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我市托底高标准建设村卫生室解决群众看病难问题
　　习近平总书记强调，没有全民健康就没有全面小康。党的十八届五中全会作出了&推进健康中国建设&的战略决策。新一轮医改提出要保基本、强基层，加快推进分级诊疗，逐步形成基层首诊、上下联动的格局。基本医疗则是中央确定到2020年稳定实现&两不愁、三保障&脱贫攻坚的主要目标之一。湖南省委在精准扶贫的决议中，明确要求扎实抓好就医等&六个落实&。如何实现上述目标，打通服务群众的最后一公里，让基层群众共享改革发展的红利？武冈市切实履行政府托底责任，从供给侧发力，以高标准建强村卫生室为抓手，努力织牢网底，提供基本公共卫生服务，实现&小病不出村&，为切实解决广大农村群众看病难问题，探出了一条基层深化医改，政府、群众、村医三赢的新路。
　　湖南省邵阳武冈市是国家武陵山集中连片贫困区县市之一，全市辖14个乡镇，485个行政村（2016年完成村合并后，将减为300个左右），总人口84.13万，其中农村人口71.83万，占85%。2015年以来，武冈市委、市政府把中央和省委的有关医改、脱贫攻坚的决策部署与本地实际相结合，狠抓村级卫生室标准化建设，提升农村公共卫生服务能力和水平，极大缓解了农村群众就近看病之难、就医之苦，提高了群众的获得感。
　　一、基层之困倒逼政府托底
　　村卫生室是农村三级医疗预防保健服务体系的网底，是乡亲们看病就医的首选地，在农村防病治病中占有十分重要的地位和作用。武冈市2014年村卫生室门诊人次为317213人次，占全市门诊总人次的24.4%。2015年门诊人次为344099人次，占全市门诊总人次的25.3%，超过四分之一。农村青壮年大都外出务工去了，留在家里的大多为老人、儿童，这些人有个伤风感冒、跌打损伤什么的，都在村卫生室就诊；高血压、糖尿病等慢性病也在村卫生室问诊；孕产妇保健、儿童预防接种都在村卫生室进行；40%以上的基本公共卫生服务由村卫生室提供。但从2015年3月-5月武冈市委市政府组织的基层医疗情况走访调研&问诊&情况看，村卫生室建设滞后，医疗服务条件和能力较差，难以满足群众的就近看病的需求。
　　（一）医疗设备简陋，就医不便。一些普通疾病，因为村卫生室没有设备就近检测，老百姓要跑到城里医院去排队检查，疾病没有确诊，会造成心理煎熬，来回奔波进大医院检测，又造成钱财浪费。如果小病去卫生院，去城里医院，特别是老人、儿童去城里看病，没有人陪同。生了病非去县级医院住院不可的，需要人员陪护，需要买饭吃，要费人、费心、费钱，不方便，不划算。在县级医院住院基本痊愈后，本可回乡村医疗机构就近康复，可村里没条件。
　　（二）管理不规范、安全隐患多。全市村卫生室99%的村医，在自己家里执业，没有诊断室，没有治疗室，没有药房，没有基本的检测设备。药品乱放乱摆，配药打针在鸡笼鸭笼旁边。病人打了针输了液没有留观室观察，就走路回家，一旦药物过敏反应就会有生命危险。乡村医生想给村民进行健康教育，告诉他们如何预防疾病也没有场地。
　　（三）村医水平低、待遇低。由于历史原因，乡村医生的素质参差不齐，年龄老化，学历层次和医疗技术水平不高，难以胜任群众的看病需求。从政策看，医保难及时兑付，实施基本药物制度后，药品没收入了，村医的酬劳下降。加上医疗纠纷、医闹现象，干活有风险，待遇又不高，条件也很差，许多村医不安心本职工作，向上级医院推诿病人，农村群众意见很大。
　　针对以上问题，武冈市委、市政府把筑牢农村三级医疗卫生服务体系的村级网底作为全面深化改革、脱贫攻坚的重要举措，高标准建设好农村卫生室，从根本上解决好制约基层医疗卫生的房屋、设备、人员三大瓶颈，走稳分级诊疗最先一步。2015年8月武冈市委常委会专题研究农村医疗卫生服务体系建设，决定用3年时间，采取新建和改建的形式，建好300个左右的村卫生室，实现全市标准化村卫生室全覆盖。11月上旬第一批试点的25个村卫生室竣工投入使用。在总结试点成功经验的基础上，市委办、市政府办印发《武冈市村卫生室建设方案》。
　　二、统筹之法打造服务新平台
　　（一）优化顶层设计
　　1.科学确定功能布局。村卫生室主要负责给农村居民提供基本医疗服务和基本公共卫生服务。基于此，武冈市确定，将新建的村卫生室打造为四个平台，发挥四大功能，做到&四个防止&：一是打造宣教平台，充分发挥宣教作用，做好村民健康生活习惯的倡导，卫生常识的宣传，生命健康的守护，防止村民无病变有病。二是打造治病平台，充分发挥村医就近服务群众的便利性，强化为老百姓提供及时有效服务的质量，及时医治群众小病，防止村民小病变大病。三是打造检测预防平台，加强检测检验设备的配置，提高初级体检诊断水平，做好危重病的早期诊断治疗和转诊服务，防止大病变危病。四是打造服务平台，配齐政策兑现设施，充分发挥新农合的保障作用，开展大病保险，防止村民因病返贫，有病缺钱拖医伤人。
　　2.规范建设顺序与标准。确定边远村优先，选好址的村优先，基础条件达标的村优先。按照&适度超前，10年不落后&的要求，由市里统一设计图纸，统一建设标准。新建的村卫生室每个投资35万元左右，其中土地5万元，房屋25万元，设施设备5万元；每个面积为180-200平方米，内部设置诊断室、治疗室、处置室、药房、观察室、康复室、公共卫生室、健康教育室、资料值班室、卫生间等十室，完全能满足村级基本医疗公共卫生服务的需要。
　　（二）多方合力承建
　　1.统一选址、报建、融资、开建。新建村卫生室选址选择人口集中的地方，方便群众看病就医。市卫计局负责图纸设计、现场考察选址、指导并审定乡镇上报的建设名单，工程竣工后组织工程验收；乡村两级负责选址并以调整承包土地方式低成本提供土地，搞好&三通一平&；乡镇党委政府负责初选确定建设名单，报联乡挂点的市领导签审后上报，负责安排有经验的党员干部督促工程进度与质量，并协调建设中的矛盾。工程由市城市建设投资公司统一组织建设，该公司通过政府采购统筹安排施工单位进场施工，聘请监理公司全程监理工程质量。建设经费由城建投向国开行争取中长期低息贷款全额解决。由专业建筑公司统一施工建设管理，既可节约成本，又能保证进度和标准。
　　2.统一配置设施、设备。由市卫计局负责为每个新建的村卫生室统一配备四类77件设施设备，包括观察床、康复床、治疗车、氧气袋、移动式紫外线灯、神灯、火罐、温湿度计、急救药品盒、高压消毒锅等医疗设备45件；药品柜、诊断桌、档案资料柜、办公椅等办公用品10件；铝合金无菌操作间、无菌操作台等配套设施11件；42英寸彩电、电冰箱等辅助设施11件。并且给351个村接通了宽带网络，可实现新农合网上直报，医疗、公卫数据网上直传。省里先后为武冈市222个村卫生室配备了诊断床、不锈钢治疗车、超声雾化器、健康一体机等硬件。以前只有在乡镇卫生院，甚至要在县级医院才能检测的白细胞测量、十二导心电图测量、尿液分析仪测量、血糖测量、血氧测量、红外额温测量等，在村卫生室也能检测出来了。
　　（三）建强村医队伍
　　1.加强业务培训。对村卫生室从业人员，组织定期培训。除认真组织实施国家卫计委统一要求的乡村医生IPTV培训外，还自选动作，根据本市实际，在村卫生室开工建设的同时，从县级医院聘请副高以上职称的医务人员，对新建的村卫生室从业人员，进行为期2周的集中强化理论培训和临床见习培训。培训以基本公共卫生服务、临床常见病多发病的一般诊治、常见急救处理、临床抗菌药物的合理应用及中医适宜技术的应用和中药调剂、新农合政策、卫生法律法规等为主要内容。2015年下半年还选送21名本土乡村医卫人员到省定点医学院校进行乡村医生&全科&培训，为乡村医生后备力量增添了生力军。新卫生室投入使用后，武冈市从乡镇卫生院派出技术骨干定期到村卫生室坐诊带班，现场指导。目前，武冈现有的564名乡村医生中，执业助理医师以上的77人，占总数的13.7%，其中主治医师1人，执业医师16人，执业助理医师60人。
　　2.提高村医待遇。明确除正常允许的医疗收入外，乡村医生的财政补助有三个渠道：政府购买基本公共卫生服务经费的40%，人平18元；政府补助基本药物经费人平10元左右；新农合补偿的一般诊疗费每人次5元。如果工作做到位，1000人的村，村医的政府补助收入有3.3万元左右，2000人的村，有6.6万元左右。待遇的保障有力，稳定了村医队伍。
　　目前，第一批68个高标准高质量的村卫生室已经建成投入使用，第二批113个村卫生室大部分已完成主体工程，至2016年5月底，181个高标准高质量的村卫生室将全部投入使用，&村卫生室全覆盖三年行动计划&将完成62.6%。
　　三、共赢之举彰显改革亮点
　　（一）明显的实效。新建的村卫生室投入使用后，实现了党委政府、农民群众、乡村医生的&三赢&。
　　1.改善了党委政府的形象。村卫生室建设是农村居民看得见、摸得着的惠民工程。老百姓交口称赞，称党委政府为农村老百姓做了一件大好事、大实事，广大农村群众对党委政府更信任更拥护了。武冈市2015年底在全省民调排名中由全省81名一跃上升到41名。
　　2.增强了老百姓的获得感。高标准的村卫生室提供了良好的就医条件和环境，不但普通疾病可以就近检查，还可以运用信息化在村卫生室看病直接报销新农合，12大类43小项基本公共卫生服务项目在村里就可以落地了，不再像以前有了一点点小病就要去县城。此外，那些空巢老人，有事没事喜欢去村卫生室走走坐坐，在那里可以看电视健康教育专题片，可以相互交流谈心，有个说话的地方，还可以要医生量量血压、测测体温，在村卫生室既可解除身体病痛，又可解除精神疾病，慢慢地村卫生室成了一个活动中心。
　　3.提升了乡村医生的成就感。焕然一新的村卫生室，不仅让乡村医生有了固定、良好的执业环境，更让乡村医生找到了自己这个职业的归属感，激发了他们的工作热情，能让他们踏实安心地留在乡村为老百姓提供优质的健康服务。
　　（二）改革的亮点
　　1.村卫生室属性改过去的成份复杂为明确&姓公&。村卫生室过去属性不明确，乡村医生大多数在自己家里执业，场地、房屋、办公用品都是私人的，医疗设备大多数是私人的，上级补助的也说不清公与私。人员是体制外的，人、财、物都&姓私&。武冈市新建的卫生室，土地由集体提供，产权由集体所有；房屋由政府修建，设备由政府配置，产权为国家所有；经费由财政保障，管理由市卫计局统筹管理，村卫生室已完全改为&姓公&。
　　2.村卫生室建设资金改过去断续有限投入为一次性&足额投入&。此前，国家投入村卫生室建设资金有限，每个3万元、5万元不等，规定的建设面积也只有60平方米。大部分乡村囿于财政困难，大都是国家给多少钱就办多少事，自己拿钱不出，先后的投入大多只能在村医家里修修补补。武冈市这次平均每个村卫生室一次性投入资金35万元左右，面积在180平方米左右，并统一规划设计图纸，统一由专业建筑公司代建，既可控制质量标准满足当前需要，又为未来10年左右的发展预留了空间。
　　3.乡村医生改过去&听自己的&为现在&听组织的&。先前村医是在自己的场地，用自己的设备，想干多少事就干多少事，要多干的需要有奉献精神。现在是政府修好了房子，配好了设备，在公家的场地，用公家的资源，有公共财政的资金做保障，倒逼乡村医生去改进服务态度，提升自身素质，提高医疗水平。
　　4.分级诊疗改过去&推不动&为现在&能落地&。新修建的村卫生室条件好了，乡村医生安排到市级医院进修，到乡镇卫生院跟班，因自己用得上积极性高多了；乡镇卫生院派出技术骨干定期到村卫生室坐诊带班，送医上门，市级医院到村卫生室办点示范，优质资源下沉到村也方便了，可以更好地实现市乡村分级诊疗联动，既方便群众就医，又节约群众看病成本。
　　（三）冷静的思考。农村三级医疗卫生服务体系是不可分割的整体，保障体系建设依然任重道远。
　　1.村级网底还不够牢固。少数边远村还没有通宽带网络致新农合网上直报困难，基本医疗、基本公卫服务的数据不能实现直传上网。整体上看，乡村医生素质参差不齐、年龄老化，因其体制外身份，养老保险问题没有解决，退出机制没有建立起来，加上乡村医生的待遇不高，对广大医学生没有吸引力，村卫生室人员断层，补充不上的现象比较普遍，老的退不出，新的进不来。
　　2.乡镇卫生院的标准化建设亟待加强。乡镇卫生院在分级诊疗中发挥承上启下作用，但国家投入依然很低，其设施设备难以满足农村居民常见病的需要。特别是要把乡镇中心卫生院建成区域内的检验检测中心、医疗急救中心、产科中心、医疗技术指导中心，与村卫生室形成一个小区域医疗卫生保障中心，亟需加大建设力度。
　　3.县属大医院龙头带动作用还不够强。因高级人才匮乏还只能是初级培训为主，县级公立医院自身要办好具有支撑作用的重点学科，推进医院综合改革的任务也很重。
　　武冈市的村卫生室标准化建设，引起了强烈反响。湖南卫视新闻联播栏目、新华社湖南分社等媒体，纷纷到现场采访报道。下一步，武冈市委、市政府将在巩固完善村卫生室标准化建设的同时，主攻乡镇（中心）卫生院的提质升级改造，办好市人民医院为三级综合医院，把农村三级医疗卫生服务体系这张健康网扎得更牢，把卫生民生这篇文章做得更实，基本实现&小病不出村&、&大病不出县&。
【责编：苏小东】 【撰稿：杨贤勇 肖晓锋 杨伯放】免费发布咨询，坐等律师在线服务
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[ 责任编辑：谢吕霞 ]
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