&假住院、假用药、假手术……贵州部分市州查出大量医院骗保&
新农合资金这样遭蚕食
本报记者　郝迎灿
&&&&来源：&&&&
　　核心阅读
　　新农合资金是农民看病的“保命钱”。然而，在贵州部分地区，从县医院到乡镇卫生院、村卫生室再到私立医院均查出存在套骗新农合资金的行为，甚至医患合谋骗保。
　　经调查，监管缺位是导致新农合资金频遭蚕食的重要原因。对此，纪检部门相关负责人建议，应该强化常态监督，尽快制定新农合资金监管、巡查、抽查等制度，每年提出联合监督检查的方案，堵住资金流失的漏洞。
　　贵州省毕节市、黔东南州、六盘水市等数个市州，近期公布了对新型农村合作医疗基金使用情况专项监察的结果，发现从县级医院到乡镇卫生院、村卫生室及私立医院等不同类型医疗机构，均不同程度存在套取、骗取新农合资金行为，塌方式集体沦陷的现象突出。
　　如六盘水市，抽查定点医疗机构135家，发现存在涉嫌套取新农合基金及基金管理不规范的有107家，高达76.30%；安顺市抽查定点医疗机构41家，均不同程度存在套取新农合资金的行为，问题查出率达100%。
　　新农合资金为何频遭蚕食，原因在哪里？医疗机构套取、骗取新农合资金的手段又有哪些？记者对此进行了调查。
　　医疗机构骗保手段五花八门
　　“违纪违法手段简单直接，贿赂方式多样、数额惊人，塌方式腐败现象严重。”毕节市委常委、纪委书记蒋兴勇如此概述了新农合资金乱象。
　　医疗机构套取、骗取新农合资金的手段五花八门，归纳起来主要有以下几种：
　　农民“被住院”，信息造假。以黔东南州黎平县百姓私立医院为例，该院医护人员搜集农民身份证、户口簿，复印后编造假病历列入新农合报销；抽查该县岩洞镇岩洞村，有18人未住过院，却被医院护士借证骗取新农合资金2.4万元。
　　其他造假手段还有无病当有病治、虚增患者住院天数、假用药、假手术等。“抽查中发现，多家医院存在医生超量开药物现象，医院、科室截留后转入药房再行销售，用于单位发放奖金、福利。”黔东南州纪委秘书长吴建良说。
　　过度检查，小病大治。各级有住院条件的医院几乎都不同程度存在不按病人指征开具检查单，任意使用B超、CT等检查手段的情况。安顺市镇宁博爱医院治疗一个女性肘窝囊肿患者，却让其先检查治疗妇科，再转到外科开刀切除肘窝囊肿，多科室轮换治疗，住院20天，产生费用5949.40元。
　　各取所需，诱骗农民“合谋”新农合资金。多家医院打着免费接送、检查、吃饭“三免”旗号组织农民进行检查，之后多数被诊断为有病而住院，群众因“三免”得隐性实惠，医院套取资金得现实实惠。还有医院把医保外收费转为医保内收费进行报销，如多位患者到黔东南州锦屏县红十字医院做包皮环切术，医院把少则一千多则四五千元、本不属于报销范畴的手术治疗费用列为报销范围，医院、患者各有所得。
　　此外，如重复收费、未提供服务而收费（空计费）等种种手段，不一而足。
　　监管缺位导致资金频遭蚕食
　　新农合资金缘何成为“唐僧肉”？经有关部门调查分析，问题主要集中在制度的执行不力和监管的缺位。
　　首先是行业监管不到位。“医疗卫生主管部门对医疗机构的监督多通过报告述职的形式进行，主动检查监督的少，且检查重点往往在于工作规范化方面内容，对权力的运行状况缺乏深入细致考察，没有发挥上级强有力的制约作用。”蒋兴勇表示。
　　吴建良也印证了这一说法：“全州新农合主管部门监管人员183人，其中审核人员81人，按每年平均补偿644万人次来算，每个人要审核8万人次，力不从心。甚至有的私立医院是当地的招商引资项目，出于保护发展的目的，主管部门根本不去监管。”
　　再是责任追究不到位。吴建良介绍，新农合行政主管部门对套取骗取资金的行为睁只眼闭只眼，最多只是取消定点医疗机构资格，“从2006年开展新农合以来，全州无一例吊销医疗机构许可证、吊销执业医师许可证的记录。”
　　部分医疗机构管理运行不规范也是重要原因。安顺市纪委通过随机抽查的方式，发现普遍存在病历不齐的问题，如安顺开发区幺铺镇卫生院从2011年初至2013年底共缺病历80余份，且现有的部分病历书写不规范。其他诸如违反基本药物“零差率”、财务管理混乱、非法行医等现象也是屡禁不绝。
　　基本药品制度的实施有待完善。基本药物招标采购价格原则上要低于市场价，但实际上相当部分平台上的基本药物价格显著高于市场价，虚高的价差，为贿赂犯罪留下了充足的利润空间。如基本药物（省平台挂网）注射用血栓通0.15g价格为32.8元/瓶，而同类药未挂网批发到个体诊所的注射用血栓通0.1g仅售13.5元/瓶。“老百姓常用、价格低、效果好的药品未列入省级采购平台目录内，以致医疗机构在平台外自行购药，引发商业贿赂。”蒋兴勇说。
　　此外，政策宣传不到位、群众知晓率低也是重要因素。“从走访的患病群众看，群众对新农合的报销政策知晓率不到10%，特别是对国家基本药物指导价几乎不知道，村医喊多少价，群众就给多少钱。”吴建良说。
　　新农合资金监管应实施“年检”
　　针对发现的问题，贵州各地探索健全机制、措施，堵塞漏洞：
　　制定新农合定点医疗机构和基金监管及责任追究办法，实行黑名单管理制度。
　　六盘水纪委监察局副局长普兆敏建议加大对定点医疗机构的监督检查力度和频率，对严重违反新农合相关政策和医疗常规套取新农合基金的，视情节轻重给予暂停新农合报销业务、直至取消其定点医疗机构资格，纳入黑名单，不能再申请为新农合定点医疗机构。对定点医疗机构负责人或主要责任人给予相应处罚，涉嫌犯罪的，及时移送司法机关追究法律责任。
　　畅通省级基本药物采购平台信息。对在基本药物生产、流通、使用、报账、汇款等环节暴露出的问题，在充分调研的基础上，增强省级卫生行政主管部门顶层设计的合理性，强化顶层监管。
　　“对不能满足患者用药需求的药品，要协调省级卫生行政部门，遴选并纳入省医药集中采购平台挂网采购，有效减轻群众用药负担。”蒋兴勇同时建议建立诚信信息库，对不按要求配送或配送数量严重不足或存在行贿行为的经销商列入诚信黑名单，取消其一定时期内对医疗机构药品和医疗器材的供货权。
　　加强权力运行环节监督制约。蒋兴勇建议建立健全内部监督制度，对工程建设、药品、设备、器械采购等方面的重大决策和大额资金使用，严格实行领导班子集体讨论决定制度，防止“一言堂”。
　　“对容易滋生商业贿赂的重点部门和重点岗位人员，要定期交流轮岗，防止权力过分集中、干部长期握权，有效切断供求关系背后的利益链条。”蒋兴勇说。
　　吴建良认为应该强化常态监督，“应尽快制定新农合资金监管、巡查、抽查等制度，每年提出对新农合资金开展联合监督检查的方案，会商纪检监察、财政、审计后实施。”
　　《 人民日报 》（ 日 14 版）
(责编：达昱岐、吕骞)
善意回帖，理性发言!
使用其他账号登录:
恭喜你，发表成功!
请牢记你的用户名:，密码:,立即进入修改密码。
s后自动返回
5s后自动返回
恭喜你，发表成功!
5s后自动返回
最新评论热门评论
热点新闻|精彩博客
24小时排行&|&
人 民 网 版 权 所 有 ，未 经 书 面 授 权 禁 止 使 用
Copyright &
by www.people.com.cn all rights reserved
人 民 网 版 权 所 有 ，未 经 书 面 授 权 禁 止 使 用
Copyright &
by www.people.com.cn. all rights reserved牵出医院套取新农合资金内幕
&&&;&&&&&&&
第21版：视点
低保老人免费体检后遇车祸身亡
牵出医院套取新农合资金内幕
64岁低保户薛宣传被陕西兴平市玛丽亚医院接去免费体检，住院后突然昏迷不醒，随即被送往陕西中医药大学附属医院抢救治疗，但没过几天便在医院失踪。7月21日，薛宣传被找到，但已因车祸死亡多日。一名目击者称，薛宣传是在7月8日晚上9时许在咸阳市秦都区双照街道办西城村附近的西兰路上遭车祸的，其当天下午曾在村里出现过。
22日，兴平玛丽亚医院被兴平市卫生局责令停业整顿，兴平市民政局也取消了该医院“民政局医疗救助定点医院”的资格。 车祸目击者：老人被撞后头部有大量血迹 薛宣传遭遇车祸后不久，秦都区双照街道办西城村村民张登攀正好从现场经过。7月22日，张登攀回忆，8日晚9时许，他回家经过事发地时，看见西兰路上围了好多村民，急忙上前查看。到了跟前，发现一名不认识的60多岁老人仰面躺在马路上，头部有大量血迹，看起来伤势很重，但手脚还能微弱抖动。肇事者是一名骑摩托的小伙，20岁左右，吓得两腿不住发抖。张登攀说，当时村民们想救老人又不敢动，赶紧打了120，并报了警。撞人的小伙也很配合，还将摩托车横放在老人的前面，以免他再被其它车辆撞到。之后听村民说，被撞老人下午5时许曾在村子附近出现过，神情有些异常。 兴平市卫生局：免费体检是否合规正在调查 22日下午2时许，兴平玛丽亚医院门前空无一人，医院大门被人从里面锁着，玻璃门上贴着一张写有“暂停营业”字样的纸条。原本挂在医院招牌旁边的“新型农村合作医疗定点医院”的牌子已经看不到了。医院附近的一位商户说，中午12点多，医院的人将牌子摘掉了。
兴平市卫生局常务副局长鲁升跃说，目前他们已经责令兴平玛丽亚医院立即停业整顿，待整改到位后，经卫生局验收合格方可开业。此外，卫生局专项调查组继续全面深入调查，并依法依规从严处理。
当被记者反复问到玛丽亚医院”免费体检“的行为是否符合相关规定，鲁升跃还是称“正在调查”，其他则不肯再说。 兴平合疗办：有人曾反映玛丽亚医院不交钱就可以看病 兴平市新型农村合作医疗经办中心工作人员介绍，兴平玛丽亚医院属于一级医院，合疗报销比例是90%，报销起付线为500元。也就是说，在兴平玛丽亚医院必须花费500元以上，才能在合疗报销，不交一分钱就能住院看病的情况肯定不可能。 该中心稽查科一位工作人员称，他们以前也接到几次关于兴平玛丽亚医院的投诉，有未达到住院标准住院的，也有报销材料上的病种和患者实际所患病种不符的。“前不久，还有人反映该医院不交钱就可以住院治疗，我们也去查了，但是病人都说自己交了费用。” 兴平市民政局：玛丽亚医院确实宣传“民政对象看病不要钱” 之前在兴平玛丽亚医院采访时，记者曾在医院的宣传海报上看到“市民政局医疗救助定点医院”的字样。对此，兴平市民政局一工作人员解释，民政局医疗救助定点医院，是指该医院可以开展民政救助“一站式”结算相关业务，主要是为了方便困难群众。享受此项政策的患者在医院看病后，出院时除了可以在医院办理合疗报销业务，还可以直接将民政救助的部分报销。比起普通患者，低保户患者的报销额度要高一些，但是在入院时，他们还是要给医院交费用，不存在全部免费的情况。
这名工作人员说，这项政策是从2012年开始实施的，但兴平玛丽亚医院是从2014年开始开展相关业务的。近期有群众反映，兴平玛丽亚医院宣传“民政对象看病不要钱，并接送群众”。经过工作人员下乡入户调查情况属实，这与兴平市政府关于《兴平市城乡居民医疗救助暂行办法》文件精神存在出入，因此暂停兴平玛丽亚医院民政救助“一站式”结算相关业务。 业内人士：主动找低保户看中的就是合疗本 “哪有免费给人看病的呀，医院哪有那么好的善心？”“如果不接老人去检查，后面一系列事都不会发生。”“主动上门要求体检，怕是别有用心吧？”薛宣传老人离奇失踪的事件报道后，在社会上引发强烈关注，不少网友在对老人身亡表示遗憾的同时，也对兴平玛丽亚医院的“免费体检和看病”产生疑问。侯先生以前是咸阳一个县的卫生局长，退休后一直在民营医院担任院长，对于“免费体检和看病”，侯先生说，“免费体检”是多年前民营医院惯用的手段，主要是通过此举拉拢患者。这几年，有些医院开始打出“免费体检和治疗”的幌子，在农村主动寻找患者，尤其是低保户，主要是看中了他们手中的合疗本。
“其实大多数都是在套取新农合资金。”侯先生说，一般这些医院将病人接去“免费体检”后，总会检查出问题。之后，他们会安排患者“免费住院治疗”，每天开一些无关紧要的药品，或者打几瓶点滴。这些根本花不了多少钱，但最后通过虚报患者住院天数、虚增患者病种等手段，让合疗本上的住院费用动辄就是数千元，这其中的利润可想而知。&&&&&&&&&（据《华商报》）新农合基金成了唐僧肉 救命钱遭大肆骗取
来源：腾讯视频
　　新型农村合作医疗资金是国家用来缓解农民看病贵的“救命钱”，却屡屡被犯罪分子诈骗、套取。近年来，在全国多地均发生了新农合诈骗案件，记者调研发现，在新农合诈骗案件中，一些定点医院参与到诈骗中，通过伪造、套取参合农民住院信息、冒名报销、延长住院时间等方式套取新农合补偿金。　　专家建议，应加快医疗信息网络建设，加强制度建设，加强基层监管队伍建设，对个别医疗机构的骗保行为采取“零容忍”态度。同时加大宣传力度，提高参合农民法制意识，让参合农民认识到骗取新农合基金是严重的犯罪行为，管好、用好新农合这笔“救命钱”。　　救命钱遭大肆骗取　　医院“内鬼”参与分肥　　一些地方公安机关工作人员告诉记者，新农合是近些年诈骗刑事犯罪高发区。既有参合农民报假账骗取补偿金，也有农合经办机构虚报、瞒报、截留、隐匿基金，还有定点医院勾结参合农民伪造假住院证明、延长住院时间套取资金。　　2015年，各级财政对于新农合的人均补助标准提升至380元，农民个人缴费标准提高至90元，新农合政策惠民力度不断加大，农民对于新农合惠民政策赞不绝口。　　不过，记者调研发现，近年来，一些定点医院和犯罪分子勾结，通过套取或伪造参合农民信息、挂床骗保、冒名报销等行为，疯狂攫取医保资金，对新农合基金造成了威胁。　　湖南郴州临武县公安局经济犯罪侦查大队2014年9月查获了一起特大诈骗新农合基金案件，涉案金额达1800多万元。　　据临武县公安局相关负责人介绍，民警调查发现，临武县城东医院管理人员孙某、卓某，利用收集的参合人员证件信息，在患者未到医院治疗或是到医院门诊治疗但并未住院的情况下，通过伪造患者病历、延长患者住院时间，变更医治病种和虚增病人住院费用的方式，指使医院农合专管员将伪造的参合农民住院医疗信息录入与县合管办联网的农合系统，向县合管办报销农合补偿金，大肆套取农村合作医疗补偿金，被利用的参合农民达1.3万多人次。截至2013年12月，临武县城东医院涉嫌套取农村合作医疗补偿款共计1800余万元。　　记者发现，诈骗新农合基金，从编造病历、开处方、治疗，多个环节都需要包括医院乃至有关监管人员的全程配合，正是由于参与分肥的“内鬼”做手脚，套取医保资金的行为愈演愈烈。　　湖南绥宁县人民法院近期审结了一起新农合诈骗案，法院审理发现，绥宁县中医院五官科负责人游某就与患者“合作”，利用患者的身份证和农合卡，虚构患者住院资料，伪造患者签名，多次套取新型农村合作医疗住院补偿款。　　不法“中介”　　联手医院行骗一条龙　　记者梳理近年来发生的新农合诈骗案件，发现诈骗手段不断翻新，甚至形成一条灰色的产业链。尤其值得注意的是，异地就诊报销监管存在漏洞，给不法分子可乘之机。　　一是电信诈骗流行，利诱参合农民。一些犯罪分子通过各种方式拿到参合农民的电话号码，群发短信、利诱参合农民参与诈骗，一些参合农民收到骗保短信经不住诱惑，将自己的身份资料发给犯罪分子，让其利用虚假的住院记录和发票诈骗新农合补偿金。　　二是行骗一条龙，“中介”赚“手续费”。记者调查发现，目前，收取参合农民身份证和医保卡已经形成一个行业，“中介”负责收取农民身份证和医保卡，利用在医院的“内线”套取住院记录和发票，向参合农民收取发票面额20%左右的“手续费”，再由参合农民到当地农合办报账。　　近期，湖南沅江市人民法院公开审理了一起新农合诈骗案，26人伪造医疗票据报销实施医疗诈骗获刑。据介绍，2013年6月至12月期间，犯罪嫌疑人邱某伪造广东各医院门诊、住院收费收据、住院清单、出院诊断证明、发票等资料，“中介”赵某以每张医疗证3000元的价格搜集参合农民的身份证和医疗证，随后利用微信等工具传给邱某参合农民的身份证和医疗证，在湖南益阳等地的合作医疗办公室实施医疗诈骗，累计金额达100多万元。　　湖南是劳动力输出地，不少参合农民到外地打工，因病在外地就医需要回参合地报销，而异地就诊报销监管存在漏洞，各地的医保部门没有实现联网，不能实现信息共享。农合办审核人员只能从住院清单等推断其就医资料真伪。加之县农合办审核人员有限，如果外地医疗机构人员与不法分子合谋，利用虚假材料到异地进行新农合报销，稽查难度很大。　　三是基层卫生院套取新农合基金成风。湖南卫生部门一位负责人告诉记者，基本药物制度实施后，乡镇卫生院告别“以药养医”，收入锐减，便想方设法通过借用参合农民的合作医疗证、伪造住院患者、制作假处方、假病历产生虚假医疗费用，骗取新农合补助金，用于办公经费及人员开支。　　监管漏洞亟待填补信息网络有待建设　　专家认为，新农合基金是参合群众的“保命钱”，应加快信息网络建设，加强对新农合定点医院的监管力度，对于医院恶意套取新农合基金的行为，予以严惩，同时加强对参合农民的法制教育，让参合农民认识到骗取新农合基金是严重的犯罪行为。　　湖南省临湘市卫生局副局长李先春说，目前，新农合基金运行存在风险，安全受到挑战，基金支出压力陡增。　　湖南省衡阳市第一人民医院相关负责人说，城镇居民医保拖欠医院资金是“老问题”，而如今新问题是新农合也出现拖欠医院补偿款，让一些医院苦不堪言。　　记者从湖南省卫计委获悉，2015年，湖南省新农合各级财政补助达380元每人每年，比2014年提高60元；各级财政对新农合基金的补助规模预计将达到198亿元，比2014年增加约31亿元。同时，湖南省将在全省推开大病制度，通过新农合基金委托商业保险机构承办途径，对自付费用偏高的大病患者再次进行补偿，进一步降低农村大病患者的负担。　　据湖南省卫计委相关负责人介绍，湖南省已逐步建立和完善了定点医疗机构监管机制。湖南省卫生计生委新农合考核工作，考核涉及新农合即时结报服务、病例稽核，并将次均住院费用增长率、次均可报销住院费用比例、新农合目录外药品费用比例等纳入考核范围。　　据湖南省卫计委介绍，湖南省卫生部门对于四大骗保行为“零容忍”：一是伪造病历套取骗取新农合基金；二是医疗机构采取挂床住院、分解住院、串换诊疗项目和药品等手段，骗取新农合基金；三是非参合人员冒用参合人员身份进行就诊、住院，骗取新农合基金；四是医院降低住院标准，收治达不到住院标准的参合人员入院治疗，套取新农合基金。　　记者从湖南省卫计委了解到，湖南省将每年对定点医疗机构履行新农合服务协议的情况进行考核，并将关键性、综合性医疗费用指标管控与医务人员的定期考核、医院等级评审及医院发展规划等挂钩。　　专家认为，应从以下方面加强对新农合基金的监管。　　一是加快医疗信息网络建设。目前，我国医保信息尚无统一规划和标准，各地没有实现信息共享，重复参保、重复报销骗取医保资金的案例屡见不鲜，应建立医疗机构信息共享平台，实现住院票证网络查询和住院时间、地点等基本信息查询共享，并将医保卡使用情况记入个人诚信档案，直接与报销额度挂钩，维护新农合基金的运行安全。　　二是应严厉打击医疗机构套取新农合基金行为，建立“新农合”定点医疗机构准入和退出机制。湖南岳阳楼区卫生局局长杨晓明建议，对于定点医疗机构伪造病历套取骗取新农合基金、挂床住院、串换诊疗项目和药品等骗取新农合基金的行为，采取降低报销比例、暂停或取消定点资格等严厉措施。　　三是加强制度建设。建立严格透明的财务、审计制度，及时堵上监管漏洞。卫生行政主管部门、纪检部门加强监督，实行责任追究制，对因监管不力造成严重后果的机关和个人追究其相应责任。　　四是加强参合农民的普法教育。加大宣传力度，让参合农民认识到骗取新农合基金是严重的犯罪行为，增强其法制意识。同时，解决好农合办管理人员及其工作人员编制、经费等问题，探索切实可行的绩效考核办法，调动基层工作人员的积极性。扫描二维码收听腾讯财经官方微信
正文已结束，您可以按alt+4进行评论
相关搜索：
您认为这篇文章与"新一网（08008.HK）"相关度高吗？
看过本文的人还看了
在这里，发现聪明钱
扫描左侧二维码即可添加腾讯财经官方微信；
您也可以在微信公众号搜索“腾讯财经”，开启财富之门。
[责任编辑：baggioguo]
热门搜索：
腾讯理财超市
同类产品年涨&27%
今年以来收益&13%
近1月涨&7.41%
7日年化收益&2.97%
99抵扣500购车款
千元优惠+2年免息
前100名送油卡一张
Copyright & 1998 - 2018 Tencent. All Rights Reserved您现在的位置：&&&&详细内容
沅陵县合管办关于坚决打击违规套取骗取新农合基金行为专项整治工作实施方案
作者： 来源： 时间：日 点击：5,467
次 【字体： 】
沅陵县合管办坚决打击违规套取骗取新农合基金行为专项整治工作实施方案
201339坚决打击违规套取骗取新农合基金行为专项整治工作实施方案20142
一、指导思想
“”“”&&
二、工作内容和措施
（一）加强对定点医疗机构的监管。
（二）加强县合管办内部监督制约。
（三）严格落实新农合三级公示制度。
（四）严肃查处违规行为。
三、工作步骤
（一）宣传部署阶段（2014年4月1日-4月10日）。
坚决打击违规套取骗取新农合基金行为专项整治工作实施方案
（二）专项检查阶段（2014年4月11日-5月30日）。
（三）整章建制阶段（2014年6月1日-7月30日）。
四、工作要求
&&&&&&&&&&&& &
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& <st1:chsdate w:st="on" IsROCDate="False" IsLunarDate="False" Day="1" Month="4" Year="41
责任编辑：admin
上一篇：[ 08-11 ]
下一篇：[ 12-31 ]
主办：湖南省沅陵县人民政府 承办:湖南省沅陵县政府网站
县政府办：
政府网站：
网站信箱：
县反贪局信箱： 县纪委、监察局举报网站
建议分辨率：，IE8以上浏览器 湘ICP备号}