「重要通知」2018年度城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申报通知「重要通知」2018年度城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申报通知听六十秒百家号夏邑二院微信号：xiayieryuan关注“夏邑第二人民医院”可获取最新健康资讯、红包活动、在线咨询、招聘信息等优质内容！关于2018年度城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申报的通知全县各参保单位：根据《商丘市人力资源和社会保障局关于印发商丘市基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法的通知》（商人社〔2017〕9号）文件精神，结合我县实际，现将开展2018年度城镇职工基本医疗保险门诊慢性病集中申报工作，具体如下：一申报时间日 至 日二申报地点夏邑县人民医院医保科联系电话：夏邑县第二人民医院医保科联系电话：夏邑县中医院医保科联系电话：三申报病种可随时申报的6个病种（恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植抗排异治疗、冠心支架植入术后、陈旧性心梗搭桥术后、抑郁症、精神分裂症）；每年定期、集中申报24个病种（Ⅱ期高血压病、冠心病非隐匿型、糖尿病并发症、陈旧性心梗、慢性阻塞性肺气肿、类风湿性关节炎、慢性肝炎活动期或肝硬化、支气管哮喘、结核病、股骨头无菌性坏死、强直性脊柱炎、帕金森综合症、慢性肾炎、肾病综合症、系统性红斑狼疮、癫痫病、小儿脑瘫、原发性血小板减少性紫癜、进行性肌肉萎缩、重症肌无力、干燥综合症、心脏瓣膜置换术、慢性肺源性心脏病）。四申报条件城镇职工基本医疗保险参保人员患有上述疾病诊断条件的，可申请职工医保门诊慢性病：申请者需在所选定医院医保科填写《夏邑县基本医疗保险门诊慢性病评审申请表》一份，提供近一年二级及以上医疗机构住院病历复印件一份，并提供近期一寸照片两张及二代身份证复印件一张。五其他事项1、申报人档案如不完整通知后应及时补充完整，申报档案不真实或不符合申报病种要求的予以退回，不予评审；2、城镇职工基本医疗保险门诊慢性病实行定点管理，申请人必须在我县内选定一家职工定点医院做为门诊就医机构；3、凡之前申请的慢性病卡到期的，需重新递交材料申请鉴定；4、门诊慢性病卡有效期为两年。夏邑县劳动和社会保障局日本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。听六十秒百家号最近更新：简介:为您介绍各国文化风俗，每天六十秒作者最新文章相关文章当前位置： > 政府信息公开 > 市政府信息公开目录 > 法规文件及解读 > 正文
2016年无锡医保报销政策解读
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　　医保几乎人人都有，大家也都知道医保卡不仅可以用在定点药店买药，还能在定点医疗机构使用。可具体到怎么使用、细节凭证等问题时，却没几个能回答上来。同时，针对不同的人群（职工（退休职工）、普通居民（包括学生、儿童）），各种情形的报销比例也是不一样的，所以，这里具体分不同人群给大家进行介绍。
　　 一、无锡市区职工基本医疗保险医保待遇
　　（一）普通门诊
　　◆先从个人账户中支付，可在定点医疗机构、定点零售药店使用。
　　◆门诊统筹：患者可在自己认可的社区医院签订服务协议后就诊，在个人账户用完后方可使用。每年可享受的实际最高额度为：在职人员5000元，退休人员6000元，制度内医疗费用的个人负担比例分别为：30%和15%。由签约的社区卫生服务中心首诊；如需到其他医疗机构就诊的，应根据病情需要由签约社区卫生服务中心转出，办理转诊手续后在转入医疗机构划卡就医。
　　◆门诊慢性病：高血压、冠心病等12种慢性病：应先到市级医院鉴定，选择一家自己认为方便的医疗机构（不能是社区卫生服务中心），作为自己的门慢约定医疗机构，到社保中心设在各区的办事处登记并约定后，70岁以下人员，个人自付满800元，医疗保险基金支付70%，年最高支付限额为3500元；70岁以上退休人员，个人自付满600元，医疗保险基金支付80%，年最高支付限额为4000元。
　　（二）普通住院
　　1、住院符合规定的住院费用：
　　◆三级医院：在三级医疗机构出院结算，医疗费用在1万元(含1万元)以下，在职职工统筹基金支付84%，个人自付比例为16%;医疗费用在1万元至4万元(含4万元)，统筹基金支付88%，个人自付比例为12%（退休人员个人自付比例为上述标准的50%，下同）；
　　◆二级以下医院：在一级和二级医疗机构出院结算，在职职工医疗费用在1万元(含1万元)以下，统筹基金支付88%，个人自付比例为12%;医疗费用在1万元至4万元(含4万元)，统筹基金支付90%，个人自付比例为10%（退休自付减半）；
　　◆社区医院：在社区卫生服务中心出院结算，医疗费用在4万元(含4万元)以下，统筹基金支付92%，个人自付比例为8%（退休自付减半）；
　　2、大额费用：4万元以上医疗费用基金支付和个人自付比例统一为92%和8%。
　　3、住院起始费：首次住院应支付住院起始费（门槛费）三级医院在职950元，退休750元；二级医院在职750元，退休600，一级医院统一为400元，社区卫生服务中心统一为300元，年内第二次住院为上述标准的50%，第三次及以上住院为上述标准的25%。
　　（三）门诊特殊病
　　医疗费用免起始费，享受一级医疗机构住院报销待遇。
　　（四）办事机构
　　由无锡市社会保险基金管理中心承办，办事窗口设在各区办事处。
　　（五）异地就医备案
　　如您长期生活或被公司派驻在异地工超过半年以上的，需要在异地就医的，可填写《异地就医申请表》（加盖单位、及社保中心各办事处的章）、身份证、社保卡到社保中心各办事处办理异地就医备案并领取《异地就医证》，可在异地选择三家医院作为定点医院。
　　异地就医报销所需的资料：如您在异地发生住院费用并已经办理异地就医备案的，请在出院后尽快准备以上资料到社保中心各办事处办理报销：
　　◆个人二代身份证、社保保障卡；
　　◆门诊病历、出院小结、有效票据及费用明细；
　　◆异地就医证；
　　◆个人银行卡。
　　（六）大市一卡通
　　已经领取了&江苏省社会保障卡&的无锡市（含江阴和宜兴）职工医保参保人，可以在无锡市范围内社会保险经办机构提出&大市一卡通&登记申请。登记成功的参保人，可以在保持参保地就医待遇的基础上，再选择一地作为就医地。可使用&江苏省社会保障卡&在定点医疗机构划卡就医。
　　二、无锡市区居民基本医疗保险待遇
　　（一）普通门诊
　　◆在社区卫生服务中心就医为50％，限额800元（含医保范围内个人分担部分）；
　　◆在市内和市外医院就医，办理转诊手续的分别为45％，未办理转诊手续的按上述比例的50％执行；
　　（二）普通住院和门特
　　◆应在社区卫生服务中心首诊，住院医疗费用起始费为200元，符合规定的医疗费用基金支付90%，个人自付10%；转入市区其他医疗机构的，住院起始费学生儿童为300元，其他居民为600元，二级以下医疗机构住院，符合规定的医疗费用基金支付75%，个人自付25%，三级医疗机构基金支付65%，个人自付35%，转出市区的，基金支付55%，个人自付45%，未按规定办理转院手续的，基金按上述标准的50%支付。
　　◆最高限额：居民基本医疗保险年累计医疗费用最高限额为20万元。参保居民连续缴费满5年及以上的，年累计医疗费用最高限额在此基础上增加5万元；年累计医疗费用最高限额以上的部分，居民医保基金不再支付。
　　◆门诊特殊病种治疗的医疗费用为90％，其费用与普通住院医疗费用合并计算年最高限额。
　　（三）无锡市居民基本医疗保险就医及报销流程：
　　1、首先参保病人持本人《居民医疗保险病历》和《社会保障卡》到个人约定服务中心就医(不满3周岁的少儿，可直接到个人约定服务中心指定的具有儿科诊疗科目的医疗机构就医)；
　　2、现有医疗技术不能提供服务的,由本人或家属持上列证卡到个人约定服务中心办理转诊手续(有效期三天)，转至市区具有职工基本医疗保险定点资格的指定医疗机构就医；
　　3、参保居民在本市或外地(境内)如遇急症，可到就近的医疗机构就医；
　　4、急症（需符合《江苏省急危重病诊断标准》）及未划卡医疗费用，到参保人约定的社区卫生服务中心报销。
　　三、 医疗保险不保障的内容：
　　参保人在下列情况发生的医疗费用，社会医疗保险基金不予支付：
　　（1）除急诊外，未经批准和办理相关手续在个人约定定点服务中心之外就医发生的费用；
　　（2）参保居民中断缴费期间发生的费用；
　　（3）城镇居民医疗保险用药目录和诊疗服务项目和设施范围标准外的费用；
　　（4）整形、美容手术；
　　（5）生育费用；
　　（6）出国、出境期间；
　　（7）因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤自残发生的医疗费用；
　　（8）蓄意违章、交通事故、医疗事故；
　　（9）违反法律、法规规定的其他情形所发生的医疗费用；
　　（10）其他不符合社会医疗保险规定支付范围的医疗费用。
　　四、异地就医
　　（一）江苏省内其他地区异地就医结算异地人在无锡就医：
　　1、异地参保人先到参保地提出申请，填写《参保人员异地就医申请表》，成功登记；
　　2、凭盖章确认的《申请表》和身份证，到无锡办理当地的社会保障卡，即可到无锡指定医院划卡结算。
　　（二）无锡参保人到江苏省其他地区异地就医：
　　1、参保人员长期（6个月以上）居住外地可办理异地医疗手续；
　　2、填写《参保人员异地就医申请表》，在就医地选定3家不同等级的公办医疗机构，作为就医的定点医疗机构；
　　3、如需选择享受门诊统筹待遇的，应同等条件下选择一家社区卫生服务机构作为定点首诊医疗机构；
　　4、到无锡社保中心各办事处办理登记手续；
　　5、登记成功后，到就医地医疗保险经办机构办理转入手续；
　　6、当年发生的医疗费用截止至次年6月底结清，逾期不予报销。
　　 五、城乡居民大病保险待遇
　　（一）享受对象：
　　我市市区居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险的参保人员。
　　（二）保障范围：
　　大病医保不分病种，住院和门诊特殊病种治疗的合规医疗费用都可纳入报销。
　　（三）大病医疗保险不能报销的情况有哪些?
　　未纳入本市社会医疗保险结算体系的，都不属于大病医保范围，包括工伤和生育保险的医疗费用。
　　（四）报销比例及标准：
　　大病保险实际支付比例不低于50%，具体如下：
　　◆个人负担在2.1万元-5万元(含5万元)部分的，按50%予以补助；
　　◆个人负担在5万元-10万元(含10万元)部分的，按60%予以补助；
　　◆个人负担在10万元以上部分的，按80%予以补助；
　　◆2016度大病医保起付线为2.1万元，补助金额不设封顶线。
　　◆此外，锡城往后每两年将由人社、财政根据上一年度城镇居民年人均可支配收入，调整出台新的起付标准。
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来源：无锡市社会保险基金管理中心2016年陕西医疗保险报销比例
参加医疗保险在医疗以及住院上都可以享受不同程度的报销。2016年陕西医疗保险在门诊、住院报销比例上有哪些标准呢？大家保保险网将为大家详细介绍2016年陕西医疗保险报销比例。
陕西门诊报销比例
1.起付标准按住院次数设置。第一次住院的起付标准为本市上年度职工平均工资(2015年陕西省城镇非私营单位在岗职工月平均工资4708元)的10%，在一个统计年度内多次住院的，起付标准逐次降低，最低为本市上年度职工平均工资的3%。
2.在一个统计年度内，医疗费的报销最高限额按本市上年度职工平均工资(2015年陕西省城镇非私营单位在岗职工月平均工资4708元)的4倍计算。
门诊治疗慢性病最高限额具体标准
最高限额（元）
最高限额（元）
慢性肾小球肾炎
高血压病Ⅱ期
高血压病Ⅲ期
帕金森综合症
脑血管病恢复期
多耐药肺结核
慢性活动性肝炎
肝硬化失代偿期
恶性肿瘤晚期
慢性再生障碍性贫血
陕西住院报销比例
1、乡镇卫生院：住院起付标准200元
起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例：一档80%，二档56%
2、社区医疗机构：住院起付标准200元
起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例：一档65%，二档45.5%
3、一级医疗机构：住院起付标准240元
起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例：一档60%，二档42%
4、二级医疗机构：住院起付标准480元
起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例：一档55%，二档38.5%
5、三级医疗机构：住院起付标准720元
起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例：一档50%，二档35%
统筹基金最高支付限额：6万元(患有特殊疾病的成人居民，一个待遇期内住院和特殊疾病门诊医疗统筹基金累计最高支付6.5万元)，二档按70%支付。
参保的低保、重残人员在一级医疗机构、社区卫生服务机构和乡镇卫生院住院使用统筹基金时，免收住院起付金。同时，在一级和社区卫生服务机构住院发生的符合统筹基金支付范围的医疗费用，统筹基金支付比例相应提高五个百分点。
精神病患者在专科医院住院，不设起付标准，符合统筹基金支付范围内的医疗费用统筹金支付75%。其中，选择第二档个人缴费标准的统筹金支付52.5%。
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2018慢粒城镇医保是否可以报销
2018慢粒城镇医保是否可以报销
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医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用，先由个人或单位垫付，即时结算。急诊结算程序，发生的医疗费用，凭医院急诊病历，发生的医药费用直接记帐；经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药、检查、化验报告单、发票：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，急诊抢救终结后社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据
主营：金融
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