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居民因病住院最高可报销40万元
我市明年1月1日起调整社会基本医疗保险有关政策，职工年度住院费报销最高限额从30万提至50万
《关于调整社会基本医疗保险有关政策的通知》经日前召开的十一届76次市政府常务会议审议通过，将于日起施行。届时，我市职工医保和居民医保年度住院医疗费用的最高限额将分别提高20万和10万元。职工医保年度最高可报销50万元住院医疗费，居民医保A档、B档年度最高分别可报销30万元、40万元住院医疗费。
《通知》还增加了门诊特定病种项目，调整了普通门诊统筹待遇，明确退休人员缴费满10年后的个人账户划入基数，增加了职工生育保险待遇等内容。
居民医保缴费标准调至A档80元B档170元
《通知》提出，将居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）缴费标准A档每人每年从30元调至80元，B档每人每年从150元调至170元。增加的个人缴费用于提高居民医保的保障水平，包括提高住院年度限额和报销比例及增加报销项目、增加门诊特定病种项目、提高普通门诊年度限额和报销比例。
对基本医疗保险住院待遇标准，《通知》提出，将职工医保年度住院医疗费用最高限额从30万元提高到50万元；居民医保年度住院医疗费用最高限额A档从20万元提高到30万元，B档从30万元提高到40万元。此外，居民医保A档的住院报销比例也有所调整：二级医院从70%提至75%；三级医院从60%提至65%（一级医院报销比例保持95%）。
《通知》还对参保居民自行转院的报销比例进行调整，参保居民转到市外定点医院住院政策内医疗费用的报销比例从各降15个百分点调整为各降20个百分点；参保居民转到市外非定点医院的政策内医疗费用的报销比例，从各降15个百分点调整为居民医保A档40%、B档45%。异地就医发生的医疗费用先由个人垫付，在本次医疗终结后的6个月内凭规定的材料到当地社保经办机构办理报销手续；超过6个月的，医保基金不予支付。
参保职工未就业未参保配偶政策内生育可获1500元住院医疗费
《通知》规定，参保职工未就业配偶未参加我市职工医保和户籍所在地新型农村合作医疗或我市居民医保，符合计划生育政策分娩或终止妊娠产生的政策内住院医疗费用，实行总额包干，由职工医保基金按1500元的标准支付。这意味着，参保职工的未就业配偶符合计划生育政策生育，且未参加户籍所在城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的 （包括在惠州之外的地方生育时），也可以得到1500元的包干住院医疗费。
对于生育津贴，《通知》提出，女职工生育享受产假、计划生育手术休假时，均可享受生育津贴。生育津贴的计发基数，为参保人生育假期开始之日时的全市上年度在岗职工月平均工资，每天的计发基数为全市上年度在岗职工月平均工资除以30天。参保人所在单位应按相关法律法规的规定全额发放参保人生育假期间的工资(含各类津补贴)。
《通知》规定，职工政策内生育的，在生育假期内的工资待遇不再全部由用人单位负担，而由职工补充医疗保险基金按照规定发放给用人单位。当生育津贴高于职工本人工资的，生育津贴全额发放给参保职工；当生育津贴低于职工本人工资的，高出部分才由用人单位负担。用人单位（包括灵活就业和退休人员）达到享受生育津贴条件时，在职工生育结束后一年内向当地社会保险经办机构申请生育津贴。当职工补充医疗保险基金历年累计结余不够支付时，由市、县（区）财政按2:8分担。
职工、居民医保每年门诊支付限额提高200元
根据《通知》，明年起，我市的职工医保、居民医保A、B两档的普通门诊统筹待遇每人每年累计支付限额均提高了200元。其中，参加职工医保的，每人每年的累积支付限额从800元提高到1000元；在本市行政区域内二级、三级定点医疗机构就医的，单次门诊费用医保基金支付比例分别从50%、40%提高到60%、55%；在本市行政区域内基层卫生服务机构定点医疗机构就医的，单次门诊费用医保基金支付比例仍为80%；每次支付限额从120元以下提高到140元以下。
参加居民医保A档的，每人每年的普通门诊累计支付限额从300元提高到500元；单次门诊费用支付比例从30%提高到50%，每次支付限额从30元以下提高到50元以下；经门诊定点机构转诊（含急诊）到本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的门诊费用，支付比例从30%提高到40%，每次支付限额从20元以下提高30元以下。
参加居民医保B档的，每人每年的累计支付限额从600元提高到800元；单次门诊费用支付比例从60%提高到70%，每次支付限额从60元以下提高到70元以下；经门诊定点机构转诊（含急诊）到本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的门诊费用，支付比例从40%提高到60%，每次支付限额从40元以下提高到60元以下。
退休人员缴费满10年后个人账户划入基数
参加职工医保的人员退休后（含参加职工综合医保的社会退休人员），其所在的单位为退休人员一次性趸交10年或按月缴纳职工综合医保费满10年后，其个人账户划入基数为满10年时的全市上年度在岗职工月平均工资。
选择参加住院基本医疗保险的社会退休人员，缴满10年后，建立个人账户，其个人账户的划入基数为满10年时全市上年度在岗职工月平均工资。在《通知》实施前已满10年的，从《通知》实施之日起建立并划拨个人账户。个人账户的划入比例与参加综合医保的退休人员同为4.5%。
本报记者游璇钰 通讯员田伟平刘 刚
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医保调整新增哪些项目？　　《通知》新增了4个住院报销项目，将以下行为或疾病产生的医疗费用纳入医保基金支付范围：由公安、司法机关及有关行政机关确认的己方无违法犯罪行为驾驶机动车辆和农村地区因生产需要驾驶农用车辆所发生交通事故造成本人伤害的 （不含依法应由第三人支付的）；由公安、司法机关及有关行政机关确认的己方无违法犯罪行为造成本人伤害的 （不含依法应由第三人支付的）；不符合计划生育政策怀孕、住院分娩或中止妊娠而导致其他疾病的；计划生育手术费(不含应由公共卫生负担的或按规定免费的)。
《通知》还新增5个门诊特定病种项目，将重症肌无力、骨髓增生异常综合症(含放、化疗)、心脏瓣膜置换、甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤纳入门诊特定病种，只能在定点医疗机构就医、购药，才可享受医保报销。其中，重症肌无力、骨髓增生异常综合症、心脏瓣膜置换的基本医疗门诊年费用限额为4000元，职工医保的报销比例为90%，居民医保的报销比例为50%；骨髓增生异常综合症(放、化疗)的基本医疗门诊年费用限额为3万元，报销比例为95%；甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤的基本医疗门诊年费用限额为7万元，报销比例为95%。（璇 钰）
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已有条评论我妈妈今年60岁，以前企业单位没有办过职工医疗保险，现在想办医保，不知道是办社区城镇医疗保险还是职工医疗保险？询问过，补办职工医疗保险要一次性交4万，但实际用途对比上有些不懂的地方。1分别报销的比例？2大病和住院报销上，两者都是直接结算减费用吗？3有没有指定医院和用药区别？4建议
我妈妈今年60岁，以前企业单位没有办过职工医疗保险，现在想办医保，不知道是办社区城镇医疗保险还是职工医疗保险？询问过，补办职工医疗保险要一次性交4万，但实际用途对比上有些不懂的地方。1分别报销的比例？2大病和住院报销上，两者都是直接结算减费用吗？3有没有指定医院和用药区别？4建议 20
城镇居民医保和城镇职工医保的区别很大，报销比例差不多，但是报销上限职工医保高得多；是否直接结算就要看你所在的城市以及医院了，大城市大部分医院可以直接结算，与参保城职还是城居无关。医保都有定点医院，用药有限制。建议，根据你母亲的身体条件选择，身体还可以，经济条件允许就选择城职，毕竟城职报销上限大得多；经济条件不行，就只能选城居了
1：有确切的报销比例吗？
2：看病报销这块，城镇居民医保有没有规定报销限额？以及哪些不能报销的疾病范畴？
确切的报销比例要根据医院等级，用药情况来定。是综合来计算的。城居医保有限额，各省市略有差异。有不能报销的疾病，主要针对生殖疾病、美容等，各省市对限制范畴有一定的差异
的感言：谢谢你的耐心解答！ 相关知识
其他回答 (2)
社保指定的医院当地报销达到七成，要用社保药才可以报销，额外的什么补品之类的是自费的，住院与生病缴费出示身份证或社保卡即可免掉部分费用，一次性缴纳是要你把之前养老账户的钱都补交上去，达到退休年龄可以领取退休金
& 1、只缴养老保险，不缴医保也是可以的。2、建议你缴纳医保...人要有居安思危的意识，目前你有钱，身体状况又好的情况下，你是不会觉得医保有什么用处的...当人生病，支出费用超过了正常的收入，给付不了医疗费用的时候，才会发觉当初不参保医疗保险是多么错误的想法，只有参保了医疗保险，当人生病住院治疗时，发生的属医疗保险治疗的费用，由医疗保险基金支付90%，而个人只需要支付10%的费用的时候，人才会发觉，参保缴纳医保，是明智的选择。 根据今年7月1日正式事实的《社会保险法》第三章基本医疗保险： 第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。　　无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。　　第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。　　新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。　　第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。　　城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。　　享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。　　第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。　　第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。　　第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。　　第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。　　社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。　　第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：　　（一）应当从工伤保险基金中支付的；　　（二）应当由第三人负担的；　　（三）应当由公共卫生负担的；　　（四）在境外就医的。　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。　　第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。　　医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。　　第三十二条 个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。　　其中对于您一直都没有办的情况，要分清楚您到底是之前的公司没有给您交，还是您本来就是个体户或者为农村农民（反正就是无职业）自己没有办。　　假如是工厂没有给您办，可以去告它，让它补交；假如您自己没单位，您也可以自己补交（农村社保或者城镇社保的医疗保险)　　总而言之，只要您补够了15年的医保费用
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保险领域专家
& &SOGOU - 京ICP证050897号大病和门诊保险一次性补缴需要多少钱？
【字号： | 】
&&& （宁波日报网讯）网友&阿拉乡下人、&：本人于2014年6月社保退休，当时由于种种原因没缴大病和门诊保险。现在想一次性补交，要多少钱？手续如何办？
　　市人力资源和社会保障局答复：退休一次性补缴医保需随带身份证原件及复印件，到退休关系所在的社保经办机构办理。补缴标准按退休当时的上年社会平均工资为基数，具体金额需查询过您的缴费年限才能计算。
&&& 编辑：欧阳传芳
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