我省社保费率及缴费基数标准_网易新闻
我省社保费率及缴费基数标准
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我省社会保险费率如何？缴费基数为什么连年上涨？缴费多少与哪些因素有关？缴费基数为什么和自己工资水平有差别……本报记者就此问题专门采访了省社会保险局相关负责人，为读者解读我省社会保险的真相。
社保费率相对固定，养老医疗失业3项涉个人缴费
根据规定，我国社会保险费的缴费基数、费率依照有关法律、行政法规和国务院的规定执行。我省的社会保险费率(缴费比例)相对固定。社保共5项，其中养老保险、医疗保险和失业保险3项涉及个人缴费，而生育保险和工伤保险单位缴费、个人不缴费。
省社会保险局综合业务处处长姚振义介绍：
山西省企业养老保险：缴费比例全省统一，其中参保单位20%，个人8%;从2006年1月起，城镇个体工商户和灵活就业人员的缴费比例为20%(有雇员的个体工商户，雇主为雇员缴纳12%，雇员本人缴纳8%)。
山西省医疗保险：实行市级统筹，其中，省直管单位的缴费比例是，单位6.5%，在职职工个人2%，退休人员个人不缴费。各个统筹市的单位缴费比例有所差异，最高为6.8%，最低为6%。
山西省失业保险：单位缴纳2%，个人缴纳1%。
山西省生育保险：单位按工资总额的0.5%—1%缴纳，个人不缴费。省直管单位按工资总额的0.5%缴纳。
工伤保险的缴费标准相对特殊：各省、自治区、直辖市工伤保险费平均缴费率，原则上要控制在职工工资总额的1%左右。在这一总体水平下，实行差别费率和浮动费率，各级统筹地区三类行业的基准费率要分别控制在用人单位职工工资总额的0.5%左右、1%左右、2%左右，具体由各级统筹地区确定。
遇重大突发状况，部分社保费率阶段性下调 尽管社保缴费比例相对固定，但遇到重大突发状况，也会阶段性下调。比如，2009年，金融危机全球蔓延。为帮助受其影响较大的困难企业渡过难关，鼓励困难企业不裁员或少裁员，根据国家精神，我省采取暂时下调部分社保缴费比例等积极措施减轻企业负担。
当时我省规定，全省各市在确保参保人员社会保险待遇水平不降低、保证社会保险制度平稳运行、社会保险基金不出现缺口的前提下，降低城镇职工基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险的费率，期限为12个月以内。比如，当时由省级经办机构征收的医疗保险费，用人单位缴费比例由6.5%降低到3.5%,降幅约46%，个人缴费比例不变。
社保缴费多少与缴费比例和缴费基数都有关
值得关注的是，社保缴费多少，不仅与社保缴费比例高低相关，还与缴费基数密切相关。因为社保缴费等于社保缴费比例与缴费基数的乘积。这就意味着，在当前社保缴费比例不变的前提下，缴费基数上涨必然带来社保缴费数额的上涨。
社保缴费基数又如何确定？省人社厅规定，职工个人缴费基数为：职工本人上年度月平均工资。
目前，我省已实施“五险统征”。这样，企业职工应当参加的养老保险、医疗保险、工伤保险、生育保险和失业保险共五种社会保险费一并征收，杜绝以往企业只选择养老保险等一两种保险参保的情况，确保劳动者合法权益。
社保缴费基数为个人工资有“保底线”也有“封顶线”
目前，我省社保参保人员，可通过电脑、手机客户端等多种方式查询自己的社保权益，包括社保缴费基数等。
这是因为，社保费虽然是以个人工资为基础缴纳的，但缴费并不是没有限制，它有“保底线”和“封顶线”。省人社厅明确，职工本人月平均工资低于上年度全省在岗职工月平均工资60%的，按全省在岗职工月平均工资60%核定职工缴费基数;超过上年度全省在岗职工月平均工资300%的，按全省在岗职工月平均工资300%核定职工缴费基数。这就意味着，2014年企业职工社保缴费基数，一定会在2013年全省在岗职工月平均工资60%这个“保底线”至300%这个“封顶线”之间。
概括来说，职工本人上年度月平均工资低于“保底线”，或者高于“封顶线”这两种情况下，分别按“保底线”或“封顶线”缴费。除此之外，职工本人上年度月平均工资和缴费基数若还是不符，则很可能意味着企业没有如实向社保经办机构申报缴费工资。遇到这种情况，职工可向当地人社部门或者社保经办机构反映，以维护自身社保权益。
社保费率将适时适当下调养老保险或实现全国统筹 每年的三四月份，我省统计部门公布上年度全省在岗职工月平均工资等重要数据。其后，省社会保险局将公布山西省社保缴费 “保底线”“封顶线”。“保底线”“封顶线”未公布期间，暂按上年度的110%缴费。
我省五项社会保险费率中，主要是养老保险费率偏高，国家为降低社会保险费率已采取了很多措施。比如，大力推进提高统筹层次，扩大覆盖面，目前，包括山西省在内的全国各省基本都实现了养老保险省级统筹，下一步，将实现养老保险全国统筹。今后，随着社会保障制度的进一步完善，社保费率将适时适当下调，以有效平衡国家、单位和个人的负担。
本报记者 张美丽
本文来源：山西新闻网-山西农民报
责任编辑：王晓易_NE0011
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中国社会保障实践
中国社会保障实践本课程主要内容? 一、金融危机下的中国社会保障制度? 二、户籍制度改革与中国社会保障? 三、社会保险法? 四、社会保障费改税问题讨论? 五、养老保险私有化改革? 六、我国基本养老服务体系建设? 七、事业单位养老保险制度改革? 八、养老保险关系转移续接 ? 九、以房养老 ? 十、我国企业年金制度 ? 十一、新医改 ? 十二、美国医疗保险制度改革 ? 十三、神木全民免费医疗保险制度改革金融危机下的中国社会保障制度? ? ? ? ? 本节主要内容： 一、金融（经济）危机与社会保障的关系 二、金融危机对中国社会保障制度的挑战 三、金融危机对中国社会保障制度的启示 四、后危机时代中国社会保障制度的展望一、金融（经济）危机与社会保障的关系? 1. 1883年德国建立现代社会保障制度与1878― 1879年和年经济危机； ? 2.1935年美国《社会保障法》与年 经济危机； ? 3.1948年英国建成第一个福利国家与1946年― 1947年经济危机 ? 4.福利改革与年石油危机 ? 5.私有化社保改革与1981年经济危机? 6.此次金融危机与社会保障 ? （1）在社保覆盖面狭小的国家发起扩大覆 盖面的改革新政； ? （2）加大救助力度，以“制度外”措施的 形式予以紧急救助； ? （3）出现社保制度“国有化回归”的潜流 ? （4）对社保基金投资策略进行反思和进行 调整二、金融危机对中国社会保障制度的挑战? （一）金融危机对中国社保制度的冲击? 1.中国养老基金几乎没有任何损失，成为世 界各国养老基金损失最小的国家之一。 ? 2.中国失业人口达2500万以上，绝大多数是 农民工。 ? 3.基本社会保险参保人数明显减少。
? 2.“社保新政”的主要内容? （1）将社保政策作为一个反周期的手段。 ? （2）调整制度参数，推出“社保新政” 。 ? （3）扩大单项社会保险基金的用途范围，扩大就 业培训和稳定就业岗位。? （4）采取紧急措施，调整劳动关系，稳定就业形 势。五缓四减? 实行有弹性的社会保险缴费政策，对受金融 危机影响暂时无力缴费的困难企业，允许缓 缴养老、医疗、失业、工伤和生育5项社会 保险费，缓缴期为2009年之内，缓缴期限最 长不超过６个月； ? 允许困难企业阶段性降低医疗、失业、工伤 和生育保险费，期限最长不超过12个月。? 允许失业保险金为困难企业稳定岗位支付社 会保险补贴和岗位补贴；? 允许就业专项资金对困难企业用于职工在岗 培训的补贴；执行期为2009年之内，补贴期 限最长不超过６个月。? 允许困难的企业可通过与包括农民工在内的职工进 行集体协商，采取灵活用工、弹性工时、弹性工资、 组织培训等措施，以稳定就业岗位和劳动关系； ? 鼓励和支持企业采取在岗培训、轮岗轮休、协商薪 酬等措施，尽最大努力不裁员或少裁员，特别是国 有大中型企业带头不裁员； ? 对于困难企业经过多方努力仍不得不实行经济性裁 员的，可在企业与工会或职工依法平等协商一致后， 签订分期支付或以其他方式支付经济补偿的协议。? 3.“社保新政”应对金融危机的效果 ? （1）缓解了企业经营困境，减轻了企业负 担，稳定了就业局势。 ? （2）五项基本保险制度覆盖面迅速止跌回 升，效果明显。 ? （3）覆盖面扩大增加了当期社会保险基金 的收入。三、金融危机对中国社会保障制度的启示? （一）保企业与保就业不是相互割裂的，而 是相辅相成的。 ? （二）在后金融危机时代，社保政策势必对 促进增长方式转变做出应有贡献。
四、后危机时代中国社会保障制度的展望? （一）处理好扩大覆盖 面与制度建设的关系? 1.扩大覆盖面的同时要 防止制度碎片化。 ? 2.强化制度的激励机制 是扩大社保制度覆盖面 的一个内在动力。 ? 3.增强制度的透明性、 可及性与稳定性是扩面 工作的激励因素。
? （二）加快改革投资体制 ? （三）处理好第一支柱和第二支柱的 关系 ? 1. 企业年金制度要尽快解决“税优瓶 颈”。 ? 2. 企业补充医疗保险制度要加快建设 步伐。? （四）处理好缴费型制度和非缴费型 制度的关系 ? 1.厘清缴费型和非缴费型两个制度的 边界。 ? 2.加大城乡医疗救助制度和城乡低保 制度的力度。 ? 3.尽快建立养老保险“零支柱”即非 缴费型养老金制度专题二：户籍制度改革
本节主要内容? ? ? 一、我国户籍制度的产生和变迁 二、当前我国户籍制度改革的实践 三、户籍制度未来的改革方向展望一、我国户籍制度的产生和变迁? （一）户籍制度的产生 ? 1958年颁布的《中华人民共和国户口登记 条例》 ? 背景：经济危机二、当前我国户籍制度改革的实践? （一）中小城市户籍制度改革 ? 1994年公安部向国务院上报了《小城镇户籍 制度改革试点方案》 ? 1997年在近400个小城镇进行户籍改革试点 ? 2000年，中央和国务院出台《关于促进小城 镇健康发展的若干意见》，绝大多数小城镇 的户籍基本上对本地区内部的农民开放 ? 效果评价：作用有，但很有限? （二）大中城市户籍制度改革 ? 1.针对本地的农民，取消农业和非农业户口 的划分，改用居民户口登记。 ? 2.针对本地的流动人口，包括了外地的农业 和非农人口，比如在本市就业或买房就可以 落户。? （1）郑州户籍制度改革 ? 2001年，郑州实行新的户籍制度，2003 年“全面放开”，不仅投资置业、买房、直 系亲属投靠等条件可以入户，就连投亲靠友 都可以入户。? （2）河南洛阳的“拿土地换户口”政策 ? 农民放弃土地承包经营权或宅基地使用权， 可直接成为城市市民，“买房子有优惠、医 疗保险可以和城里人一样、子女入学不再缴 纳借读费。”? （3）成都的“三保障两放弃”政策 ? 双放弃：农民自愿放弃土地承包经营权和宅 基地使用权的，在城区集中安排居住，并享 受与城镇职工同等的社保待遇。 ? 三保障：能够在城市的二、三产业就业；在 城市拥有自己的住宅，家属能够在城市居住； 能够享受城市居民享受的社会公共服务。? （4）上海户籍新政? “新政”规定，“居住证转 户籍”应当同时符合5个条件： 持上海市居住证满7年，参加上 海市城镇社会保险满7年，持证 期间依法在上海缴纳所得税，在 上海被聘任为中级以上专业技术 职务或具有技师以上职业资格且 专业及工种对应，无违法犯罪及 其他不良记录者。政策试行期为 3年。三、户籍制度改革到底该怎么改？? （一）调查：你认为破解户籍改革困境的突破点应在 何处？ ? A将户籍与其背后附加的福利内容相剥离掉。 ? B先启动社保、就业等相关的配套改革，机会成熟再改 户口。 ? C促进人口流动和放宽城市落户条件，使更多的农村人 能取得城市户口。? D直接取消农村和城市户口的存在，统一以居民户口代 替。（二）学术界与政府部门观点? 激进派：户籍制度只是一个人口登记和管理 制度，只需要把户籍和相关的城市福利脱钩， 然后进行一些技术层面的改革来完善人口大 规模流动情况下的登记和管理就可以了；甚 至还有人认为户籍制度不需要改革，它会随 着一些条件的具备而自然消亡；? 改良派：户籍改革很难，涉及通盘利益，这 导致很难脱钩，通盘改革难度过大。牵涉太 广，几乎无从下手。? 第三方观点： ? 一个地方的城市户口只意味着那些由市政当 局所提供、与城市户口相关、具有排他性的 那几项公共服务 ? 一是以城市最低生活保障为主的社会救助服 务； ? 二是以经济适用房和廉租房实物，或租金补 贴为主的政府补贴性住房安排； ? 三是在城市公立学校平等就学的机会整体推进户籍制度改革：制定统一框架， 允许不同模式? 2009年12月 中央经济工作会议在部署 2010年经济工作的主要任务时提出，要把 解决符合条件的农业转移人口逐步在城镇就 业和落户作为推进城镇化的重要任务，放宽 中小城市和城镇户籍限制。? 2010年中央一号文件：要深化户籍制度改 革，加快落实放宽中小城市、小城镇特别是 县城和中心镇落户条件的政策，促进符合条 件的农业转移人口在城镇落户并享有与当地 城镇居民同等的权益。 ? 以证管人，以房管人，以业管人专题三《社会保险法》? ? ? ? ? 一、《社会保险法》出台的意义 二、《社会保险法》出台的背景 三、《社会保险法》是一部怎样的法律 四、《社会保险法》的亮点 五、《社会保险法》存在的不足之处一、《社会保险法》出台的意义? （一）《社会保险法》对各项社会保险作出 了全面的制度安排和规范，将党中央建立健 全社会保障体系的重大决策和战略部署转化为根本性、稳定性的国家法律制度，必将对 构建社会主义和谐社会和国家的长治久安发 挥重要的保障和推动作用。? （二）《社会保险法》规范了社会保险关系， 规定了用人单位和劳动者的权利与义务，强 化了政府责任，确定了社会保险相关各方的 法律责任，使社会保险制度更加稳定，运行 更加规范，从而使社会保险体系建设全面进 入法制化的轨道。? （三）《社会保险法》确立了广覆盖、可转移、可 衔接的社会保险制度，规范和明确了劳动者和用人 单位的社会保险权利义务关系，规定了多渠道筹资、 城乡统筹、规范管理服务、强化基金监督等内容， 有利于逐步提高社会保险待遇水平，为有效维护劳 动者和公民的社会保险权益，使他们更好地分享社 会经济发展成果提供了进一步的法制保障。二、《社会保险法》出台的背景? 1992年，提出成立“社会保险法”起草小组，但 无实质性工作开展，仅仅有立法的愿望和意向 ? 2003年，有若干位人大代表提出社会保险立法议 案 ? 2004年成立了《社会保险法》起草工作小组 ? 2007年12月，《社会保险法》通过首次审议 ? 2008年12月通过第2次审议 ? 2009年12月通过第3次审议 ? 2010年10月份通过第4次审议三、《社会保险法》是一部怎样的法 律? （一）关于《社会保险法》的定位和地位 ? 1.《社会保险法》是我国社会法部门中的支 架性法律。 ? 2. 《社会保险法》是我们社会保障法中的 主体性法律 。 ? 3. 《社会保险法》是社会保险的基本法? （二）关于《社会保险法》的实质：确权与赋 权? （三）《社会保险法》的核心：调整利益关系 ? （四）《社会保险法》是具有中国特色的一部 法律： 综合性；发展性；特殊性? （五） 《社会保险法》主要内容? 覆盖全民 统筹城乡 突出维权 规范管理四、《社会保险法》的亮点? （一）养老、医疗保险将实现异地“漫游” ? 【规定】 ? 养老： 个人跨统筹地区就业的，其基本养 老保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。 个人达到法定退休年龄时，基本养老金分段 计算、统一支付。具体办法由国务院规定。 ? 医疗：个人跨统筹地区就业的，其基本医疗 保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。? （二）基本养老保险首次确立“全国统筹” 目标 ? 【规定】基本养老保险基金逐步实行全国统 筹，其他社会保险基金逐步实行省级统筹， 具体时间、步骤由国务院规定。（三）强化征收确保百姓“保命钱”不落空? 1.强化了用人单位缴纳职工社会保险费的义 务? 【规定】用人单位应当按照国家规定的本单位 职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费，记 入基本养老保险统筹基金。职工应当参加工伤 保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴 纳工伤保险费；用人单位应当自行申报、按时 足额缴纳社会保险费，非因不可抗力等法定事 由不得缓缴、减免。? 2.针对欠缴社保费的现象，规定了极有操作 性的刚性应对措施 ? 【规定】社会保险费征收机构可以向银行和 其他金融机构查询其存款账户，并向有关行 政部门申请划拨；同时，未提供担保的，还 可申请人民法院采取扣押、查封、拍卖措施， 抵缴社会保险费。? 3.针对对工伤保险欠费 ? 【规定】职工所在用人单位未依法缴纳工伤 保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付 工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤 保险基金中先行支付。先行支付的工伤保险 待遇应当由用人单位偿还，不偿还的可依法 追偿。 ?（四）加强监管“盯牢”百姓“保命钱”? 【规定】国家对社会保险基金实行严格监管； 国务院和省、自治区、直辖市人民政府建立 健全社会保险基金监督管理制度，保障社会 保险基金安全、有效运行；鼓励和支持社会 各方面参与社会保险基金的监督。（五）其他亮点? 1.基本养老保险缴费不足15年的可延续缴 费进而享受基本养老保险待遇 ? 2.建立和完善城镇居民社会养老保险制度。 ? 3.失业保险金不得低于城市居民最低生活保 障标准 ? 4.工伤、生育保险均由用人单位缴纳，职工 不用缴纳 ? 5.国家建立全国统一的个人社会保障号码。 个人社会保障号码为公民身份号码。? 6.赋予了外籍劳动者以国民待遇，即赋予其 享受我国社会保险待遇的权利五、《社会保险法》存在的不足之处? （一）授权条款太多，操作性不强 ? 第十条 公务员和参照公务员法管理的工作 人员养老保险的办法由国务院规定。 ? 第二十四条 新型农村合作医疗的管理办法， 由国务院规定 ? 第五十九条 社会保险费实行统一征收，实 施步骤和具体办法由国务院规定。? 第六十四条 基本养老保险基金逐步实行全 国统筹，其他社会保险基金逐步实行省级统 筹，具体时间、步骤由国务院规定。 ? 第六十八条 社会保险基金存入财政专户， 具体管理办法由国务院规定。 ? （二）基金的性质未予以确定 ? （三）运行规范没有到位专题四：社会保障费改税? 一、社会保障费、社会保障税的概念 ? 二、社会保障费与社会保障税的区别与联系 ? 三、关于社会保障费改税的争论社会保障费改税之争的背景? 日，财政部部长谢旭人在《求是》 杂志发表文章，提出“完善社会保障筹资形式与提 高统筹级次相配合，研究开征社会保障税。” ? 4月2日，全国社保基金理事会理事长戴相龙表示： “开征社会保障税是大势所趋，开征宜早不宜迟， 相关税制设置应避免双重征税。” ? 4月10日，谢旭人在中国财政学会2010年年会上 再次提到社保税开征? 一、社会保障费、社会保障税的概念 ? （一）社会保障费（社会保险费），是指在 社会保险基金的筹集过程当中，雇员和雇主 按照规定的数额和期限向社会保险管理机构 缴纳的费用。 ? （二）社会保障税又称社会保险税，指以企 业的工资支付额为课征对象，由职工和雇主 分别缴纳，税款主要用于各种社会福利开支 的一种目的税。二、社会保险费与社会保障税的区别? （一）相同点 ? 1.都具有强制性的特征。两者都是由相关的 法律、法规或是规章作出严格的明确规定， 带有明显的强制征收的特征。 ? 2.都具有固定性的特征。 ? 税收的固定性是指国家在征税之前就以法律 的形式，预先规定了征税的对象和税率，不 经国家有关部门批准，是不能随意改变的。（2）区别项目 性质 使用 范围 费 具有补偿性。 具有局限性。费的对象 往往与特定人群或单位 有关，费用的多少与其 获得公共产品、服务或 使用某种权利的种类及 数量具有对应关系。 具有明显的对应性。收 费的用途是用于弥补所 提供的公共产品、服务 或赋予权利的成本。 税 具有无偿性。 具有普遍性。税收是按照法定的、 统一的标准和程序普遍征收的， 具有较强的普遍性。在适用范围 上税收要比收费大得多。用途具有明显的广泛性。面向全体居 民收益或关系国计民生的公共事 业，用途比较广泛。三、关于社会保障费改税的争论? （一）从税派的主要观点 ? 1.认为发达国家大多数都是税，费改税是国 际改革的大潮流，是与国际接轨； ? 据国际货币基金组织统计，截止2010年， 全世界 170 多个国家里至少有 132 个国家 实行社会保障税制度。? 2.可以提高征缴率，提升征缴权威性，增强 征缴的强制性，加大征收力度，避免逃费； ? （1）税务部门掌握的信息比社保部门较充 分； ? （2）税务部门要征收有保全措施； ? 3.可以降低成本，尤其是税务系统遍布全国， 业务熟练，利用现有的税务机构可以大幅降 低征缴成本；? 4.可以解决当前社保经办机构与地税系统双 重征缴的矛盾； ? （1）1999年颁布《社会保险费征缴暂行 条例》中规定：“社会保险费的征收机构由 省、治区、直辖市人民政府规定，可以由税 务机关征收，也可以由劳动保障行政部门按 照国务院规定设立的社会保险经办机构（以 下简称社会保险经办机构）征收。”? （2）当前我国有16个省份实行单项或多项社 会保险费由税务机关征收，基本格局是社保经 办机构与地税系统各占半壁江山；? （3）双重征缴体制带来很多问题 ? 5.可以建立税务机关征收、财政部门管理、社 保部门支出三位一体的管理体制； ? 6.有利于提高统筹层次；（二）从费派的主要观点? 1.世界性的改革潮流不是费改税，而是税改费； ? 郑秉文认为世界社会保障制度的缴款形式大致上 经历了一个“费→税→费”之字形的曲折改革道 路 ? 第一阶段：19世纪80年代以来的缴费阶段 ? 第二阶段：从1946年至上世纪80年代初的费 改税阶段? 第三阶段：从20世纪80年代开始的税改费阶段? 2. 费改税与现有统帐结合的制度设计相冲 突。 ? （1）社会保险制度模式决定着社会保险筹 资模式 ? 普惠制采取征税方式；选择制或非普惠制 采取征费方式来筹集资金 ? 现收现付制既可征费也可征税；部分或完全 积累制，则适宜采取征费方式? （2）费改税与个人账户的冲突 ? 唐钧提出个人缴费+企业纳税（按累进原则 征税）+政府托底的筹资模式 ? 该筹资模式也可与当前社会保障制度顺利对 接 ? 3.费改税不符合社会保障制度深化改革对制 度弹性的要求； ? 4.地区经济发展水平制约着费改税；? 5.费改税不符合我国加强缴费与待遇联系的 原则； ? 6.费改税不是加强征缴力度的症结所在； ? 征缴力度的大小，征缴率的高低，其关键条 件之一在于制度的设计是否合理，是否科学， 是否符合经济社会发展现状。 ?? 2.费改税不符合我国加强缴费与待遇联系的 原则； ? 3.费改税在技术上不符合统帐结合的制度要 求； ? 4.费改税不符合社保制度深化改革具有“弹 性”的要求； ? 5. 二元社会经济是制约费改税的重要因素；? 6.费改税不是加强征缴力度的症结所在； ? 7.费改税不是加强基金安全的必要条件； ? 8.费改税不利于提高统筹层次。专题五 我国的社会养老服务体系建设? 民政部日发布《社会养老服 务体系建设“十二五”规划》（征求意见 稿），面向社会公开征求意见。 ?? 一、我国社会养老服务体系建设的紧迫性? （一）人口老龄化绝对数大，发展速度快 ? 1.人口老龄化： ? 国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达 到10％，或65岁以上人口占总人口的比重达 到7％作为国家或地区进入老龄化社会的标准。? 两层含义：? 一是指老年人口相对增多，在总人口中所占比例不 断上升的过程；? 二是指社会人口结构呈现老年状态，进入老龄化社 会 ：老年型 青年型 壮年型 ? 青年型是指该国65岁以上人口占人口总数的5% 以下 ? 壮年型是指该国65岁以上人口占人口总数的5～ 7%? 2.我国人口老龄化状况―绝对数大，发展速度快 ? （1）到2009年底，60岁及以上的老年人口达到 1.67亿，占总人口的12.5%，65岁以上的老年 人1.13亿人，约占总人口的8.5% 。预计将在 年之间达到最高峰。届时，中国老 龄人口将达到总人口的1/3。 ? （2）从1982年的壮年型到1999年的老年型仅 用了十七年 ? （3）农村比城镇老龄化发展速度快 ? 3.正确看待老龄化? （二）老年人口的高龄化、空巢化、残疾化 趋势愈发突出 ? 1.高龄老人（80岁以上的老人）与低龄老 人（60岁―70岁） ? 2.空巢家庭：子女长大后从父母家庭中相继 分离出去，只剩下老年一代人独自生活的家 庭 ? 空巢家庭的精神慰藉问题： “常回家看看” 立法“常回家看看”立法? 《老年人权益保障法》修订工作已基本完成，民政部将于近期上报国务院法制办。此次修订 草案在“精神慰藉”一章中规定，“家庭成员 不得在精神上忽视、孤立老年人”，特别强调 “与老年人分开居住的赡养人，要经常看望或者问候老人”。民政部相关人士表示：如果老人就这一点诉诸法律，法院自此以后应该立案 受理。对于该事件的看法：? ? ? ? ? 1.法条修改其实是对社会呼声的回应 2.强制“探亲”折射传统养老模式危机 3.各方观点 赞成派：是立法的进步 一是把家庭伦理道德问题提升到法律层面，想 要体现的是法律对人的引导作用，“重在倡 导”。 ? 二是法律保障可以对义务人实施强制，促使其 及时履行义务。? 三是精神慰藉仅仅靠道德力量远远不够，必须 用法律强制培养儿女“常回家看看”，即完成 儿女的看望义务，也培养一种看望习惯，升华 一种亲情力量，更接力承传亲情看望美德。? 反对派：强制只会让尽孝道变得冷冰冰 ? 子女代表观点：不是我们不想回家，而是现 实不允许那么做！? 4.解决之道 ? （1）法规不应该只盯着让子女回家看看的义务责 任，而应该解决子女在现实社会中的困境，让他们 有能力、有时间、有空间常回家看看父母，才是根 本解决问题的办法。 ? （2）精神赡养更需要道德支持 ? （3）社区建立“志愿者+心理专家”的精神服务模 式，让老人走出家门，回归社会，生活得更充实 ? （4）老人自身积极培养兴趣爱好，扩大社交圈子， 排解精神空虚。? （三）当前我国养老服务存在的问题（视频）? 1.目前我国养老机构和护理人员严重不足，远远不能适应需要；保障面相对较小，服务 项目偏少；区域之间、城乡之间发展不平衡， 布局不合理；既存在有的机构“一床难求”， 也存在有的机构“床位闲置”现象；? 2.地方政府落实发展养老服务机构政策乏力，缺位、 错位、越位现象都存在 ? 缺位：政府在制定规划、出台政策、落实政策等方 面没有行动或力度不够 ? 表现为：民办养老机构资金短缺导致四成亏损 ? 各项优惠政策得不到落实，导致民办养老机构负担 沉重 ? 错位：政府该管的没管，不该管的到去管了（案例）? 《南方日报》日报道：浙江 一些地方，投入巨资，建起一批环境优美、硬 件设施优良的公办养老机构，成为所谓的“示 范性工程”。 ? 如宁波投入1.67亿元，兴建了一座绿化率高达 48%的国际化标准养老机构――颐乐园。其 中，带卫生间的套间，最低房租每月仅900元， 最好的房间一室一厅，带厨房和卫生间，月租 金也不过1800元。不算地价和房屋折旧，颐 乐园只有保本运行。? 在争相入住者中，教师、医生、离退休干部， 以及企业家、老板的父母占到了绝大多数，有 不少来自宁波周边的城市。一些人索性以颐乐 园为家，把家里的房子高价出租，再用租金中 的一部分支付养老院低廉的成本费用。但是， 真正养老困难、无人照料或生活不能自理的中 低收入老人，根本无力购买如此豪华的服务。 类似的问题，不仅浙江的绍兴、萧山、余姚等 地存在，天津、上海、北京也同样存在。二、其他国家在养老服务方面的做法? ? ? ? （一）日本 机构养老与居家养老（视频） 提出了“一碗汤距离”的概念 护理保险制度：脱离医院，让老人回归社区， 回归家庭? （二）德国 ? 安排一些大学生和独居老人合住，鼓励大学 生以劳换租 ? 安排一些独居老人和单亲家庭住在一起 ? （三）新加坡 ? 1.1995年，新加坡国会通过《赡养父母法 令》，被控未遵守《赡养父母法令》的子女， 一旦罪名成立，可被罚款一万新元或判处一 年有期徒刑。2.与父母同住可获津贴 （四）美国开发全面监测系统 （五）瑞典 1.根据瑞典法律，子女和亲属没有赡养和照料老人 的义务，赡养和照料老人完全由国家来承担 ? 2.目前实行三种养老形式：居家养老、养老院养老 和老人公寓养老，其中大力推广居家养老，居家养 老率可达90% ? 3.打造全方位家政服务网 ? ? ? ?三、我国社会养老服务体系的构建? （一）社会养老服务体系的内涵 ? 社会养老服务体系是与经济社会发展水 平相适应，以满足老年人养老服务需求、提 升老年人生活质量为目标，面向所有老年人， 提供生活照料、康复护理、精神慰藉、紧急 救援和社会参与等设施、组织、人才和技术 要素形成的网络，以及配套的服务标准、运 行机制和监管制度。? 社会养老服务体系建设应以居家为基础、社 区为依托、机构为支撑，着眼于老年人的实 际需求，提供具有适宜技术的养老服务，优 先保障孤老优抚对象、“三无”、“五保” 及低收入的高龄、独居、失能等养老困难老 年人的服务需求。? 居家养老服务涵盖生活照料、家政服务、康复护理、 医疗保健、精神慰藉等，以上门服务为主要形式。 对身体状况较好、生活基本能自理的老年人，提供 交通和伴陪、老年食堂、法律服务和提供就业机会 等服务；对生活不能自理的高龄、独居、失能等老 年人提供家务劳动、家庭保健、辅具配置、送饭上 门、无障碍改造、紧急呼叫和安全援助等服务。对 居家养老的失能老年人给予专项补贴，鼓励他们配 置各种必要的康复辅具，提高生活自理能力和生活 质量。专题六? ? ? ? ?事业单位养老保险制度改革一、事业单位养老保险制度改革的背景 二、事业单位养老保险改革的必要性 三、事业单位养老保险制度改革方案 四、事业单位养老保险改革的阻力 五、对事业单位养老保险改革的建议
专题六事业单位养老保险制度改革? 一、事业单位养老保险制度改革的背景 ? （一）事业单位分类改革 ? 将现有事业单位按照社会功能划分为承担行政职能、 从事生产经营活动和从事公益服务三个类别 ? 1.对承担行政职能的，逐步将其行政职能划为行政 机构或转为行政机构； ? 2.对从事生产经营活动的，逐步将其转为企业； ? 3.对从事公益服务的，继续将其保留在事业单位序 列，强化其公益属性。? ? ? ? ?（二）事业单位改革的四项配套改革 1.事业单位的人事制度改革 2.工资制度改革 3.财政投入体制改革 4.养老保险制度改革? 二、事业单位养老保险改革的必要性 ? （一）事业单位养老金待遇与企业差距过 大，影响社会和谐 ? （二）社会化程度低，统筹层次不高 ? （三）财务上不可持续，影响经济发展 ? （四）阻碍人力资源的正常流动，影响人力 资源市场的配置? 三、事业单位养老保险制度改革方案 ? 2008年2月国务院常务会议讨论并原则通过 了《事业单位工作人员养老保险制度改革试 点方案》，试点单位是山西、上海、浙江、 广东、重庆? （一）基本养老保险制度的内容与目前城镇职工基 本养老保险的内容统一； ? （二）事业单位养老保险的基本养老金计发办法， 与城镇企业职工基本养老金计发办法统一。 ? （三）事业单位养老保险基金也要逐步实行省级统 筹； ? （四）要实行独立于事业单位之外的，社会化养老 管理的服务网络； ? （五）建立职业年金制度? ? ? ? ? ? ?四、事业单位养老保险改革的阻力 （一）公平问题 1.公务员未纳入此次改革，影响社会公平 2.改革是做“加法”还是“减法” 3.改革的范围 4.先五省市中进行试点改革 （二）改革方案的技术问题? （三）《改革方案》的出台程序问题? 五、对事业单位养老保险改革“三个联动” 的建议 ? （一）事业单位与公务员一起改革 ? （二）事业单位的三个类别一起改革 ? （三）事业单位改革与建立职业年金一起进 行专题七《城镇企业职工基本养老保险关 系转移接续暂行办法》? 日，国务院办公厅印发了《城 镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行 办法》（国办发[2009]66号），从2010年1 月1日起施行全国统一的养老保险关系跨省 转移接续政策。主要内容? ? ? ? 一、《暂行办法》颁布的背景 二、养老保险关系转移政策的主要内容 三、《暂行办法》出台的意义 四、建议一、《暂行办法》颁布的背景? （一）以前政策规定：参保人员跨统筹范围流 动就业，只转移个人账户储存额，不转移统筹 基金。 ? （二）面临的问题： ? 1.户籍限制 ? 2.异地权益不认账 ? 3.不愿承担退休责任 ? 4.农民工退保 ? 5.办理不方便二、养老保险关系转移的主要内容? （一）解决跨省转移接续问题 ? 通过明确规定全国统一的转移资金量、各地 责任范围和转移接续程序，实现劳动者在跨 省流动就业中基本养老保险关系的顺畅转移 接续? 第四条 参保人员跨省流动就业转移基本养老保 险关系时，按下列方法计算转移资金：? 1.个人账户储存额：日之前按个人 缴费累计本息计算转移，日后按计 入个人账户的全部储存额计算转移。? 2.统筹基金：以本人日后各年度实 际缴费工资为基数，按12%的总和转移，参保缴 费不足1年的，按实际缴费月数计算转移。? 地区间资金转移主要是为了平衡转出地和转 入地的基金关系，对流动就业参保人员本人 的基本养老金不会产生不利影响。? （二）解决异地权益认同问题 ? 通过规定全国统一的政策，解决了劳动者跨 地区流动就业参保缴费年限在各地互认和累 加的问题? 对于待遇领取地的确定 ? 1.确认领取养老待遇地的原则：户籍地优 先，从长、从后计算； ? 2.设立临时基本养老保险缴费账户：缓解 中心城市参保压力,又给了劳动者流动自由? 第六条 跨省流动就业的参保人员达到待遇领 取条件时，按下列规定确定其待遇领取地： ? ◆基本养老保险关系在户籍所在地的，由户 籍所在地负责办理待遇领取手续，享受基本 养老保险待遇。 ? ◆基本养老保险关系不在户籍所在地，而在 其基本养老保险关系所在地累计缴费年限满 10年的，在该地办理待遇领取手续，享受当 地基本养老保险待遇。? ◆基本养老保险关系不在户籍所在地，且在 其基本养老保险关系所在地累计缴费年限不 满10年的，将其基本养老保险关系转回上一 个缴费年限满10年的原参保地办理待遇领取 手续，享受基本养老保险待遇。? ◆基本养老保险关系不在户籍所在地，且在 每个参保地的累计缴费年限均不满10年的， 将其基本养老保险关系及相应资金归集到户 籍所在地，由户籍所在地按规定办理待遇领 取手续，享受基本养老保险待遇? “对男性年满50周岁和女性年满40周岁的， 应在原参保地继续保留基本养老保险关系， 同时在新参保地建立临时基本养老保险缴费 账户，记录单位和个人全部缴费。 ? 参保人员再次跨省流动就业或在新参保地达 到待遇领取条件时，将临时基本养老保险缴 费账户中的全部缴费本息，转移归集到原参 保地或待遇领取地”? （三）解决农民工退保问题 ? 【第三条】未达到待遇领取年龄前，不得终止 基本养老保险关系并办理退保手续； ? 【第九条】农民工中断就业或返乡没有继续缴 费的，由原参保地社保经办机构保留其基本养 老保险关系，保存其全部参保缴费记录及个人 账户，个人账户储存额继续按规定计息。? 农民工返回城镇就业并继续参保缴费的，无论其回到 原参保地就业还是到其他城镇就业，均按前述规定累 计计算其缴费年限，合并计算其个人账户储存额，符 合待遇领取条件的，与城镇职工同样享受基本养老保 险待遇。? 农民工不再返回城镇就业的，其在城镇参保缴费记录 及个人账户全部有效，并根据农民工的实际情况，或 在其达到规定领取条件时享受城镇职工基本养老保险 待遇，或转入新型农村社会养老保险。? 人保部：不退保，是为了给将来争取更大利 益 ? 现实状况：“不得退保”新政遭遇农民工 “争相退保”? （四）管理服务方便群众问题 ? 【第八条】参保人员跨省流动就业的，按下列 程序办理基本养老保险关系转移接续手续： ? 1.参保人员在新就业地按规定建立基本养老 保险关系和缴费后，由用人单位或参保人员向 新参保地社保经办机构提出基本养老保险关系 转移接续的书面申请。?? 2.新参保地社保经办机构在15个工作日内，审 核转移接续申请，对符合本办法规定条件的， 向参保人员原基本养老保险关系所在地的社保 经办机构发出同意接收函，并提供相关信息； 对不符合转移接续条件的，向申请单位或参保 人员作出书面说明。? 3.原基本养老保险关系所在地社保经办机构 在接到同意接收函的15个工作日内，办理好 转移接续的各项手续。? 4.新参保地社保经办机构在收到参保人员原 基本养老保险关系所在地社保经办机构转移 的基本养老保险关系和资金后，应在15个工 作日内办结有关手续，并将确认情况及时通 知用人单位或参保人员。三、《暂行办法》出台的意义? （一）在一定程度上还原了制度公平，恢复 了法定的养老权益 ? （二）为扩大覆盖面打开了一个通道 ? （三）有利于克服社保制度碎片化，暂时终 结了农民工社保制度是单立还是统一的争论四、建议? （一）建议提高转续效率 建立全国统一信 息平台 ? 1.尽快加大金保工程的统一力度，在全国建 立一个统一的社会保险信息平台系统 ? 2.提高转续的效率和社保队伍的规范化 ? （二）《暂行办法》只是治标，治本之策是 尽快全国统筹 ? （三）解决相关技术问题? 1.参保人的参保缴费记录必须是清晰的，无 论记录格式是纸质的还是电子的，全国要统 一，否则就没有办法在全国流动 ? 2.需要重新设计一些转出账户和转入账户， 以保证资金在转移过程中的安全和准确 ? 3.需要完善的就是在转移之后，必须保证参 保人在最后领取待遇的时候，能够把他在各 地就业积累的养老保险权益累计计算四、试点方案的不足及尚未解决的关键问 题? （一）关于子女参保，60岁以上老人才能领取基础 养老金的政策规定 ? （二）新农保的推进进度问题――试点期限不宜过 长1.点期限过长，不符合多数农民的意愿? 2.影响农民养老的紧迫需求 ? 3.影响社会公平和农村社会稳定 ? 4.十年试点的必要性不大 ? 5.影响扩大内需基本国策的贯彻执行? （三）财政补贴的可持续性问题? 1.国家财力雄厚，但是中央财政补贴资金缺乏制度 保障。? 2.各地财政补贴的承受能力不同，经济欠发达地区 的后劲不足? 3.隐形财政压力缺乏释放机制。? （四）财政补贴如何体现公平性？? （五）资金的管理与运营模式缺乏创新，保值增值难 ? （六）新农保制度与农村其他社会保障制度的衔接问题 ? 1.新农保与农村五保制度的衔接 ? 2.新农保与农村计划生育家庭奖励扶助制度的整合 ? 3.新农保制度与城镇职工基本养老保险制度间的衔接 ? 4.新农保与老农保之间的衔接? 5.新农保与地方新农保之间的转换专题七? ? ? ? ? ?以房养老本专题主要内容： 一、以房养老在我国提出的背景 二、什么是以房养老？ 三、以房养老在我国的探索与实践 四、以房养老的积极意义 五、反对以房养老的理由? ? ? ?一、以房养老在我国提出的背景 （一）未富先老 国家/个人/养老保障体系 （二）住房富人 现金穷人? 二、什么是以房养老？? 以房养老也称为“倒按揭”（或“反向住房 抵押贷款”），专门针对有产权房的老年人。 老人可以将自己的房屋产权抵押给专门运营 这项业务的机构，按月从该机构领取现金养 老。老人身故后，由该机构收回房屋进行销 售、出租或拍卖。? 以房养老的口号是：60岁前人养房，60岁 后房养人 ? 目标：死后的钱生前用 ? 理念：财产为人服务，而非人为财产服务? 以房养老起源于荷兰， 成熟于美国。在我国， 最早是由中国房地产开 发集团前总裁孟晓苏 2003年3月提出。? 以房养老在西方已有多年历史， 我国以房养老需相关制度配套， 未来可能不失为一种选择。――民政部副部长窦玉沛 日三、以房养老在我国的探索与实践? （一）以房换养? 2005年4月初，南京汤山留园公寓推出“以房换 养”，口号是：“给我你的房子，我替你养老”? “以房换养”计划主要针对的是南京市年满60周岁 的老人，老人需在南京市区拥有一套至少60平方米 的住宅，老人将住房的使用权划归为养老公寓，自 己拥有住房的所有权，但自己必须迁至养老公寓， 并享受免费养老服务，身故后房产归养老院所有（二）以房自助养老? 2007年由上海市公积金中心推出，具体思路为：凡65岁以上的老人，通过将名下的房产出 售给公积金管理中心，可一次性收取房款，然 后用手中的资金向公积金管理中心重新租住这 套住房，租期由双方约定，租金与市场价等同 并一次性付清。租期届满，如果老人还健在， 续租的租金全免；如果老人在租期内去世，剩 余的租金归老人的遗产继承人。家住普陀区的一户老年夫妇家庭，两位老人 均超过80岁，他们将一套二居室房卖给公积金 管理中心，公积金管理中心将40多万元房款一 次性交付老夫妻俩，同时再将此房返租给他们， 并与其签订7年租赁年限，老人须将7年租金一 次性交付公积金中心，并且双方约定，7年后 老人如健在则租金全免，不到7年期限的，剩 余租金则退还老人的遗产继承人。（三） 养老房屋银行? 2007年北京寿山福海国际养老服务中心和 中大恒基房地产公司联合推出的&养老房屋 银行&。 ? 养老房屋银行由政府主办，凡年满60岁以 上入住养老服务中心的空巢老人，可以将原 住房委托给养老房屋银行的房产运营方出租， 所有租金用于抵扣老人在养老中心产生的相 关费用，所需费用多退少补。? 以一个二居室为例，目前一般租金都在2000 元左右，老人入住到“福山寿海”每月的费 用约为1300元，通过养老房屋银行将原住房 租出后，老人不仅能挣出房费，还能享受专 业护理服务和群体交流 。四、以房养老的积极意义? （一）从福利经济学角度来看，以房养老是 真正把钱花在最关键的地方 ? （二） 4+2+1家庭模式的出现及人均寿命 的延长使得养儿不再防老 ，以房养老为老人 生活改善提供一种资金来源 ? （三）以房养老可以实现个人拥有资源在其 一生的合理配置? （四）拓展了房产的原有功能，使房产兼具 融资和养老的功能? （五）促进保险业的发展五、反对以房养老的理由? （一）观念障碍：但存方寸地 留于子孙耕? （二）法治环境：评估不规范 公正难保证? 牵涉到房地产业、金融业、社会保障、保险 以及相关政府部门，如何保证这些行业、部 门公平、公正地经营、管理和执法，在当前 法治不健全的条件下是个极大的挑战。? （三）产权问题：70年是大限 之后怎么办? 住宅70年大限到期后到底是无偿续期还是 有偿续期，至今没有明确说法 ? （四）购买力问题：房价飞涨 百姓难承受专题八 神木县全民免费医疗改革? 本专题主要内容： ? 一、神木县的全面免费医疗改革的主要内容 ? 二、神木县全民免费医疗评价一、神木县的全面免费医疗改革的主要内容? （一）全民免费医疗实为全民医保? 1.全民免费医疗的对象为拥有神木户籍的城乡居民， 未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人 员除外。 ? 2.全民免费医疗基金由城乡合作医疗基金、城镇职工医保基金、社会募捐资金和县财政拨付的资金构成。? （二）实行门诊医疗卡和住院报销制? 1.门诊医疗卡：每人每年可享受100元门诊补贴，门诊医疗卡结余资金可以结转使用和继承 ；? 2.住院报销制：? 起付线：乡镇医院200元 ? ? 县级医院400元 县境外医院3000元? 封顶线：30万元 ? 起付线费用由患者自付，以上的费用按规定由 县财政买单。? （二）其他规定? 1.将包括安装人工器官、器官移植等特殊检查 费、治疗费和材料费列为报销范围，每人每年 报销上限为30万元。 ? 2.特殊病报销有相应的报销比例，如癌症、肝 硬化、肾病和严重消耗性疾病等不能进食，需 要靠营养液维持生命的，或者某些特殊疾病必 须用生物制剂治疗的，使用营养药品费用报销 80%；? 血液系统疾病、其他疾病引发严重贫血或者 各种手术中大出血的，必须使用血液制品的 费用报销90%。 ? 3.定点医疗机构：7所县级定点医院、5所省 级定点医院，北京的6所知名医院二、神木县全民免费医疗评价? （一）积极意义? 1. 打破了城乡之间的界限，打破了职工、 居民之间的身份界限，将城乡居民统一纳入 到单一医疗保障体系中； ? 2. 符合新医改方向，具有强大示范意义 ? 3. 体现了以人为本、执政为民的理念? （二）质疑 ? 1.对财政的是否可持续的怀疑：神木县财政 一年需要补贴至少1.5亿元资金，人均补贴 400元左右 ? 2.过度医疗问题： 7家定点医院病床爆满， 有病的住不进去，治好了的不肯出院 ? （1）道德风险 ? （2）需求的正常释放
专题九 美国医改? 一、美国医保制度的现状 ? 二、美国为什么要医改一、美国医保制度的现状? （一）美国的公立医疗保险制度 ? 1. 老年医疗保险制度 ? 强制性的基本保险制度，年轻时参加并按月 缴费，到65岁退休时才开始享受待遇 ； ? 覆盖人口为4520万人。 ? 2.贫困医疗救助制度 ? 救助对象是符合条件的贫困人口 ； ? 制度的支付方式不是将现金直接支付给个? 人，而是以购买服务的形式支付给医疗健康 机构的提供商； ? 该制度实际受益人口4900万 ? 3.儿童健康保险计划 ? 由财政拨款的救助制度，无需个人缴费； ? 救助对象为19岁以下儿童。 ? 该制度受益人群为737万人? （二）美国的商业医疗保险制度 ? 劳动就业人口大都参加雇主以团购方式选 定商业医疗保险； ? 雇主一般为雇员参保提供一些补贴，政府则 为补贴提供税收优惠； ? 覆盖范围有1.5亿人。二、为什么要进行医改？? （一）医疗保健系统的低覆盖、低效率和高成本 ? 1.美国的卫生总费用占其GDP的比重17%， 每年的医疗花费已经高达2万亿美元，远远高于 世界其他国家 ? 2.大约在5000万人没有任何医疗保险。 ? 3.世界卫生组织的调查显示，在被调查的１９１ 个国家中，美国国民总体健康水平排名７２位 ? 4.管理成本占到医疗总费用的31%? （二）昂贵的医疗费用使得有商业保险或者 享有公立医疗保险的患者也承担不起，因为 即使有保险，个人也还要支付一定的比例? （三）美国的医保体系，已经成为美国经济 发展的一种隐患? 1.成为美国财政沉重的负担? 2.损害美国企业竞争力三、美国医改的内容? （一）美国医改的目标? 1.广覆盖：扩大医疗保险的覆盖面，争取让 每一个美国人有一份起码的医疗保险 ? 2.低成本：降低医疗保险的保费，至少使之 不再增加，或者上涨幅度受到控制? （二）具体措施? 1. 政府应该严格管制商业保险公司的行为。 ? 应该规定保险公司不能“撇脂”，也就是必须 接受所有申请者，而且不能根据申请者的疾病 史和疾病状况收取更高的保费。? 应该防止保险公司缩小报销的项目，规定保险 公司必须提供联邦政府所确定的“最低受益 包”；? 2.为原本无力购买医疗保险的家庭提供税务优 惠以鼓励其参保； ? 3.新设“小企业健康税务优惠计划”，推进小 企业向员工提供团购型医疗保险；? 4.放松现有的公立穷人医疗保险和州立儿童医 疗保险的加入资格标准； ? 5.对儿童实施强制性医疗保险，即所有家庭必 须让孩子至少参加一种医疗保险；? 6.要求所有大企业必须为员工集体购买医疗 保险，或者参加公立医疗保险；? 7.新设“国家健康保险交易”项目，资助美 国民众和中小企业购买医疗保险。四、美国医改收到阻力的原因? （一）意识形态的原因，触动了美国“自由市 场”的价值理念? （二）损害了特殊利益集团的利益? 1.高收入人群? 2.商业保险公司? 3.药品企业? 4.医生协会 ? （三）美国中下层民众无话语权? 年收入高于20万美元的个人或25万美元的 夫妇每年缴纳的联邦医疗保险税由1.25% 增加到2.35% ? 个人股票盈利、股票利息分红等非劳力所得 另交3.8%的新税专题九――我国住房保障制度的改革与发 展? ? ? ? 主要内容： 一、我国住房制度改革历程 二、我国的住房保障制度 三、案例一、我国住房制度改革历程? （一）1958年―1977年 公有住房实物分配制度 ? （二）1978年――1997年 住房实物分配向住房市 场化改革的过渡阶段 ? （三）1998年――2004年 住房分配货币化阶段 ? 日 《国务院关于进一步深化城镇住房制 度改革加快住房建设的通知》（国发[1998]23号） 进一步确定了深化城镇住房制度改革的目标是：停 止住房实物分配，逐步实行住房分配货币化；同时 决定，1998年下半年开始停止住房实物分配，逐步 实行住房分配货币化。
? （四）2005年至今 房地产市场调控与住房 保障并重阶段 ? 2007年8月《关于解决城市低收入家庭住房 困难的若干意见》 ? 2007年10月 “健全廉租住房制度，加快解 决城市低收入家庭住房困难”写进党的十七 大报告 ? “重市场、轻保障” “市场、保障并重”二、我国的住房保障制度? （一）住房保障制度的概念 ? 住房保障制度是指政府和单位在住房领域实施社会 保障职能，对城镇居民中低收入家庭进行扶持和救 助的一种住房政策措施的总和。 ? （二）住房保障制度的内容――保障性住房体系 ? 保障性住房是指政府在对中低收入家庭所提供的限 定供应对象、建设标准、销售价格或租金标准，具 有社会保障性质的住房。? 1.两限商品住房 即“限套型、限房价”，主要为解 决本地居民自住需求，保证中低价位、中小套型普 通商品住房土地供应，购房人拥有完全产权。 ? 2.经济适用房 价格相对比较适中；强调住房的使 用效果；严格控制在中小套型；购房人拥有有限产 权。 ? 3.廉租房只租不售 出租给城镇居民中最低收入者。 户型以一居室、两居室为主。 ? 4.政策性租赁房 通过政府或政府委托的机构，按 照市场租价向中低收入的住房困难家庭提供可租赁 的住房，政府按月支付租赁补贴? 2010年 5月19日，住建部和各地政府签定 了保障房建设责任书。 ? 央视评论员杨禹：保障性住房“军令状” 好用但不可常用三、案例? （一）廉租房? 案例一 ：西安市唯一的廉租房小区，早在2001 年就竣工了，建筑总面积1．4万多平方米，共有6 幢264套住房，每套住房均为两室一厅户型，建筑 面积50多平方米。然而，自建成至今，除目前1号 楼住有50余户危房拆迁户外，其余大部分住房已 经空置了近6年时间。? 案例二：著名经济学家茅于轼：“廉租房应 该是没有厕所的，只有公共厕所，这样的房 子有钱人才不喜欢”。 ? 正方：低水平、广覆盖是最现实的保障策略。 廉租房就该是简陋的，满足基本居住要求就 行了。条件如果太好，诱发富人寻租，穷人 反而没机会入住。 ? 反方：此举无法防止富人寻租，纯属“富人 生病，穷人吃药”。且单独厕所是文明的象 征，不设单独厕所根本就是对穷人的“制度 性羞辱”。? （二）住房公积金制度 ? 1.1991年上海借鉴新加坡公积金制度，率 先建立住房公积金制度 ? 2.特点：强制性 免个人所得税 贷款利率 优惠 互助 ? 3.住房公积金是拿买不起房的人的钱给买的 起房的人买房(三) 经济适用房制度? 1.经济适用房的概念 ? 经济适用房是由城市政府组织房地产开发企 业建造，以微利价格向城镇中低收入家庭出 售的一种住房。2.经济适用房在我国的发展历程? （1）1991年6月份，国务院就提出，大力 发展经济适用的商品房，优先解决无房户和 住房困难户的住房问题； ? （2）1998年经济适用房开始兴建，快速发 展； ? （3） 2005年6月，新华社记者对全国最大 的经济适用房项目――北京回龙观进行了一 番明察暗访，引发关于经济适用房“取消派” 和“保留派”的一场大辩论；? （4） 2006年8月，建设部称，经济适用房 将一改以往出售的形式，面向低收入人群出 租，租赁型经适房将是未来发展方向，廉租 房、租赁型经适房及限价商品房三者将共同 组成实物性的住宅保障。3.经济适用房“变形”记? （1）经适房变身豪华别墅，引发郑州规划 局副局长逯军质问记者“是准备替党说话， 还是准备替老百姓说话？”事件 ? （2）购房资格认定弄虚作假：武汉六连号 事件 ? （3）经济适用房变相福利分房 ? （4）经济适用房出租转售4.关于经济适用房存废之争? （1）经济适用房应该取消 ? 理由：政府建设经济适用房不仅违背了市 场发展规律，造成社会财富的损失，而且还 容易滋生腐败，败坏社会风气，“政府没有 义务满足人们对房产的占有欲”。相反，政 府应该加大廉租房建设，以保障人人有房住。? （2）经济适用房不应该取消，要进一步完善 制度 ? 理由：制度宗旨和方向是对的，但是具体政 策，包括准入、退出、监管、怎么取得多少 产权等政策的设计应该探讨新的思路? “淮安模式”：地方政府出资帮助低收入家 庭购买经适房，并与购房家庭共同享有经适 房的产权，共有产权通过两种形式体现： ? ①个人与政府的产权比例为7：3，此时个人 承担的购房价相当于当地同期经适房的价格。 ? ②个人与政府的产权比例为5：5，此时个人 承担的购房价相当于当地同期经适房价的70%。本专题主要内容：? 一、我国城乡医疗救助制度的建立和发展 ? 二、当前我国城乡医疗救助制度存在的问题 ? 三、 城乡医疗救助制度政策解读――《关 于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》一、我国城乡医疗救助制度的建立和发展二、当前我国城乡医疗救助制度存在的问 题? （一）制度设计的问题 ? 1.起付线的设计使大部分贫困救助对象不能 得益现在的制度设计； ? 2.封顶线的限制使贫困救助对象得益甚微； ? 3.特殊病种的限定使救助范围大大缩小； ? 4.申请手续和行政程序过于纷繁复杂； ? 5.指定定点医院使救助对象毫无选择余地二、当前我国城乡医疗救助制度存在的问题 ? （一）制度设计的问题 ? 1.起付线的设计使大部分贫困救助对象不能 得益现在的制度设计； ? 2.封顶线的限制使贫困救助对象得益甚微； ? 3.特殊病种的限定使救助范围大大缩小； ? 4.申请手续和行政程序过于纷繁复杂； ? 5.指定定点医院使救助对象毫无选择余地? （二）资助农村救助对象“参合”没有达 到保障的目的 ? （三）医疗救助经费使用出现了严重的畸 形? （二）资助农村救助对象“参合”没有达 到保障的目的 ? （三）医疗救助经费使用出现了严重的畸 形三、《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》 ? ? ? ? ? ? （一）《意见》的出台的背景 1.为了配合国家医药卫生体制改革 2.更好地指导当前工作的开展 3.适应基本医疗保险制度形势的发展 （二）目标 要用3年左右时间，在全国基本建立起资金来源稳 定，管理运行规范，救助效果明显，能够为困难 群众提供方便、快捷服务的医疗救助制度? （二）《意见》的创新和突破 ? 1.明确了救助的范围 ? 低保家庭成员和五保户以及低收入家庭重 病患者和地方政府规定的其他特殊困难群 体。 ? 2.提出了不同方式的救助 ? 3.规定以住院救助为主，兼顾门诊救助 ? 4.简化操作程序鼓励即时结算 ? 5.基金结余过多 将被减拨停拨? 《意见》明确规定，基金结余较多的地方 要逐步降低基金结余率。到2011年，各地 累计结余基金不能超过当年筹集基金总额 的15%，而且要按规定及时转移使用，不 得挪作他用；对于结余资金较多的，上级 财政和民政部门应根据情况减拨和停拨补 助资金 ? 举例：一个低保对象可以得到哪些医疗救 助？四、相关政策建议? （一）建立三级综合型医疗救助体系，即 基本医疗救助、大病救助和临时性特别医 疗救助 ? （二）医疗救助体系中引入守门人制度， 促使医疗救助制度与社区卫生服务体系协 同发展。 ? 1.首诊制，即非急诊病人必须首先到业已注 册的医疗机构机构寻求门诊服务? 2.转诊制，在注册机构无法诊断的情况下 接受其安排的转诊，从而在较为高级的医 院中接受更加专门的医疗服务 ? 3.费用预付制，即门诊费用的大头应该由 医疗救助向服务提供者支付，而病人在服 务点只需支付合理的自付部分 ? 4.医疗救助管理者对定点服务机构实行按 人头付费制，即根据其所吸引的注册者的 多寡，定期支付定额的门诊服务费守门人制度? 守门人制度是发达国家医疗结构中普遍 存在的制度，指所有享受公费医疗或者社 会医疗保险的民众必须接受社区全科医生 的首诊，在社区医院医生诊断之后才能向 大中型医院和专科医院转诊，这样一种制 度安排避免了民众大小病都涌向大中型医 院的弊端，从而促使医疗资源得到有效的 配置。? 全科医生(GP)： ? 是执行全科医疗的卫生服务提供者。 又称家庭医师（general practitioner/family physician）或家庭医 生(family doctor）。
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