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天津市城乡居民基本医疗保险2016年参保报销指南
天津市城乡居民基本医疗保险2016年参保报销指南
来源：宝坻报
编辑：宝天下
第一部分 城乡医保参保缴费应注意的问题
一、城乡居民在什么时间办理参保缴费手续?什么时间享受待遇？
1.一般城乡居民：每年9月1日至12月31日为下一年度的参保缴费期，逾期不再受理。待遇享受期为次年全年。
2.新生婴儿：不受参保缴费时间限制，到镇街劳动保障服务中心办理参保缴费手续。新生婴儿自出生之日起90日内办理当年度参保缴费手续的，从出生之日起享受当年度待遇；自出生之日起90日后办理的，从缴费次日起享受当年度待遇。
3.中断城镇职工医保人员：参加本市城镇职工医保人员，可在中断城镇职工医保三个月内，到社保宝坻分中心办理当年度城乡医保参保手续，自缴费次日起享受当年度居民医保待遇。
二、哪些外省市居民可参加城乡医保？
持有天津市《天津市居住证》、《流动人口居住登记凭证》及《天津市居住证受理回执》等有效证件的城乡居民。
三、2016年度城乡医保的筹资标准是多少？
城乡医保的筹资标准在去年的基础上人均提高了90元，其中个人缴费提高30元，政府补助标准提高60元。
第二部分& 城乡医保就医应注意的问题
一、城乡医保在什么情况下不给报销呢？
1.在非定点医疗机构发生的医疗费用。
2.不属于城乡居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录支付的费用。
3.因违法违规驾车肇事发生的医疗费用，打架斗殴、吸食或注射毒品、犯罪发生的医疗费用。
4.自杀、自残所发生的医疗费用。
5.在境外和国外发生的医疗费用。
6.因医疗事故或民事、刑事伤害发生的医疗费用。
7.国家和本市规定不予支付的其他费用。
二、持有社会保障卡居民怎样规范自己的行为？
1.参保人员在我市定点医疗机构就医时，应出示本人的社会保障卡，在医院办理联网报销医疗费手续。
2.不要将本人社会保障卡借给他人使用，也不要使用他人社会保障卡就医。
3.不要将本人的社会保障卡交给定点医院或定点药店使用。
三、参保居民垫付医药费怎么报销？
参保人员因故垫付医疗费用的，持医疗费用单据等材料到镇（街道）劳服中心申报，镇（街道）劳服中心受理后，录入城乡居民医保支付系统，及时上传并将申报材料移交至城乡医保中心，由城乡医保中心完成审核支付工作。
入学、入托的学生儿童由所属学生医保服务中心或学校负责统一归集个人垫付的医疗费用单据及相关材料，到城乡医保中心申报，由城乡医保中心录入信息系统并及时完成审核支付工作。
城乡居民医保服务中心将审核报销金额直接划转至本人申报的银行账户。
四、垫付医药费用报销申报截止到什么时间？
参保患者在待遇享受期内，由于特殊原因未能在医院报销发生垫付医疗费用的，申请报销的时限截止到次年3月31日，逾期不再受理。
五、城乡居民医疗保险垫付报销时需要的材料有哪些？
六、哪些疾病属于门诊特殊病种范围？如何办理门特登记手续？
1.门诊特殊病包括13种：分别是肾透析；肾移植术后抗排异；癌症放疗、化疗和镇痛治疗；肝移植术后抗排异；血友病；红斑狼疮；再生障碍性贫血；慢性血小板减少性紫癜;糖尿病；偏瘫；肺心病；精神病；癫痫。
2.门诊特殊病实行门特病登记管理。门诊特殊病患者需到诊断定点医院，由指定诊断医师开具《门诊特殊病种登记审批表》，持社会保障卡、检查结果、审批表在医院医保科办理门诊特殊病登记。
偏瘫登记有效时间为两年。参保人员应在有效截止时间前一个月到门特病诊断定点医院申办门特病复查登记，方可继续享受门特病相关待遇。
七、怎么办理生育保险待遇登记手续？
参保人员应当在怀孕12周内，由本人持《生育服务证》、《妊娠诊断证明》、《身份证》、《社会保障卡》等，到基层定点服务机构办理妊娠联网登记手续。因特殊情况不能联网办理的，应及时到社保宝坻分中心医疗保险科办理。
八、意外伤害到哪里理赔？
学生儿童：由中国人寿保险股份有限公司负责经办，地址宝坻区广川路19号，电话：。
其他城乡居民：服务网点有一个，在宝坻区渔阳道新都汇写字楼707室（电话）；代办网点有四个，周良街道劳动保障服务中心、朝霞街道劳动保障服务中心、林亭口镇劳动保障服务中心及大口屯镇劳动保障服务中心。
参保人及相关人员在5日内通过拨打服务电话（学生儿童：95519；成年居民）或到服务网点现场办理等方式报案。参保人意外死亡的，其合法受益人需在48小时内完成报案。
九、社会保障卡借给他人使用后有哪些危害？
1．因别人正使用出借者的社保卡或别人使出借者的医疗保险额度超过上限，出借者一旦生病就医，自己就不能报销医疗费了。
2.现医疗保险个人账户资金、居民养老保险金及老年人生活补贴金都拨付到社会保障卡里。卡借给他人后，出借者卡内资金有被别人使用的风险。
3.对于利用社保卡骗取医疗保险基金的，人力社保部门将责令其退回骗取的资金，并处骗取资金2倍至5倍的罚款，同时给予停卡1个月至1年的处罚。情节严重的将追究出借者的法律责任。
第三部分 城乡医保异地就医应注意的问题
一、什么情况下异地就医发生的医疗费可以报销呢？
参保人员在以下四种情况的异地就医给予报销：
1.临时外出期间因急症转住院发生的医疗费用。
2.本市户籍学生儿童在外地就读期间、非本市户籍已参保学生在原籍期间发生的住院医疗费用。
3.外地长期居住已经办理异地安置手续的本市参保人员。
4.因病情需要转往外埠住院治疗的。
上述情况发生的医疗费用，先由本人垫付，回津后按照垫付医药费报销的相关程序办理。
二、参保人员转诊转院流程怎么办呢？
参保人员因病情需要办理转外埠住院，应办理本市转外埠住院登记。
1.参保人员需转往北京医疗机构就医的，需要持转诊转院责任医院出具的转诊转院登记表到其参保缴费地社保分中心和城乡医保中心办理转外埠住院登记审批手续，经审核确认后方可转往北京医疗机构就医。
2.参保人如需转往京外医疗机构就医的，还需经人力资源和社会保障行政部门（大厅）批准后，方可办理转京外埠医疗机构就医手续。
在报销时，应携带转外埠登记的《转诊转院登记表》参保人员留存联。
三、天津市具有转诊转院的资质医院有哪些？
天津市医大总医院、天津市医大二院、天津市一中心、天津市中医一附院、天津市肿瘤医院、天津医院、天津市环湖医院、天津市第四医院、天津市胸科医院、天津市传染病医院、天津市海河医院、天津市长征医院、天津市人民医院、天津市中心妇产科医院、天津市眼科医院、天津市口腔医院、天津市血液病医院、天津市安定医院、天津市儿童医院、武清区人民医院、宝坻区人民医院、宁河县医院、静海县医院、蓟县人民医院和汉沽区医院。
第四部分& 社会保障卡申领使用应注意的问题
一、社会保障卡应到哪里去申领？
本人或其法定代理人凭本人及法定代理人的有效证件，就近到户籍所在地、经常居住地或单位所在地街、镇劳动保障服务中心申请制卡，并交付工本费5元/张。申领人可根据选择的办卡模式，在规定时间及地点领取社会保障卡。
二、社会保障卡有哪些不同申领模式？
1.限期发卡：制卡周期为45天，申领人需在申领45天后到原申领地领取社会保障卡，如社会保障卡未下发前申请人急需看病，可在原申领地申请临时卡应急使用，临时卡立等可取。
2.即时发卡：可当天申请当天领取，申领人须持领取单及有效身份证件，到能办理即时发卡的银行现场领取。
三、我区哪个银行可以办理即时制卡业务呢？
共有五家。建设银行宝坻支行储蓄专柜，在建设路110号；建设银行宝坻开元路支行，在窝头河北侧宝地经典22底商；建设银行城东支行，在劝宝购物广场底商；中国银行凯旋支行，在开元路凯旋家园商业楼6号；农行宝坻石幢支行，在怡购商业广场底商环城南路26号。
四、城乡居民怎样防止不法分子利用社会保障卡诈骗呢？
因为社会保障卡具有金融功能，经常有一些不法分子冒充人力社保局、社会保险管理中心、劳动保障服务中心或医保局工作人员，
通过电话及短信等形式，以“社会保障卡有问题”、“通知领取社保补贴”及“提高社保待遇”等名义，骗取居民个人信息，诈骗钱财。广大城乡居民不要轻易泄露社会保障卡号、身份证号、银行账户、电话号码等个人信息，更不要把自己的钱款随意汇款或转账给他人，谨防上当受骗。
第五部分& 城乡医保医疗待遇
一、参保居民都享受什么医疗待遇呢？
享受基本医疗保险、意外伤害附加保险、城乡居民生育保险以及城乡居民大病保险待遇。
二、城乡医保待遇标准表
一个年度内住院治疗2次以上的，从第二次住院治疗起，不再设置起付线。一个年度内分别发生住院和门诊特殊病治疗，或者发生两种以上门诊特殊病，合并执行一个起付线。（待续）
市人保局咨询电话：12333
市大病保险服务中心电话：
区人保局医疗保险科电话：
区人保局城乡医保服务中心电话：
许丽莉 整理
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3秒自动关闭窗口河源2016年度城乡居民医疗保险缴费标准和报销额度-医疗保险-金投保险网-金投网
河源2016年度城乡居民医疗保险缴费标准和报销额度
来源：河源日报编辑：
摘要：2016年度城乡居民基本医疗保险从10月1日至12月31日缴费，该年度的城乡居民基本医保缴费标准统一为每人每年120元，相应的年度累计最高支付额度提高到25万元。
（gold.org/）9月14日讯：2016年度城乡居民从10月1日至12月31日缴费，该年度的城乡居民基本缴费标准统一为每人每年120元，相应的年度累计最高支付额度提高到25万元。
缴费标准：统一为每人每年120元
日起施行的《河源市城乡居民基本实施办法》（下称《办法》）规定，城乡居民基本医保个人缴费标准分为A档：每人每年50元；B档每人每年120元。而近日印发的《河源市人民政府办公室关于进一步完善城乡居民有关问题的通知》（下称《通知》）则针对《办法》有关问题作出修改完善。
《通知》规定，城乡居民基本医保个人缴费取消A、B档，统一缴费标准每人每年120元。对于对象、重度残疾（二级以上）的残疾人员、低收入家庭（指由市、县区民政部门核发&低收入家庭证&的家庭）中60周岁以上的老年人和未成年人、农村五保户以及低收入重病患者等特殊人群，个人缴费由政府全额补助。而其他参保者的城乡居民基本医疗补助标准从年人均320元提高到380元。
报销额度：年度累计最高支付限额提高到25万元
参保人在定点医疗机构住院时发生的符合&三大目录&（基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准）且超过住院起付标准（市内一级医院250元、二级医院350元、三级医院500元，市外医院1000元）的医疗费用，《通知》规定，取消A、B档报销比例，统一为市内一级医院92%、二级医院75%、三级医院60%，市外医院55%，非定点医疗机构45%的标准执行。
相比《办法》规定的A档报销比例，相应增加了17%、10%、10%、5%和5%；相比B档报销比例，市内一级医院增加了7%，二级医院和非定点医院机构持平，三级医院和市外医院减少5%.
未经批准自行转院或自行到市外定点医疗机构就医的，报销比例相应下调10%.
对于城乡基金年最高支付限额（含特定病种门诊补助），《办法》规定，A档为18万元，B档为23万元；《通知》则对此统一提高到25万元。
参保人自缴费后的下一医保年度内享受相应的医疗保险待遇。
特殊情况：低保等人员可中途参保次月享受待遇
缴费期结束后，对于符合计划生育政策出生的新生儿、已办理职工医保中止手续的失业人员、新迁入统筹区户籍人员、中途转入统筹区就读学生、刑满释放人员、退役士兵、经审核符合条件的低保对象、重度一级或二级的残疾人、低收入人群等，在当年医保年度内可以按规定中途参加城乡居民医保，办理参保缴费手续。
而对于符合计划生育政策出生的新生儿出生时其父母已参加城乡居民医保或城镇职工医保的，新生儿在出生年度内按新规定享受城乡居民医保待遇；符合计划生育政策出生的新生儿出生时其父母没有参加城乡居民医保或城镇职工医保，出生3个月内参加城乡居民医保的，其出生到参保前所发生的医药费用给予报销。其他人员从缴费次月起享受医保待遇。
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意外保障/意外身故及伤残：保险期间因遭受意外伤害事故导致身故、伤残的，保险人依照合同约定给付保险金，残疾根据残伤程度给付。
公共场所个人责任：保险公司承担被保险人因意外事故导致他人身体或财物损失而须支付给第三方的赔偿金。
责任保障/主险：被保险人在保险期间届满时生存，保险公司按所交主险保险费（不计利息）的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
责任保障/主险：被保险人在保险期间届满时生存，保险公司按所交主险保险费（不计利息）的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
责任保障/主险：被保险人在保险期间届满时生存，保险公司按所交主险保险费（不计利息）的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
主险－房屋主体：房屋主体承重结构、围护结构
主险－房屋附属设施及室内装潢：房屋附属设施，包括车库、储藏室、天井、庭院、围栏、防护墙等，需分项列明；室内装潢，包括室内固定安装的各类附属设施、设备，如固定安装的供电、供水、供气、供暖管道、线路和设备、卫生洁具等
责任保障/主险：被保险人在保险期间届满时生存，保险公司按所交主险保险费（不计利息）的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
自驾车意外身故或残疾：20万元
住宿意外身故或残疾：10万元
飞机意外：30万元
意外医疗：20000元
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问：咨询一下中英人寿的吉..
并且确诊时所患疾病未达到重大疾病程度，将...
Q:你好，我想问一下，我发生意外事故，现在合作医疗还没有报下来，如果距事故发生超过180天还没理赔，意外险还能报吗？谢谢！
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Q:什么是安贷宝
Q:我的户口已经落户在现在所在城市&但是身份证信息还是以前老家的&。现在单位要解除合同要失业证&，办理失业证身份证信息是以前老家的可以办理吗
Q:您好，小孩10岁买国寿福禄鑫尊适合吗
Q:新农合最长多长多少时间能去办理报销，跨年呢?
Q:我要出国两年，车子就放在家里不开了。然后我这个车子的保险不办可以吗？
Q:你好。怎么查理赔
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城镇居民医疗保险异地报销方法
城镇居民医疗保险对参保人就医要求是实行城镇居民基本医疗保险实行定点就医制度。参保居民患病就医时，须持医疗保险卡、身份证或者户口簿到当地的定点医疗机构治疗，凭证享受医疗补偿待遇。那么，城镇居民医疗保险异地报销方法是怎样的呢？
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　　导读：对参保人就医要求是实行城镇居民基本医疗保险实行定点就医制度。参保居民患病就医时，须持医疗保险卡、身份证或者户口簿到当地的定点医疗机构治疗，凭证享受医疗补偿待遇。那么，城镇居民医疗保险异地报销方法是怎样的呢？
&&& 城镇居民医疗保险异地报销方法
　　根据城镇居民医疗保险政策规定，参保人在异地就医须事先到参保地医保经办机构登记，备案（急诊患者在外地发病需及时到医院住院治疗的，在住院后三天内向参保地医保经办机构电话申报备案）， 其医药费先由个人全额垫付。
　　出院后1个月内，凭户口簿、患者身份证复印件（必须有所住医院医保部门签署的身份核查意见，并加盖公章）、居民医保证（卡）、医药费发票及明细清单、出院证、异地居住证明或暂住证等资料到户籍所在地医保经办机构办理医疗费用报销手续。
　　因此，就医人员住院时必须向参保地医保中心申报备案，如果不按规定办理报备手续，住院发生的医疗费用医保机构不予报销。
　　拓展阅读：医疗保险报销范围的差别
　　①医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同。
　　一般a类药品可以享受全报，c类就需要全部自负费用，而b类报80%，自负20%的比例。
　　②出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗保险费报销政策规定：
　　1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。
　　2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。
　　3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》
　　4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。
　　5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。
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【】我国《保险法》规定：海上保险适用《中华人民共和国海商法》的有关规定；《中华人民共和国海商法》未规定的，适用本法的有关规定。中外合资保险公司、外资独资保险公司、外国保险公司分公司适用本法规定；法律、行政法规另有规定的，适用其规定。（&&）
正确答案：A
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