销。只要在现居住地选1—3家医保定点医疗机构，作为异地就医的定点医院，以后在这3家医院看病，就能享受报销了。
　　吴女士：我是重庆人，今年56岁，退休后一直随女儿在北京生活。如果我在北京看病，医疗费能报销吗，具体怎么报销？ 　　重庆社保局有关工作人员：像吴女士这种退休后长期在外地居住的人，可办理长期异地就医，享受报销。只要在现居住地选1—3家医保定点医疗机构，作为异地就医的定点医院，以后在这3家医院看病，就能享受报销了。
　　长期异地就医的住院申报程序为：填报《重庆市基本医疗保险异地就医申报表》，到选定的北京医院盖章（注明医院等级），并由当地医疗保险经办机构（北京医院所在区的社保部门）盖章确认，再交所在单位盖章，最后送单位所在区医保分中心登记。特殊疾病申办程序为：如果患有包括、、等在内的20余种特殊疾病，可享受特殊疾病报销，但需经申请审核通过，参保人还要从3家北京医院中选择1家作为特殊疾病门诊就医医院。　　吴女士在京就医时，需先垫付医疗费，再将相关资料交给重庆相关社保部门审核。住院报销所需材料为：住院所发生的费用总清单、住院病历复印件、出院证均盖鲜章（指非复印件）等。特殊疾病门诊报销所需材料为：一发票对应一处方及用药明细清单、单位填写特殊疾病结算表等。当年费用须在第二年3月前送交区医保局，逾期报不了。
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